Aortas stenoze: simptomi, diagnostika, ārstēšana

Aortas stenoze ir defekts, kam raksturīga vārstules, subvalvulāras vai supravalvulāras atveres sašaurināšanās. Stenozes gadījumā attīstās kreisā kambara miokarda hipertrofija, samazinoties tā dobumam, jo kreisā kambara miokards strādā ar palielinātu slodzi, jo tiek traucēta asins izplūde aortā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Aortas stenozes simptomi

Agrīnā vecumā lielākā daļa bērnu nesūdzas un attīstās labi. Pēc relatīvas "labsajūtas" parādās sūdzības par stenokardijas sāpēm sirdī, periodisku elpas trūkumu un ģībšanu. Ģībonis (sinkopes stāvokļi) ir smagas aortas stenozes pazīme ar spiediena gradientu starp aortu un kreiso kambari vairāk nekā 50 mm Hg. Īslaicīgu samaņas zudumu izraisa sirds izsviedes samazināšanās. Aortas stenozes gadījumā pastāv pēkšņas sirds nāves risks, jo miokarda hipertrofija ir akūtas koronārās mazspējas attīstības fons, īpaši fiziskas slodzes laikā. Tas pats faktors var izraisīt dzīvībai bīstamu aritmiju attīstību.

Klīniskās izmeklēšanas laikā sirds kupris nav konstatēts, perkusija neuzrāda paplašinātas relatīvas sirds blāvuma robežas, jo sirds paliek nepalielināta, attīstoties kreisā kambara miokarda hipertrofijai, samazinās kameras tilpums, un dilatācija ilgstoši nenotiek. Palpācija atklāj sistolisku tremoru otrajā starpribu telpā labajā pusē (ar vārstuļu un supravalvulāru stenozi) vai trešajā vai ceturtajā starpribu telpā kreisajā pusē (ar subvalvulāru stenozi). Auskultācija atklāj rupju sistolisku troksni tajos pašos punktos.

Aortas stenozes diagnoze

Elektrokardiogrāfija atklāj kreisā kambara pārslodzes un tā miokarda subendokardiālās išēmijas pazīmes (kambara kompleksa terminālās daļas nobīde uz leju kreisajā krūšu kurvja vados).

Aortas stenozes radioloģiskās pazīmes: sirds virsotne ir noapaļota un pacelta virs diafragmas, veidojot ar to asu leņķi.

Skenējot sirdi, uzmanība tiek pievērsta aortas vārstuļa gredzena diametram, vārstuļu cupsu skaitam, to atvērumam un efektīvā atvēruma diametram. Raksturīgs ehokardiogrāfisks simptoms ir cupsu lokveida izspiedums aortas lūmenā ar turbulentu asins plūsmu caur vārstu. Doplera ehokardiogrāfija sniedz priekšstatu par maksimālās obstrukcijas līmeni un ļauj aptuveni novērtēt stenozes smagumu. Turklāt tiek novērtēta kreisā kambara hipertrofija, tā sistoliskie un diastoliskie parametri.

Sirds kateterizācija un angiokardiogrāfija tiek izmantota vienlaicīgas patoloģijas pētījumā vai kombinācijā ar vārstuļu stenozes balonveida valvuloplastiku.

Diferenciālā diagnostika tiek veikta ar priekškambaru un kambaru starpsienas defektiem līdzīgas sistoliskā trokšņa lokalizācijas dēļ un ar hipertrofisku kardiomiopātiju - idiopātisku hipertrofisku subaortas stenozi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]