Izolēta plaušu artērijas stenoze: simptomi, diagnoze, ārstēšana

Izolēta plaušu artērijas stenoze veido 6 līdz 8% no visiem iedzimtiem sirds defektiem. Visbiežāk sašaurinājums atrodas plaušu artērijas vārstuļu rajonā un to attēlo diafragma ar centrālu vai ekscentrisku atveri, kuras diametrs ir no 1 līdz 10 mm.

Sašaurināšanās dēļ starp labo kambari un plaušu artēriju veidojas spiediena gradients. Spiediens labajā kambarī palielinās, rodas trikuspidālā vārstuļa nepietiekamība, attīstās labā kambara mazspēja ar palielinātu aknu masu un pieaugošu tūsku. Ja ovālais logs ir atvērts, caur to var izplūst asinis zem augsta spiediena. Šajā gadījumā rodas difūza cianoze.

Izmeklējot, sirds zona vizuāli nemainās, relatīvā sirds blāvuma robežas ir nedaudz paplašinātas. Sistoliskais troksnis dzirdams otrajā-trešajā starpribu telpā kreisajā pusē.

[ 1 ]

Kā atpazīt izolētu plaušu artērijas stenozi?

EKG atklāj sirds elektriskās ass novirzi pa labi, labā kambara pārslodzes pazīmes, bieži vien nepilnīgu Hisa kūlīša labā zara blokādi un labā priekškambara pārslodzes pazīmes.

Rentgenogrāfiski plaušu aina ir noplicināta; sirds lielums ir atkarīgs no labās-kreisās šunta lieluma (ja tāds ir) un sirds dobumu pārslodzes.

Visievērojamākā ehokardiogrāfiskā sirds defekta pazīme ir labā kambara palielināšanās un starpkambaru starpsienas sabiezējums. Turklāt tiek atklāts plaušu vārstuļa atvēruma pārkāpums, kura sabiezinātie gali sistoles laikā izspiežas lokā paplašinātajā plaušu stumbrā. Doplera ehokardiogrāfija parāda turbulentu asins plūsmu uz vārstuļa, spiediena gradienta klātbūtni.

Sirds kateterizācija un angiokardiogrāfija ir indicēta tikai balonveida valvuloplastikas gadījumos.

Diferenciālā diagnoze vispirms jāveic ar priekškambaru starpsienas defektu, jo sistoliskais troksnis otrajā starpribu telpā kreisajā pusē abos gadījumos ir saistīts ar labā kambara izplūdes trakta sašaurināšanos.