Prostatas adenomektomija

Adenoma ir labdabīgs audzējs, kas lokalizējas prostatas dziedzerī. Šī ir diezgan izplatīta patoloģija, kas skar pacientus, kas vecāki par 50 gadiem. Slimības attīstības risks ir īpaši augsts vīriešiem, kuri cieš no hroniskām urīnceļu, nieru un urīnpūšļa iekaisuma slimībām. Risks palielinās arī infekciju un urodinamikas traucējumu gadījumā. Slimība izpaužas kā intensīvas sāpes. Urīnā var parādīties asinis. Bieži vien urīnpūslis netiek pilnībā iztukšots, un tiek novērota urīna aizture. Galvenā ārstēšanas metode ir adenomektomija.

Visbiežāk ķirurģiskas metodes tiek izmantotas, ja citas, konservatīvas metodes ir neefektīvas. Tāpat no operācijas nevar izvairīties, ja ir izteikti urinācijas traucējumi. Steidzama operācija tiek veikta pilnīgas urīna aiztures gadījumā. Daudzi ārsti vispirms mēģina kateterizēt urīnceļus. Taču šī metode bieži vien ir neefektīva, un galu galā joprojām ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Norādes uz procedūru

Ja pacientam ir prostatas adenoma, tas ne vienmēr nozīmē, ka viņam nepieciešama operācija. Daudzos gadījumos konservatīvi tiek veiktas diezgan efektīvi. Operācija adenomas noņemšanai tiek veikta tikai tad, ja ir indikācijas. Un tas ir aptuveni 2–3% gadījumu.

Vairumā gadījumu operācija tiek veikta, ja adenoma ir sasniegusi pietiekami lielu izmēru un ja tā strauji palielinās izmēros. Parasti izņemšanas indikācija ir adenomas masa, kas pārsniedz 80–100 gramus. Vispirms viņi cenšas veikt prostatas dziedzera transuretrālu rezekciju. Ja kāda iemesla dēļ šo procedūru nevar veikt, tiek nozīmēta operācija. Šī ir galvenā indikācija.

Pastāv arī papildu indikācijas, kas norāda uz ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību. Tādējādi papildu indikācijas adenomektomijai ietver hroniskas uroģenitālā trakta slimības, kas ir smagas un kurām ir biežas recidīvi. Ja cilvēkam ir urīna aizplūšanas aizsprostojums, operācija jāveic arī steidzami. Asins parādīšanās urīnā, patoloģiskas izmaiņas urīnpūslī, patoloģijas un iekaisumi nierēs un urīnvados dažādos apstākļos var tikt uzskatīti arī par ķirurģiskas iejaukšanās indikācijām.

[ 4 ], [ 5 ]

Sagatavošana

Sagatavošanās pasākumi sākas ar konsultāciju pie urologa. Vispirms tiek veikta digitālā taisnās zarnas izmeklēšana, pēc kuras vairumā gadījumu ir nepieciešams veikt PSA testu - prostatas specifisko antigēnu. Pacienta asinis kalpo kā bioloģiskais materiāls pētījumam. To bieži izraksta, ja ir aizdomas par vēzi. Negatīvs rezultāts ļauj izslēgt prostatas vēzi. Papildu pētījuma metode, kas ļauj izslēgt vēža audzēju, ir TRUS - transuretrāla ultraskaņas izmeklēšana, kuras laikā tiek savākts bioloģiskais materiāls tālākai histoloģiskai izmeklēšanai.

Ir nepieciešams arī veikt visaptverošu iegurņa orgānu pārbaudi. Ir svarīgi nokārtot obligātās klīniskās pārbaudes, bioķīmisko asins analīzi un speciālistu konsultācijas. Tie ir plānoti pasākumi, ko izmanto, gatavojoties jebkurai operācijai. Obligāta ir konsultācija ar ķirurgu un anesteziologu; var būt nepieciešama elektrokardiogramma.

Specifiskas pētījumu metodes ietver urofluorometriju un atlikušā urīna mērīšanu urīnpūslī. Nepieciešama krūškurvja rentgenogrāfija vai fluorogrāfija, īpaši pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tehnika adenomektomijas

Pēc visu nepieciešamo sagatavošanās pasākumu veikšanas pacientam tiek veikta anestēzija. Visbiežāk tiek izmantota spinālā un epidurālā anestēzija, kas nozīmē intensīvu reģionālo anestēziju. Tas ļauj ievērojami samazināt komplikāciju risku. Pirmkārt, šāda anestēzija ļauj pārvarēt plaušu emboliju un novērst dziļo vēnu trombozes attīstības risku. Vispārējā anestēzija tiek lietota ārkārtīgi reti, galvenokārt gadījumos, kad ir kontrindikācijas reģionālajai anestēzijai.

Adenomas izņemšana tiek veikta caur iegriezumiem. Šajā gadījumā visbiežāk tiek izmantota retropubiska vai suprapubiska pieeja. Dažos gadījumos tiek izmantota atvērta transvezikāla adenomektomija, kuras būtība ir iespiešanās caur urīnpūšļa iegriezumu, kuras laikā tiek izoperēts hiperplastiskais dziedzeris. Šajā gadījumā pacientam jāieņem mugurkaula poza. Pirms manipulāciju uzsākšanas adenomas izņemšanai urīnpūslī tiek ievietots speciāls katetrs, kas nodrošinās drošu urīna aizplūšanu no urīnpūšļa. Pēc tam tiek veikts garenisks iegriezums, kas nodrošina piekļuvi urīnpūslim.

Pēc piekļuves iegūšanas urīnpūslim gar malām tiek uzstādīti speciāli turētāji, lai noturētu urīnpūsli un ļautu ķirurgam veikt nepieciešamās manipulācijas. Šajā gadījumā, lai nodrošinātu drošu fiksāciju, urīnpūsli parasti sašuj vairākās vietās. Pēc enukleācijas asiņošana tiek apturēta. Tā bieži notiek vietā, kur bija lokalizēta prostatas adenoma. Pēc tam urīnpūslis tiek sašūts. Tajā tiek atstāta neliela caurulīte, kas darbosies kā drenāžas sistēma un nodrošinās nepieciešamo vielu aizplūšanu uz āru. Turklāt ar šīs caurulītes palīdzību var izskalot prostatu. Skalošanai izmanto furacilīna šķīdumu un citus līdzekļus, lai novērstu bakteriālu infekciju. Katetram urīnpūslī jāpaliek apmēram nedēļu. Tas ir nepieciešams, lai ap katetru varētu izveidoties jauna urīnizvadkanāla daļa (jo operācijas laikā neliela daļa tiek vienkārši izņemta).

Adenomektomijas stadijas

Adenomektomija tiek veikta vairākos posmos. Pirmais posms ietver iepriekšēju sagatavošanos operācijai. Tas ietver konsultācijas ar ārstiem, testu veikšanu un optimālās anestēzijas izvēli. Sagatavošanas posms beidzas ar anestēzijas ievadīšanu.

Otrais posms ir ķirurģiskas pieejas nodrošināšana. Atkarībā no operācijas veida un veida var izmantot dažāda veida iegriezumus. Trešajā posmā tiek veiktas nepieciešamās manipulācijas adenomas noņemšanai. Ceturtajā posmā brūce tiek aizvērta un uzliktas šuves. Pēcoperācijas posms ietver papildu pacienta uzraudzību, šuvju noņemšanu, pārsiešanu un rehabilitācijas ārstēšanu.

Retropubiska adenomektomija

Retropubiskajai adenomektomijai nepieciešams veikt griezumu gar prostatas kapsulas priekšējo virsmu. Pēc tam ar pirkstu tiek veikta tālāka adenomas enukleācija. Pirms operācijas uzsākšanas tiek veikta citoskopiska izmeklēšana. Lai veiktu šo procedūru, pacientam jāguļ uz muguras. Viņš tiek novietots uz operāciju galda. Pēc tam pacients ieņem Tredelenburga pozīciju, kurā kājas atrodas virs galvas.

Pēc tam tiek apstrādāts ķirurģiskais lauks. Urīnpūslī tiek ievietots katetrs, un tiek pārgriezta zona no nabas līdz kaunuma kaulam. Pēc vēdera taisnā muskuļa izolēšanas tiek ievietots retraktors, lai paplašinātu griezumu. Pēc tam tiek noteikta venozā pinuma lokalizācija un izolēts urīnpūšļa kakls. Tajā atrodas galvenā artērija, kas apgādā prostatas dziedzeri ar asinīm. Pēc tam tiek veikta ķirurģiskā kapsula, kas atrodas vistuvāk adenomai. Pēc tam tiek veikta pirkstu enukleācija. Pēc adenomas pilnīgas izņemšanas tiek veikta hemostāze un brūce tiek sašūta slāni pa slānim.

Šai adenomektomijas metodei ir savas priekšrocības. Jo īpaši tā ļauj izmeklēt prostatas adenomas, urīnizvadkanāls tiek pārgriezts smailā veidā. Tā rezultātā ievērojami samazinās komplikāciju iespējamība. Ir iespējams izvairīties no urīna aiztures. Turklāt šī metode ļauj veikt pilnīgu hemostāzi pēc adenomas izņemšanas, nebojājot urīnpūsli.

Transvezikāla adenomektomija

Tā nodrošina atšķirīgu ķirurģisku pieeju. Šajā gadījumā tiek pārgriezta urīnpūšļa priekšējās virsmas apakšējā daļa. Šai metodei ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar citām metodēm, jo īpaši tā ļauj tieši pārbaudīt urīnpūšļa kaklu un tā gļotādu. Šajā ziņā transvezikāla adenomektomija ir ideāla iespēja pacientiem, kuri cieš no sarežģītas prostatas adenomas formas, kas saistīta ar urīnpūšļa komplikācijām.

Procedūrai ir arī daži trūkumi, jo īpaši tas, ka ir diezgan grūti veikt hemostāzi. Iegriezumu veic pa vēdera viduslīniju zonā no nabas līdz kaunuma kaulam. Tiek atvērts un pārbaudīts urīnpūslis. Konkrēti, tiek pārbaudīta gļotāda. Adenoma tiek izņemta, un prostatas kapsula tiek preparēta, izmantojot elektrokauteriju un speciālas šķēres. Lai veiktu hemostāzi, pēc adenomas izņemšanas tās gulta tiek sašūta. Pēc tam iegriezumu slānis pa slānim sašuj caur vēdera sienas priekšējo virsmu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Laparoskopiska adenomektomija

Viena no galvenajām metodēm, kas ļauj ātri un efektīvi izņemt adenomu, ir laparoskopija. Šī ir universāla metode, ko izmanto daudzās medicīnas jomās. Tai nav nepieciešami lieli iegriezumi. Tiek veiktas vairākas punkcijas, caur kurām tiek ievietoti speciāli instrumenti. Tās ļauj pilnībā pārbaudīt iekšējos orgānus, novērtēt operācijas apmēru. Attēlu var arī attēlot ekrānā. Metode ļauj pēc iespējas precīzāk un detalizētāk izņemt adenomu, praktiski nebojājot blakus esošos orgānus un audus, tieši caur iegriezumiem.

Atveseļošanās periods pēc šīs operācijas ir diezgan īss. Šī metode ir ērta lielu adenomu noņemšanai. Tai ir vairākas priekšrocības, kas galvenokārt tiek panāktas, pateicoties tam, ka netiek veikta liela, atvērta ķirurģiska pieeja. Šajā sakarā ievērojami samazinās infekcijas, asiņošanas un citu komplikāciju risks. Pēc operācijas praktiski nav rētu, jo tiek veikti 4 mazi iegriezumi, kuru diametrs nepārsniedz vairākus centimetrus. Pēc operācijas šīs vietas vienkārši aizlīmē ar līmlenti, bieži vien nav nepieciešamas šuves. Pēcoperācijas periods ilgst no 3 līdz 5 dienām, un bieži vien pat netiek lietoti pretsāpju līdzekļi. Tas ir saistīts ar faktu, ka bojājuma apmērs ir niecīgs, audu atjaunošanās notiek ļoti ātri. Dažiem izdodas atveseļoties pat 1-2 dienu laikā. Pacients var piecelties operācijas dienā vai nākamajā dienā. Asins zudums ir niecīgs, kas ir ļoti svarīgi cilvēkiem ar asins recēšanas traucējumiem, vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Laparoskopijas laikā vairumā gadījumu tiek izmantotas tādas ķirurģiskas piekļuves metodes kā suprapubiskā un retropubiskā metode. Laparoskopijas kontrindikācijas ir urolīzes klātbūtne, urīnpūšļa divertikuloze, cirkšņa trūce un locītavu un apakšējo ekstremitāšu patoloģiskie stāvokļi.

Operācijas laikā tiek izmantots īpašs aprīkojums. Ne katrā klīnikā tas ir, tāpēc ne katra klīnika var atļauties veikt operāciju, izmantojot šo metodi. Turklāt operācijai ir nepieciešamas īpašas prasmes un augsta speciālista, kurš veic operāciju, kvalifikācija. Tiek izmantots trokārs, kas ir caurule. Tai ir kanāls, caur kuru tiek ievietoti instrumenti. Tāpat šī instrumenta galā ir ievietota īpaša kamera, kas nodrošina labu skatu. Attēlu var arī parādīt monitorā. Var pat uzņemt video. Lai operāciju veiktu normāli, pietiek ar trim trokāriem, taču, lai nodrošinātu augstu ķirurģiskās iejaukšanās kvalitāti, dažreiz tiek izmantoti 5 trokāri.

Pacientu novieto uz operāciju galda ar paceltām kājām uz augšu, anestēzijas laikā. Kājas novieto uz speciāliem balstiem, galvgalis ir zemāk par kājām. Šo pozīciju sauc par litotomiju. Lai veiksmīgi izvadītu urīnu, urīnpūslī jāievieto katetrs. Nepieciešamajās vietās tiek uzstādīti trokāri, pats ķirurģiskais lauks tiek apstrādāts un pēc tam piepūsts ar balonu. Iegriezumi ir nelieli, nabas kanāla zonā. Šajā gadījumā netiek veikta parastā vēderplēves preparēšana. Notiekošais tiek uzraudzīts, izmantojot videoiekārtas. Adenoma tiek izņemta caur trokāra kanālu. Pēc tās pilnīgas izņemšanas instrumenti tiek izņemti no iegriezuma. Šādas operācijas ilgums parasti nepārsniedz divas stundas.

Papildus var izmantot arī citus trokārus. Tos var nogādāt ķirurģiskajā pieejā un izmantot, ja nepieciešami papildu pasākumi. Piemēram, caur tiem var ievietot elektrokauteriju, disektorus un citus instrumentus. Skalošanu veic caur katetru, kas ievietots urīnpūslī, izmantojot fizioloģisko šķīdumu.

Ja nepieciešams, ārsts var atstāt katetru urīnpūslī apmēram 2–3 dienas. Tas nodrošina labu drenāžu. Nākamajā dienā var celties no gultas. Un parasti pēc katetra izņemšanas pacients tiek izrakstīts mājās. Parasti infekciju profilaksei tiek izrakstītas antibiotikas, kā arī ieteicams dzert daudz šķidruma. Tas palīdzēs uzturēt labu brūces drenāžu. Tāpat pēcoperācijas periodā nedrīkst nodarboties ar sportu vai veikt smagu fizisku darbu. Pēc izrakstīšanas pacients saņems vairākus ieteikumus, kas jāievēro, lai ātri atveseļotos.

Operācijas efektivitāte ir diezgan augsta. Tā atvieglo pacienta stāvokli par 98% (novērtējot pēc prostatas simptomu skalas). Operācijas laikā ir iespējams likvidēt visu patoloģisko zonu. Pēc tam nav recidīvu un nav nepieciešama atkārtota operācija.

Vienpakāpes adenomektomija

Mūsdienās arvien vairāk speciālistu ķeras pie vienas pakāpes operācijas veikšanas, savukārt divpakāpju operācija pazūd otrajā plānā. Tā ietver adenomas izņemšanu ar sekojošu aklās šuves uzlikšanu urīnpūslim. Šo operāciju bieži sauc par ideālu adenomektomiju.

Šai metodei ir vairākas priekšrocības. Piemēram, pēc operācijas nav nepieciešams uzstādīt suprapubisku urīna drenāžu. Šī ir augsto tehnoloģiju metode. Speciālistu vidū notiek vairākas diskusijas par šīs metodes priekšrocībām un trūkumiem. Tomēr vairums speciālistu ir vienisprātis, ka šī metode ir ideāls variants, operējot pacientus ar normālu nieru sekrēcijas un izvadīšanas aktivitāti. To lieto arī gadījumos, kad urīnpūšļa kateterizācija nav iespējama. To lieto arī gadījumos, kad konservatīvas ārstēšanas metodes ir neefektīvas. Ieteicams veikt tikai tad, ja pacients jūtas labi, ja atlikušā slāpekļa līmenis asinīs ir normas robežās un ja cilvēkam nav uroģenitālās infekcijas.

Operācija ar šo metodi ir kontrindicēta, ja cilvēks nespēj adekvāti uztvert un novērtēt situāciju. Tā netiek veikta, ja cilvēks cieš no smagiem garīgās veselības traucējumiem, senilas demences, smagām neirozes formām. Par kontrindikācijām tiek uzskatītas arī smagas sirds patoloģijas dekompensācijas stadijā ar nieru un aknu darbības traucējumiem. Kontrindikācija ir urīnvielas normas pārkāpums urīnā un kreatīna normas pārkāpums asinīs. Kontrindikācija operācijai ir dažādi iedzimti un iegūti urīnceļu defekti un anomālijas, audzēji, divertikuloze, traucēta urīna izdalīšanās, sepse.

Ja personai ir veiksmīgi veikta operācija, tiek uzlikta aklā šuve. Vairumā gadījumu ķirurgi izmanto viduslīnijas iegriezumu, kas tiek veikts starp nabu un kaunuma simfizi. Tiek izmantots lokveida iegriezums, kas ļauj izvairīties no urīnceļu fistulām un urīna noplūdes, vienlaikus netraucējot inervāciju.

Operācijas laikā obligāta ir urīnpūšļa rezekcija. Šajā gadījumā bieži tiek atklātas vienlaicīgas patoloģijas - polipi, vēža audzēji, divertikuli. Brūces malas pakāpeniski tiek paplašinātas. Tiek izņemti akmeņi un citas iespējamās patoloģijas, pēc tam tiek veikta tieša adenomas enukleācija. Tas tiek darīts akli, tāpēc ķirurga pieredze šeit ir ļoti svarīga. Asiņošana tiek apturēta adenomas gultnē. Pēc tam urīnpūšļa siena tiek sašūta.

Var droši apgalvot, ka operācijas iznākums, turpmāku komplikāciju un asiņošanas novēršana ir atkarīga no tā, cik labi operācija tika veikta, kā arī no ķirurga pieredzes un kvalifikācijas. Kopumā adenomektomija nav sarežģīta operācija. Atveseļošanās pēc tās ir ātra, komplikācijas ir reti.

Atvērta adenomektomija

Atvērto adenomektomiju sauc arī par transvezikālu. To izmanto, ja adenomu nav iespējams izņemt ar citām metodēm. Tā ir indicēta, ja adenoma ir sasniegusi pietiekami lielu izmēru, kā arī tad, ja to nevar izņemt ar transuretrālu rezekciju. Šai operācijai nav kontrindikāciju. Operācija netiek veikta tikai tad, ja personas stāvoklis ir smags, ja viņam ir nopietnas blakus slimības, kas var liegt veikt jebkuru operāciju. Operācija būs jāatliek, ja persona slimo ar infekcijas vai iekaisuma slimību. Šajā gadījumā vispirms ir jāizārstē slimība, kas liedz veikt operāciju, un pēc tam jāķeras pie tiešas operācijas.

Atvērtas operācijas laikā tiek izmantota anestēzija. Vispārējā anestēzija galvenokārt tiek lietota kombinācijā ar reģionālo anestēziju. Lēmumu par to, kura anestēzijas metode ir piemērotāka izvēlēties katrā konkrētajā gadījumā, pieņem anesteziologs. Tas balstās uz analīžu rezultātiem, citu speciālistu secinājumiem, kā arī paša pacienta objektīvajiem un subjektīvajiem izmeklēšanas datiem.

Operācijai nepieciešama iepriekšēja sagatavošanās. Jo labāka sagatavošanās, jo lielākas ir veiksmīgas operācijas iespējas. Dažas nedēļas pirms operācijas jāievēro optimāla diēta, jāveic nepieciešamās pārbaudes un jāiziet galveno speciālistu apskate. Tieši pirms operācijas tiek noņemti mati no kaunuma zonas. Parasti pacients to dara patstāvīgi, bet, ja šīs manipulācijas nav iespējams veikt patstāvīgi, šīs darbības veic medicīnas personāls. Apmēram 8 stundas pirms operācijas nedrīkst ēst un dzert ūdeni.

Atklāta ķirurģija jauniem vīriešiem ir saistīta ar daudziem riskiem, jo pastāv augsts potences traucējumu risks. Tāpēc šāda veida operāciju jauni vīrieši izmanto ārkārtīgi reti, tikai tad, ja medikamentozā terapija nedod pozitīvu rezultātu, kā arī ja citas metodes ir neefektīvas.

Operācija tiek veikta vairākos posmos. Vispirms tiek pārgriezts urīnpūslis. Tas dod ārstam piekļuvi skartajai prostatas daļai. Tieši pirms procedūras jāuzstāda katetrs. Tas ļaus liekajam šķidrumam izplūst no operētās dobuma.

Iegriezums tiek lokalizēts suprapubiskajā zonā. Pēc tam, kad ir parādījusies atvērta pieeja urīnpūslim, iegriezumu veic, izmantojot īpašus instrumentus. Urīnpūslis tiek pacelts, izmantojot ķirurģiskās knaibles. Urīnpūšļa kakliņa atrašanās vieta tiek noteikta gar katetru. Pēc tam tiek veikts vēl viens iegriezums ap urīnizvadkanāla iekšējo atveri.

Iepriekš veiktās manipulācijas nodrošina brīvu piekļuvi prostatas dziedzerim, kas ļauj ārstam veikt audzēja enukleāciju. Tūlīt pēc adenomas izņemšanas ārsts izņem bojāto audu paliekas, aptur asiņošanu, nodrošina aseptiskus apstākļus un sašuj urīnpūsli. Ārsts atstāj nelielu caurulīti urīnpūslī, kas nodrošinās labu drenāžu pēcoperācijas periodā. Ar šī katetra palīdzību ir iespējams izskalot ķirurģisko dobumu, atbrīvot to no asins recekļiem un liekā eksudāta. Tas ievērojami samazina iekaisumu, veicina bojāto audu paātrinātu dzīšanu. Tāpat vairumā gadījumu tiek veikts vēl viens iegriezums gar urīnizvadkanāla iekšējo atveri un tās apkārtmēru.

Pēc operācijas katetra nepieciešamība saglabājas nedēļu. Tas ir svarīgs nosacījums ātrai un veiksmīgai rehabilitācijai. Katetrs darbojas kā svešķermenis, caur kuru tiek izvadīts eksudāts. Tas arī ļaus ātri veidoties jaunam laukumam ap urīnizvadkanālu. Šādi laukumi veidojas izņemtās urīnpūšļa daļas vietā. Vienlaikus šāds veidojums ir ārkārtīgi svarīgs, jo operācijas laikā daļa urīnpūšļa tiek pilnībā izņemta. Tieši šī iejaukšanās lielākajai daļai vīriešu izraisa erektilo disfunkciju.

Veicot adenomektomiju pieredzējušam ārstam, komplikācijas rodas ārkārtīgi reti. Tikai izņēmuma gadījumos attīstās atklāta asiņošana, ko izraisa asinsvada bojājums. Alerģiska reakcija var rasties arī tad, ja pacientam ir tendence uz alerģijām.

Iespējamais anafilaktiskais šoks tiek uzskatīts par īpaši bīstamu, taču tas notiek ārkārtīgi reti, jo šī ir alerģiskas reakcijas attīstības galējā stadija un izpaužas pie augsta organisma sensibilizācijas un alerģijas līmeņa. Parasti šāds stāvoklis ir skaidri redzams testa rezultātos, tāpēc pieredzējis ārsts vienmēr apdrošināsies un veiks nepieciešamos pasākumus, lai novērstu šādas komplikācijas. Pacientam ir arī pienākums ievērot piesardzības pasākumus un noteikti brīdināt ārstu par tieksmi uz alerģiskām reakcijām. Pēcoperācijas periodā komplikācijas var rasties aptuveni 20% gadījumu.

Transuretrāla adenomektomija

Transuretrāla adenomektomija ir īpaša metode prostatas adenomas rezekcijas operācijas veikšanai, kuras laikā tiek izmantotas endoskopiskas metodes. Operācijas laikā caur urīnizvadkanālu tiek ievietota īpaša caurule, ar kuras palīdzību var novērot operējamās dobuma iekšējo stāvokli.

Attēlu ir iespējams attēlot monitora ekrānā. Tas ļauj ārstam kontrolēt operācijas precizitāti un vadīt visas nepieciešamās manipulācijas. Tas ļauj pēc iespējas precīzāk un kodolīgāk izņemt prostatas adenomu, minimāli bojājot apkārtējos audus. Ievērojami samazinās arī pēcoperācijas komplikāciju, asiņošanas un infekciju attīstības risks. Atveseļošanās un dzīšana notiek diezgan ātri, sāpes tiek samazinātas līdz minimumam.

Kontrindikācijas procedūrai

Adenomektomijai var būt noteiktas kontrindikācijas. Tādēļ operācija netiek veikta, ja anamnēzē ir prostatas vēzis vai fibrozi veidojumi, pat ja šo audzēju izmērs ir ārkārtīgi niecīgs. To neveic arī tad, ja piekļuve prostatas dziedzerim ir apgrūtināta, ja iepriekš veiktas operācijas iegurņa orgānos.

Pilnīga adenomas rezekcija ir kontrindicēta arī tad, ja organismā ir infekcijas vai iekaisuma slimība, un jo īpaši, ja tā progresē. Parasti šādā gadījumā operācija tiek atlikta, līdz iekaisuma vai infekcijas process ir pilnībā likvidēts. To apstiprina laboratorijas un instrumentālie pētījumi.

Operācija var būt kontrindicēta cukura diabēta dekompensācijas, sirds patoloģijas klātbūtnes gadījumā, īpaši, ja tā ir dekompensētā stadijā. Kontrindikācijas operācijai ir arī akūts miokarda infarkts, trombembolija un citi akūti stāvokļi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Sekas pēc procedūras

Ja operācija tiek veikta pareizi un nav citu pasliktinošu faktoru vai vienlaicīgu slimību, komplikācijas nerodas. Tomēr var rasties tādas komplikācijas kā asiņošana, kas rodas dabiska trausluma, paaugstinātas asinsvadu caurlaidības vai asiņošanas tendences rezultātā.

Alerģiska reakcija bieži rodas arī ar tieksmi uz alerģijām. Īpaši bieži alerģijas rodas, ja tiek pakļautas anestēzijai. Par operācijas sekām tiek uzskatīti arī mehāniski bojājumi urīnizvadkanālam vai apkārtējo audu bojājumi.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Komplikācijas pēc procedūras

Mūsdienās komplikāciju risks ir samazināts līdz minimumam, jo ir uzlabota adenomektomijas tehnika. Asins zuduma risks ir samazināts līdz minimumam, pateicoties uzlabotām griezumu metodēm un īpašai ķirurģiskai piekļuvei.

Turklāt mūsdienu laboratorijas metodes ļauj kontrolēt organisma alerģiju līmeni un ātri reaģēt uz izmaiņām. Ar dažādu monitoru un instrumentālo metožu palīdzību var kontrolēt sirds sistēmas un asinsrites rādītājus, tādējādi samazinot asinsrites un sirds patoloģiju attīstības risku.

Vairākas stundas pēc operācijas pastāv asins zuduma risks, tāpēc pacients paliek intensīvās terapijas nodaļā turpmākai novērošanai un stāvokļa kontrolei. Tomēr mūsdienu metodes ļauj samazināt asiņošanas risku līdz minimumam. Tāpat vairākas dienas pēc operācijas pacientu var mocīt vēlme urinēt, dažreiz ir tendence uz urīna nesaturēšanu, iekaisuma procesi urīnpūslī.

Komplikāciju smagums ir atkarīgs no urīnpūšļa stāvokļa pirms operācijas, no patoloģiskā procesa smaguma pakāpes. Var būt traucēta arī potence un erekcija. Tā sauktā erektilā disfunkcija rodas 3–5 % gadījumu. Retrogrāda ejakulācija ir diezgan izplatīta, kad sperma nonāk urīnpūslī ejakulācijas laikā. Šī parādība rodas 50–80 % gadījumu.

Operāciju pavada neiroloģiskas komplikācijas, kas visbiežāk ietekmē asinsrites sistēmu, bronhopulmonālo sistēmu. Var attīstīties arī miokarda infarkts, sirdslēkme, dziļo vēnu tromboze. Daudzos gadījumos attīstās asinsrites traucējumi. Īpaši bīstami tiek uzskatīti par smadzeņu asinsrites traucējumiem. Visbiežāk tas attīstās kā asinsspiediena paaugstināšanās, kas beidzas ar insultu. Šādu potenciāli dzīvībai bīstamu komplikāciju biežums ir mazāks par 1%.

[ 28 ], [ 29 ]

Atsauksmes

Analizējot atsauksmes, var atzīmēt, ka pacienti cenšas, kad vien iespējams, izvairīties no prostatas adenomas izņemšanas operācijas. Ja medikamentozā ārstēšana nepalīdz vai nav citu ārstēšanas iespēju, pacienti nolemj veikt operāciju. Daudzi vīrieši šaubās, iepriekš lūdz ārsta ieteikumus un apkopo atsauksmes no citiem vīriešiem, kuriem nācās veikt līdzīgu operāciju.

Kopumā atsauksmes ir pozitīvas. Operācija ļauj vīriešiem ievērojami uzlabot savu stāvokli, normalizēt urinēšanu, novērst sāpes un atkal justies kā vīrietim. Operācija ir diezgan ātra, un pēc operācijas praktiski nav sāpju. Ja sāpes tomēr rodas, tās ātri mazina ar pretsāpju līdzekļiem. Vīrieši par šīs operācijas galveno priekšrocību uzskata sāpju izzušanu urinējot un viltus vēlmes urinēt izzušanu.

Daudzi vīrieši atzīst, ka visos iespējamos veidos centušies izvairīties no operācijas. Viņi lietoja ārsta izrakstītas zāles, ķērās pie augu izcelsmes zālēm un tradicionālās medicīnas. Taču efekts, kā likums, atstāja daudz ko vēlēties, tāpēc galu galā tik un tā bija jāizmanto ķirurģiskas metodes. Tajā pašā laikā, kā atzīmē lielākā daļa pacientu, sagatavošanās ir vienkārša un praktiski neatšķiras no sagatavošanās jebkurai citai operācijai. Parasti operācija tiek veikta, ja dabiskā urīna aizplūšana ir pilnībā bloķēta. Tāpēc operācija jāveic steidzami, kā rezultātā sagatavošanās perioda ilgums tiek samazināts līdz minimumam.

Tūlīt pēc operācijas pacientiem kādu laiku ir sāpes, taču tās pietiekami ātri pāriet. Pēc dažām dienām vīrietis sāk staigāt un jūtas labi. Pirmās 3–4 dienas urīnā var saglabāties asinis. Vairumā gadījumu stacionārā ārstēšana ilgst apmēram 5–7 dienas, pēc tam pacients tiek izrakstīts mājās. Kādu laiku ir jāuzrauga nieru, aknu, urīnpūšļa stāvoklis, kā arī jānovērtē šuvju stāvoklis. Kopumā var teikt, ka pacienti ir apmierināti. Jāatzīmē, ka adenomektomijai nav nepieciešama ilga atveseļošanās.