Jatrogēnas traumas un urīnpūšļa traumas

Jatrogēnas traumas un urīnpūšļa traumas var būt slēgtas un atvērtas.

Urīnpūšļa bojājumu cēloņi

• urīnpūšļa kateterizācija;
• urīnizvadkanāla buženāža;
• ķirurģiskas iejaukšanās iegurņa orgānos;
• dzemdniecības un ginekoloģijas operācijas;
• veicot TVT (brīvas sintētiskās cilpas) darbību;
• Urīnpūšļa un prostatas transuretrālā rezekcijas (TUR);
• trūces labošana;
• iegurņa kaulu lūzumu ortopēdiska ārstēšana;
• aortofemorālā apvedceļa operācija;
• intrauterīnas ierīces uzstādīšana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Jatrogēnas urīnpūšļa traumas un ievainojumu riska faktori

Apstākļi, kas veicina intraoperatīvu urīnpūšļa bojājumu.

• Slikta ķirurģiskā lauka ekspozīcija vai redzamība (lieli iegurņa veidojumi; grūtniecība; aptaukošanās; iegurņa asiņošana; ļaundabīgs audzējs; nepietiekams iegriezums vai retrakcija, slikts apgaismojums).
• Anatomiskas deformācijas (rētainas saaugumi, iepriekšējas iegurņa operācijas; iegurņa orgānu noslīdējums; iedzimtas anomālijas; staru terapija; hronisks iegurņa iekaisums; endometrioze, ļaundabīga infiltrācija: izstiepta vai plāna urīnpūšļa siena).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Jatrogēnu ievainojumu un urīnpūšļa traumas diagnostika

Intraoperatīvas urīnpūšļa traumas simptomi:

• šķidruma (urīna) parādīšanās ķirurģiskajā laukā;
• redzama urīnpūšļa brūce;
• gaisa parādīšanās urīna savākšanas maisiņā (laparoskopisku operāciju laikā);
• hematūrijas izskats.

Ja operācijas laikā rodas aizdomas par urīnpūšļa bojājumu, tiek pārbaudītas tā sieniņas un caur katetru tiek ievadīts indigokarmīns, kas atšķaidīts 200–300 ml sterila izotoniska nātrija hlorīda šķīduma, lai atklātu iespējamu urīna noplūdi. Apšaubāmās situācijās tiek veikta cistotomija, lai apskatītu urīnpūsli, kas ļauj noteikt bojājuma atrašanās vietu, apmēru un tā saistību ar urīnvadu atverēm.

Urīnpūšļa traumas simptomi agrīnā pēcoperācijas periodā:

• hematūrija;
• oligūrija;
• paaugstināts seruma kreatinīna līmenis.
• sāpes vēdera lejasdaļā.

Vēlākā stadijā var parādīties peritoneālās kairinājuma, urīna noplūdes un fistulu simptomi.

Ja pēcoperācijas periodā ir aizdomas par jatrogēnu urīnpūšļa traumu, pacientam tiek parādīta retrograde cistogrāfija.

[ 7 ], [ 8 ]

[ 9 ]