Prostatas dziedzera adenokarcinoma

Prostatas adenokarcinoma ir visizplatītākais šī orgāna ļaundabīgais audzējs (vairāk nekā 95% no visiem prostatas vēža gadījumiem), kurā notiek dziedzeru epitēlija šūnu patoloģiska proliferācija. Epitēlija audzējs var aprobežoties ar dziedzera kapsulu vai arī ieaugt tuvējās struktūrās. Nonākot limfā, atipiskas audzēja šūnas ietekmē iegurņa un retroperitoneālos limfmezglus, un metastāzes kaulu audos izplatās hematogēni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Prostatas adenokarcinomas cēloņi

Daudzi pētījumi ir pierādījuši, ka prostatas adenokarcinomas, kā arī tās labdabīgās hiperplāzijas cēloņi sakņojas hormonālajā nelīdzsvarotībā un to mijiedarbības traucējumā vīrieša organismā.

Vairumā gadījumu dzimumhormonu nelīdzsvarotība tiek izskaidrota ar dabisku novecošanos - andropauzi. Vēl nesen tika uzskatīts, ka tas viss ir saistīts ar testosterona līmeņa samazināšanos. Taču, ņemot vērā šī galvenā androgēna nozīmi, jāatzīmē, ka testosterona metabolisma produkts dihidrotestosterons (DHT), kam vajadzētu uzkrāties dziedzera audu šūnās un aktivizēt to dalīšanos, ir iesaistīts prostatas adenokarcinomas rašanās procesā. Turklāt zinātnieki ir atklājuši, ka noteiktu hormonu līmeņa paaugstināšanās lielā mērā ir saistīta ar to inaktivācijas un katabolisma ātruma samazināšanos, kā arī ar enzīma 5-alfa-reduktāzes aktivitātes palielināšanos, kas pārvērš testosteronu par DHT.

Bet, kā zināms, vīriešiem ir arī sieviešu hormoni (progesterons un estrogēns), kurus līdzsvaro to antagonists testosterons. Ar vecumu saistītas hormonālās nelīdzsvarotības gadījumā paaugstinātais estrogēna līmenis sāk kancerogēnu iedarboties uz prostatas audu estrogēna alfa receptoriem. Tāpēc divas trešdaļas klīnisko prostatas vēža gadījumu ir vīriešu kategorijā pēc 60–65 gadu vecuma.

Tomēr prostatas adenokarcinoma var rasties arī jaunākā vecumā. Un ārsti tās attīstības iemeslus saista ar:

• ar virsnieru mazspēju (kā rezultātā tiek traucēta aromatāzes enzīma sintēze, kas izdala testosterona pārveidošanos par estrogēnu, kas noved pie androgēnu samazināšanās);
• ar aptaukošanos (taukaudi satur aromatāzi, kuras ietekmē no holesterīna tiek sintezēts estrogēns, tāpēc lieko tauku daudzums vīriešiem noved pie tā pārpalikuma);
• ar vairogdziedzera hormonu pārmērīgu vai deficītu;
• ar aknu darbības traucējumiem, kas ir iesaistīti vairuma dzimumhormonu metabolismā;
• ar alkohola un smēķēšanas ļaunprātīgu izmantošanu;
• ar pārmērīgu tādu pārtikas produktu patēriņu, kas negatīvi ietekmē hormonu līmeni;
• ar iedzimtiem faktoriem un ģenētisku noslieci;
• ar kaitīgu vides faktoru un ražošanas apstākļu ietekmi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Prostatas adenokarcinomas simptomi

Daudzas problēmas ar savlaicīgu medicīnisko palīdzību ir saistītas ar to, ka sākumā prostatas adenokarcinomas simptomi vienkārši nav.

Šajā gadījumā patoloģiskais process ir latents, un tā attīstība slimības vēlākajās stadijās, kad audzējs sāk spiest uz urīnizvadkanālu, izpaužas ar sūdzībām par pastiprinātu vēlmi urinēt (urinēt) vai tās samazināšanos, biežāku vai, gluži pretēji, retu urinēšanu ar strūklas pavājināšanos. Daudzi pacienti sūdzas par pilnīgas urīnpūšļa iztukšošanās sajūtas trūkumu un sāpīgu urinēšanu. Iespējama arī nesaturēšana - piespiedu urinēšana jeb urīna nesaturēšana, kas saistīta ar to, ka adenokarcinoma ir iekļuvusi urīnpūšļa kakliņā.

Neoplāzijai augot, ietekmējot struktūras un orgānus, kas atrodas prostatas tuvumā, pievienojas tādas prostatas adenokarcinomas pazīmes kā asinis urīnā (hematūrija) un spermā (hemospermija); erektilās funkcijas trūkums; dažādas intensitātes sāpošas sāpes anālā atverē, cirkšņos, vēdera lejasdaļā, kas izstaro atpakaļ uz krustu zonu. Ja pietūkst kājas, sāp iegurņa kauli, mugurkaula lejasdaļa, ribas, tad tā ir metastāžu pazīme. Pacientu sūdzības par apetītes trūkumu, svara zudumu, pastāvīga vājuma sajūtu un ātru nogurumu, kā arī sarkano asinsķermenīšu līmeņa samazināšanos vispārējā asins analīzē ārstiem liecina par vispārēju organisma intoksikāciju.

Sākotnējās problēmas ar urinēšanu var būt saistītas gan ar prostatas dziedzera iekaisumu - prostatītu, gan ar adenomu (labdabīgu prostatas audzēju), tāpēc tikai visaptveroša pārbaude ļauj noteikt pareizu diagnozi.

Prostatas adenokarcinomas veidi

Atkarībā no audzēja atrašanās vietas, attīstības pakāpes un histoloģiskajām iezīmēm izšķir:

• acināra adenokarcinoma (maza acināra un liela acināra);
• slikti diferencēta adenokarcinoma;
• mēreni diferencēta adenokarcinoma;
• ļoti diferencēta adenokarcinoma;
• skaidru šūnu adenokarcinoma;
• papilāra adenokarcinoma;
• cieta trabekulāra adenokarcinoma;
• dziedzeru cistiskā adenokarcinoma utt.

Piemēram, prostatas acinārā adenokarcinoma sastopama daudzās acini daiviņās – daiviņās, ko atdala saistaudu starpsienas (stroma); dziedzera sekrēts uzkrājas acini, un ir kanāliņi izvadvadi, ko ieskauj dziedzeru audi. Visbiežāk diagnosticētā prostatas mazacinārā adenokarcinoma atšķiras no lielacinārās adenokarcinomas ar veidojumu lielumu: tie parasti ir punktveida, un skarto šūnu satura bioķīmiskā analīze uzrāda paaugstinātu mukoproteīnu līmeni citoplazmā.

Dzidru šūnu prostatas adenokarcinomu raksturo fakts, ka skartās šūnas (to histoloģiskās izmeklēšanas laikā) iekrāsojas mazāk intensīvi nekā normālas šūnas. Un dziedzeru-cistiskā formā prostatas dziedzeru epitēlijā ir atrodami cistām līdzīgi ieslēgumi.

Jāatzīmē, ka papildus starptautiskajai vēža audzēju stadiju klasifikācijai (TNM ļaundabīgo audzēju klasifikācija) klīniskajā onkoloģijā pēdējo pusgadsimtu laikā tiek izmantota prostatas adenokarcinomas prognostiskās klasifikācijas sistēma, kuras pamatā ir tās histoloģiskais specifiskums - Glīsona klasifikācija (izstrādājis Donalds F. Glīsons, patologs Amerikas kara veterānu slimnīcā Mineapolē).

Labi diferencēta prostatas dziedzera GI adenokarcinoma (1-4 punkti): maza izmēra audzēji satur pietiekamu skaitu neizmainītu šūnu; šāda adenokarcinoma visbiežāk tiek atklāta urīnizvadkanālā labdabīgas prostatas palielināšanās operācijas laikā. Patoloģijas attīstība atbilst T1 stadijai saskaņā ar TNM; ar savlaicīgu diagnostiku tā tiek veiksmīgi ārstēta.

Vidēji diferencēta prostatas adenokarcinoma GII (5–7 punkti) atbilst T2 stadijai saskaņā ar TNM: tā parasti lokalizējas dziedzera aizmugurējā daļā, un to atklāj vai nu pacientu digitālās taisnās zarnas izmeklēšanas laikā, vai pēc prostatas specifiskā antigēna (PSA) testa rezultātiem. Vairumā gadījumu šādu audzēju var ārstēt.

Zema diferenciācija prostatas adenokarcinomā GIII (8-10 punkti): visas audzēja šūnas ir patoloģiski izmainītas (polimorfā neoplāzija); nav iespējams noteikt sākotnēji skartās šūnas; audzējs skar blakus esošās uroģenitālās sistēmas struktūras un metastazējas uz citiem orgāniem. Saskaņā ar TNM atbilst T3 un T4 stadijām; prognoze ir nelabvēlīga.

2005. gadā, pateicoties Starptautiskās Uroloģiskās patoloģijas biedrības (ISUP) vadošo speciālistu centieniem, Glīsona sistēma tika nedaudz modificēta, un, pamatojoties uz jauniem klīniskajiem un patoloģiskajiem datiem, tika precizēti vērtēšanas kritēriji: GI ≤ 6 punkti, GII ≤ 7-8 punkti, GIII 9-10 punkti. Un onkoloģiskās uroloģijas speciālisti Vācijā klasificē prostatas adenokarcinomu atkarībā no slimības stadijas, un galvenais kritērijs patoloģijas attīstības novērtēšanai ir audzēja lielums, tā izplatība vai neizplatīšanās ārpus prostatas, kā arī metastāžu klātbūtne un lokalizācija.

Prostatas adenokarcinomas diagnoze

Praktiskajā onkoloģiskajā uroloģijā prostatas adenokarcinomas diagnostika tiek veikta, izmantojot:

• pacienta anamnēzes (ieskaitot ģimenes anamnēzi) apkopošana;
• prostatas taisnās zarnas izmeklēšana ar palpāciju;
• Asins un urīna klīniskā analīze;
• asins seruma testi PSA noteikšanai (prostatas specifiskais antigēns - specifisks proteīns, ko sintezē dziedzera izvadkanālu audzēja šūnas);
• apsekojums un ekskrēcijas urogrāfija;
• uroflometrija (urinācijas ātruma mērīšana);
• TRUS (prostatas dziedzera transrektāla ultraskaņas izmeklēšana);
• Vēdera dobuma ultraskaņa;
• MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana, ieskaitot dinamisko MRI ar kontrastu, MR spektroskopiju un difūzijas svērto MRI);
• radioizotopu pētījums par neoplazmu struktūru dziedzerī;
• limfogrāfija;
• laparoskopiska limfadenektomija;
• Prostatas dziedzera un limfmezglu biopsijas histoloģiskā izmeklēšana.

Eksperti uzsver, ka, ņemot vērā diezgan ilgu patoloģiskā procesa attīstību prostatā un specifisku simptomu praktisku neesamību, adenokarcinomu agrīna diagnostika ir saistīta ar lielām grūtībām un dažos gadījumos var novest pie nepareizas diagnozes.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prostatas adenokarcinomas profilakse

Prostatas adenokarcinomas profilakse, kas pieejama ikvienam, lielā mērā ir saistīta ar uzturu. Ja jums ir liekais svars, ēdiet daudz sarkanās gaļas, patīk taukaini un saldi ēdieni, regulāri un lielos daudzumos dzeriet alu (kas satur apiņu fitoestrogēnu), tad ziniet: šīs patoloģijas risks palielinās vairākas reizes!

Amerikas Vēža biedrības eksperti, pamatojoties uz dažādu prostatas dziedzera ļaundabīgo audzēju gadījumu un klīnisko gadījumu izpēti, iesaka sabalansētu uzturu, uzsverot augu valsts pārtiku: dārzeņus, augļus, pilngraudu produktus, riekstus, sēklas (ķirbju, saulespuķu, sezama), pupiņas un zirņus. Sarkano gaļu kā dzīvnieku olbaltumvielu avotu vislabāk aizstāt ar zivīm, balto mājputnu gaļu un olām. Lai ķermeņa svars nepārsniegtu normu, uzturam jābūt labi sabalansētam kaloriju ziņā un salīdzināmam ar fizisko aktivitāšu līmeni. Tajā pašā laikā olbaltumvielām ikdienas uzturā jābūt ne vairāk kā 30% no kalorijām, ogļhidrātiem - 50% un taukiem - tikai 20%.

No dārzeņiem īpaši veselīgi ir tomāti, saldie sarkanie pipari, burkāni un sarkanie kāposti; no augļiem un ogām - rozā greipfrūts, arbūzs, smiltsērkšķis un mežrozītes. Tie visi satur daudz karotinoīdu pigmenta likopēna (jeb likopēna), kas ir spēcīgs antioksidants. Saskaņā ar dažu sākotnējo pētījumu rezultātiem, tomātu (arī sulas un tomātu mērču) lietošana uzturā var samazināt prostatas vēža attīstības risku. Tomēr Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) vēl nav redzējusi pārliecinošus argumentus, kas apstiprinātu likopēna ietekmi uz prostatas vēža, jo īpaši prostatas adenokarcinomas, attīstības mehānismiem. Bet jebkurā gadījumā glāze tomātu sulas ir veselīgāka par glāzi alus…

Bet leptīna, ko sintezē taukaudu šūnas, loma dzimumhormonu ražošanā vairs nav apšaubāma; sīkāku informāciju skatiet sadaļā Kas ir leptīns un kā tas ietekmē svaru?

Atkarībā no slimības stadijas un audzēja diferenciācijas prostatas adenokarcinomas prognoze ir šāda. Pēc slikti diferencētas adenokarcinomas ārstēšanas T1 stadijā 50% pacientu dzīvo vismaz piecus gadus, T2 stadijā 25–45%, T3 stadijā 20–25%. Prostatas adenokarcinoma pēdējā stadijā (T4) izraisa ātru nāvi, un tikai 4–5 pacienti no 100 var izdzīvot kādu laiku.