Sirds endokards: struktūra, funkcijas, izplatītas patoloģijas

Sirds ir viens no svarīgākajiem orgāniem sarežģītajā sistēmā, ko parasti sauc par cilvēka ķermeni. Tā ir tā dzinējspēks, kas piegādā asinis pat visattālākajiem nostūriem, lai visi orgāni saņemtu pietiekamu uzturu un varētu nevainojami darboties. Neskatoties uz orgāna šķietamo vienkāršību no ārpuses, tā iekšējā struktūra šķiet diezgan interesanta. Ņemsim kaut vai tā sienas, kas patiesībā sastāv nevis no viena, bet no trim dažādiem slāņiem, kuru audiem ir savas īpašības: endokards, miokards, epikards. Katram no šiem slāņiem ir sava struktūra un funkcijas, kuru pārkāpums izraisa noteiktus sirds darbības traucējumus. Šajā rakstā mēs runāsim par galvenā asinsrites orgāna, ko sauc par endokardu, iekšējo oderi.

Epikarda histoloģija

Lasītājam, kurš nav iepazinies ar medicīnas un bioloģijas jautājumiem, vārda "histoloģija" nozīme var šķist neskaidra. Mēs runājam par bioloģijas nodaļu, kas pēta jebkura dzīva organisma, tostarp cilvēka, dažādu audu struktūru, dzīvības aktivitātes iezīmes un darbību. Tas nozīmē, ka tagad mēs runāsim par epikarda struktūru, tā attīstību un funkcijām, ko tas veic.

Cilvēka sirdi citādi var saukt par lielāko asinsvadu, kas darbojas kā sūknis, nodrošinot vienmērīgu asiņu kustību organismā. Sūknēšanas funkcija ir viena no galvenajām sirds funkcijām, ko nodrošina orgāna centrālā muskuļu slāņa - miokarda - saraušanās.

Šķiet, ja miokards spēj nodrošināt sirds darbību, proti, sūknēt asinis, tad kāpēc ir nepieciešams endokards? Lai to saprastu, mums rūpīgāk jāaplūko endokarda uzbūve, kas ir sirds iekšējais apvalks un cieši pieguļ miokardam, izklājot kreisā un labā kambara un priekškambara zonu.

Endokards ir nepārtraukta membrāna, kas aizpilda jebkādus miokarda struktūras nelīdzenumus, pārklāj sirds kameras un vārstus, posteromediālos un anterolaterālos papilāros muskuļus un cīpslu pavedienus. Vietā, kur lielie asinsvadi pievienojas sirdij, endokards vienmērīgi pāriet iekšējā asinsvadu membrānā, kas pēc struktūras un funkcijas ir līdzīga.

Gan sirds sienai kopumā, gan pašam epikardam ir slāņaina struktūra. Tam ir 4 slāņi:

• Ārējais slānis, kas sastāv no saistaudu šūnām un atrodas tieši blakus miokardam. Tam ir vaļīga struktūra un tas satur biezas elastīgas, kolagēna un retikulāras šķiedras, kas stiepjas dziļi muskuļu slānī, kur tās vienmērīgi pāriet miokarda saistaudu slāņos (stromā).
• Muskuļu-elastīgais slānis, kas sastāv no gludiem, iegareniem miocītiem un elastīna šķiedrām un pēc struktūras atgādina asinsvadu vidējo slāni. Pateicoties šim slānim, endokards pārvietojas pēc miokarda pēdējā saraušanās kustību laikā.
• Subendoteliālais slānis. Tas, tāpat kā ārējais slānis, sastāv no irdeniem saistaudiem.
• Endotēlija slānis.

Perfekti gludas endotēlija šūnas (endoteliocīti) ir piestiprinātas pie bezšūnu struktūras, ko sauc par bazālo membrānu. Endotēlija slāni var uzskatīt par plakanā epitēlija veidu, jo tā šūnām ir neliela izliekuma forma tikai kodola rajonā, savukārt citoplazma vienmērīgi aizpilda brīvo telpu (ārēji, skatoties no augšas, endotēlija šūnas atgādina traipu vai olu kulteni). Endotēlija šūnas ir mikroskopiska izmēra un cieši pieguļ viena otrai, neatstājot starp tām atstarpi.

Endotēlija virsma ir ļoti gluda, un tas nav nejauši, jo tieši ar to asins šūnas tieši saskaras. Un viena no svarīgākajām endokarda funkcijām tiek uzskatīta par asins šūnu spēju netraucēti, bez bojājumiem iziet cauri sirds dobumam un blakus esošajiem asinsvadiem (gan lieliem, gan maziem). Starp citu, endotēlija šūnu bojājumi izraisa asins recēšanas traucējumus.

Papildus tam, ka endokards izklāj sirds iekšējo virsmu, tas spēj veidot arī savdabīgas salocītas struktūras orgāna iekšpusē. Endokarda krokas parasti sauc par sirds vārstuļu atlokiem, kuru priekškambaru puse ir izklāta ar endotēliju un tai ir gluda virsma, bet kambaru puse ir piestiprināta pie cīpslu pavedieniem ar nelīdzenumiem. Pateicoties sirds vārstiem, tiek regulēta asins plūsma caur sirdi.

Sirds ir svarīgs orgāns, kura veidošanās notiek pašā embrionālā perioda sākumā. Endokarda attīstība sākas jau embrija dzīves otrajā nedēļā, kad dīgļa slānī parādās šūnu grupas, kas nākotnē veidos asinsvadus, tostarp sirdi. Mezodermas dubultotā kroka pārtop primārajās endokarda caurulītēs, kas vēlāk apvienojas vienā divslāņu struktūrā, ko sauc par primāro sirds caurulīti. Endokards veidojas no šīs caurules iekšējā slāņa, un tā ārējais slānis dod pamatu miokardam un epikardam.

Endokarda īpatnība ir tā, ka tikai tā ārējais slānis, kas savienots ar miokardu, satur asinsvadus. Endokarda galvenā daļa barības vielas no asinīm saņem difūzijas ceļā.

Endokarda slimības

Kā redzam, endokards ir ļoti svarīga sirds sienas strukturāla daļa, kuras veselība nosaka asins plūsmas intensitāti un pat asins kvalitāti, kas apgādā dažādus ķermeņa audus ar skābekli un barības vielām. Neskatoties uz to, ka paša endokarda audos ir niecīgs asinsvadu skaits, tieši tas kopā ar miokardu nodrošina asinsrites regulējošo funkciju (gan kā atraumatiska virsma, pa kuru asinis brīvi plūst pa galveno asinsvadu, gan kā sirds vārstuļi, kas nodrošina pareizu asins plūsmas virzienu).

Bet, tāpat kā jebkurš cilvēka orgāns, arī endokards nav imūns pret slimībām. Tās var būt gan iedzimtas patoloģijas (sirds defekti, kas saistīti ar vārstuļu sistēmas nepietiekamu attīstību, kuras dēļ orgāns nevar normāli funkcionēt), gan iegūtas, visbiežāk saistītas ar iekaisuma procesu endokardā.

Vispārīgi runājot, endokarda iekaisumu var uzskatīt par vienu no visbiežāk sastopamajām sirds iekšējā slāņa patoloģijām, lai gan saskaņā ar statistiku endokardīts tiek uzskatīts par diezgan retu slimību (1 cilvēks no 25 000). Šķiet, kā gan var iekaist mūsu "motora" iekšējā odere, kur piekļuve no ārpuses ir ierobežota visai videi, izņemot asinis? Taču jāņem vērā fakts, ka visbiežākais iekaisuma attīstības faktors ir infekcija, kas kopā ar asinīm var viegli izplatīties pa visu ķermeni un līdz ar to iekļūt sirdī.

Izrādās, ka jebkura organismā esoša bakteriāla infekcija var provocēt endokarda iekaisumu? Jā, zinātnieki ir secinājuši, ka, lai gan visbiežāk slimības izraisītāji ir labi zināmie streptokoki un stafilokoki, slimības attīstību var izraisīt arī gramnegatīvu mikroorganismu, hlamīdiju, riketsijas, dažu sēnīšu un vīrusu klātbūtne organismā.

Tomēr nav jābaidās pārāk, jo, lai infekcijas faktors izraisītu iekaisumu, ir nepieciešami noteikti priekšnosacījumi, proti: iedzimti un iegūti sirds un tās vārstuļu defekti, kā arī novājināta imunitāte. Visbīstamākās endokardīta attīstības ziņā ir tādas iedzimtas patoloģijas kā aortas vārstuļa stenoze, kambaru starpsienas defekts, kopējā artēriju stumbrs, lielo asinsvadu transpozīcija, mitrālā vārstuļa prolapss utt. Iegūtās patoloģijas ir: reimatiska sirds vārstuļu slimība, aortas un mitrālā nepietiekamība, aortas sašaurināšanās utt.

Principā iekaisuma attīstība uz neskarta endokarda drīzāk ir izņēmums no noteikuma, kas norāda uz zemu imunitāti. Visbiežāk iekaisuma process attīstās uz esošas sirds patoloģijas fona.

Iedzimti un iegūti sirds defekti ir saistīti ar hemodinamikas traucējumiem (turbulentas asinsrites veidošanos un paaugstinātu asinsspiedienu uz asinsvadu sieniņām), kas var izraisīt sirds iekšējās gļotādas bojājumus. Endokarda bojājumi savukārt izraisa asins recēšanas sistēmas traucējumus un asins recekļu veidošanos, uz kuriem vēlāk nosēžas patogēnie mikroorganismi. Paši trombotiskie elementi neizraisa iekaisumu, lai gan, atdaloties, tie var pārvietoties kopā ar asins plūsmu uz smadzenēm un citiem orgāniem, izraisot asinsvadu nosprostojumu (smadzeņu gadījumā tas var apdraudēt insultu). Baktērijas, kas nosēžas uz trombotiskiem veidojumiem, veicina sirds iekšējā slāņa tālāku iznīcināšanu, kas vēl vairāk izjauc hemodinamiku un visas sirds darbību.

Endokarda slāņa iekaisums visbiežāk novērojams sirds vārstuļu atloku rajonā, kas ir vairāk pakļauti asinsrites radītiem bojājumiem. Tieši sirds vārstuļu rajonā visbiežāk apmetas infekcija, izraisot iekaisuma procesu un saistaudu proliferāciju, kas noved pie endokarda sabiezēšanas. Turklāt var novērot endokarda augšējā slāņa atdalīšanos, asins recekļu un īpaša proteīna - fibrīna - pavedienu veidošanos, kas pārklāj audu defektus un atkal noved pie to sabiezēšanas.

Lai attīstītos infekciozs (t. i., bakteriāls, sēnīšu, vīrusu, septisks utt.) endokardīts, organismā ir jābūt infekcijas avotam, kas var būt veneriskas patoloģijas, kuņģa-zarnu trakta bakteriāli bojājumi, kariess, stomatīts un pat elpceļu infekcijas. Starp citu, šī patoloģija bieži tiek diagnosticēta bērniem vecumā no 8 līdz 13 gadiem tieši uz nepietiekamas infekciozu elpceļu patoloģiju ārstēšanas fona, kas ievērojami samazina organisma aizsargspējas.

Turklāt baktēriju faktors var iekļūt asinīs medicīnisko procedūru laikā: kolonoskopija, bronhoskopija, kateterizācija, implantācija, biopsija, zobu ārstēšana utt. Piemēram, patoloģijas izplatība narkomānu vidū ir saistīta ar nesterilu adatu un šļirču lietošanu. Bet sirds slimnieki var iegūt infekciju protēžu un šuntu implantācijas laikā.

Galvenie endokardīta simptomi ir: drudzis uz relatīvas veselības fona, sirds trokšņu un asiņošanas parādīšanās uz ādas un acu baltumiem, mialģija, sāpes krūtīs un galvā, klepus, elpas trūkums, hiperhidroze naktī, tūskas sindroms, svara zudums utt.

Infekciozā endokardīta ārstēšana galvenokārt ir efektīvu pretmikrobu zāļu - antibiotiku - ievadīšana organismā. Ceturtdaļai pacientu tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, jo pastāv liela varbūtība saslimt ar dažādām komplikācijām, visbiežāk neatgriezeniskām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Endokardīta sekas

Endokarda iekaisums diezgan bieži izraisa citas tikpat bīstamas sirds iekšējās gļotādas patoloģijas. Piemēram, tāda jaundzimušo patoloģija kā endokarda fibroelastoze. Slimība ir sirds sienas sabiezēšana, kā rezultātā sirds kambari ir mazāki. Šis stāvoklis izraisa smagas sastrēguma sirds mazspējas attīstību, kas savukārt var izraisīt nāvi, kas bieži tiek novērota zīdaiņiem ar šo diagnozi.

Intensīva ārstēšana dažos gadījumos ļauj slimībai kļūt hroniskai un pagarināt remisijas periodu, un retos gadījumos pat izārstēt slimību. Ir svarīgi, lai bērna organisms aktīvi reaģētu uz zāļu terapiju.

Endokardiālās fibroelastozes (diezgan retas patoloģijas) etioloģija vēl nav pilnībā izpētīta, tomēr pastāv visi priekšnoteikumi, lai aizdomās par augļa intrauterīnu infekciju kā galveno predisponējošo faktoru, kas izraisa iekaisuma procesu ar sekojošu audu sabiezēšanu. Var apsvērt citus patoloģijas cēloņus: subendokardiālu išēmiju (traucētu asins piegādi miokarda subendokardiālajam slānim), samazinātu sirds audu limfodrenāžu, vispārēju karnitīna deficītu.

Sekundārā endokardiālā fibroelastoze var attīstīties uz iedzimtu un iegūtu sirds defektu fona (aortas stenoze, ģenētiska mutācija fizioloģiski noteiktu atveru trūkuma veidā sirdī, miokarda bojājumi utt.).

Slimības ārstēšana ietver sirds glikozīdu, antikoagulantu un glikokortikosteroīdu lietošanu visu mūžu.

Vēl viena reta slimība ar sirds endokarda bojājumiem ir endokarda fibroze. Šeit nepieciešams neliels skaidrojums: pareizāk patoloģiju saukt par endomiokarda fibrozi, jo tā skar ne tikai endokardu, bet arī sirds vidējo membrānu (miokardu), un izpaužas kā sirds endokarda un miokarda slāņu iekaisums un sabiezējums. Visbiežāk izmaiņas tiek diagnosticētas sirds kambaru galotnēs, bet dažreiz tās var konstatēt arī atrioventrikulārajos vārstos, kas sastāv no endokarda.

Zinātnieki uzskata, ka šīs patoloģijas galvenie cēloņi, kas izplatīti tropos un subtropos, ir iekaisuma process, infekcijas klātbūtne organismā, slikta uztura (nepietiekams uzturs, vitamīnu un minerālvielu deficīts, intoksikācija ar serotonīnu, kas atrodas plantānos, ko aktīvi patērē vietējie iedzīvotāji).

Galvenais slimības simptoms ir progresējoša sirds mazspēja, kas lielākajai daļai pacientu izraisa nāvi 1-2 gadu laikā pēc slimības sākuma.

Efektīva zāļu terapija šajā gadījumā vēl nav izstrādāta, jo slimības etioloģija ir pētīta ļoti maz.Dažos gadījumos palīdz ķirurģiska iejaukšanās, kas sastāv no endokardiektomijas, kas tiek veikta kopā ar atrioventrikulāro vārstu, kas atrodas starp sirds priekškambariem un kambariem, plastisko ķirurģiju.

Sirds membrānu iekaisuma patoloģijas var izraisīt vielmaiņas traucējumus, piemēram, kalcija uzkrāšanos orgānu audos pat tad, ja nav endokrīno slimību. Kalcijs, tāpat kā daudzi citi periodiskās tabulas elementi (nātrijs, kālijs, cinks, magnijs utt.), ir viela, kas nepieciešama mūsu organismam dzīvības funkciju veikšanai, taču tā pārpalikums var izraisīt dažādu audu un orgānu, tostarp endokarda, pārkaļķošanos (kalcinozi). Visa būtība ir tāda, ka kalcinoze var attīstīties uz dažādu iekaisuma patoloģiju fona, ko pavada šķiedru audu proliferācija.

Visbiežāk aortas vārstuļa rajonā tiek diagnosticēta kalcifikācija, kā rezultātā uz tās sienām veidojas kaļķaini izaugumi, kas traucē hemodinamiku (normālu asins plūsmu) un provocē dažādu sirds audu organisko bojājumu attīstību.

Starp biežākajiem miokarda kalcifikācijas cēloņiem var uzskatīt arī reimatiskus ķermeņa audu bojājumus, kas provocē deģeneratīvas izmaiņas tajos. Reimatisms tiek uzskatīts par infekciozi alerģisku slimību ar viļņveidīgu gaitu, kas galvenokārt skar sirdi un asinsvadus. Tās izraisītājs ir streptokoks, imūnreakcija uz tā izdalītajām vielām provocē slimības simptomu parādīšanos.

Reimatisms izpaužas kā sirds audu gļotaina tūska, kolagēna šķiedru mīkstināšana un nekroze un fibrīna pavedienu iekļūšana tajās, iekaisuma reakcijas, kas rodas šūnu līmenī ar specifisku reimatisku granulomu veidošanos endokardā (saistaudi, kas veido iekšējo oderi un sirds vārstus) un citos sirds audos.

Principā endokardītu var uzskatīt par vienu no spilgtākajām reimatisma izpausmēm. Un vienlaikus bakteriālas infekcijas izraisīts endokarda iekaisums pats par sevi var provocēt reimatisma attīstību. Tādējādi endokardītu var uzskatīt gan par sirds un asinsvadu reimatisma cēloni, gan par sekām. Šajā gadījumā slimība kļūst hroniska un grūti ārstējama.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]