Sirds aptaukošanās

Šī formulējuma pamatā ir pārmērīga lipīdu uzkrāšanās sirds muskulī vai taukaudu patoloģiska augšana zem epikarda, kas izraisa distrofiskas izmaiņas muskuļu audos. Slimība attīstās cilvēkiem ar aptaukošanos. Tieši tas, piespiežot sirds muskuli pastāvīgi strādāt pārslodzes režīmā, nevis sirds patoloģija, laika gaitā noved pie sirds un elpošanas mazspējas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Epidemioloģija

Mūsdienu pasaulē liekā svara problēma, kas negatīvi ietekmē veselību un cita starpā izraisa šāda veida taukaino miokarda distrofiju, ir diezgan aktuāla. Divdesmit valstis, kurās no ceturtdaļas līdz trešdaļai iedzīvotāju cieš no aptaukošanās, ir Meksika, Amerikas Savienotās Valstis un Sīrija. Meksikāņu vidū aptuveni 70% ir liekais svars, gandrīz 33% ir aptaukojušies. Viņus panāk amerikāņi un sīrieši (aptuveni 32%). Divdesmitniekā galvenokārt ir Latīņamerikas un Āzijas valstis, kā arī Austrālija un Jaunzēlande. Ungārija ir divdesmitajā vietā, bet virs tās atrodas Lielbritānija un Krievija. Šajās valstīs aptuveni ceturtā daļa iedzīvotāju cieš no liekā svara aptaukošanās stadijā.

Varbūtība, ka bērnam ar noslieci uz liekā svara pieņemšanos no vecākiem ar aptaukošanos ir 80%; ja viens no vecākiem ir aptaukojies, risks mantot šo stāvokli no mātes ir 50%, no tēva - 38%.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Cēloņi sirds aptaukošanās

Galvenais etioloģiskais faktors tiek uzskatīts par ģenētisku; tendence uz pārmērīgu aptaukošanos bieži tiek novērota vienas ģimenes locekļiem. Ģimenes tradīcijas attiecībā uz uzturu – priekšroka trekniem pārtikas produktiem, pārēšanās veicināšana, nepietiekams vitamīnu, minerālvielu, šķiedrvielu patēriņš noved pie vielmaiņas palēnināšanās un lieko tauku nogulšņu uzkrāšanās organisma audos. Un šāda veida taukainā miokarda distrofija, ko sauc par sirds aptaukošanos, attīstās uz jebkuras ģenēzes ievērojama liekā svara fona.

Pastāv daudzi riska faktori svara pieaugumam un līdz ar to sirds aptaukošanās “nopelnīšanai”. Tie ietver vecumu (gadiem ejot, arvien vairāk muskuļu šūnu aizstāj tauku šūnas), stresa situācijas, kas daudziem liek vēlēties “apēst” radušās problēmas; nervu slimības, jo īpaši bulīmija; dažas garīgās patoloģijas; hormonālās svārstības (pubertāte) un to aktivitātes samazināšanās (menopauze).

Sirds aptaukošanās attīstības risks ir daudz lielāks cilvēkiem, kuriem ir mazkustīgs dzīvesveids; sportistiem, kuri ir beiguši savu karjeru un strauji samazinājuši fizisko aktivitāti; alus cienītājiem; endokrīnās sistēmas un ģenētisko traucējumu gadījumos; gremošanas orgānu, asinsrites sistēmas, aknu un nieru slimību gadījumā. Starp riska faktoriem ir ilgstoša psihotropo zāļu lietošana. Liela liekā svara pieauguma varbūtība pastāv cilvēkiem, kuri ilgstoši ir nogurdinājuši sevi ar stingru diētu - organisms intensīvi papildina tauku rezerves pēc ilgstoša nepietiekama uztura izraisīta stresa.

Primārās (alimentārās) aptaukošanās izraisīta taukainā miokarda distrofija vienmēr ir saistīta ar pārēšanos un mazkustīgu dzīvesveidu, kurā enerģijas patēriņš neatbilst tās izlietojumam. Sekundārās aptaukošanās gadījumā, kas attīstās slimību rezultātā, saistība starp aptaukošanos un kalorijām bagātu uzturu un fizisko aktivitāšu trūkumu var netikt novērota.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pathogenesis

Sirds aptaukošanās attīstības mehānismā par vadošajām patogēnajām saitēm tiek uzskatīta kardiomiocītu skābekļa bada, ko izraisa slimības, kas izraisa vielmaiņas procesu traucējumus, vai uztura traucējumi (priekšroka ogļhidrātus saturošiem pārtikas produktiem vitamīnu un olbaltumvielu deficīta fonā).

Sirds muskulī rodas distrofiskas izmaiņas miokarda muskuļu audu aizvietošanas ar lipīdiem rezultātā. Aptaukošanās gadījumā galvenokārt tiek traucēta fosfolipīdu vielmaiņa. Būdami galvenais šūnu membrānu taukainais elements, fosfolipīdi nodrošina to elastību un plūstamību. Ar to palīdzību tiek transportētas tauku, taukskābju un holesterīna molekulas. Fosfolipīdu vielmaiņas traucējumi starp plazmu un eritrocītiem izraisa pārmērīgu taukskābju savienojumu daudzumu asinīs, kas nogulsnējas sirds, aknu un nieru galvenajos audos.

Miokarda šūnās parādās mikroskopiski tauku pilieni, kas pakāpeniski pilnībā aizstāj muskuļu šūnu citoplazmu. Sirds muskuļa taukaino distrofiju atklāj tauku šūnu perēkļi, kas aizstājuši kardiomiocītus. Šūnu aizvietošana notiek dažādās sirds muskuļa funkcionālajās sistēmās, kas izraisa sirds kontrakciju ritma un biežuma, sirds vadītspējas traucējumus. Miokarda automātisms ir izjaukts.

Kad taukaudi aug zem ārējās serozās sirds membrānas (epikarda), tie dziļi iesūcas sirds muskuļa slāņos, kas kļūst neviendabīgi, caurstrāvoti dažāda biezuma taukaudu kūlīšiem. Taukaudu šķiedru spiediena ietekmē attīstās un progresē muskuļu šķiedru atrofija. Laika gaitā epikards pārvēršas par taukaudu slāni, caurstrāvotu asinsvadiem.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Simptomi sirds aptaukošanās

Pašai par sevi taukainajai miokarda distrofijai nav izteiktu simptomu. Tā ir raksturīga daudziem sirdsdarbības traucējumiem. Pirmās pazīmes, kurām jāpievērš uzmanība, ir elpas trūkums, kas parādās pēc neparastas un intensīvākas fiziskas slodzes. Cilvēkam šķiet, ka viņam nepietiek gaisa, rodas grūtības ieelpojot. Elpošana kļūst biežāka, trokšņaināka un mazāk dziļa. Elpas trūkumu parasti pamana arī citi. Sirds elpas trūkumu izraisa hipoksija, kas rodas, ja sirdsdarbības ātrums nav pietiekams normālai asins piegādei smadzenēm un plaušām. Lai kompensētu skābekļa trūkumu, elpošana kļūst biežāka. Slimības sākumā elpas trūkums rodas fizisko aktivitāšu laikā. Nepareizas ārstēšanas trūkums noved pie tā, ka vēlākās stadijās elpas trūkums parādās pat pacientam miera stāvoklī. Jo augstāks ir cilvēka ķermeņa masas indekss, jo pamanāmāks ir tas, ka viņš cieš no elpas trūkuma.

Turpmākais muskuļu audu deģenerācijas process taukos provocē miokarda disfunkciju (ritma, biežuma samazināšanos un kontrakciju secības, elektriskās vadītspējas traucējumus). Rodas sirds mazspējas simptomi. Aizdusu pavada sāpes sirds apvidū, aritmija, tahikardija un hipertensija. Klīnisko ainu papildina troksnis ausīs un reibonis, iespējamas galvassāpes un ģībonis, kā arī palielinātas aknas, kāju pietūkums.

Bērnu sirds aptaukošanās ir saistīta arī ar lieko svaru un var izraisīt sirds problēmu simptomus: elpas trūkumu, neregulāru sirds ritmu un sirdsklauves, kā arī asinsspiediena svārstības.

Sirds aptaukošanās veidi ir taukaudu proliferācija zem epikarda vai fokālie tauku nogulumi sirds muskulī. Abi šie veidi izraisa nopietnas deģeneratīvas izmaiņas miokardā.

Atkarībā no tauku nogulšņu lokalizācijas aptaukošanās var būt simetriska, kā arī iedalīta augšējā, vidējā un apakšējā aptaukošanās.

Sākotnējā stadijā taukainā sirds slimība neizraisa ievērojamus simptomus, un lipīdu klātbūtni kardiomiocītos var redzēt tikai mikroskopā. Progresējošākā stadijā sirds palielinās izmēros, tās kameras izstiepjas. Miokarda audi kļūst ļengani un iegūst svītrainu dzeltenbaltu krāsu, ko sauc par "tīģera ādu". Sirds ārējā serozajā membrānā, īpaši labajā pusē, ir taukaudu pārmērīga savairošanās, kas pārklāj sirdi kā apvalks. Vienkārša taukainā sirds slimība, kad šūnās nav rupju destruktīvu izmaiņu, ar atbilstošu ārstēšanu ir atgriezeniska. Bez ārstēšanas attīstās sirds mazspēja, galvenokārt labā kambara. Progresīvākas taukainās deģenerācijas stadijas var izraisīt nāvi miokarda retināšanas un tā plīsuma dēļ.

Komplikācijas un sekas

Sirds aptaukošanās sekas un komplikācijas ir hroniska sirds mazspēja, miokarda išēmija, ateroskleroze, pastāvīga hipertensija, un spiediens ļoti ievērojami paaugstinās. Šīs patoloģijas parasti novēro gados vecākiem cilvēkiem, bet ar sirds aptaukošanos tās var rasties arī bērnībā.

Pacienta dzīvību apdraud iespējamās taukainās sirds slimības komplikācijas - labā kambara paroksizmāla tahikardija un trešās pakāpes atrioventrikulārā blokāde.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostika sirds aptaukošanās

Izmeklējot pacientu ar lieko svaru, kurš sūdzas par elpas trūkumu, sāpēm krūtīs un paātrinātas sirdsdarbības lēkmēm, ārsts var aizdomas par sirds aptaukošanos.

Agrākie posmi, kad instrumentālā diagnostika to vēl nespēj atklāt, gandrīz nekad nenonāk ārstu redzeslokā. Ja pacientam ir sūdzības par sirdsdarbības traucējumiem, tad parasti instrumentālie pētījumi jau var reģistrēt dažas izmaiņas.

Elektrokardiogrammā var redzēt elektriskās vadītspējas samazināšanos, sirds ritma traucējumus un sirds ass novirzi.

Sirds ultraskaņas izmeklēšana ļaus novērtēt sirds izmēru, sirds kambaru sieniņu biezumu un miokarda kontraktilitāti. Ar vienu ultraskaņas izmeklējumu var nepietikt; ārsts var nozīmēt fonokardiogrāfiju, rentgenu, koronāro asinsvadu izmeklēšanu, sirds elektrofizioloģiju un citas diagnostikas procedūras, lai iegūtu papildu informāciju. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ar kontrastvielas izmantošanu var būt ļoti informatīva sirds bojājuma pakāpes noteikšanai.

Turklāt ārstam ir jānosaka galvenais cēlonis, kas izraisīja sirds aptaukošanos. Pacientam tiek nozīmētas asins analīzes - klīniskās, glikozes līmeņa, vairogdziedzera hormonu, virsnieru dziedzeru, sieviešu dzimumhormonu. Instrumentālā diagnostika tiek noteikta atkarībā no aizdomas par pamatslimības diagnozi.

Pamatojoties uz anamnēzi un rūpīgu izmeklēšanu, tiek veikta diferenciāldiagnostika, kas ļauj identificēt primāro slimību un atšķirt sirds aptaukošanos no citām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, kas var attīstīties pacientam, kurš cieš no liekā svara.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Profilakse

Sirds aptaukošanās novēršana nav sarežģīta, jums tikai jākontrolē svars un jāuztur tas normas robežās. Pat cilvēki, kuriem ir nosliece uz lieko svaru, bet negrēko ar pārēšanos, nenoved savu svaru līdz aptaukošanās stadijai.

Apvieno visas liekā svara apkarošanas un sirds aptaukošanās novēršanas metodes - ierobežojot patērētās pārtikas daudzumu, paātrinot vielmaiņas procesus un fizisko aktivitāti atbilstoši patērētajai enerģijai. Diētiskās uztura principi balstās uz patērētās pārtikas enerģētiskās vērtības samazināšanu, izslēdzot viegli sagremojamus taukus un ogļhidrātus, vienlaikus saglabājot nepieciešamo olbaltumvielu pārtikas daudzumu.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Prognoze

Taukaudu augšanas procesa palēnināšanas perspektīvas sirdī konkrētam pacientam ir atkarīgas no ārstēšanas uzsākšanas savlaicīguma, attieksmes pret medicīniskajiem ieteikumiem nopietnības, enerģijas, vecuma un vienlaicīgām patoloģijām.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]