Hronisks prostatīts: ārstēšana ar antibiotikām

Antibiotikas ir absolūti indicētas akūta bakteriāla prostatīta gadījumā, tās ir ieteicamas pacientiem ar bakteriālu hronisku prostatītu, ieskaitot latentu, un tās var izmantot kā testa terapiju iekaisīga neinfekcioza prostatīta gadījumā.

Akūts prostatīts rodas kā smaga infekcijas slimība ar intoksikācijas simptomiem, intensīvām sāpēm starpenē, urinācijas traucējumiem; ko pavada drudzis. Šādiem pacientiem tiek nozīmēta trešās paaudzes cefalosporīnu (ceftriaksona) parenterāla ievadīšana devā 1-2 g/dienā. Pirmajās dienās ieteicams ievadīt antibiotiku intravenozas pilienveida infūzijas veidā 1-2 reizes dienā; normalizējoties temperatūrai, var pāriet uz zāļu intramuskulāru ievadīšanu. Ja nepieciešams, cefalosporīnus var kombinēt ar nitrofurāna ķīmijterapijas līdzekļiem [furazidīnu (furamagu)], aminoglikozīdiem un makrolīdiem standarta devās. Vienlaikus tiek veikta masīva detoksikācija un pretiekaisuma terapija. Antimikrobiālās ārstēšanas ilgums ir vismaz 2 nedēļas, pēc tam pacientam ieteicams 6 nedēļu ilgs reparatīvās ārstēšanas kurss (audu terapija, vitamīni, antioksidanti, līdzekļi, kas uzlabo mikrocirkulāciju utt.). Ķirurģiskas iejaukšanās jautājums tiek izlemts individuāli. Fluorhinolonus [levofloksacīnu (floracīdu), ciprofloksacīnu, ofloksacīnu (ofloksīnu)] var lietot kā alternatīvu terapiju, bet tikai pēc Mycobacterium tuberculosis (MBT) kultūru noteikšanas.

Hroniska prostatīta ārstēšana ar antibiotikām ir absolūti indicēta, ja dzimumdziedzeru paraugos tiek konstatēta patogēnas mikrofloras augšana vismaz 103 CFU titrā, ņemot vērā palielinātu leikocītu skaitu prostatas sekrētā un/vai piospermiju.

Ir ļoti svarīgi rūpīgi izvēlēties antibiotikas. Pirmkārt, jāpatur prātā, ka tikai ļoti nedaudzi antibakteriālie līdzekļi uzkrājas pietiekamā koncentrācijā prostatas audos. Tie ietver dažus fluorhinolonus (galvenokārt levofloksacīnu, ciprofloksacīnu, ofloksacīnu, sparfloksacīnu), aminoglikozīdus (piemēram, gentamicīnu), trimetoprimu (bet Krievijā tā lietošana ir ierobežota urīnceļu mikrofloras augstās rezistences dēļ), makrolīdus (azitromicīnu, klaritromicīnu), tetraciklīnu. Apsvērsim uzskaitīto zāļu grupu plusus un mīnusus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fluorhinoloni hroniska bakteriāla prostatīta ārstēšanai

Laba farmakokinētika, augsta koncentrācija prostatas audos, laba biopieejamība. Līdzvērtīga farmakokinētika, lietojot iekšķīgi un parenterāli (ciprofloksacīns, ofloksacīns, levofloksacīns, sparfloksacīns). Ciprofloksacīnam un ofloksacīnam ir ilgstošas darbības forma - OD tabletes, kas ļauj vienmērīgi atbrīvot aktīvo vielu visas dienas garumā un tādējādi saglabā zāļu līdzsvara koncentrāciju. Prostatīta ārstēšanai optimāli jāuzskata levofloksacīns (floracīds), ciprofloksacīns, sparfloksacīns (īpaši saistībā ar intracelulārām seksuāli transmisīvām infekcijām) un mazākā mērā - norfloksacīns.

Visiem fluorhinoloniem ir augsta aktivitāte pret tipiskiem un netipiskiem patogēniem, tostarp Pseudomonas aeruginosa. Trūkumi ir fototoksicitāte un neirotoksicitāte. Kopumā fluorhinolonus var uzskatīt par pirmās izvēles zālēm hroniska prostatīta ārstēšanā, bet tikai pēc tuberkulozes izslēgšanas.

Ieteicamās devas:

• levofloksacīns (tavanic, floracid, eleflox) 500 mg/dienā;
• ciprofloksacīns (tsiprobay, tsiprinol) 500 mg / dienā;
• ciprofloksacīns (Tsifran OD) 1000 mg/dienā;
• ofloksacīns (zanocīns OD, ofloksīns) 800 mg/dienā;
• sparfloksacīns (sparflo) 200 mg divas reizes dienā.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Trimetoprims

Tas labi iekļūst prostatas parenhīmā. Līdztekus tabletēm ir pieejama arī zāļu forma intravenozai ievadīšanai. Mūsdienu apstākļos trimetoprima zemās izmaksas var uzskatīt par priekšrocību. Tomēr, lai gan zāles ir aktīvas pret nozīmīgākajiem patogēniem, tās neiedarbojas uz Pseudomonas spp., dažiem enterokokiem un dažiem Enterobacteriaceae ģints pārstāvjiem, kas ierobežo šo zāļu lietošanu pacientiem ar hronisku prostatītu. Trimetoprims ir pieejams kombinācijā ar sulfametoksazolu (400 vai 800 mg sulfametoksazola + 80 vai 160 mg trimetoprima; attiecīgi kombinēto zāļu tablete satur 480 vai 960 mg aktīvās vielas).

Ieteicamās devas:

• ko-trimaksazols (biseptols 480) 2 tabletes divas reizes dienā.

Tetraciklīni

Pieejams arī divās lietošanas formās, ļoti aktīvs pret hlamīdijām un mikoplazmu, tāpēc to efektivitāte ir augstāka hroniska prostatīta gadījumā, kas saistīts ar seksuāli transmisīvām slimībām. Optimāls ir doksiciklīns (Unidox Solutab), kam ir vislabākie farmakokinētiskie dati un panesamība.

Ieteicamās devas:

• doksiciklīns (Unidox Solutab) - 200 mg/dienā.

Makrolīdi

Makrolīdi (tostarp azalīdi) jālieto tikai noteiktos apstākļos, jo ir tikai neliels skaits zinātnisku pētījumu, kas apstiprina to efektivitāti prostatīta ārstēšanā, un šī antibiotiku grupa ir neaktīva pret gramnegatīvām baktērijām. Tomēr nevajadzētu pilnībā atteikties no makrolīdu lietošanas, jo tie ir diezgan aktīvi pret grampozitīvām baktērijām un hlamīdijām; tie uzkrājas prostatas parenhīmā lielās koncentrācijās un ir relatīvi netoksiski. Optimālās zāles šajā grupā ir klaritromicīns (fromilīds) un azitromicīns. Ieteicamās devas:

• azitromicīns (sumameds, zitrolīds) 1000 mg/dienā pirmajās 1-3 ārstēšanas dienās (atkarībā no slimības smaguma pakāpes), pēc tam 500 mg/dienā;
• klaritromicīns (fromilids) 500–750 mg divas reizes dienā.

Citas zāles

Var ieteikt kombinēto medikamentu Safocid. Tā unikalitāte slēpjas faktā, ka vienā blisterī (4 tabletes) ir pilns kombinēts vienas dienas ārstēšanas kurss: 1 flukonazola tablete (150 mg), 1 azitromicīna tablete (1,0 g) un 2 seknidazola A tabletes pa 1,0 g. Šāda kombinācija, lietojot vienlaikus, ļauj panākt baktericīdu efektu pret Trichomonas vaginalis, grampozitīviem un gramnegatīviem anaerobiem, tostarp Gardnerella vaginalis (seknidazols), pret Chl trachomatis, Mycoplasma genitalium, grampozitīvu un gramnegatīvu mikrofloru (azitromicīns), kā arī pret Candida sēnītēm (flukonazols).

Tādējādi safocīds atbilst visām PVO prasībām attiecībā uz zālēm, ko lieto seksuāli transmisīvo infekciju, tostarp hroniska prostatīta, ārstēšanai: efektivitāte vismaz 95%, zema toksicitāte un laba panesamība, vienreizējas devas, iekšķīgas lietošanas iespēja, lēna rezistences pret terapiju attīstība.

Indikācijas Safocid lietošanai: kombinētas nekomplicētas seksuāli transmisīvas uroģenitālā trakta infekcijas, piemēram, gonoreja, trihomoniāze, hlamīdijas un sēnīšu infekcijas, kas pavada specifisku cistītu, uretrītu, vulvovaginītu un cervicītu.

Akūtas nekomplicētas slimības gadījumā pietiek ar vienu Safocid kompleksa devu; hroniska procesa gadījumā nepieciešams lietot pilnu komplektu 5 dienas.

Eiropas vadlīnijas pacientu ar nieru, urīnceļu un vīriešu dzimumorgānu infekcijām ārstēšanai, ko izstrādājusi autoru komanda Nabera KG vadībā, uzstāj, ka bakteriāla hroniska prostatīta gadījumā, kā arī hroniska prostatīta gadījumā ar iekaisuma pazīmēm (II un III A kategorija) antibiotikas jāizraksta 2 nedēļas pēc sākotnējās diagnozes noteikšanas. Pēc tam pacienta stāvoklis tiek atkārtoti izvērtēts, un antibiotiku terapija tiek turpināta tikai tad, ja pirms ārstēšanas iegūtā kultūra ir pozitīva vai ja pacientam pēc antibiotiku terapijas ir ievērojams stāvokļa uzlabojums. Ieteicamais kopējais ārstēšanas ilgums ir 4–6 nedēļas. Priekšroka dodama perorālai terapijai, bet antibiotiku devām jābūt lielām.

Arī antibiotiku efektivitāti tā sauktā hronisku iegurņa sāpju iekaisuma sindroma (ko mēs uzskatām par latentu hronisku prostatītu) gadījumā vadlīniju autori, atsaucoties uz Krīgera JN u.c. pētījumiem, skaidro ar iespējamu bakteriālas mikrofloras klātbūtni, ko nevar noteikt ar parastajām diagnostikas metodēm.

Šeit ir dažas akūta prostatīta (KIP) un latenta KIP pacientu pamata ārstēšanas iespējas.

Akūtas prostatīta ārstēšanas shēma

Ieteicamas šādas zāles:

• ceftriaksons 1,0 g uz 200 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma intravenozi pa pilienam 2 reizes dienā 5 dienas, pēc tam intramuskulāri 5 dienas;
• furazidīns (furamags) 100 mg trīs reizes dienā 10 dienas;
• paracetamols (perfalgāns) 100 ml intravenozi pa pilienam naktī katru dienu 5 dienas;
• meglumīna nātrija sukcināts (Reamberin) 200 ml intravenozi pilienveidā katru otro dienu, kopā 4 infūzijas;
• tamsulozīns 0,4 mg dienā;
• cita simptomātiska terapija - individuāli atbilstoši indikācijām.

Hroniskas un latentas infekciozas prostatīta ārstēšanas shēma

Svarīgi - pirmreizējā vizītē jāievēro izmeklēšanas algoritms. Vispirms 3 glāžu urīna paraugs ar tā bakterioloģisko izmeklēšanu, pēc tam digitālā rektālā izmeklēšana, iegūstot prostatas sekrētu mikroskopijai un sējot. Sēšana paredzēta nespecifiskas mikrofloras un tuberkulozes mikobaktērijas identificēšanai; atbilstoši indikācijām - seksuāli transmisīvās infekcijas. Ja prostatas sekrētā redzes laukā tiek konstatēti mazāk nekā 25 leikocīti, 5-7 dienas jāveic testa terapija ar tamsulozīnu (omnic), atkārtoti veicot prostatas masāžu un atkārtoti izmeklējot tā sekrētu. Ja leikocītu skaits nepalielinās un kultūras ir negatīvas, slimība jāattiecina uz neinfekciozu prostatītu (hronisku iegurņa sāpju sindromu) un jāveic atbilstoša patogenētiska un simptomātiska terapija. Ja pirmreizējā analīzē redzes laukā tiek vizualizēti vairāk nekā 25 leikocīti vai to skaits palielinās pēc testa terapijas, slimība jāuzskata par infekciozu vai latentu infekciozu. Šajā gadījumā ārstēšanas pamatā ir antibakteriāla terapija - sākumā empīriska un koriģēta pēc bakterioloģisko pētījumu rezultātu saņemšanas.