Balss aizsmakums pieaugušajiem: ārstēšana ar zālēm un tautas līdzekļiem

Tāds simptoms kā samazināta sonoritāte, apslāpēta vai aizsmakusi balss pieaugušajam, pusaudzim vai bērnam diezgan bieži parādās ar dažādām elpceļu slimībām. Šādos gadījumos viņi saka, ka balss "pazuda" vai "nomira".

Tomēr šis balss radīšanas (fonācijas) traucējums, kam saskaņā ar ICD-10 ir kods R49, var būt viens no daudz nopietnāku slimību simptomiem.

Cēloņi pieaugušo balss aizsmakums

Klīniskajā praksē pieaugušo aizsmakuma cēloņi tiek grupēti iekaisuma (infekciozos un neinfekciozos), strukturālos (neoplastiskos), sistēmiskos, neiroloģiskos un specifiskos, tostarp jatrogēnos. Taču tas nenozīmē, ka vairāku iemeslu kombinācija nav iespējama. Tāpēc daži klīnicisti - ja nav vienotas klasifikācijas - aizsmakumu iedala veidos pēc etioloģijas: ja aizsmakumu izraisa balsenes iekaisums, tas tiek uzskatīts par organisku (jeb patiesu), citos gadījumos tas tiek klasificēts kā funkcionāls simptoms.

Otolaringoloģiskā statistika apstiprina, ka aizsmakums laringīta (akūta vīrusu izraisīta balsenes gļotādas iekaisuma) gadījumā ir visizplatītākais gadījums, jo tieši šeit atrodas balss saites.

Hipotermija un infekcija, kas izraisa nazofarneksa un augšējo elpceļu iekaisumu, saaukstēšanās laikā izraisa aizsmakumu, kad sākas intensīvs klepus ar iespējamām komplikācijām laringīta, traheīta vai bronhīta veidā. Un aizsmakums faringīta laikā ir rīkles gļotādas iekaisuma reakcijas sekas uz tās vīrusu vai baktēriju infekciju.

85% gadījumu vīrusu infekcija izraisa bronhu iekaisuma patoģenēzi, kad spēcīgs klepus (īpaši ilgstošs neproduktīvs klepus, kas plēš kaklu) rada tādu simptomu kā aizsmakums bronhītā.

Balsenes un balss saišu pietūkuma dēļ var rasties aizsmakums tonzilīta gadījumā - folikulāra vai lakunāra tonsilīta gadījumā, kā arī monocitāra tonsilīta gadījumā, kas attīstās, ja to ietekmē Epšteina-Barra vīruss. Gandrīz visiem pacientiem ir neliels aizsmakums traheīta gadījumā - akūts vai hronisks iekaisuma process, kas lokalizēts trahejas augšdaļā un izraisa tās sieniņu gļotādas pietūkumu un lūmena sašaurināšanos.

Bet balss aizsmakums ar pneimoniju visbiežāk rodas plaušu bojājumu gadījumos, ko izraisa izplatīts obligātās intracelulārās baktērijas Chlamydia pneumoniae veids, un hlamīdiju pneimonijas attīstības gadījumā ar iekaisušu kaklu, tāpat kā ar faringītu, un klepu, tāpat kā ar bronhītu.

Elpošanas orgānu sēnīšu infekcijas ir arī infekciozi iekaisīgi disfonijas cēloņi. Tādējādi visuresošā Candida albicans izraisa kandidozu faringītu - faringomikozi un balss aizsmakumu. Lai gan šī rauga sēnīte parasti nerada problēmas ar elpceļiem, tās aktivāciju veicina normālās (konkurējošās) floras bojāeja antibiotiku terapijas vai vispārējas organisma imūnsupresijas rezultātā.

Jebkuras no iepriekšminētajām slimībām gadījumā balss veidošanās traucējumu patoģenēze ir acīmredzama: balss saišu aizvēršanās laikā rodas glottis veidošanās traucējumi to kustīguma ierobežojuma dēļ (lai būtu skaņa, balss saitēm ir jāvibrē, kad izelpotais gaiss iet cauri). Savukārt kroku (kas sastāv no balss saitēm un balss muskuļa) kustīgums strauji samazinās iekaisuma tūskas rezultātā, kas rodas gļotādas epitēlija šūnu bojājumu dēļ ar vīrusu vai baktēriju toksīniem un intersticiālā šķidruma tilpuma palielināšanās dēļ.

Neinfekciozi iekaisuma fonācijas traucējumu cēloņi ir ķīmiski vai termiski rīkles apdegumi ar sekojošu daļēju gļotādas audu nekrozi, kā arī aizsmakums un alerģijas - ar tām raksturīgajām audu tūskām. Aizsmakums un klepus ar sēkšanu ieelpojot ir raksturīgi alerģiskam bronhītam, un aizsmakumu bronhiālās astmas gadījumā pastiprina periodiskas apgrūtināta elpošana līdz pat asfiksijai.

Aizsmakums var būt saišu kairinājuma un to nespējas aizvērties sekas skābes (gastroezofageālā) refluksa dēļ, piemēram, ar hiatālu trūci.

Taču galvenais disfonijas riska faktors, kas nav saistīts ar infekciju, ir smēķētājiem un tiem, kuri dažādu iemeslu dēļ pastāvīgi pārslogo savas balss saites. Tas gandrīz vienmēr izraisa aizsmakumu no rītiem, un jebkurš mēģinājums to pārslogot var izraisīt afoniju (skaņas trūkumu). Galvenais šī stāvokļa patogenezes faktors ir hronisks balss saišu pietūkums – tā sauktā Reinkes tūska.

Strukturāli, neiroloģiski un citi aizsmakuma cēloņi

Pieaugušajiem aizsmakumu var izraisīt strukturāli neoplastiski procesi - patoloģiski veidojumi uz balss saitēm labdabīgu granulomatozu mezglu veidā (sarkoidozes, balsenes tuberkulozes, sekundārā sifilisa gadījumā), cistas vai polipi, kā arī balsenes papilomas, ja tās ietekmē cilvēka papilomas vīruss (HPV).

Pēc ārstu domām, ja šis simptoms saglabājas trīs vai ilgāk nedēļas, ja nav anatomisku un neiroloģisku faktoru vai acīmredzamu elpošanas sistēmas iekaisuma pazīmju, ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju. Aizsmakums balsenes vēža gadījumā – līdzīgi kā iekaisis kakls, aizsmakums un sāpes ausīs, palielināti kakla limfmezgli – ir iekļauti balsenes un rīkles karcinomas simptomu sarakstā. Un, ja Kapoši sarkoma ir lokalizēta rīklē, fonācijas traucējumi tiek kombinēti ar apgrūtinātu rīšanu.

Aizsmakums un vairogdziedzera slimības etioloģiski ir cieši saistītas. Ar vairogdziedzera palielināšanos un fibrozi disfonijas patoģenēze slēpjas mehāniskā spiedienā uz blakus esošo balseni, kas traucē balss saišu brīvu vibrāciju. Aizsmakums hipotireozes (tiroksīna hormona deficīta) un tireoidīta (vairogdziedzera iekaisuma) gadījumā ir balss saišu pietūkuma un to sabiezēšanas rezultāts. Turklāt deguna dobumu izklājošās gļotādas pietūkuma dēļ novērojama aizsmakums un deguna nosprostojums, un vidusauss audu pietūkums samazina dzirdi pacientiem ar hipotireozi.

Dzemdes kakla osteohondrozes gadījumā var rasties balss aizsmakums, un tas izskaidrojams ar to, ka starpskriemeļu disku izvirzījuma rezultātā tiek saspiesti nervu gali. Papildus aizsmakumam to kairinājums un nervu impulsu vadīšanas traucējumi izraisa tādus dzemdes kakla osteohondrozes simptomus kā galvassāpes un reibonis, kustību koordinācijas pasliktināšanās, dzirdes un redzes zudums.

Autoimūnas slimības, kuru viens no simptomiem ir balss sonoritātes samazināšanās, ietver to pašu tireoidītu, kā arī sarkoidozi, Šegrena sindromu un reimatoīdo artrītu (kas skar kakla locītavas balsenes rajonā).

Balss aizsmakums tiek novērots tādās neiroloģiskās patoloģijās un neirodeģeneratīvās slimībās kā Parkinsona slimība, multiplā skleroze, spinocerebelārā atrofija, miastēnija, insults. Augšējā balsenes nerva daļēja paralīze (parēze) var rasties plaušu ļaundabīgu audzēju, citu mediastīna audzēju vai krūšu kurvja aortas aneirismas dēļ, un pacientiem papildus aizsmakumam ir hronisks klepus, balsenes spazmas un kamola sajūta kaklā.

Balss aizsmakumu nervu dēļ bieži sauc par funkcionālās psihogēnās disfonijas spastisku formu, un tās patogeneze ir tieši saistīta ar stresu, kas sasprindzina muskuļus, tostarp balss saišu muskuļu šķiedras. Tomēr šī ir izslēgšanas diagnoze.

Par specifisku aizsmakuma cēloni tiek uzskatīts balsenes hondroperihondrīts – traumas vai infekcijas izraisīts tās skrimšļu audu un membrānu iekaisums, pie kura piestiprinātas balss saites.

Jatrogēni riska faktori ir ne tikai aizsmakums pēc ķīmijterapijas, bet arī balss saišu trauma (ar sekojošu rētu veidošanos) endotraheālas intubācijas laikā vispārējā anestēzijā; balsenes nervu bojājumi operāciju laikā uz kakla vai krūtīm; saišu audu atrofiskas izmaiņas pēc ilgstošas inhalējamo kortikosteroīdu lietošanas astmas un hroniskas plaušu obstrukcijas gadījumā.

Jāatzīmē, ka aizsmakums grūtniecības laikā: pirmajā trimestrī vemšana toksikozes dēļ kairina rīkles un balsenes gļotādu, un ar saitēm var notikt tas pats, kas ar gastroezofageālo refluksu (skatīt iepriekš). Vēlākajos posmos aizsmakuma cēlonis ir gestoze, kas izraisa pastāvīgu audu pietūkumu.

[ 1 ], [ 2 ]

Riska faktori

Starp citu, nosaucot fonācijas traucējumu riska faktorus, otolaringologi, pulmonologi, endokrinologi un neirologi uzskaita visas slimības un patoloģijas, kuru attīstība vai klātbūtne ar lielāku vai mazāku varbūtības pakāpi noved pie tāda simptoma kā aizsmakuma parādīšanās.

Tātad atliek piebilst labi zināmos nelabvēlīgos faktorus: smēķēšanu, alkoholu, balss forsēšanas ieradumu (kas ir pilns ar pastāvīgu saišu muskuļu šķiedru hipertoniskumu), vecumu (gadu gaitā balss saites zaudē elastību), pārāk sausu un piesārņotu gaisu, elpošanas orgāniem kaitīgus rūpnieciskos apstākļus. Un, protams, vāju imunitāti, kas samazina elpceļu izturību pret infekcijām.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi pieaugušo balss aizsmakums

Pirmās šāda veida disfonijas pazīmes ir ievērojama balss stipruma samazināšanās, tas ir, saišu vibrācijas frekvences samazināšanās, kas regulē balss spraugas izmēru. Tomēr aizsmakuma simptomi vairumā gadījumu ir savstarpēji saistīti ar citām slimību izpausmēm un dažādos variantos tiek kombinēti ar komorbidiem simptomiem.

Tādējādi aizsmakums un klepus rodas gandrīz ar visām akūtām elpceļu slimībām (saaukstēšanos) un augšējo un apakšējo elpceļu slimībām, kā arī aizsmakumu, klepu un drudzi.

Sauss riešanas klepus un aizsmakums ir raksturīgi akūtam laringītam un alerģiskam bronhītam.

Kad aukslēju mandeles iekaist un attīstās katarāla stenokardija (tonsilīts), galvenie simptomi ir hiperēmija jeb apsārtusi kakls, iekaisis kakls un balss aizsmakums iekaisušo gļotādu pietūkuma dēļ.

Ja ir gan iekaisis kakls, gan sāpes kaklā pat bez rīšanas (un rīšanas laikā jūtamas sāpes ausīs), kā arī aizsmakums un drudzis, tad, visticamāk, tas ir folikulārs tonsilīts. Taču nav arī vērts izslēgt monocitārā tonzilīta iespējamību, jo tā simptomi ir hipertermija un visas parastā tonzilīta pazīmes, ko pastiprina klepus.

Turklāt aizsmakums un sāpes ausīs var liecināt ne tikai par folikulāru vai flegmonisku tonsilītu, bet arī par ļaundabīgu audzēju kaklā. Par svarīgiem kakla audzēja simptomiem tiek uzskatīta arī svešķermeņa sajūta tajā, apgrūtināta rīšana un halitoze (slikta elpa).

Iekaisis kakls un aizsmakums ir daļa no faringīta, tonsilīta un gastroezofageālās refluksa slimības simptomiem.

Bieži vien balss aizsmakums bez iekaisušas kakla norāda uz patoloģiskiem veidojumiem balsenē, piemēram, granulomām, cistām vai papilomām.

Papildus saaukstēšanās gadījumam ar iesnām un klepu, alerģiju un hipotireozes gadījumā bieži tiek atzīmēta aizsmakums un deguna nosprostojums.

Pēc šī simptoma izpausmes īpašībām ārstiem ir vieglāk noteikt tā etioloģiju. Ja parādās pēkšņa balss aizsmakums, to var izraisīt: akūts laringīts vai bronhīts, bronhiālā astma, tonsilīts, alerģijas, balsenes vēzis, plaušu vēža metastāzes.

Neregulāra un periodiska balss aizsmakums ir raksturīgs stāvokļiem, kuriem ir izraisītāji: gastroezofageālais reflukss, bronhiālā astma, funkcionālā psihogēnā disfonija. Savukārt pastāvīga balss aizsmakums ir viena no slimību pazīmēm, kas saistītas ar balss saišu strukturālām izmaiņām, audzējiem, vairogdziedzera problēmām un neiroloģiskām patoloģijām.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Komplikācijas un sekas

Tā kā aizsmakums ir simptoms, sekas un komplikācijas ir saistītas ar slimībām, kas saistītas ar šo traucējumu.

Ar elpceļu infekcijām un elpceļu slimībām ir iespējams īslaicīgs balss zudums - afonija, kas izzūd pēc ārstēšanas. Un slimības, kas nav saistītas ar elpošanas orgāniem, papildus balss tembra izmaiņām un nespējai regulēt tās skaļumu, var izraisīt apgrūtinātu rīšanu, elpas trūkumu slodzes laikā, stridoru (skaļu elpošanu balsenes lūmena samazināšanās dēļ), hronisku neproduktīvu klepu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika pieaugušo balss aizsmakums

Aizsmakums pats par sevi neprasa diagnozi: pacienta balss skanējums liecina par simptoma klātbūtni. Ārsta uzdevums ir noteikt tā cēloni, kam nepieciešama pilnīga anamnēze (norādot lietotos medikamentus), kas var saturēt informāciju, kas ir svarīga pareizai izmeklēšanas metožu izvēlei.

Daudzos gadījumos otolaringologam pietiek uzklausīt pacienta sūdzības un pārbaudīt orofarinksu un rīkli, izmantojot parastu pieres reflektoru. Precīzākai diagnozei tiek veikta instrumentālā diagnostika, izmantojot balsenes, plaušu un videnes orgānu rentgenu; laringoskopija; laringostroboskopija.

Ja ir aizdomas par cēloņiem, kas nav saistīti ar LOR slimībām, var būt nepieciešama elektroglotogrāfija, balsenes muskuļu elektromiogrāfija; kakla ultraskaņa; kakla mugurkaula datortomogrāfija; galvaskausa pamatnes un smadzeņu MRI.

Tiek veiktas asins analīzes: vispārējās, bioķīmiskās, vairogdziedzera hormonu līmeņa noteikšana utt.

[ 14 ], [ 15 ]

Diferenciālā diagnoze

Sarežģītās situācijās aizsmakuma cēloņa noteikšanā ir iespējams iesaistīt citu specializāciju speciālistus, un viņu konsultācijas pilnībā nodrošinās esošās patoloģijas diferenciāldiagnostiku.

Profilakse

Vai ir iespējams novērst simptomu, ko izraisa tik daudz iemeslu? Iespējams, pat izplatītas elpceļu infekcijas ir diezgan problemātiski novērst. Tomēr nesmēķēšana, elpošana caur degunu, pietiekama ūdens daudzuma dzeršana un vitamīnu lietošana ir ikvienam pieejami veidi, kā uzturēt normālu elpceļu gļotādu stāvokli.

[ 16 ], [ 17 ]

Prognoze

Gandrīz visas balss problēmas, tostarp aizsmakums pieaugušajiem, ir ārstējamas. Tomēr prognoze pasliktinās, ja traucējums ir hronisks, t. i., tas var būt vēža un daudzu ārstējamu slimību simptoms.

[ 18 ], [ 19 ]