Sinusa mezgla vājuma sindroms

Sinusa mezgla disfunkcija (slimas sinusa sindroms) izraisa stāvokļus, kad priekškambaru pulsa ātrums neatbilst fizioloģiskajām vajadzībām. Simptomi var būt minimāli vai ietvert vājumu, sirdsklauves un ģīboni. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz EKG datiem. Pacientiem ar klīniskiem simptomiem nepieciešama mākslīgā elektrokardiostimulatora implantācija.

Sinusa mezgla disfunkcija (sinusa mezgla slimības sindroms) ietver izteiktu sinusa bradikardiju, intermitējošu sinusa bradikardiju un priekškambaru tahiaritmijas (bradikardijas-tahikardijas sindroms), sinusa apstāšanos vai pauzi un pārejošu sinusa blokādi. Sinusa disfunkcija galvenokārt rodas gados vecākiem cilvēkiem, īpaši tiem, kuriem ir citas sirds slimības vai diabēts.

Sinusa pauze ir īslaicīga tā aktivitātes pavājināšanās, kas elektrokardiogrammā izpaužas kā zobu izzušana uz vairākām sekundēm vai minūtēm. Pauze parasti izraisa zemāk esošo elektrokardiostimulatoru aktivitātes zudumu (piemēram, priekškambaru vai mezglu ritmu), kas ļauj uzturēt sirds ritmu un sirds darbību, bet ilgas pauzes izraisa reiboni un ģīboni.

Kad attīstās pārejoša sinusa-atriālā blokāde, sinusa mezgls ir depolarizēts, bet impulsu vadītspēja uz priekškambaru audiem ir traucēta. Pirmās pakāpes sinusa-atriālās blokādes gadījumā sinusa mezgla impulsi palēninās, un EKG dati saglabājas normāli.

• 1. pakāpes (Venkes-Baha periodiskums) sinusatriālās blokādes gadījumā impulsa vadītspēja palēninās līdz tās blokādei. Elektrokardiogrammā tas tiek reģistrēts kā pakāpeniska PP intervāla pagarināšanās līdz R viļņa mazspējai, kas noved pie pauzes un grupveida kontrakciju parādīšanās. Pauzes ilgums ir mazāks par diviem PP intervāliem.
• 2. tipa sinusa-atriuma blokādes gadījumā impulsa vadītspēja tiek bloķēta bez iepriekšējas intervāla pagarināšanas, kas noved pie pauzes parādīšanās, kuras ilgums ir vairākas reizes (parasti 2 reizes) ilgāks par PP intervāla ilgumu, un grupu kontrakcijām.
• Trešajā sinusa-atriuma blokādes pakāpē vadītspēja ir pilnībā bloķēta. Nav zobu, kas atspoguļo sinusa mezgla darbības pārtraukšanu.

Visbiežākais sinusa mezgla disfunkcijas cēlonis ir idiopātiska sinusa mezgla fibroze, kas var būt saistīta ar pamatā esošās vadīšanas sistēmas deģenerāciju. Citi cēloņi ir zāļu iedarbība, pārmērīga vagālā hipertoniskums un dažādas išēmiskas, iekaisīgas un infiltratīvas izmaiņas.

Slimas sinusa sindroma simptomi

Daudziem pacientiem nav klīnisku izpausmju, taču atkarībā no sirdsdarbības ātruma var parādīties visas bradi- un tahikardijas pazīmes. Lēns neregulārs pulss norāda uz šo diagnozi, ko apstiprina EKG dati, pulsometrija vai 24 stundu EKG monitorēšana. Dažiem pacientiem attīstās priekškambaru fibrilācija, un pamatā esošā sinusa mezgla disfunkcija tiek atklāta tikai pēc sinusa ritma atjaunošanas.