Hroniska prostatīta ārstēšana uz hlamīdiju infekcijas fona

Hroniska prostatīta ārstēšana, tāpat kā daudzas slimības, bieži vien ir neefektīva, jo tā neņem vērā organisma individuālās īpašības un galvenokārt ir etiotropiska, vienlaikus nepelnīti atstājot novārtā patogenētisko terapiju.

Urogenitālā hlamīdija ir problēma, kas nezaudē savu aktualitāti. Lielā mērā to veicina patogēna intracelulārā lokalizācija un noturība, kuras dēļ monoterapija ar modernākajām antibiotikām nav pietiekami efektīva. Hlamīdiju noturību izraisa ārstēšana ar zālēm, kas ir neaktīvas pret šo infekcijas izraisītāju, antihlamīdiju zāļu subterapeitiskas devas un imunoterapijas trūkums.

Dabā pastāv divas šūnu nāves formas - apoptoze un nekroze. Apoptoze ir dabiska šūnas bojāeja noteiktā laikā, to saraujoties un fragmentējoties. Šūnas, kas iet bojā apoptozes rezultātā, nekaitē apkārtējiem audiem, to fragmentus absorbē makrofāgi. Makrofāgu iekšienē mikroorganismi, vai tās būtu mikobaktērijas vai hlamīdijas, iet bojā. Gluži pretēji, šūnu nekroze noved pie citoplazmas ķīmiski agresīvu komponentu izdalīšanās vidē un šūnā esošo mikroorganismu izplatīšanās, kas noved pie infekcijas izplatīšanās. Līdz ar to ir skaidrs, cik liela ir apoptozes loma un cik vērtīgas ir zāles, kas regulē šo procesu.

Bioloģiski aktīvais uztura bagātinātājs indigals, kas nesen parādījies farmācijas tirgū un katrā kapsulā satur vismaz 90 mg tīra indola-3-karbinola un vismaz 15 mg tīra epigalokatehīna-3-galāta, palīdz normalizēt apoptozes procesus, kas ir pierādīts vairākos ārvalstu pētījumos. In vitro un in vivo eksperimentos ir pierādīta izteikta indola-3-karbinola inhibējoša iedarbība uz prostatas vēža šūnām un stimulējoša iedarbība uz apoptozes procesiem. Epigalokatehīna-3-galāts, indigala otrā sastāvdaļa, samazina šūnu proliferāciju, inducē apoptozi un aptur iekaisuma kaskādes.

Makrolīdi ir visaktīvākie pret hlamīdijām, kam seko fluorhinoloni, kuriem arī piemīt baktericīda iedarbība. Starp fluorhinoloniem īpašu vietu pret intracelulāriem patogēniem ieņem sparfloksacīns, kura iekļūšanas pakāpe makrofāgos ir 3 reizes augstāka nekā ciprofloksacīnam un lomefloksacīnam. Turklāt, pateicoties mikroorganisma DNS dubultai bloķēšanai, sparfloksacīns novērš zāļu rezistences attīstību.

Papildus antibakteriālajai iedarbībai un nekrozes profilaksei nepieciešama vēl viena patogēna iedarbība, kuras mērķis ir paātrināta sabrukšanas produktu izvadīšana, iekaisuma mazināšana un vietējās imūnrezistences atjaunošana. Augu izcelsmes preparāts Kanefron-N, kas satur kentaura zāļu, lupstāju sakņu un rozmarīna lapu hidroalkoholisko ekstraktu, pilnībā piemīt šīm īpašībām.

Hroniska prostatīta ārstēšana ar medikamentiem hlamīdiju infekcijas fonā

Pētījuma mērķis bija izstrādāt un pārbaudīt ārstēšanas shēmu pacientiem ar uroģenitālu hlamīdiju, kas ir rezistenta pret standarta terapiju. Novērojām 14 vīriešus ar pārbaudītu uroģenitālu hlamīdiju. Pieciem no viņiem galvenokārt bija uretrīta klīniskās pazīmes, bet deviņiem bija uretroprostatīts. Diagnoze tika noteikta 3 līdz 11 gadu laikā, vidēji 7,4±1,2 gadu laikā. Pacienti saņēma vairākus antibakteriālās terapijas kursus, kā rezultātā sešiem no viņiem attīstījās II-III pakāpes zarnu disbakterioze, diviem attīstījās kandidoze un četriem attīstījās toksiski alerģiska nepanesība pret makrolīdu antibakteriālajām zālēm. Ja 6 vīriešiem netika izslēgta reinfekcija, tad 8 no viņiem nebija neaizsargātu un/vai gadījuma rakstura dzimumkontaktu, un tāpēc viņu slimība tika novērtēta kā hroniska un rezistenta pret terapiju. Tikai 2 pacientiem bija hlamīdiju monoinfekcija. Atlikušajiem 12 pacientiem urīnizvadkanāla un/vai dzimumdziedzeru izdalījumos tika konstatēti šādi patogēni:

• stafilokoki - 4 gadījumi;
• enterokoki - 2 gadījumi;
• Mycoplasma hominis - 4 gadījumi;
• Ureaplazma - 4 gadījumi;
• streptokoku infekcija - 1 gadījums;
• E. coli — 1 gadījums.

Lielākajai daļai vīriešu vienlaikus bija vairāk nekā divi infekcijas izraisītāji.

Lai izslēgtu uroģenitālās sistēmas tuberkulozi, pacientiem pirms digitālās taisnās zarnas izmeklēšanas tika veikta 3 glāžu urīna analīze. Leikocitūrijas klātbūtnē otrajā daļā, kas tika konstatēta 1 pacientam, tika veikta nieru ultraskaņa, urīna kultūra Mycobacterium tuberculosis noteikšanai un uztriepju fluorescences mikroskopija.

Tika rūpīgi apkopota epidemioloģiskā anamnēze, un tika konstatēts, ka neviens no pacientiem iepriekš nav slimojis ar tuberkulozi, nav bijis kontaktā ar cilvēkiem vai dzīvniekiem, kas slimo ar tuberkulozi, un ģimenē nav bērnu ar Mantū testa novirzēm. Visiem 14 pacientiem regulāri tika veikta fluorogrāfija, pēdējā pārbaude tika veikta mazāk nekā 12 mēnešus pirms vizītes.

Ņemot vērā iepriekšējās terapijas neefektivitāti, tika nolemts izvēlēties sparfloksacīnu kā antibiotiku pa 200 mg divas reizes dienā 10 dienas uretrīta gadījumā un 20 dienas uretroprostatīta gadījumā. Izvēle krita uz sparfloksacīnu, jo tas:

• baktericīds pret hlamīdijām;
• ietekmē ne tikai aktīvi dalošos, bet arī noturīgos mikroorganismus;
• ir augsta spēja iekļūt šūnā.

Lai normalizētu apoptozi, indigals tika nozīmēts pa 800 mg divas reizes dienā 2 mēnešus, jo šis periods ir nepieciešams hlamīdiju inficētās šūnas nāvei. Lai uzlabotu lobītā epitēlija atgrūšanu, atjaunotu mikrocirkulāciju un mazinātu iekaisumu, pacienti 1 mēnesi lietoja kanefronu-A pa 50 pilieniem 4 reizes dienā.

Galīgie rezultāti tika novērtēti 2 mēnešus pēc kompleksās terapijas sākuma. Tika ņemta vērā sūdzību dinamika, prostatas sekrēcijas analīze ar natīvo gaismas mikroskopiju un Grama krāsotu uztriepi (leikocītu skaits, piesātinājums ar lecitīna graudiņiem, mikrofloras klātbūtne un veids), spermogramma, bakterioloģiskie pētījumi, urīnizvadkanāla izdalījumu analīze, prostatas ultraskaņa, urīnizvadkanāla nokasīšanas un prostatas sekrēcijas izmeklēšana ar PĶR un asiņu enzīmu imūnsorbcijas tests (ELISA).

Uzņemšanas brīdī visi 14 vīrieši sūdzējās par izdalījumiem no urīnizvadkanāla - no niecīga līdz bagātīgam, biežu urinēšanu (8 pacientiem - ar dedzināšanu), arī naktī, pastāvīgām sāpēm starpenē (6 pacientiem - ar apstarošanu sēkliniekos) un seksuālu disfunkciju.

Sākotnējās digitālās taisnās zarnas izmeklēšanas laikā visiem pacientiem tika konstatēts prostatas tonusa pārkāpums, tās sāpīgums, un 12 pacientiem tika palpēti blīvi perēkļi. Visiem pacientiem urīnizvadkanāla sūklīši bija tūskaini un hiperēmiski. Prostatas sekrētā tika konstatēts liels skaits leikocītu (no 43,7+9,2 līdz līmenim, kad skaitīšana nebija iespējama), lecitīna graudu skaits bija samazināts.

Visiem pacientiem tika nozīmēta iepriekš aprakstītā etiopatogenētiskā terapija; visiem tika ieteikts izvairīties no saules iedarbības (ņemot vērā sparfloksacīna iespējamo fototoksisko iedarbību), atturēties no dzimumakta (vai kā pēdējo līdzekli lietot prezervatīvu) un dzert daudz šķidruma. Arī visi pacientu seksuālie partneri tika izmeklēti un ārstēti nepieciešamajā apjomā.

Klīniskā efektivitāte bija redzama no 5,4±0,2 dienas un izpaudās samazinātā dizūrijā, sāpēs un urīnizvadkanāla izdalījumu apstāšanās veidā. Līdz antibakteriālās terapijas posma beigām ^ pacientiem (85,7%) bija pilnībā atjaunota prostatas sekrēcija, bet atlikušajiem 2 (14,3%) bija ievērojams uzlabojums. Pēc 2 mēnešiem tikai 1 pacientam (7,1%) bija mēreni palielināts leikocītu skaits prostatas sekrētā. Vienlaikus veiktā TRUS uzrādīja izteiktu pozitīvu dinamiku attiecībā uz ehostruktūru un prostatas asins piegādi. Visiem pacientiem tika novērota mikrobioloģiskā attīrīšana - patogēna mikroflora netika konstatēta ne iekrāsotajās uztriepēs, ne ar sēšanas metodi, ne ar DNS diagnostikas metodi. Tāpat netika konstatēta testētā režīma negatīva ietekme uz spermatoģenēzi - ejakulāta kvalitatīvajiem un kvantitatīvajiem parametriem nebija ticamu atšķirību salīdzinājumā ar sākotnējiem.

Ārstēšana bija labi panesama. Lietojot zāles tukšā dūšā, pacientam radās dispepsija; zāļu lietošana pēc ēdienreizēm ļāva izvairīties no šīs blakusparādības, nesamazinot devu vai neparedzot papildu terapiju.

Tādējādi sparfloksacīna kombinācija ar indigalu palīdz novērst intracelulāro mikroorganismu noturību un to izplatīšanos, kas noved pie straujas Chl. trachomatis kopējās populācijas samazināšanās. Canephron-N nodrošina iekaisuma mazināšanu, diurētisku efektu, paātrina sabrukšanas produktu un lobītā epitēlija izvadīšanu. Norādītā kombinācija kopumā nodrošināja klīnisku un bakterioloģisku pacientu ar uroģenitālo hlamīdiju, kas ir rezistenta pret standarta terapiju, izārstēšanu 92,9% gadījumu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ozona terapija

Tika analizēta ozona terapijas efektivitāte un piedāvāts tās patogenētiskais pamatojums kā hemodinamiku un mikrocirkulāciju uzlabojošs faktors. Pētījumā piedalījās 72 pacienti ar hronisku uretroprostatītu uz hlamīdiju infekcijas fona, kuri saņēma identisku pamatterapiju: klaritromicīnu (fromilid-A), meglumīna akridonacetātu (cikloferonu), vobenzimu.

• Pirmajā grupā bija 34 pacienti ar hronisku uretroprostatītu (uretrīta un prostatīta klīniskie simptomi bija vienādi izteikti) uz hlamīdiju izcelsmes hroniska prostatīta fona. Viņi saņēma kompleksu pamata terapiju seksuāli transmisīvo infekciju ārstēšanai: klaritromicīnu (Fromilidge), meglumīna akridonacetātu (Cycloferon), Wobenzym.
• Otrajā grupā bija iekļauti 20 pacienti ar hronisku uretroprostatītu uz hlamīdiju izcelsmes hroniska prostatīta fona. Viņiem galvenokārt bija sūdzības par urīnceļiem, prostatīta klīniskās izpausmes bija mazāk izteiktas. Šiem pacientiem pamata terapija tika papildināta ar reģionālo transuretrālo ozona terapiju.
• Trešajā grupā bija iekļauti 18 pacienti ar hronisku uretroprostatītu uz hlamīdiju izcelsmes hroniska prostatīta fona ar dominējošām sūdzībām, kas norāda uz prostatas bojājumiem. Šajā grupā pamata ārstēšanu papildināja reģionālā transrektālā ozona terapija.
• Salīdzināšanas grupā bija 11 vīrieši vecumā no 21 līdz 45 gadiem bez uroģenitālās sistēmas patoloģijas (apstiprināta ar prostatas dziedzera TRUS un urīnizvadkanāla un prostatas LDF) un ar negatīviem ELISA un PCR rezultātiem Chl. trachomatis DNS uzrādīšanā.

Visiem 72 pacientiem ar hronisku prostatītu uz hlamīdiju fona un salīdzināšanas grupā pirms ārstēšanas un atkārtoti 5-6 nedēļu laikā pēc terapijas beigām tika veikts urīnizvadkanāla un prostatas mikrohemodinamikas pētījums, izmantojot prostatas LDF un TRUS metodes.

Ārstēšanas etioloģiskā efektivitāte tika novērtēta 6 nedēļas pēc terapijas kursa beigām, analizējot urīnizvadkanāla un prostatas sekrēcijas nokasīšanas materiālu, izmantojot ELISA un PCR, šādiem rādītājiem:

• izskaušana — Ch. trachomatis neesamība kontroles pētījumos;
• efekta trūkums - patogēna saglabāšanās kontroles pētījumos.

Hlamīdiju izcelsmes hroniska prostatīta ārstēšanas klīniskā efektivitāte tika novērtēta, pamatojoties uz galveno sūdzību (sāpes, dizūrija, seksuālā disfunkcija) dinamiku.

Lai iegūtu pilnīgāku anamnēzes apkopojumu, tika izmantota anketa saskaņā ar O. B. Lorana un A. Segāla (2001) ierosināto hroniska prostatīta simptomu pilnīgas novērtēšanas sistēmu (SOS-CP), kas ietver vairākus jautājumus par simptomu klātbūtni, smagumu un noturību, kā arī par pacientu dzīves kvalitāti. Jautājumi ir apzīmēti ar cipariem no I līdz XII un ir iedalīti četrās grupās: sāpes un parestēzija, dizūrija, patoloģiska izdalījumi no urīnizvadkanāla (prostatoreja) un dzīves kvalitāte. Pacients patstāvīgi atbildēja uz katru jautājumu rakstiski. I un II jautājumā bija paredzētas vairākas atbildes iespējas, kas tika apzīmētas ar vispārpieņemtā angļu alfabēta burtiem. Katra pozitīvā atbilde tika novērtēta ar 1 punktu. Uz III līdz XII jautājumiem tiek sniegta tikai viena atbildes iespēja, kas tiek vērtēta no 0 līdz 3-5 punktiem, tas ir, no pilnīgas neesamības līdz analizētā rādītāja galējai izpausmes pakāpei.

Tika analizēta pacienta aizpildītā anketa. Vispirms tika aprēķināta iegūto punktu summa galvenajās jautājumu grupās: sāpes un parestēzija, dizūrija, dzīves kvalitāte. Pēc tam tika noteikts simptomu indekss (SI - CP) - punktu summa, kas atspoguļo sāpes, dizūriju un prostatoreju. Visbeidzot, tika noteikts hroniska prostatīta klīniskais indekss (CI - CP) - SI - CP un dzīves kvalitātes indeksa summa. Atkarībā no klīnisko izpausmju smaguma CI - CP tiek iedalīts vieglā, vidēji smagā un nozīmīgā. Tādējādi visas CP klīniskās izpausmes attēlo šādas digitālās sērijas:

• sāpes =;
• dizūrija =;
• prostatoreja =;
• dzīves kvalitāte =
• IS-HP =;
• KI-HP =.

Šī sistēma tika izmantota 60 pacientiem ar hronisku hlamīdiju izcelsmes prostatītu. Anketa bija pacientiem saprotama, jautājumi un atbildes izslēdza to interpretācijas neskaidrības, un iegūtie rezultāti bija skaidri.

Vācot anamnēzi, liela uzmanība tika pievērsta arī iepriekšējām uroģenitālā trakta slimībām un seksuālā partnera veselības stāvoklim.

Izmeklējot pacientus, tika ņemtas vērā viņu konstitucionālās īpatnības, ādas un redzamo gļotādu stāvoklis, sekundāro dzimumpazīmju smagums (matu, zemādas tauku sadalījums, ādas turgors, sēklinieku maisiņu krokas un pigmentācija). Tika veikta sēklinieku palpācija un prostatas digitālā taisnās zarnas izmeklēšana. Tika palpēts arī dzimumloceklis, lai izslēgtu tā deformāciju un patoloģiskas izmaiņas olbaltumvielu membrānā. Tika fiziski novērtēts apkārtējo perifēro vēnu un artēriju, īpaši apakšējo ekstremitāšu un sēklinieku maisiņa, stāvoklis.

Pētījumam atlasītajiem pacientiem Chl. trachomatis klātbūtne tika apstiprināta, kompleksi izmantojot laboratorijas diagnostikas metodes ELISA un PCR.

Asinsrites un mikrocirkulācijas traucējumu diagnostika tika veikta, izmantojot prostatas dziedzera TRUS ar krāsu Doplera attēlveidošanu, izmantojot standarta metodi, un urīnizvadkanāla un prostatas dziedzera mikrocirkulācijas LDF; metodes ir detalizēti aprakstītas atbilstošajā monogrāfijas sadaļā.

Reģionālās ozona terapijas veikšanas metode

Reģionālās ozona terapijas veikšanai tika izmantots Medozons VM sērijas medicīniskais ozonizators.

Tika izmantotas šādas lokālās ozona terapijas metodes:

• transuretrāla ozona terapija. Ozonizēta olīveļļa ar ozona koncentrāciju 1200 μg/l, uzkarsēta līdz 38–39 °C temperatūrai, tika ievadīta urīnizvadkanālā 5–7 ml tilpumā ar 10–15 minūšu iedarbību vienu reizi dienā. Ārstēšanas kurss bija 10 procedūras dienā;
• Transrektāla ozona terapija. Procedūras laikā taisnajā zarnā ievada 10 ml ozonētas olīveļļas ar ozona koncentrāciju 1200 mg/l. Procedūras ilgums ir 5 minūtes, pēc tam to palielinot līdz 25 minūtēm. Procedūra jāveic pēc tīrīšanas klizmas guļus stāvoklī. Ārstēšanas kurss ir 10 procedūras dienā.