Uretrocistoskopija

Uretrocistoskopija ir urīnizvadkanāla un urīnpūšļa izmeklēšana, izmantojot endoskopu (cistoskopu).

Indikācijas uretrocistoskopijai

Šī ir papildu, invazīva pētījumu metode, tāpēc urstrocistoskopijas veikšanai ir stingras indikācijas:

• hematūrija,
• uroģenitālās sistēmas un starpenes zonas traumas anamnēzē;
• obstruktīva urinācija;
• suprapubisku sāpju gadījumā kā slimības galvenās izpausmes un rezistentas pret standarta terapiju; intersticiāla cistīta izslēgšanai;
• diferenciāldiagnozei ar dažādām slimībām, kad neinvazīvo diagnostikas metožu iespējas ir izsmeltas;
• dažos gadījumos terapeitiskos un diagnostiskos nolūkos - pēc urīnpūšļa hidrostatiskās paplašināšanas diagnostikas stadijas vispārējā anestēzijā.

Kā tiek veikta uretrocistoskopija?

Cistoskops sastāv no caurulītes, caur kuru tiek piegādāts skalošanas šķidrums, obturatora ar noapaļotu galu instrumenta ievietošanas ērtībai, optiskās daļas ar šķiedru apgaismojumu un viena vai diviem darba kanāliem urīnvadu katetru un biopsijas knaibļu ievietošanai. Papildus stingrajiem cistoskopiem ir arī fibroskopi, kuru līkumu var mainīt izmeklēšanas laikā. Tie ir īpaši ērti urīnpūšļa priekšējās sienas izmeklēšanai.

Pieaugušajiem izmeklējums tiek veikts lokālā anestēzijā (dažreiz epidurālā anestēzijā), bērniem - vēlams vispārējā anestēzijā. Gan sievietēm, gan vīriešiem urīnpūslī akli var ievietot stingrus instrumentus. Sarežģītos gadījumos tiek izmantots vizuālais obturators un 0 grādu optika, pēc instrumenta ievietošanas iegūtais urīns tiek nosūtīts bakterioloģiskai un, ja nepieciešams, citoloģiskai izmeklēšanai (urīnpūšļa audzēji). Vislabākā urīnizvadkanāla sīpolveida, prostatas daļas gļotādas un sēklas paugura vizualizācija tiek nodrošināta, izmantojot 30 grādu optiku.

Pēc instrumenta ievietošanas urīnpūslī optika jāmaina uz 70 grādu optiku, kas ir labāk piemērota urīnvadu atveru izmeklēšanai. Izmeklējot urīnpūsli, jāpievērš uzmanība veidojumiem, sienas trabekularitātei, divertikulam, iekaisuma izmaiņām un urīnpūšļa fizioloģiskajam tilpumam (ja izmeklēšana tiek veikta vietējā anestēzijā). Noslēgumā jāsaka, ka nav vēlams lietot terminu "normāls attēls"; jāapraksta pat nemainīti parametri (krāsa, atrašanās vieta, urīnvadu atveru atvēruma pakāpe), kas būs nenovērtējami turpmākajā izmeklēšanā. Pēc izmeklēšanas pabeigšanas urīnpūslis jāiztukšo un instruments jāizņem.

Uretrocistoskopija ir obligāta izmeklēšanas metode pilnīgas hematūrijas gadījumā, jo tā ļauj noteikt asiņošanas avotu un veikt turpmākas diagnostikas procedūras, lai noskaidrotu tās cēloni.

Šajā gadījumā pētījums jāveic nekavējoties medicīnas iestādē, kurā pacients ar pilnīgu makrohematūriju ir pieteicies. Steidzamība ir saistīta ar faktu, ka asiņošana, kad tā ir notikusi, drīz var apstāties.

Uretrocistoskopija ir galvenā urīnpūšļa audzēju diagnostikas metode. Tā ļauj ne tikai noteikt audzēja diagnozi, bet arī noteikt audzēja procesa lokalizāciju, izplatību un stadiju, audzēja saistību ar urīnvadu atverēm. Cistoskopija pacientiem ar urīnpūšļa audzējiem bieži tiek apvienota ar audu gabala ņemšanu histoloģiskai izmeklēšanai.

Uretrocistoskopija ir viena no vadošajām urīnceļu tuberkulozes diagnostikas metodēm. Tuberkulozo bumbuļu raksturīgais izskats, urīnvada atveres atkāpšanās skartajā pusē un dažreiz tās bullozā tūska norāda uz specifisku procesu. Procesa izplatīšanās pa parauretrālajiem limfvadiem diagnostiski sarežģītos gadījumos ir indikācija urīnpūšļa audu gabala ņemšanai urīnvada atveres rajonā. Šajā gadījumā biopsijas materiālā bieži vien ir iespējams atklāt specifiska procesa pazīmes, kas ļauj savlaicīgi noteikt diagnozi un mērķtiecīgu terapiju.

Ir grūti uzskaitīt visas urīnceļu slimības, kurās uretrocistoskopija var sniegt vērtīgu informāciju. Pie tām pieder svešķermeņi urīnpūslī un tā divertikulos, vezikointestinālās fistulas un leikoplakija, specifiski urīnpūšļa bojājumi parazitāru slimību gadījumā un daudzi citi patoloģiski procesi.

Kontrindikācijas uretrocistoskopijai

Uretrocistoskopijas kontrindikācijas ir akūtas apakšējo urīnceļu iekaisuma slimības (akūts prostatīts, akūts uretrīts), kas var izraisīt urosepses attīstību. Īpaša piesardzība jāievēro pacientiem ar iedzimtiem un iegūtiem sirds defektiem, kā arī ar mākslīgām sirds vārstulēm. Šajā pacientu grupā jebkuras uroloģiskas intervences jāapvieno ar antibiotiku profilaksi. Amerikas Sirds asociācija iesaka plaša spektra antibiotikas ievadīt intramuskulāri vai intravenozi vienu stundu pirms pētījuma, atkārtojot pēc 8-12 stundām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]