Prostatas transuretrālā rezekcija

Vīrieša reproduktīvā funkcija ir atkarīga ne tikai no viņa dzīves kvalitātes, pašapziņas, psihoemocionālā un fiziskā stāvokļa. Dažas problēmas seksuālās dzīves ziņā var rasties vīriešiem jebkurā vecumā, taču ir arī tādas, kas ir ļoti izplatītas vīriešiem no 40 gadu vecuma. Mēs runājam par bēdīgi slaveno prostatītu un prostatas adenomu, kas ne tikai negatīvi ietekmē vīrieša seksuālo funkciju, bet arī rada šķēršļus normālai urīna aizplūšanai no organisma. Un tā kā šis stāvoklis rada ievērojamu diskomfortu stiprā dzimuma pārstāvēm un izraisa arī veselībai bīstamus stāvokļus, iepriekš minēto patoloģiju ārstēšanas nepieciešamība ir acīmredzama, un prostatas rezekcija ir viena no efektīvākajām metodēm, ja medikamentozā terapija nedod gaidītos rezultātus.

Prostatas dziedzeris un tā ārstēšanas metodes

Prostatas dziedzeris ir viens no nedaudzajiem iekšējiem orgāniem, kas ir vīriešiem, bet nav sievietēm. Dziedzeris ir daļa no reproduktīvās sistēmas un ir atbildīgs par šķidruma ražošanu, kas ir barības vide spermatozoīdiem – vīriešu spermai. Prostatas sekrēts sajaucas ar spermatozoīdiem un nodrošina mazo "kurkuļu" dzīvotspēju, pateicoties kuriem var piedzimt jauna dzīvība.

Prostata (cits prostatas dziedzera nosaukums) palīdz vīrietim kļūt par tēvu un neizraisa nekādus nepatīkamus simptomus, kamēr tā nesāk palielināties. Prostatas izmēra palielināšanās var rasties ilgstoša orgāna iekaisuma procesa ( prostatīta ) rezultātā. Daudzi vīrieši nesteidzas vērsties pie ārsta ar savu problēmu, kas noved pie slimības pārejas hroniskā formā. Savukārt ilgstošs iekaisums bez efektīvas ārstēšanas noved pie skartā orgāna audu proliferācijas (prostatas hiperplāzijas vai, vienkāršāk sakot, prostatas adenomas).

Prostatīts un prostatas adenoma nav vienīgās patoloģijas, kurās novēro orgāna izmēra palielināšanos. Kā zināms, līdzīgu situāciju var novērot ar nekontrolētu ļaundabīgo šūnu dalīšanos (proliferāciju) orgāna iekšienē. Šajā gadījumā mēs runājam par onkoloģiju, ti, ļaundabīgu audzēju.

Ja prostatas adenoma ir labdabīgs audzējs, kas augšanas laikā tikai saspiež tuvumā esošos orgānus, izraisot to darbības traucējumus, tad prostatas karcinoma jau ir ļaundabīgs process, kurā audzējs aug ne tikai ļaundabīgo šūnu aktīvas dalīšanās dēļ, bet arī organisma saindēšanās ar toksiskām vielām un veselīgu šūnu bojāeja.

Lai nu kā, gan prostatīts, gan prostatas adenoma jeb karcinoma izraisa orgāna izmēra palielināšanos. Un prostatas dziedzera atrašanās vieta ir tāda, ka tā ieskauj urīnizvadkanālu, pa kuru no vīrieša ķermeņa iziet urīns un sēklas šķidrums (prostatas sekrēts, kas sajaukts ar spermatozoīdiem). Ir skaidrs, ka prostatas izmēra palielināšanās noved pie urīnizvadkanāla kanāla saspiešanas. Līdz ar to rodas problēmas ne tikai ar erekciju, bet arī ar urinēšanu.

Kādi ir šādas situācijas draudi un kādi simptomi var liecināt par prostatas palielināšanos? Visbiežāk vīrieši sūdzas par grūtībām urinēšanas sākumā, proti, ir pilna urīnpūšļa sajūta, ir vēlme urinēt, bet urīns neizdalās vai arī tas ir sāpīgi. Turklāt vēlme apmeklēt tualeti nelielas nepieciešamības gadījumā rodas diezgan bieži, bet izdalītā urīna daudzums ir daudz mazāks nekā paredzēts. Vēl sliktāk ir tas, ka naktī palielinās vēlmju urinēt skaits, vienlaikus palielinoties arī viltus vēlmju iespējamībai.

Ja urinēšana ir produktīva, vīrietis var ilgstoši iesprūst tualetē, jo urīns izdalīsies plānā strūklā vai pat pilienos. Laika gaitā var novērot arvien ilgākas hematūrijas epizodes, kad urīnā tiek konstatētas asins daļiņas.

Urīna aizture organismā kā viens no stagnācijas variantiem var izraisīt urīnpūšļa sieniņu kairinājumu un tajā notiekošus infekcijas un iekaisuma procesus, urīnceļu akmeņu veidošanos ( urolitiāzi ), nieru iekaisumu un nefrolitiāzes attīstību, kas galu galā noved pie nieru mazspējas ( nieru mazspējas ).

Kā redzam, prostatas palielināšanās sekas vīriešiem ir diezgan nopietnas, tāpēc pat pirms bīstamu komplikāciju rašanās ir jādara viss iespējamais, lai izvairītos no urīnizvadkanāla saspiešanas. Lai apturētu iekaisumu, kas izraisa prostatas palielināšanos, tiek lietoti medikamenti, bet, ja tie nepalīdz, jāķeras pie kādas prostatas daļas, kas izraisa urīnizvadkanāla saspiešanu , vai pat visa orgāna izņemšanas. Šo operāciju sauc par prostatas rezekciju. Ja runa ir par pilnīgu prostatas izņemšanu, tiek nozīmēta radikāla rezekcija jeb prostatektomija.

Norādes uz procedūru

Tā kā prostatas dziedzera daļas un jo īpaši visu tās audu noņemšana ir nopietna un atbildīga operācija, kas vēlāk var ietekmēt vīrieša reproduktīvo funkciju, operācija tiek noteikta tikai smagos gadījumos, kad ārstēšana ar medikamentiem nav devusi rezultātus, un pacienta stāvoklis rada bažas iespējamu vai jau attīstītu komplikāciju dēļ.

Ķirurģiska iejaukšanās prostatas dziedzerī ir indicēta šādām pacientu kategorijām:

• vīriešiem, kas cieš no hroniska prostatīta, kas izraisa prostatas audu sacietēšanu,
• pacientiem ar hronisku prostatas dziedzera iekaisumu, kuriem ir akmeņi orgānā, urīnpūslī vai nierēs,
• pacientiem ar prostatas adenomu, t. i., labdabīgu prostatas hiperplāziju, kas parasti ir prostatīta sekas,
• tiem, kuriem ir diagnosticēta prostatas karcinoma vai prostatas vēzis (lai mazinātu simptomus un novērstu ļaundabīgā procesa izplatīšanos).

TUR operācija tiek nozīmēta tiem, kam iepriekš veiktas atvērtas operācijas, pacientiem ar slimībām, kurām atvērtas operācijas ir kontrindicētas, un jauniem vīriešiem, kuriem ir svarīgi saglabāt seksuālo funkciju.

Kādiem simptomiem papildus akmeņu veidošanās procesam jābūt pacientam, lai varētu noteikt šādu radikālu iepriekš aprakstīto patoloģiju ārstēšanas metodi:

• urīna aiztures simptomi (intoksikācija, ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi, izdalītā šķidruma krāsas un smakas izmaiņas, smilšu klātbūtne urīnā),
• stipras sāpes urinācijas sākumā,
• pastiprināta vēlme urinēt, dažkārt neizraisot urīna izdalīšanos,
• biežas nakts urinēšanas reizes uz tualeti, kuru skaits pārsniedz dienas urinēšanas biežumu;
• lēna un ilgstoša urinēšana, kad urīns izdalās plānā strūklā vai pilienā pa pilienam,
• asiņu klātbūtne urīnā, kas reģistrēta noteiktā laika periodā.

Ja šos simptomus var mazināt ar medikamentiem, palielināto prostatas daļu izņemšana nav nepieciešama.

Ir svarīgi saprast, ka prostatas rezekcija nav pilnīga iepriekš aprakstīto slimību ārstēšanas metode. Tā ļauj tikai novērst bīstamus urīna aiztures simptomus un novērst ar to saistītās komplikācijas. Un prostatas audu hiperplāzijas gadījumā tā arī palīdz novērst procesa pārvēršanos ļaundabīgā audzējā.

Prostatas vēža gadījumā prostatas izņemšana palīdz izvairīties no metastāzēm citos orgānos, ja to veic slimības agrīnā stadijā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sagatavošana

Operācijas orgāna daļas vai visu tā audu noņemšanai reti tiek veiktas bez iepriekšējas sagatavošanās, un prostatas rezekcija nav izņēmums. Sagatavošanas procesa galvenā daļa ir pilnīga pacienta pārbaude, ko veic terapeits, urologs, andrologs, ieskaitot nepieciešamos laboratorijas un instrumentālos pētījumus.

Obligātie testi ir:

• klīniskā asins analīze un urīna analīze,
• detalizēta (bioķīmiskā) asins analīze,
• asins recēšanas tests, ko sauc par koagulogrammu,
• mikrofloras kultūra, kā arī identificētā patogēna jutības noteikšana pret antibiotikām (tas ir nepieciešams, jo pirms operācijas tiek ievadīts pretiekaisuma terapijas kurss ar antibakteriāliem līdzekļiem),
• biomateriāla pārbaude sifilisa ( asins analīze RW noteikšanai ), hepatīta, HIV infekcijas noteikšanai (testus var veikt atsevišķi vai kā daļu no kompleksa, ko piedāvā daudzas laboratorijas),

Papildus var ņemt venozās asinis, lai noteiktu asinsgrupu un Rh faktoru. Tas ir īpaši svarīgi, ja šie parametri iepriekš nav pārbaudīti vai ja pacientam ir veikta asins pārliešanas procedūra.

Papildus pārbaudēm terapeits nozīmē iegurņa orgānu ( urīnpūšļa, prostatas ) ultraskaņu, plaušu fluorogrāfiju vai rentgenu, elektrokardiogrāfiju. Pēdējie divi pētījumi ir svarīgi no anestēzijas ieviešanas viedokļa, kas var būt gan lokāla (mugurkaula), gan vispārēja. Konsultācijas ar urologu un anesteziologu ir obligātas.

Ja prostatas iekaisumu izraisa baktēriju mikroflora, pirms tam tiek nozīmēts efektīvs antibiotiku terapijas kurss, kas novērsīs infekcijas izplatīšanos operācijas laikā un iekaisuma procesa vispārināšanu.

Pacientiem ar paaugstinātu asiņošanas risku operācijas datumu var atlikt uz 1-3 mēnešiem, kuru laikā tiek veikts ārstēšanas kurss ar kortikosteroīdiem (finacetrīds, dutasterīds utt.), kas nepieciešams, lai samazinātu prostatas asinsvadu asiņošanu. Tam vajadzētu samazināt tādas komplikācijas kā asiņošanas iespējamību operācijas laikā.

Runājot par pašas operācijas sagatavošanu, pacients iepriekš tiek brīdināts, ka 1,5–2 nedēļas pirms plānotā operācijas datuma viņam jāpārtrauc lietot jebkādas zāles, īpaši antikoagulantus, kas padara asinis mazāk viskozas un rezekcijas laikā var izraisīt asiņošanu. Ja cilvēks nevar atteikties no medikamentiem (dažādu slimību ārstēšanai ir svarīgas zāles, kuru lietošanas pārtraukšana nav pieņemama), viņam par to jāpaziņo ārstam.

Vakarā pirms operācijas jāveic higiēnas procedūras, jāveic tīrīšanas klizma un jāsagatavo (jānoskuj) kaunuma zona. Vakariņām dienā pirms operācijas jābūt agrām un ne smagām. Pēc pulksten 12 naktī būs jāierobežo ēdiena un dzērienu uzņemšana, kas ir saistīta ar nepieciešamību lietot anestēziju.

Pirms invazīvo metožu ieviešanas ikvienam tiek noteikts antibiotiku terapijas kurss kā preventīvs līdzeklis pret infekciozo piesārņojumu. Tieši pirms operācijas tiek veikta premedikācija, proti, sedatīvu līdzekļu ieviešana, lai novērstu somatovegetatīvās reakcijas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tehnika Prostatas transuretrālā rezekcija

Tā kā prostata ir iekšējs vīriešu dzimumorgāns un piekļuve tai ir ierobežota, pacientam un ārstam rodas jautājums par ķirurģiskās metodes izvēli. Iepriekš visas operācijas tika veiktas, izmantojot suprapubisko metodi (transvezikālu adenomektomiju), kas tika veikta gandrīz ar pieskārienu. Prostatas rezekcijas operācija ir diezgan populāra metode palielinātas prostatas problēmas risināšanai, un ķirurgi savulaik praktizēja orgāna vai tā atsevišķu daļu izņemšanu caur iegriezumu priekšējā vēdera sienā vispārējā anestēzijā, pēc tam brūce tika sašūta, nekoagulējot asinsvadus.

Ir skaidrs, ka šāda ķirurģiska iejaukšanās nozīmēja ilgu rehabilitācijas periodu un negatīvi ietekmēja vīrieša seksuālās funkcijas. Turklāt vienmēr pastāvēja pēcoperācijas asiņošanas risks.

Pakāpeniski, attīstoties medicīnai, priekšroka sāka dot prostatas transuretraālai rezekcijai (TURP) un laparoskopiskajai metodei, kas tiek klasificētas kā minimāli invazīvas un kurām ir mazāk blakusparādību salīdzinājumā ar ķirurģisku prostatektomiju.

Laparoskopiskā metode ir inovatīva. Pirmo reizi par to tika runāts 2002. gadā. Teorētiski tā ir tā pati ķirurģiskā operācija, taču tā tiek veikta bez lieliem iegriezumiem uz ķermeņa. Vēdera priekšējā sienā tiek izveidotas trīs vai četras punkcijas (ne vairāk kā 10 mm), caur kurām caur trokāriem tiek ievietoti ķirurģiskie instrumenti, videokamera, kas nosūta attēlu uz datora monitoru, apgaismojums un gaiss labākai redzamībai. Ķirurgs attālināti kontrolē instrumentus, monitorā uzraugot operācijas gaitu. Sasmalcinātās prostatas daļas tiek izņemtas caur drenāžas caurulīti, kas ievietota vienā no punkcijām. Operācijas ilgums ir aptuveni divarpus stundas.

Laparoskopiskās metodes priekšrocības ir:

• iespēja izņemt lielas prostatas (vairāk nekā 120 cm3 ⁾,
• ķirurga darbību vizualizācija, nodrošinot mazāku veselīgu audu bojājumu un nepilnīgas aizaugušu audu izņemšanas risku,

• zems asiņošanas un komplikāciju risks operācijas laikā,
• relatīvi zema sāpju intensitāte,
• katetrs pēc laparoskopiskas operācijas tiek ievietots uz īsāku laiku nekā pēc intervences, izmantojot suprapubisko metodi,
• ātra atgriešanās pie fiziskām aktivitātēm (staigāšana ir atļauta nākamajā dienā pēc operācijas),
• īsāks hospitalizācijas periods salīdzinājumā ar tradicionālajām metodēm,
• neglītu lielu rētu trūkums,
• zems atkārtotas operācijas risks,
• gandrīz pilnīga slimības simptomu izzušana
• Daudzos gadījumos pēc operācijas bija iespējams izvairīties no urīna nesaturēšanas.

Transuretrāla rezekcija nav jauna metode. Tai ir sena vēsture. Rezektoskopa prototips, ar kuru tiek veikta TUR operācija, tika izgudrots 19. gadsimta beigās. Mēs runājam par Max Nitz cistoskopu, ar kuru tika diagnosticētas uroloģiskās slimības un cauterizēti audi, kas kavēja normālu urīna plūsmu.

Pirmo rezektoskopu 1926. gadā izgudroja Makss Šterns. Tā spilgtākā iezīme bija elektriskā cilpa, kas vēlāk tika vairākkārt uzlabota, lai pielāgotos augstfrekvences strāvai, ļaujot ne tikai noņemt audus, bet arī vienlaikus koagulēt (noslēgt) asinsvadus, kas sāka stipri asiņot. Tas ievērojami samazināja bīstamu komplikāciju risku.

Prostatas transurtrāla rezekcija ir īpašs operācijas veids, kas neatstāj nekādas pēdas uz pacienta ķermeņa, jo rezektoskopa ievietošanas procedūrai nav nepieciešams veikt iegriezumus vai punkcijas ķermeņa virsmā. Fakts ir tāds, ka piekļuve prostatai ir caur urīnizvadkanālu.

Resektoskops ir caurule ar diametru 7–10 mm un garumu aptuveni 30 cm ar optisko sistēmu (teleskopu), vārstiem šķidrumam, ko izmanto ķirurģiskās zonas mazgāšanai, un instrumentu komplektu audu noņemšanai un kauterizācijai (koagulatori, cilpas, kiretes, elektriskie naži). Tāpat kā laparoskopijas gadījumā, ārsts spēj vizualizēt savas darbības, nevis griezt ar pieskārienu.

Vispirms urīnpūšļa dobumā ievada rezektoskopu (caur urīnizvadkanālu), apskata pašu orgānu un zonu starp urīnpūsli un urīnizvadkanālu, kur atrodas prostata. Pēc tam ar elektriskās cilpas vai naža palīdzību, kas darbojas kā ekskavators, tiek izņemti prostatas audi vai tajā esošā adenoma, t.i., orgāns tiek izņemts pa daļām.

Nelielas prostatas daļas nonāk urīnpūslī, no kurienes tās tiek izskalotas ar īpašu instrumentu. Operācijas beigās ārsts pārbauda urīnpūšļa un prostatas dobumu. Ja ir asiņojoši asinsvadi, tie tiek noslēgti ar koagulatoru. Kad ārsts ir pārliecināts, ka asiņošanas riska nav un no urīnpūšļa ir izņemti visi prostatas audi, rezektoskops tiek izņemts, un tā vietā urīnizvadkanālā tiek ievietota caurulīte ar balonu galā, ko sauc par Foleja katetru.

Kad balons ir ievietots urīnpūslī, tajā tiek iesūknēts šķidrums, tādējādi tamponējot prostatas dziedzeri, novēršot asiņošanu un nodrošinot atpūtu vietai, kur tika veikta operācija. Piepildītais katetrs vairs nevar izkrist.

Foleja katetram nav viena, bet trīs izejas, no kurām divas nodrošina nepārtrauktu urīnpūšļa iekšējo audu skalošanu, bet trešā ir paredzēta balona piepildīšanai un iztukšošanai katetra galā. Urīnpūšļa skalošanas ilgums ir atkarīgs no asiņu klātbūtnes izvadītajā šķidrumā.

Mūsu valstī TUR tehnoloģijas operācijas aktīvi tiek veiktas kopš pagājušā gadsimta septiņdesmitajiem gadiem. Sākumā runa bija par monopolāru transuretrālu rezekciju. Elektrodi atradās rezekcijas cilpas abos galos. Tiem pievadītais spriegums uzkarsēja nazi līdz 400 grādiem, kas ļāva vienlaikus izgriezt audus un koagulēt asinsvadus. Šīs metodes galvenais trūkums bija risks, ka operācijas laikā strāva varētu iet cauri visam pacienta ķermenim. Ir skaidrs, ka šādai operācijai bija daudz kontrindikāciju, un, pirmkārt, tā bija aizliegta sirds un asinsvadu patoloģiju gadījumā.

Vēlāk tehnoloģija tika pārskatīta par labu jaunai metodei – bipolārai transuretrālai prostatas rezekcijai. To raksturo gan katoda, gan anoda atrašanās vieta cilpas vienā galā, kas nozīmē, ka strāva stingri plūst starp tiem, samazinot veselo audu apdegumu un citu komplikāciju risku un ļaujot vīriešiem ar sirds slimībām atbrīvoties no diskomforta, kas saistīts ar palielinātu prostatu, kas ir vispopulārākā un efektīvākā neinvazīvā metode.

TUR operācijas priekšrocības:

• zems asiņošanas risks, jo operācijas laikā asinsvadi tiek koagulēti,
• minimāla audu trauma un griezumu neesamība,
• spēja kontrolēt notiekošo vizuāli,
• īss rehabilitācijas periods,
• minimālas kontrindikācijas,
• spēja vienlaikus risināt dažādas problēmas: prostatas adenomas noņemšana, vēža ārstēšana (prostatas dziedzera noņemšana tiek veikta tikai onkoloģijā), akmeņu noņemšana urīnpūslī, urīnizvadkanāla striktūru preparēšana,
• nav ķirurģiskas iejaukšanās pēdu,
• iespēja izmantot maigu anestēziju,
• mazāks seksuālās disfunkcijas risks nekā pēc atklātas operācijas,
• Efektīva atkārtotas adenomas ārstēšana.

Vēl efektīvāka un drošāka mūsdienīga vīriešu problēmu ārstēšanas metode tiek uzskatīta par prostatas lāzerrezekciju, kas tiek veikta līdzīgi kā TUR operācija. Tiek izmantota tā pati endoskopiskā iekārta, bet elektriskās cilpas vietā visas manipulācijas veic fokusēts gaismas stars (lāzers).

Izmantojot lāzeru, var veikt 4 veidu operācijas:

1. Prostatas dziedzera kontaktlāzera (fotoselektīvā) iztvaicēšana. Šī operācija ir pilnīgs parastās TUR analogs, bet to veic, izmantojot kālija-titanilfosfāta un litija-triborāta lāzeru. Audi tiek noņemti slāni pa slānim, bet netiek sasmalcināti, bet gan iztvaicēti (žāvēti). Šajā gadījumā lāzera skartie asinsvadi tiek koagulēti, novēršot smagu asiņošanu. Šai metodei ir minimāls komplikāciju skaits, tā neietekmē erektilo funkciju un ir piemērota prostatas vēža ārstēšanai jebkurā stadijā.

Vienīgie metodes trūkumi ir tās augstās izmaksas, procedūras ilgums (apmēram 2 stundas) un nepieciešamā aprīkojuma trūkums valsts slimnīcās.

1. Lāzerenukleācija. Šī metode tiek uzskatīta par jaunāko (nedaudz vairāk kā 10 gadus vecu) un vismodernāko orgānu izņemšanai. Operācijā tiek izmantots endoskopiskais aprīkojums un holmija lāzers, kas sagriež prostatas sadalītās daivas ekstrakcijai ērtās daļās, nevis pārvērš tās skaidās, kā tas ir TUR operācijā. Prostatas dziedzera kapsula netiek bojāta, un ekstrahētās orgāna daļas var izmantot histoloģiskai izmeklēšanai.

Arī šī nebūt nav lēta ārstēšanas metode. Operācija var ilgt no 1 līdz 2 stundām atkarībā no orgāna lieluma.

1. Lāzera ablācija. Metode ir līdzīga iepriekšējai, bet prostata netiek pilnībā izņemta. Aizaugušās prostatas daļas tiek nekrotizētas (dedzinātas) ar to pašu holmija lāzeru. Mirušie audi pēc tam tiks izvadīti ar urīnu.
2. Intersticiālā koagulācija. Visretāk izmantotā prostatas izmēra samazināšanas metode, izmantojot ar lāzeru veidotus iegriezumus orgānā. Iegriezumiem nākotnē būs jādziedē, taču reģenerācijas procesu intensitāte katram cilvēkam ir atšķirīga. Šo metodi neizmanto lielu prostatu gadījumā.

Jebkuras ar lāzeru veiktas operācijas liela priekšrocība ir asiņošanas un organisma inficēšanās riska samazināšana operācijas laikā, kā arī negatīvas ietekmes uz potenci neesamība, kas ir ļoti svarīgi jaunu seksuāli aktīvu pacientu ārstēšanā, kuri sapņo par mantiniekiem.

Ārsta izvēli par operācijas veikšanas metodi ietekmē ne tik daudz pacienta vēlme, cik prostatas izmērs. Tādējādi vēdera dobuma operācija tiek veikta, ja orgāns ir lielāks par 85 cm3 ^. Laparoskopija ir iespējama arī tad, ja prostata ir pārmērīgi palielināta (vairāk nekā 120 cm3 ⁾. Un ar lāzerenukleācijas palīdzību ir iespējams noņemt prostatu, kas ir izaugusi līdz 200 ^cm3.

Starp atlikušajām metodēm tikai bipolārā TUR ir piemērota lielas adenomas līdz 120 cm ³ izņemšanai. Izmantojot monopola operāciju, ir iespējams noņemt orgānu, kas nav lielāks par 80 cm ³, tas pats attiecas uz lāzera iztvaikošanu. Lāzera koagulāciju izmanto reti un tikai relatīvi maziem prostatas dziedzeriem (30-60 cm ³ ).

Kontrindikācijas procedūrai

Prostatas rezekcijai, tāpat kā jebkurai citai nopietnai operācijai, ir savs ievērojams absolūto un relatīvo kontrindikāciju saraksts, kas var kļūt par šķērsli operācijas veikšanai vai atlikt to uz vairākām dienām vai nedēļām. Tātad, jebkādas ķirurģiskas iejaukšanās netiek veiktas, ja pacientam ir paaugstināta ķermeņa temperatūra vai asinsspiediens, vai akūtas infekcijas (bakteriālas vai vīrusu) slimības. Taču operācija tiks ieplānota, tiklīdz slimības simptomi izzudīs.

Tas pats attiecas uz smēķēšanu un tādu medikamentu lietošanu, kas ietekmē asins recēšanu. Operācija tiks veikta 2-3 nedēļas pēc tam, kad pacients izsmēķēs pēdējo cigareti vai pārtrauks lietot antikoagulantus, kas šajā gadījumā ir aizliegti.

Runājot par absolūtām kontrindikācijām, ķirurģiska iejaukšanās netiek veikta onkoloģisku slimību gadījumā, izņemot prostatas vēzi agrīnā attīstības stadijā. Tas ir saistīts ar metastāžu izplatīšanās risku hematogēni, t.i., caur asinīm. Lāzera iztvaicēšanai 3. un 4. stadijas prostatas vēzis nav kontrindikācija, savukārt parastā TUR tiek veikta tikai slimības 1. un 2. stadijā.

Anestēzijas lietošana var noteikt ierobežojumus arī pacientiem ar sirds vai elpošanas sistēmas darbības traucējumiem, īpaši svarīgu orgānu funkciju nepietiekamības gadījumā. Vislielākais kontrindikāciju skaits ir, lietojot vispārējo anestēziju, kas ir būtiska tradicionālajai ķirurģijas veikšanas metodei ar suprapubisko metodi un laparoskopiju. TUR galvenokārt tiek veikta spinālajā anestēzijā.

Prostatas rezekcija netiek veikta pacientiem, kas vecāki par 70 gadiem, kuru organisms fizioloģiska nolietojuma dēļ var vienkārši neizturēt šādu slodzi.

Tāpat nav vēlams veikt vēdera dobuma operācijas pacientiem ar endokrīnās sistēmas traucējumiem, piemēram, hipotireozi ( tireotoksikozi), goiteru, cukura diabētu, aptaukošanos (šīs patoloģijas nav kontrindikācijas transuretrālajai research procedūrai), dažādu pēcoperācijas komplikāciju riska dēļ. Operācija var tikt atteikta vīriešiem, kas cieš no smagām zarnu trakta patoloģijām, un tiem, kuriem ir problēmas, kas neļauj ievadīt endoskopisko aprīkojumu urīnizvadkanālā (transuretrālajai research procedūrai). Ir bīstami veikt operācijas iegurņa rajonā un pacientiem ar varikozām vēnām iegurņa rajonā.

Pacientiem ar hemofiliju pastāv augsts smagas asiņošanas risks, kas arī kļūst par šķērsli orgānu izņemšanai. Tomēr lāzera iztvaikošana ļauj palīdzēt cilvēkiem ar asins recēšanas traucējumiem, jo asinsvadu koagulācija notiek tieši to bojājuma brīdī.

Lai kā arī būtu, lēmumu par operācijas veikšanas iespēju katram konkrētajam pacientam pieņem ārstējošais ārsts, kurš ir atbildīgs par savu lēmumu un cilvēka dzīvību, kurš uzticējis savu likteni viņa rokās. Tāpēc priekšroka vienmēr jādod profesionāļiem, kuriem ir pietiekamas zināšanas un pieredze šajā jomā.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sekas pēc procedūras

Neatkarīgi no tā, kāda metode tiek izmantota prostatas rezekcijas veikšanai, neviens ārsts nevar garantēt, ka operācija noritēs bez negatīvām sekām. Lielākā daļa no tām notiek pēc tradicionālām vēdera dobuma operācijām. Tas, ka tā tiek veikta praktiski ar tausti, prasa, lai ķirurgs labi pārzinātu anatomiju, detalizēti izpētītu ultraskaņas datus, orientētos anatomiskajās struktūrās un spētu atšķirt veselos audus no patoloģiski izmainītiem bez vizuālas kontroles. Galu galā, ja audi netiek pilnībā izņemti, pastāv liels risks, ka tie atkal sāks augt.

Atveseļošanās periods pēc atklātām operācijām vienmēr ir ilgāks un tam ir pievienots ievērojams sāpju sindroms, kas prasa lietot pretsāpju līdzekļus. Ja operācijas laikā tika ieviesta infekcija (un to nevar izslēgt atklātu operāciju laikā), būs nepieciešams papildu antibiotiku terapijas kurss.

Ķirurģiska operācija parastajā veidā nozīmē diezgan lielu iegriezumu vēdera sienā, kura dzīšana prasīs ilgu laiku. Ja svaigā šuve netiek pareizi apstrādāta un manipulēta, atkal pastāv brūces infekcijas risks.

Atklātas operācijas nepatīkama sekas ir dzimumtieksmes samazināšanās. Citu metožu izmantošana samazina šāda iznākuma iespējamību, tāpēc tās tiek uzskatītas par vēlamākām jauniem un vidēja vecuma pacientiem. Pēc prostatas izņemšanas var novērot pilnīgu erekcijas trūkumu, ja operācijas laikā tika skartas nervu šķiedras, kas atbild par seksuālajām funkcijām. Tas ir neatgriezenisks process.

Vairumā gadījumu seksuālās aktivitātes samazināšanās ir īslaicīga. Galu galā jebkura operācija, pat praktiski nesāpīga, ir ķermeņa trauma, un tai nepieciešams laiks, lai atjaunotu dažas funkcijas. Laika gaitā viss atgriežas normālā stāvoklī, un vīrietis turpina dzīvot pilnvērtīgu dzīvi. Ja tas ilgstoši nenotiek, būs jāveic papildu pārbaudes, lai noskaidrotu erekcijas trūkuma cēloņus.

Diezgan izplatīta prostatas operācijas sekas, kas raksturīgākas suprapubiskajai metodei un TUR operācijām, ir retrogrādā ejakulācija, kuras laikā vīrietis erekcijas laikā piedzīvo orgasmu, bet sperma netiek izvadīta. Tas nenozīmē, ka spermas nav, tā vienkārši tiek izvadīta nepareizā virzienā (nevis urīnizvadkanālā, bet gan urīnpūslī). Dzimumakta laikā joprojām var izdalīties nedaudz spermas, bet lielākā daļa no tās atrodas urīnā, kas kļūst duļķains un bālgans.

Jāatzīmē, ka patoloģija neietekmē abu partneru apmierinātību ar dzimumaktu, taču var rasties problēmas ar bērna ieņemšanu. Retrogrāda ejakulācija tiek ārstēta dažādos veidos (medikamentoza terapija, refleksoloģija, fizioterapija, urīnpūšļa un urīnizvadkanāla sfinktera plastiskā ķirurģija utt.). Taču, tā kā ejakulācijas pārkāpums īpaši neietekmē seksuālo dzīvi un vēlme ieņemt bērnu nerodas katru dienu, šajos periodos var mēģināt nodarboties ar dzimumaktu ar pilnu urīnpūsli, kas neļaus spermatozoīdiem izslīdēt garām urīnizvadkanāla ieejai.

Ar daļēju prostatas audu izņemšanu pilnīga atveseļošanās ne visos gadījumos notiek. Recidīvu biežums var atšķirties atkarībā no operācijas veikšanas metodes. Bet pat ar tādu efektīvu ārstēšanu kā lāzerrezekcija, recidīvu varbūtība ir aptuveni 10%. Tomēr atkārtota operācija būs jāveic pēc vairākiem gadiem, kad orgānu audi aug tik ļoti, ka sāk izspiest urīnizvadkanālu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikācijas pēc procedūras

Jāatzīmē, ka pat metodes ar vismazāko blakusparādību skaitu, kas ietver prostatas laparoskopiju, kā arī pilnīgu vai daļēju prostatas dziedzera noņemšanu ar lāzeru, nevar pilnībā novērst tādu komplikāciju kā pēcoperācijas asiņošana. Pat lāzera iedarbība, kas ļauj operācijas laikā nekavējoties koagulēt asinsvadus, neizslēdz iespējamu asiņošanu pēcoperācijas periodā, kad nekrotiskie audi sāk pamazām lobīties. Tas ir īpaši bīstami cilvēkiem ar asins recēšanas traucējumiem.

Nav iespējams izslēgt rētaudu savienojumu, saaugumu un striktūru parādīšanos izņemtās prostatas vietā un urīnizvadkanālā. Pēdējie var izraisīt urinācijas traucējumus, un atvieglojums vīrietim būs īslaicīgs. Pēc tam būs nepieciešamas jaunas operācijas komplikāciju ārstēšanai. Šādu komplikāciju izplatība ir aptuveni 2–5 %.

TUR sindroms tiek uzskatīts par diezgan bīstamu transuretrālas operācijas komplikāciju. Tas ir saistīts ar nepieciešamību ķirurģiskas iejaukšanās laikā mazgāt operācijas zonu. Tā kā šajā laikā tiek bojāti arī asinsvadi, daļa ūdens var sajaukties ar asinīm un nonākt asinsrites sistēmā. Jo mazāka ir prostata un īsāks operācijas laiks, jo mazāks ir šādas komplikācijas risks, kas var ietekmēt redzes asumu un izraisīt apziņas traucējumus. Principā diurētisko līdzekļu lietošana pēc operācijas palīdz diezgan ātri aizmirst par šādiem simptomiem.

Dažreiz komplikācijas rodas nevis operācijas specifikas, bet gan ķirurga neuzmanības vai nepietiekamas kompetences dēļ. Tās parasti ir iekaisīgas un rodas dažādu orgānu (urīnizvadkanāla, urīnpūšļa, prostatas kapsulas, zarnu) bojājumu dēļ operācijas laikā.

Vēl viena apkaunojoša komplikācija, kas rodas 17–83 % vīriešu pēc prostatas rezekcijas ar dažādām metodēm, ir urīna nesaturēšana, kas pieaugušam vīrietim ir psihotraumatisks apstāklis. Šīs sekas, kas saistītas ar ārējā urīnizvadkanāla sfinktera inervācijas pārkāpumu, tiek novērotas kādu laiku pēc operācijas. Tās var izzust pašas no sevis (gadu pēc operācijas pacientu skaits ar šo komplikāciju samazinās līdz 5–23 %) vai arī tām var būt nepieciešama īpaša ārstēšana.

Kas izraisa sfinktera disfunkciju? Atklātas vēdera dobuma operācijas laikā, īpaši, ja prostata tiek pilnībā izņemta, pastāv risks sabojāt nervu šķiedras, kas ir atbildīgas par sfinktera muskuļu un urīnpūšļa saraušanos. Savukārt operācijas laikā ar transuretrālu piekļuvi tiek izstiepts proksimālais sfinkteris, kas kontrolē urīna plūsmu urīnizvadkanālā. Tomēr operācija var ilgt 1–2 stundas, kuru laikā urīnizvadkanālā tiks ievietota caurule, kuras diametrs ir liels ieejai no urīnizvadkanāla uz urīnpūsli.

Urīna nesaturēšana var tikt novērota pacientiem pēc operācijas, izmantojot jebkuru metodi, taču šādas komplikācijas varbūtība ir mazāka, veicot laparoskopiju. Liekais svars un pacienta vecums var būt galvenais šāda simptoma parādīšanās iemesls. Pastāv saistība starp simptoma biežumu un prostatas dziedzera izmēru, vienlaicīgām patoloģijām un enurēzes epizodēm pagātnē.

Šī komplikācija prasa īpašu uzmanību. Un pirms jebkādu pasākumu veikšanas problēmas novēršanai ir jāveic daži diagnostikas pasākumi, lai izslēgtu patoloģijas infekciozo raksturu. Parasti pacientam tiek veikta urīna analīze un baktēriju kultūra mikrofloras noteikšanai, aizpilda īpašu anketu, kurā viņš apraksta visas enurēzes nianses. Dažos gadījumos izrādās, ka urīna nesaturēšana bija stresa sekas, kas var ietvert arī pašu operāciju.

Lai noteiktu enurēzes pakāpi, tiek veikta ieliktņu pārbaude, izmantojot absorbējošus ieliktņus. Tiek mērīts zaudētā urīna daudzums stundas laikā. Ja tas ir mazāks par 10 g, tas norāda uz vieglu nesaturēšanas pakāpi. Urīna daudzums 11–50 g robežās norāda uz mērenu pakāpi, bet virs 51 g – uz smagu patoloģiju.

Lai atklātu urīnizvadkanāla striktūras un fistulas, var būt nepieciešama neiroloģiskā izmeklēšana, taisnās zarnas un urodinamiskā izmeklēšana, uretrocistoskopija un dilstoša cistouretrogrāfija ar kontrastvielu.

Sekundārās enurēzes ārstēšana parasti sākas sešus mēnešus līdz gadu pēc operācijas, jo lielākajai daļai pacientu problēma šajā laikā izzūd pati no sevis, pateicoties organisma kompensācijas spējām. Ja normāla urinēšana šajā laikā neatjaunojas, nav cerību uz sfinktera funkcijas spontānu atjaunošanos un jāizmanto dažādas ārstēšanas metodes.

Pēc prostatas rezekcijas izšķir šādus urīna nesaturēšanas ārstēšanas posmus:

• Konservatīvā terapija, kas tiek veikta gada laikā:
  • zāļu terapija (antiholīnerģiskas zāles, kas normalizē sfinktera saraušanās spēju),
  • terapeitiskie vingrinājumi iegurņa pamatnes muskuļu trenēšanai,
  • iegurņa pamatnes muskuļu elektriskā stimulācija.
• Ķirurģiska ārstēšana tiek veikta, ja ilgstoša konservatīva ārstēšana nav efektīva:
  • Vieglas vai vidēji smagas urīna nesaturēšanas gadījumā tiek veikta minimāli invazīva procedūra, ko sauc par vīriešu slingu, kuras laikā urīnizvadkanāla karājošās daļas priekšā tiek novietotas īpašas lentes, lai mehāniski saspiestu urīnizvadkanālu un apturētu urīna zudumu starp urinācijām.
  • Smagu enurēzi ārstē, implantējot mākslīgu urīnizvadkanāla sfinkteru.
  • Var būt nepieciešama arī ķirurģiska iejaukšanās, lai noņemtu rētaudus un saaugumus, kas negatīvi ietekmē uroģenitālās sistēmas darbību, un tas palīdz atjaunot normālu urīna plūsmu.

Ir skaidrs, ka urīna nesaturēšana ir ļoti nepatīkams stāvoklis, kas rodas pēc prostatas rezekcijas operācijas un kura labošanai nepieciešams diezgan daudz laika. Taču tas nav iemesls atteikties no ķirurģiskas iejaukšanās, kas ļauj ilgstoši atrisināt urīna aiztures problēmu organismā un radušās komplikācijas. Labāk ir izārstēt enurēzi nekā ciest ar nieru slimībām.

Vismaz vienmēr ir pieejamas dažādas operācijas veikšanas metodes un klīnikas ar dažāda līmeņa personālu. Neviens neliedz jums apmeklēt dažādas slimnīcas un medicīnas centrus, runāt ar ārstiem, lasīt atsauksmes internetā no cilvēkiem, kuri jau ir pārcietuši operāciju.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Aprūpe pēc procedūras

Prostatas rezekcija ir operācija, ko var veikt, izmantojot dažādas metodes. Taču tas nemaina attieksmi pret to kā pret ķirurģisku iejaukšanos, pēc kuras organismam būs nepieciešams zināms laiks, lai atveseļotos, jo daži tā audi ir bojāti, un var tikt traucētas uroģenitālās sistēmas funkcijas. Tas nozīmē, ka pacientam ir jāievēro zināma piesardzība un ārsta norādījumi, lai izvairītos no bīstamām komplikācijām.

Neatkarīgi no operācijas veikšanas metodes, pēc pilnīgas vai daļējas prostatas izņemšanas procedūras pacientam tiek ievietots katetrs, kam ir divi mērķi: urīnceļu orgānu atslogošana pēc operācijas un urīnpūšļa attīrīšana no tur uzkrājušajām asinīm, nekrotisko audu daļiņām un iespējamās infekcijas. Katetra ievietošana pēc prostatas rezekcijas tiek uzskatīta par obligātu procedūru. Cita lieta ir tā, ka tā klātbūtnes ilgums organismā atšķiras atkarībā no operācijas metodēm.

Pacientiem, kuriem tika veikta tradicionālā atvērtā operācija, visilgāk būs jāsamierinās ar katetra klātbūtni. 7–10 dienas no brūces ķermeņa iekšpusē var izdalīties asinis, kas prasa pastāvīgu skalošanu, lai novērstu urīnpūšļa stagnāciju un infekciju. Visu šo laiku katetrs atradīsies urīnizvadkanālā, izvadot urīnu un skalošanas ūdeni uz āru.

Pēc prostatas laparoskopijas katetra ilgums ir īsāks - no 2 līdz 4 dienām, atkarībā no izvadītā šķidruma sarkanās krāsas intensitātes. Ja šķidrums kļūst gaiši rozā vai tam nav neparastas krāsas, katetru izņem.

Šajā ziņā TUR operācija ir vēl patīkamāka, jo parasti ar katetru jāsamierinās ne ilgāk kā 3 dienas, un pēc lāzerterapijas ar gandrīz tūlītēju asinsvadu koagulāciju un minimālu infekcijas risku, caurulītes no urīnizvadkanāla var izņemt jau pēc 24 stundām.

Pēc katetra izņemšanas pacients var doties mājās, lai gan dažos gadījumos to ir atļauts izdarīt agrāk. Kamēr katetrs atrodas ķermenī un pēc caurulīšu izņemšanas no urīnizvadkanāla, vīrietis var just nelielu diskomfortu. Svešķermenis urīnizvadkanālā var izraisīt sāpīgas spazmas un viltus vēlmi urinēt. Pēc tā izņemšanas, apmeklējot tualeti nelielas nepieciešamības gadījumā, var būt dedzinoša sajūta, urīnam dažreiz ir rozā nokrāsa. Šādi simptomi netiek uzskatīti par patoloģiskiem un izzūd paši no sevis nedēļas laikā.

Pēc katetra izņemšanas vīrieši jūt ievērojamu atvieglojumu. Urinēt kļūst daudz patīkamāk, jo šķidrums sāk tecēt spēcīgā strūklā. Taču jāsaprot, ka iekšējie orgāni tik īsā laikā nevar pilnībā atjaunoties, un urīnpūslim ir jāiemācās atkal normāli darboties. Tāpēc pirmajās dienās pēc zondīšu izņemšanas nav jāgaida, kamēr urīnpūslis pilnībā piepildās, ieteicams apmeklēt tualeti ik pēc pusstundas, bet 3.–5. dienā vismaz reizi stundā, jo īpaši tāpēc, ka būs daudz jādzer.

Nepieciešamība pēc liela daudzuma šķidruma iekļūšanas organismā ir saistīta ar dažādiem iemesliem:

• no pusnakts operācijas priekšvakarā pacientam nav atļauts ēst vai dzert, kas nozīmē, ka nepieciešama šķidruma papildināšana; ja pacients jūtas labi, viņam var atļaut dzert jau 2 stundas pēc operācijas, bet neēst līdz nākamajai dienai,
• zema šķidruma uzņemšana padara urīnu koncentrētāku, kas kairina urīnpūšļa sienas un var izraisīt iekaisumu,
• pēc katetra izņemšanas ir nepieciešama dabiska urīnpūšļa dobuma skalošana, īpaši, ja urīns joprojām ir rozā krāsā (nekrotiskie audi kādu laiku pēc lāzera vai strāvas cauterizēšanas var izdalīties kopā ar urīnu; to aizture organismā arī nav vēlama).

Pacientam būs daudz jādzer (mēs nerunājam par alkoholiskajiem dzērieniem, bet gan par ūdeni, tēju, kompotiem), taču pārtikā būs daži ierobežojumi. Atveseļošanās periodā būs jāatsakās no taukainiem, pikantiem, ļoti sāļiem, ceptiem un kūpinātiem ēdieniem. Bet vārīti un tvaicēti ēdieni, jebkuri piena produkti ar zemu tauku saturu, negāzēts minerālūdens būs tikai labvēlīgi.

Ja operācija tika veikta, izmantojot atklātu metodi vai laparoskopisku aprīkojumu, uz ķermeņa paliek brūces no griezumiem un dūrieniem, kurām nepieciešama antiseptiska apstrāde ar ūdeņraža peroksīdu vai briljantzaļo, pārsēju un saišu nomaiņa, šuvju noņemšana pēc tam, kad brūce ir labi sadzijusi. Pēc atklātas operācijas pacients var uzturēties slimnīcā ilgāk par nedēļu, un šajā laikā brūci uzrauga medicīnas personāls. Pēc slimnīcā pavadītā laika jums pašam būs jāuzrauga dzīstošā brūce. Ja novēro stipras sāpes, ārsts izraksta pretsāpju līdzekļus.

Šajā periodā vīrietim būs jāierobežo fiziskā aktivitāte. Vairākas dienas pēc operācijas viņam nebūs atļauts celties no gultas vai pārāk sasprindzināt iegurņa muskuļus. Principā fizisko aktivitāšu ierobežošana (1,5 mēnešus nedrīkst sportot, aktīvi kustēties, cilāt svarus, nodarboties ar seksu) ir aktuāla visu veidu operācijām. Taču pēc laparoskopijas pacients var celties no gultas jau pēc 1–2 dienām, bet pēc neinvazīvām metodēm – pat tajā pašā vai nākamajā dienā pēc operācijas.

Lai novērstu infekcijas komplikācijas, pacientiem pēcoperācijas periodā tiek nozīmēta plaša spektra antibiotiku terapija. Antibiotiku terapijas ilgums ir 1-2 nedēļas. Pēc lāzerterapijas, kas samazina infekcijas risku, antibiotikas nav nepieciešamas, taču ārsti dod priekšroku drošības sajūtai. Turklāt antibiotiku terapija samazina iekaisuma procesu attīstības risku, kas atveseļošanās periodā ir ļoti nepiemēroti.

Lai samazinātu slodzi uz iegurņa pamatnes muskuļiem un novērstu asiņošanu, pacientiem būs jāuzrauga zarnu kustība, izvairoties no aizcietējumiem. Tiem, kam ir gremošanas problēmas, var būt nepieciešams lietot caurejas līdzekļus, kurus izraksta ārstējošais ārsts. Kopumā jebkuru zāļu lietošana vairākas dienas pēc operācijas jāsaskaņo ar ārstējošo ārstu, īpaši, ja runa ir par zālēm, kas ietekmē asins īpašības.

Pirmajās dienās pēc operācijas nav ieteicams veikt pēkšņas kustības, lēkt no gultas vai pietupties. Taču arī hipodinamija neveicinās orgānu funkciju atjaunošanos. Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacientiem ieteicams ikdienas pastaigas svaigā gaisā, mērena fiziskā aktivitāte un speciāli vingrinājumi urīnceļu orgānu tonusa atjaunošanai.

Bieža komplikācija pēc prostatas rezekcijas operācijas ir urīna nesaturēšana. Lai atjaunotu urīnizvadkanāla sfinktera saraušanās spēju, tas jāapmāca, izmantojot īpašus vingrinājumus. Var būt nepieciešams pat iziet specializētu ārstēšanas kursu vai ķerties pie operācijas, lai novērstu sekas.

Lai atveseļošanās būtu ātrāka un efektīvāka, vīriešiem būs jāievēro veselīgs dzīvesveids. Daudziem šī ir lieliska iespēja atteikties no sliktiem ieradumiem un sākt jaunu dzīvi.

[ 23 ], [ 24 ]

Atsauksmes par darbību

Vīrieši ar savu iedzimto lepnumu un atturību ne pārāk labprāt runā par savām problēmām, it īpaši, ja runa ir par seksuālo funkciju un delikāto urinēšanas jautājumu. Šī iemesla dēļ viņi nesteidzas dalīties savās bēdās ar ārstu, kamēr problēma nesasniedz tādu apmēru, kas prasa ķirurģisku iejaukšanos. Tāpēc arī internetā ir maz atsauksmju par prostatas rezekcijas operācijām. Kurš gan gribētu pastāstīt visai pasaulei, ka viņam ir tik delikāta problēma, kas var ietekmēt viņa seksuālo dzīvi?!

Tomēr dažreiz var atrast ierakstus, kuros vīrieši dalās ar savu draugu ārstēšanas rezultātiem. Un bijušie urologa pacienti vecumā no 65 līdz 75 gadiem, kuriem nav par ko kaunēties, var pastāstīt kaut ko par ķirurģiskas ārstēšanas efektivitāti.

Uzreiz jāsaka, ka abi entuziastiski izsakās par ķirurģisko ārstēšanas metodi, uzskatot to par radikālāko problēmas risināšanas metodi. Neskatoties uz iespējamām operācijas komplikācijām un niansēm, slimības nogurdināti vīrieši ir gatavi uz visu, lai atbrīvotos no sāpēm un urinēšanas problēmām. Pat tāda komplikācija kā urīna nesaturēšana diez vai kādu aptur.

Visvairāk pozitīvu atsauksmju ir par lāzerterapiju (lāzera iztvaikošanu), jo tai ir minimāls komplikāciju, piemēram, asiņošanas un erektilās funkcijas samazināšanās, risks, kas ir svarīgi jauniem vīriešiem. Un urīna nesaturēšana šajā gadījumā ir reta. Lāzera enukleācijas gadījumā komplikāciju risks urīna nesaturēšanas, erektilās disfunkcijas, retrogrādas ejakulācijas un nelielas asiņošanas veidā ir nedaudz lielāks un tuvs TUR operācijai, izmantojot elektrisko cilpu.

Runājot par TUR operāciju un lāzerterapijas augstajām izmaksām, daudzi bijušie pacienti apgalvo, ka vairāku gadu laikā medikamentozā terapija no viņu kabatām izsūkusi vēl vairāk naudas, neskatoties uz to, ka rezultāts bijis negatīvs.

Pacientu un viņu draugu atsauksmes apstiprina ārstu viedokļi, kuri atzīmē urīna izplūdes un pacientu vispārējā stāvokļa uzlabošanos pēc jebkuras prostatas dziedzera ārstēšanas operācijas. Principā, ja tiek veikti visi nepieciešamie izmeklējumi un ņemtas vērā kontrindikācijas, vīrieši operāciju panes labi neatkarīgi no tās veikšanas metodes. Cits jautājums ir atveseļošanās perioda ilgums, iespējamās komplikācijas un kosmētiskie plankumi uz ķermeņa.

Par budžeta ziņā visizdevīgāko operāciju tiek uzskatīta suprapubiskā operācija ar atvērto metodi, taču tai ir arī vislielākais komplikāciju un recidīvu skaits, liels skaits kontrindikāciju, un atveseļošanās pēc tās aizņem vairākus mēnešus (līdz sešiem mēnešiem), savukārt pēc citām operācijām vīrietis pilnībā atgriežas normālā dzīvē pēc 1,5 mēnešiem. Neskatoties uz lētumu, tikai retais vīrietis nolemj riskēt ar savu erektilo funkciju, kas pēc atvērtās operācijas bieži vien paliek traucēta.

Pēc laparoskopiskas operācijas ir maz blakusparādību. Urīna nesaturēšana parasti izzūd pati no sevis sešu mēnešu laikā, īslaicīgi var novērot erektilo disfunkciju, smaga asiņošana ir ārkārtīgi reta.

TUR operācija, tāpat kā lāzerterapija, uzrāda labākos ilgtermiņa rezultātus, lai gan urīna nesaturēšanas iespējamība pēc urīnizvadkanāla piekļuves joprojām ir augsta. Tomēr internetā ir daudz mazāk atsauksmju par komplikācijām nekā pateicības ārstiem par labu efektu pēc operācijas, kas norāda uz metodes augsto efektivitāti. Galu galā daudz kas ir atkarīgs no pacienta vecuma (jo vecāks pacients, jo grūtāk atjaunot sfinktera tonusu), palīdzības meklēšanas savlaicīguma (prostatas izmērs palielinās pakāpeniski, un, jo lielāka tā ir, jo ilgāka būs operācija un jo lielāks komplikāciju risks), vīrieša ķermeņa īpašībām un esošajām patoloģijām.

Prostatas rezekcija tiek uzskatīta par precīzu anatomisku operāciju un prasa augstu ārsta kompetenci šajā jomā. Taču pat medicīnas, anatomijas un ķirurģijas zināšanas nepalīdzēs, ja ārsts nezinās, kā pareizi rīkoties ar instrumentiem, kas nepieciešami konkrēta veida operācijas veikšanai. Lai rezultāts būtu pienācīgs un komplikāciju skaits būtu minimāls, ir nepieciešams atbildīgi pieiet klīnikas un ķirurga izvēlei, kas veiks operāciju, jo no tā ir atkarīga vīrieša veselība un pašapziņa kā vīrietim nākotnē. Risks ir cēls mērķis, bet ne tad, ja runa ir par cilvēka dzīvību un veselību.

[ 25 ], [ 26 ]