Šķidrums perikarda dobumā: ko tas nozīmē, pieļaujamās normas

Sirds ir mūsu dzīvības dzinējspēks, kura darbs ir atkarīgs no daudziem faktoriem, tostarp bioloģiskiem iekšējiem procesiem. Dažreiz sāpju un diskomforta cēlonis sirds apvidū ir šķidrums perikardā, kas ieskauj sirdi no visām pusēm. Un savārguma cēlonis ir sirds saspiešana ar šķidrumu vai iekaisuma process, kas lokalizēts miokarda vai perikarda audos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, aptuveni 45% no visiem perikardītiem ir vīrusu rakstura, kuru ārstēšanā prioritāte ir imunitātes paaugstināšana (vitamīni, imūnstimulanti), savukārt baktērijas, kuru apkarošanai tiek izmantotas antibiotikas, tikai 15% slimības epizožu izraisa iekaisuma procesus perikardā. Retākie patoloģijas veidi ir sēnīšu un parazitārais perikardīts.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cēloņi perikarda šķidrums

Mēģināsim īpaši saprast, kādi stāvokļi un patoloģijas var izraisīt šķidruma tilpuma palielināšanos perikardā, kas tagad tiek uzskatīts nevis par smērvielu sirds berzes laikā, bet gan par dzīvībai bīstamu faktoru.

Visbiežākais neiekaisīga šķidruma uzkrāšanās perikardā cēlonis tiek uzskatīts par tūskas sindromu. Tā nav slimība, bet gan simptoms, kas var pavadīt šādus patoloģiskus un nepatoloģiskus procesus:

• iedzimts sirds kreisā kambara divertikulīts,
• sirds mazspēja,
• ekskrēcijas sistēmas, un jo īpaši nieru, patoloģijas,
• slimība, kuras gadījumā pastāv tieša saziņa starp diviem perikarda slāņiem,
• nepietiekamības stāvokļi, piemēram, anēmija,
• ķermeņa izsīkuma stāvoklis,
• mediastinālie audzēji, miksedēma,
• vielmaiņas traucējumi ķermeņa audos,
• dažādas iekaisuma patoloģijas,
• traumas, ko pavada audu pietūkums,
• alerģiskas reakcijas.

Dažreiz hidroperikarda attīstību var novērot kā vazodilatatoru lietošanas sekas vai staru terapijas komplikācijas.

[ 8 ], [ 9 ]

Riska faktori

Grūtniecību un vecumu var uzskatīt par patoloģijas attīstības riska faktoriem.

Visbiežākie perikardā notiekošā iekaisuma procesa ( perikarda ) cēloņi ir tuberkuloze un reimatiski orgānu bojājumi. Mēs runājam par infekciozi alerģisku reakciju, kuras rezultātā veidojas liels daudzums eksudāta.

Šajā gadījumā var apsvērt riska faktorus:

• bakteriālas, vīrusu un sēnīšu slimības: skarlatīna, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, HIV, pneimonija, pleirīts, endokardīts, kandidoze utt.,
• parazītu klātbūtne organismā ( ehinokoku infekcija, toksoplazmoze utt.),
• alerģiskas patoloģijas, tostarp pārtikas un zāļu alerģijas;
• autoimūnas slimības ( reimatoīdais artrīts, sarkanā vilkēde, sistēmiskā sklerodermija, dermatomiozīts utt.),
• autoimūni procesi ( reimatisms utt.),
• hroniska sirds mazspēja,
• sirds membrānu iekaisuma slimības ( miokardīts, endokardīts),
• jebkādas sirds traumas (iekļūstošas un neiekļūstošas),
• vēža un staru terapijas,
• iedzimtas un iegūtas perikarda attīstības patoloģijas ( cistu un divertikulu klātbūtne tajā),
• hemodinamikas traucējumi, tūskas sindroms
• endokrīnās sistēmas slimības un vielmaiņas traucējumi ( sirds aptaukošanās, glikozes metabolisma traucējumi un cukura diabēts, hipotireoze ).

Kā jau teicām, šķidrums perikardā var uzkrāties sirds dūrienu rezultātā, taču tādu pašu situāciju var novērot arī pēc orgāna operācijas pēcoperācijas komplikācijas (iekaisuma) rezultātā.

Savdabīga sirds trauma ir miokarda infarkts, kas var rasties arī ar iekaisuma komplikācijām un izraisīt šķidruma līmeņa paaugstināšanos perikarda maisiņā. To pašu var teikt par išēmiskām (nekrotiskajām) izmaiņām sirds miokardā.

Ja ieskatās vērīgāk, var saskatīt daudzas sakritības perikardīta un hidroperikarda cēloņos. Teorētiski otrā patoloģija ir neinfekcioza perikardīta veids, jo sastrēgums perikardā jebkurā gadījumā izraisa tajā iekaisuma tipa patoloģiskus procesus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pathogenesis

No skolas bioloģijas ir zināms, ka mūsu sirds piedzimst "kreklā". Šī "krekla" nosaukums ir perikards, tas sastāv no blīviem fizioloģiskiem audiem un veic aizsargfunkciju.

Perikards tiek saukts arī par perikarda maisiņu, kura iekšpusē sirds jūtas ērti un var strādāt bez pārtraukumiem. Perikarda maisiņš sastāv no diviem slāņiem (loksnēm): viscerālā jeb ārējā un parietālā (iekšējā), kas var nobīdīties viens attiecībā pret otru.

Sirds kā kustīgs muskuļu orgāns atrodas pastāvīgā kustībā (tās sienas saraujas un sūknē asinis kā sūknis). Šādos apstākļos, ja ap to nebūtu perikarda, tā varētu nobīdīties, kas novestu pie asinsvadu saliekšanās un asinsrites traucējumiem.

Turklāt perikards aizsargā sirdi no paplašināšanās, ja orgānam ir liela slodze. Tiek uzskatīts, ka tas kalpo arī kā aizsargbarjera, kas novērš infekcijas iekļūšanu sirds audos iekšējo orgānu iekaisuma laikā.

Bet tikpat svarīga perikarda funkcija ir novērst ļoti kustīgās sirds berzi pret tuvumā esošajām nekustīgajām krūšu kurvja struktūrām. Un tā, lai sirds neizjustu berzi pret pašu perikardu un tuvumā esošajiem orgāniem, starp tā slāņiem ir neliels šķidruma daudzums.

Tādējādi perikardā vienmēr ir šķidrums, bet parasti tā daudzums, saskaņā ar dažādiem avotiem, nedrīkst pārsniegt 20–80 ml. Parasti šis skaitlis ir ierobežots līdz 30–50 ml, un perikarda izsvīduma tilpuma palielināšanās līdz 60–80 ml tiek uzskatīta par patoloģiju. Bet, ja ar šādu brīva šķidruma daudzumu nedaudz dzeltenīgā krāsā cilvēks jūtas vesels un viņam nav nekādu aizdomīgu simptomu, nav pamata uztraukties.

Cita lieta ir tad, ja šķidrums perikardā uzkrājas mērenā un lielā daudzumā. Tas var būt 100–300 ml vai 800–900 ml. Kad rādītājs ir ļoti augsts un sasniedz 1 litru, mēs runājam par ļoti dzīvībai bīstamu stāvokli, ko sauc par sirds tamponādi (sirds saspiešanu ar šķidrumu, kas uzkrājas perikarda maisiņā).

Bet no kurienes rodas liekais šķidrums perikardā? Ir skaidrs, ka absolūtas veselības apstākļos tas nav iespējams. Šķidrums perikardā tiek pastāvīgi atjaunots, to absorbē perikarda slāņi, un tā daudzums paliek aptuveni nemainīgs. Tā tilpuma palielināšanās ir iespējama tikai divos gadījumos:

• vielmaiņas traucējumu gadījumā perikarda audos, kā rezultātā samazinās transudāta absorbcija,
• iekaisuma eksudāta pievienošana esošajam neiekaisuma šķidrumam.

Pirmajā gadījumā mēs runājam par slimībām, kas saistītas ar hemodinamikas traucējumiem, tūskas vai hemorāģiskā sindroma attīstību, audzēja procesiem, kā rezultātā perikarda dobumā uzkrājas caurspīdīgs šķidrums, kas satur epitēlija šūnu, olbaltumvielu un asins daļiņu pēdas. Šo patoloģisko stāvokli parasti sauc par hidroperikardu.

Iekaisuma eksudāta parādīšanās visbiežāk ir saistīta ar infekcijas iekļūšanu perikardā caur asinīm un limfu, ja organismā jau bija strutaina iekaisuma perēklis. Šajā gadījumā mēs runājam par infekcijas un iekaisuma patoloģiju, ko sauc par "perikardītu", kurai ir vairākas dažādas formas.

Bet iekaisums perikardā var būt arī neinfekciozs. Tas novērojams audzēja procesos ar metastāzēm sirds apvidū, kad process izplatās no tuvējiem audiem (piemēram, miokardīta gadījumā), vielmaiņas traucējumu gadījumā perikarda audos un perikarda traumu gadījumā (trieciens sirds apvidū, brūce, dūriens).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Simptomi perikarda šķidrums

Perikardīta klīniskā aina, kurā perikardā uzkrājas liekais šķidrums, var atšķirties atkarībā no cēloņa un transudāta/eksudāta daudzuma. Pats par sevi perikardīts nerodas. Tas darbojas kā jau esošu patoloģiju vai ievainojumu komplikācija organismā, tāpēc nav nepieciešams runāt par specifiskiem simptomiem.

Ļoti bieži pacients pat nenojauš, ka viņam perikardā uzkrājas šķidrums, t.i., neaizdomājas par šādu veselības pasliktināšanās iemeslu, aizdomājoties par sirds un asinsvadu patoloģijām, saaukstēšanos un elpošanas sistēmas slimībām, nieru slimībām. Tieši ar šīm problēmām viņi vēršas pie terapeita, taču diagnostikas pētījumi liecina, ka parādītie simptomi jau ir slimību vēlīnas izpausmes, t.i., to komplikācija.

Tātad, kādas sūdzības pacients ar palielinātu perikarda šķidruma daudzumu varētu vērsties pie ārsta?

• elpas trūkums gan miera stāvoklī, gan slodzes laikā,
• diskomforts aiz krūšu kaula, kas ir īpaši jūtams, kad cilvēks noliecas uz priekšu,
• sāpes sirds apvidū ar dažādu intensitāti, kas saistītas ar spiedienu uz orgānu, sāpes var izstarot uz muguru, plecu, kaklu, kreiso roku,
• spiedoša sajūta krūtīs, graujoša sajūta,
• apgrūtināta elpošana, nosmakšanas lēkmes, gaisa trūkuma sajūta,
• tūskas sindroms, kas ir īpaši pamanāms sejā, augšējās un apakšējās ekstremitātēs,
• pazemināts sistoliskais un paaugstināts venozais spiediens, pietūkušas kakla vēnas,
• tahikardijas, aritmijas simptomi,
• neproduktīvs riešanas klepus, kas nesniedz atvieglojumu,
• aizsmakusi balss,
• pastiprināta svīšana, īpaši tuberkulozes fonā,
• palielinātas aknas un sāpes labajā hipohondrijā,
• problēmas ar pārtikas pāreju caur barības vadu paplašinātā perikarda saspiešanas dēļ,
• biežas žagas diafragmas nerva saspiešanas rezultātā,
• gaiši zila āda asinsrites traucējumu dēļ (sirds saspiešana ar perikarda izsvīdumu un eksudātu noved pie tās kontrakcijas funkcijas traucējumiem),
• apetītes zudums un ar to saistītais svara zudums.

Ir skaidrs, ka pacienti var sūdzēties par vispārējā stāvokļa pasliktināšanos, vājumu, galvassāpēm un muskuļu sāpēm, taču tikai dažiem pacientiem rodas šādi simptomi. Taču drudzis, ko izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanās iekaisuma dēļ, ir sastopams vairumā gadījumu, kad tiek meklēta medicīniskā palīdzība ar diskomfortu, kas saistīts ar šķidruma uzkrāšanos perikardā, īpaši infekcijas bojājumu gadījumos. Šīs sūdzības var uzskatīt par nespecifiskām pirmajām iekaisuma pazīmēm, kas vēlāk izraisa perikardā šķidruma pārplūšanu.

Bet elpas trūkums, sāpes sirdī, pulsa un asinsspiediena svārstības var tieši norādīt, ka šķidrums perikardā traucē sirds darbu.

Ir svarīgi saprast, ka perikardīts var būt ne tikai infekciozs vai neinfekciozs, akūts vai hronisks, tam ir vairākas šķirnes, kas atšķiras pēc to gaitas un šķidruma daudzuma perikardā.

Akūtā formā var rasties sauss (saukts arī par fibrinozu) un eksudatīvu perikardītu. Pirmajā gadījumā fibrīns no sirds serozās membrānas izplūst perikarda dobumā, ko izraisa tās pārpilnība ar asinīm. Šajā gadījumā perikardā atrodamas tikai šķidruma pēdas. Eksudatīvajā perikardītā brīvs šķidrums perikardā ir atrodams lielos daudzumos.

Perikarda izsvīdums var sastāvēt no pusšķidra eksudāta iekaisuma procesos un hemodinamikas traucējumos, asiņaina šķidruma (hemorāģiska perikards) brūču, tuberkulozes vai plīsušas aneirismas gadījumā un šķidruma, kas sajaukts ar strutas, infekcijas bojājumu gadījumā.

Eksudatīvs perikardīts var būt ilgstošs, pēc 6 mēnešiem kļūstot hronisks. Neliels šķidruma daudzums perikardā (80–150 ml) var neizraisīt izteiktus slimības simptomus, un pacients var domāt, ka jau ir atveseļojies. Taču pēc kāda laika iekaisuma process dažādu faktoru ietekmē var pastiprināties, un paaugstinātais šķidruma līmenis perikardā izraisīs nepatīkamus simptomus, kas arī ir pilnīgi nedroši.

Ja perikardā ir uzkrājies daudz šķidruma, kas sāk spēcīgi saspiest sirdi, kā rezultātā tiek traucēts tās darbs, mēs runājam par sirds tamponādi. Šajā gadījumā sirds kambari nav pietiekami atslābināti, un tie nespēj tikt galā ar nepieciešamā asins tilpuma sūknēšanu. Tas viss noved pie akūtas sirds mazspējas simptomu parādīšanās:

• smags vājums, asinsspiediena pazemināšanās (kolapss, samaņas zudums ),
• hiperhidroze (intensīva aukstu sviedru izdalīšanās),
• spēcīgu spiedienu un smagumu krūtīs,
• ātrs pulss,
• stipra elpas trūkums,
• augsts venozais spiediens, kas izpaužas kā jūga vēnas paplašināšanās,
• pārmērīga garīga un fiziska uzbudinājuma,
• elpošana ir ātra, bet sekla, nespēja dziļi ieelpot,
• trauksmes rašanās, bailes no nāves.

Pēc pacienta uzklausīšanas ar stetoskopu ārsts atzīmē vājas un apslāpētas sirds skaņas, kraukšķēšanas un murmināšanas parādīšanos sirdī (novērota noteiktā pacienta ķermeņa pozīcijā), kas ir raksturīga perikardītam, kas rodas ar sirds tamponādi vai bez tās.

Perikarda šķidrums bērniem

Lai cik dīvaini tas neizklausītos, liekais šķidrums perikardā var parādīties pat nedzimušam bērnam. Neliela perikarda izsvīduma uzkrāšanās kā sirds un asinsvadu sistēmas hiperkinētiskas reakcijas izpausme var liecināt par vieglas vai vidēji smagas anēmijas attīstību. Smagas anēmijas gadījumā transudāta daudzums var ievērojami pārsniegt normālās vērtības, kas ir simptoms, kas apdraud bērna dzīvību.

Bet šķidrums augļa perikardā var veidoties arī sirds kreisā kambara audu attīstības traucējumu rezultātā. Šajā gadījumā sirds augšdaļā kreisā kambara pusē ir sieniņu izvirzījums - divertikuls, kas traucē perikarda izsvīduma (hidroperikards) aizplūšanu. Transudāts uzkrājas starp perikarda slāņiem un pēc kāda laika var izraisīt sirds tamponādes attīstību.

Grūtnieces ultraskaņas izmeklēšanas laikā var noteikt patoloģijas augļa sirds attīstībā un liela daudzuma šķidruma parādīšanos ap to.

Perikardītu bērnam var diagnosticēt agrā bērnībā. Visbiežāk slimība rodas uz iepriekšējo vīrusu infekciju fona, uz reimatisma un difūzu (bieži sastopamu) saistaudu slimību fona. Taču ir pilnīgi iespējamas arī nespecifiskas perikardīta formas, ko izraisa sēnīšu infekcija, organisma intoksikācija nieru slimības dēļ, vitamīnu deficīts, hormonālā terapija utt. Zīdaiņiem patoloģija bieži attīstās uz bakteriālas infekcijas fona (stafilokoki, streptokoki, meningokoki, pneimokoki un citi patogēnu veidi).

Zīdaiņiem šo slimību ir ļoti grūti atpazīt, īpaši, ja runājam par perikardīta sauso formu. Akūts perikardīts vienmēr sākas ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, kas nav specifisks simptoms, paātrinātu sirdsdarbību un sāpēm, ko var atpazīt pēc biežām trauksmes un raudāšanas epizodēm mazulim.

Vecākiem bērniem ar nelielu šķidruma daudzumu perikardā var rasties sāpes krūtīs kreisajā pusē, kas pastiprinās, kad bērns mēģina dziļi ieelpot. Sāpes var pastiprināties, mainot ķermeņa pozīciju, piemēram, noliecoties. Bieži vien sāpes izstaro uz kreiso plecu, tāpēc sūdzības var izklausīties tieši šādi.

Īpaši bīstams tiek uzskatīts par eksudatīvu (efuzīvu) perikardītu, kurā šķidruma daudzums perikardā strauji palielinās un var sasniegt kritisku līmeni, attīstoties sirds tamponādei. Zīdainim var apsvērt patoloģijas simptomus:

• paaugstināts intrakraniālais spiediens,
• ievērojama rokas, elkoņa un kakla vēnu piepildīšanās, kas kļūst skaidri redzama un sataustāma, kas tiek izslēgta agrīnā vecumā,
• vemšanas parādīšanās,
• galvas aizmugures muskuļu vājums,
• izspiedusies avotiņa.

Šos simptomus nevar saukt par specifiskiem, taču tie ir svarīgi, lai atpazītu veselības problēmu bērnam, kurš vēl nevar runāt par citiem slimības simptomiem.

Akūta perikardīta eksudatīvā stadija vecākam bērnam ir saistīta ar elpas trūkumu, blāvām sāpēm sirds rajonā un vispārējā stāvokļa pasliktināšanos. Sāpju lēkmju laikā bērns cenšas sēdēt un saliekties, noliecot galvu uz krūtīm.

Var parādīties šādi simptomi: riešanas klepus, aizsmakums, asinsspiediena pazemināšanās, slikta dūša ar vemšanu, žagas, sāpes vēderā. Raksturīga ir paradoksāla pulsa parādīšanās ar samazinātu vēnu piepildījumu pie ieejas.

Ja mēs runājam par sirds tamponādi, tad palielinās elpas trūkums, parādās gaisa trūkuma un baiļu sajūta, bērna āda kļūst ļoti bāla, uz tās parādās auksti sviedri. Tajā pašā laikā tiek atzīmēta paaugstināta psihomotorā uzbudināmība. Ja netiek veikti steidzami pasākumi, bērns var nomirt no akūtas sirds mazspējas.

Hronisks eksudatīvs perikardīts jebkuras etioloģijas bērnam raksturojas ar vispārējā stāvokļa pasliktināšanos un pastāvīgu vājumu. Bērns ātri nogurst, viņam ir elpas trūkums un diskomforts krūtīs, īpaši kustoties, vingrojot, spēlējot sportu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Komplikācijas un sekas

Perikarda maisiņa sastrēgums un tajā notiekošie iekaisuma procesi, kam seko šķidruma tilpuma palielināšanās perikardā, nevar iziet bez pēdām, parādoties tikai pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, elpas trūkuma un sāpju parādīšanās aiz krūšu kaula.

Pirmkārt, palielinoties tilpumam, šķidrums arvien vairāk spiež uz sirdi, apgrūtinot tās darbību. Un tā kā sirds ir orgāns, kas atbild par visa ķermeņa asins piegādi, tās darbības traucējumi ir pilni ar asinsrites traucējumiem. Asinis, savukārt, tiek uzskatītas par galveno šūnu uztura avotu, tās arī apgādā tās ar skābekli. Tiek traucēta asinsrite, un dažādi cilvēka orgāni sāk ciest no bada, to funkcionalitāte tiek traucēta, kas izraisa citu simptomu parādīšanos, piemēram, intoksikācijas izpausmes, kas ievērojami samazina cilvēka dzīves kvalitāti.

Otrkārt, iekaisuma eksudāta uzkrāšanās ir saistīta ar rētaudu-adhezīvā procesa attīstību. Šajā gadījumā ne tik daudz pats perikards var ciest šķiedru audu pārmērīgas augšanas un tā lokšņu sablīvēšanās dēļ kalcija uzkrāšanās dēļ, bet gan sirds, kas diastoles laikā nevar nodrošināt pietiekamu kameru piepildīšanu ar asinīm. Tā rezultātā attīstās venoza sastrēgums, kas palielina trombu veidošanās risku.

Iekaisuma process var izplatīties arī miokardā, izraisot tajā deģeneratīvas izmaiņas. Šo patoloģiju sauc par mioperikardītu. Līmējošā procesa izplatīšanās ir pilna ar sirds saplūšanu ar tuvumā esošajiem orgāniem, tostarp barības vada, plaušu, krūškurvja un mugurkaula audiem.

Šķidruma stagnācija perikardā, īpaši ar lielu asiņu daudzumu, var izraisīt organisma intoksikāciju ar tā sabrukšanas produktiem, kā rezultātā atkal cieš dažādi orgāni, un galvenokārt izdalošie orgāni (nieres).

Bet visbīstamākais eksudatīvā un hidroperikardīta stāvoklis ar strauju šķidruma tilpuma palielināšanos perikardā ir sirds tamponādes stāvoklis, kas, ja nav steidzamas efektīvas ārstēšanas, noved pie pacienta nāves.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostika perikarda šķidrums

Perikarda šķidrums netiek uzskatīts par patoloģisku stāvokli, ja tā daudzums nepārsniedz vispārpieņemtās normas. Bet, tiklīdz izsvīduma apjoms kļūst tik liels, ka tas sāk izraisīt sirds mazspējas un citu tuvumā esošo orgānu simptomus, jūs nevarat aizkavēties.

Tā kā perikardīta simptomi var līdzināties dažādām slimībām, pacienti vēršas pie ģimenes ārsta, kurš pēc fiziskās apskates, anamnēzes ievākšanas un pacienta uzklausīšanas nosūta viņu pie kardiologa. Simptomi, ko pacienti nosauks, maz ko pateiks par patieso kaites cēloni, taču tie var pamudināt ārstu pareizajā virzienā, jo lielākā daļa no tiem joprojām norāda uz sirds problēmām.

Piesitieni un sirds klausīšanās palīdzēs apstiprināt minējumu. Piesitieni parādīs sirds robežu palielināšanos, bet klausīšanās - vāju un apslāpētu sirdsdarbību, kas norāda uz ierobežotu sirds struktūru kustību tās saspiešanas dēļ.

Asins un urīna laboratorisko analīžu veikšana palīdzēs novērtēt esošo veselības problēmu raksturu, noteikt perikardīta cēloni un veidu, kā arī novērtēt iekaisuma intensitāti. Šim nolūkam tiek noteikti šādi testi: klīniskās un imunoloģiskās asins analīzes, asins bioķīmija, vispārējā urīna analīze.

Taču ne fiziskā apskate ar klausīšanos, ne laboratorijas testi neļauj noteikt precīzu diagnozi, jo tie neļauj novērtēt šķidruma klātbūtni perikardā un tā tilpumu, kā arī noteikt, kas tieši ir saistīts ar sirdsdarbības traucējumiem. Šo problēmu risina instrumentālā diagnostika, kuras daudzas metodes ļauj novērtēt situāciju vissīkākajās detaļās.

Galvenā metode, kas ļauj noteikt ne tikai šķidruma klātbūtni perikardā, bet arī tā līmeni, tiek uzskatīta par ehokardiogrammu (EchoCG). Šāds pētījums ļauj identificēt pat minimālu transudāta daudzumu (no 15 ml), precizēt izmaiņas sirds struktūru motoriskajā aktivitātē, perikarda slāņu sabiezēšanu, saaugumus sirds rajonā un tā saplūšanu ar citiem orgāniem.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Šķidruma daudzuma noteikšana perikardā ar ehokardiogrāfiju

Parasti perikarda loksnes nepieskaras viena otrai. To novirzei jābūt ne vairāk kā 5 mm. Ja ehokardiogrammā novirze ir līdz 10 mm, mēs runājam par perikardīta sākotnējo stadiju, no 10 līdz 20 mm - mērena stadija, virs 20 - smaga.

Nosakot šķidruma kvantitatīvās īpašības perikardā, par nenozīmīgu tilpumu tiek uzskatīts tilpums, kas mazāks par 100 ml, līdz puslitram tiek uzskatīts par mērenu, bet virs 0,5 l - par lielu. Liela eksudāta uzkrāšanās gadījumā obligāta ir perikarda punkcija, ko veic ehokardiogrāfijas kontrolē. Daļa no izsūknētā šķidruma tiek nodota mikrobioloģiskai un citoloģiskai izmeklēšanai, kas palīdz noteikt tā raksturu (transudātam ir mazāks blīvums un nenozīmīgs olbaltumvielu saturs), infekcijas izraisītāja, strutas, asiņu, ļaundabīgo šūnu klātbūtni.

Ja auglim tiek konstatēts šķidrums perikardā, tiek veikta punkcija, negaidot bērna piedzimšanu. Šī sarežģītā procedūra jāveic stingri ultraskaņas kontrolē, jo pastāv augsts mātes vai viņas nedzimušā bērna savainošanās risks. Tomēr ir gadījumi, kad šķidrums perikarda dobumā spontāni izzūd, un punkcija nav nepieciešama.

Elektrokardiogramma (EKG) var sniegt arī zināmu informāciju par patoloģiju, jo eksudatīvs un hronisks perikardīts samazina miokarda elektrisko aktivitāti. Fonokardiogrāfija var sniegt informāciju par sirds trokšņiem, kas nav saistīti ar tās darbu, un augstfrekvences svārstībām, kas norāda uz šķidruma uzkrāšanos perikardā.

Eksudatīvs perikardīts un hidroperikards ar šķidruma tilpumu, kas pārsniedz 250 ml, rentgenogrammā tiek noteikti pēc sirds izmēra palielināšanās un silueta izmaiņām, neskaidras tās ēnas definīcijas. Izmaiņas perikardā var redzēt krūškurvja ultraskaņas, datortomogrāfijas vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas laikā.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diferenciālā diagnoze

Tā kā perikarda šķidrums nerodas nejauši un tā parādīšanās ir saistīta ar noteiktām patoloģijām, liela loma tiek piešķirta diferenciāldiagnostikai, kas ļauj noteikt intensīva perikarda izsvīduma cēloni. Akūts perikardīts savos simptomos var līdzināties akūtam miokarda infarktam vai akūtam miokardītam. Ir ļoti svarīgi atšķirt šīs patoloģijas vienu no otras, lai diagnozei atbilstošā ārstēšana būtu efektīva.

[ 39 ]

Profilakse

Perikardīta profilakse sastāv no patoloģiju novēršanas, kuras var sarežģīt eksudāta vai neiekaisuma šķidruma uzkrāšanās perikardā. Tas galvenokārt ietver imūnsistēmas stiprināšanu, savlaicīgu un pilnīgu vīrusu, baktēriju, sēnīšu un parazitāro patoloģiju ārstēšanu, aktīvu veselīgu dzīvesveidu, kas veicina vielmaiņas normalizēšanos organisma audos, un pareizu sabalansētu uzturu.

Šķidrums perikardā var veidoties daudzu iemeslu dēļ. Dažus no tiem var novērst, citus mēs nevaram kontrolēt. Taču jebkurā gadījumā iepriekš aprakstītie preventīvie pasākumi palīdzēs ilgstoši saglabāt veselību, un, ja nebija iespējams izvairīties no perikardīta attīstības (piemēram, traumatiskas patoloģijas vai pēcoperācijas komplikāciju gadījumā), slimības ārstēšana ar spēcīgu imunitāti noritēs ātrāk un vienkāršāk, un recidīva iespējamība būs nepiedienīgi zema.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Prognoze

Ja mēs runājam par hidroperikardu, šīs slimības prognoze parasti ir labvēlīga. Tas ļoti reti noved pie sirds tamponādes, izņemot progresējošus gadījumus, ja šķidrums perikardā ir uzkrājies kritiskā daudzumā.

Tāpat kā cita veida perikardīts, viss ir atkarīgs no patoloģijas cēloņa un ārstēšanas savlaicīguma. Nāvējoša iznākuma varbūtība ir augsta tikai ar sirds tamponādi. Bet, ja nav pienācīgas ārstēšanas, akūts eksudatīvs perikardīts draud pārvērsties hroniskā vai sašaurinātā formā, kurā tiek traucēta sirds struktūru kustīgums.

Ja iekaisums izplatās no perikarda uz miokardu, pastāv augsts priekškambaru fibrilācijas un tahikardijas attīstības risks.

[ 48 ], [ 49 ]