Urīnceļu disfunkcijas simptomi

Urinācijas un defekācijas mugurkaula centru kortikālā inervācija ir divpusēja; ar vienpusēju kortikālā centra bojājumu urinācijas un defekācijas traucējumu simptomi netiek novēroti, kā tas ir ar vienpusēju sānu kolonnas bojājumu. Tā sauktie centrālie urinācijas un defekācijas traucējumu simptomi attīstās tikai ar divpusējiem kortikālo centru vai sānu kolonnu bojājumiem.

Jebkuras etioloģijas kortikālo urinācijas un defekācijas centru divpusēji bojājumi izraisa pastāvīgus urinācijas traucējumu simptomus: sākotnējā periodā ir urinācijas un defekācijas aizkavēšanās, ko vēlīnā periodā aizstāj automātiska darbība. Kortikālo centru bojājumi var izraisīt pārejošas urinēšanas grūtības. Defekācija necieš. Īslaicīgas aizkavēšanās tipa urīnpūšļa traucējumi tiek novēroti ar subkortikālo centru bojājumiem, īpaši hipotalāma reģionā. Smadzeņu bojājumu gadījumā, atšķirībā no mugurkaula bojājumiem, ārpus urīna aiztures urīnpūšļa iztukšošanās ir gandrīz pilnīga, bez atlikušā urīna, kā dēļ uroseptiskas komplikācijas ir reti sastopamas. Smadzeņu bojājumu cēloņi: atrofisks process, audzēji, traumas, insults, smadzeņu arterioskleroze.

Vissmagākie urinācijas traucējumu simptomi rodas, ja tiek bojāti muguras smadzeņu vadītāji un kodoli, kad urinēšanas un defekācijas akti pārstāj būt patvaļīgi. Šajā gadījumā šie traucējumi tiek kombinēti ar citiem atbilstoša līmeņa nervu sistēmas bojājumu klīniskiem sindromiem. Šādi traucējumi rodas ar akūtiem muguras smadzeņu kakla un krūšu kurvja daļas šķērsvirziena bojājumiem, parasti infekciozas vai traumatiskas izcelsmes; retāk tie rodas ar intramedullārām asiņošanām, audzējiem un leikēmijas perēkļiem. Ja muguras smadzenes saspiež ekstramedulāri audzēji, hematoma, abscess vai deformēts skriemelis, urinācijas un defekācijas traucējumi rodas vēlākā stadijā, attīstoties pilnīgai mugurkaula saspiešanai.

Savienojumu pārtraukšana starp smadzeņu un muguras smadzeņu centriem izraisa smagus centrālā tipa urinēšanas un defekācijas traucējumus. Pacients nevar apzināti ietekmēt urinēšanu, izzūd vēlme un sajūta, ka urīns iziet cauri urīnizvadkanālam. Iestājas pilnīga urīna aizture. Slimības sākumperiodā, kad tiek nomākta visa muguras smadzeņu refleksīvā aktivitāte, izzūd arī urīnpūšļa mugurkaula refleksiskās funkcijas. Šajā gadījumā izzūd iztukšošanās reflekss - sfinkteri atrodas saraušanās stāvoklī, un detrusors ir atslābināts un nefunkcionē. Urīns, uzkrājoties urīnpūslī un bez izejas, var to izstiept lielā izmērā, kad augšējā robeža vēdera dobumā tiek noteikta nabas līmenī un augstāk. Bez kateterizācijas ir iespējams urīnpūšļa sienas plīsums.

Vēlāk attīstās tā sauktā paradoksālā išūrija, kad pastāvīgi augsta intravezikāla spiediena rezultātā sākas urīnpūšļa kakliņa un urīnpūšļa sfinkteru pasīva stiepšanās ar periodisku urīna izdalīšanos pilienos vai nelielās porcijās. Neliels urīna daudzums izdalās arī tad, kad caur vēdera sienu uz urīnpūšļa zonu tiek pielikts spiediens. Urinācijas traucējumu simptomi paradoksālas urinācijas veidā, īpaši pievienojoties cistītam, var attīstīties par pastāvīgu nesaturēšanu ar atlikušo urīnu urīnpūslī, kas veicina uroseptiskas infekcijas pievienošanos.

Pēc 2–3 nedēļām, un dažreiz vēlāk, atbrīvojoties mugurkaula refleksa lokam, urīna aizturi nomaina nesaturēšana. Šajā gadījumā urīns izdalās nelielā daudzumā, ko definē kā periodisku (intermitējošu) nesaturēšanu. Šis sindroms pamatojas uz urīnpūšļa automātisku iztukšošanos, pamatojoties uz mugurkaula refleksa loku, kad noteikta piepildījuma pakāpe izraisa gludo muskuļu sfinktera relaksāciju un detrusora kontrakciju.

Refleksu urinēšanu var izraisīt arī citi perifērijas stimuli, piemēram, kāju saliekšanas aizsargreflekss vai ilgstoša pēdu klonusa indukcija.

Šajā fāzē joprojām nav apzinātas ietekmes uz urinēšanu. Vēlākos posmos, ar pilnīgu muguras smadzeņu šķērsvirziena bojājumu, rodas refleksi, tostarp automātiska urinēšana, izbalēšana un pilnīga urīna nesaturēšana.

Daļēju divpusēju mugurkaula bojājumu gadījumā kakla un krūšu kurvja segmentu līmenī urinācijas traucējumu simptomi ir urinācijas steigas sajūta, bet pacients nespēj to apzināti aizturēt, jo vienlaikus ar steigu tiek iztukšots arī urīnpūslis - obligāts steigas steigas. Būtībā tie balstās uz iztukšošanās refleksa pastiprināšanos, kas kombinējas ar citām mugurkaula refleksu dezinfekcijas klīniskām izpausmēm (augsti cīpslu refleksi ar refleksogēno zonu paplašināšanos, pēdu klonuss, aizsargrefleksi utt.).

Defekācijas traucējumi dzemdes kakla un krūšu kurvja lokalizācijas muguras smadzeņu pilnīgas šķērsvirziena bojājuma gadījumā ir līdzīgi urīnceļu traucējumiem. Pacients pārstāj just vēlmi izkārnīties, taisnās zarnas piepildīšanos un fēču iztukšošanos. Abi taisnās zarnas sfinkteri atrodas spazmas stāvoklī. Rodas pastāvīga fekāliju aizture. Ar ievērojamu fekāliju uzkrāšanos ir iespējama sfinktera pasīva izstiepšanās, izvadot nenozīmīgu fekāliju daudzumu.

Perifērās iegurņa orgānu disfunkcijas rodas jostas un krustu lokalizācijas mielīta, traumatisku, asinsvadu, audzēja un citu procesu gadījumā mugurkaula centros, kā arī zirga astes mugurkaula sakņu un perifēro nervu, kas iet uz urīnpūsli, taisno zarnu un to sfinkteriem, bojājumu gadījumā. Hroniskas slimības, piemēram, cukura diabēts, amiloidoze, var izraisīt autonomo nervu bojājumus.

Akūtas mugurkaula centru apstāšanās vai saknīšu un nervu bojājumu gadījumā sākotnējā fāzē rodas smagāki urinācijas traucējumu simptomi nekā slimības subakūtā vai hroniskā attīstībā. Akūtā periodā, pateicoties urīnpūšļa detrusora paralīzei un urīnpūšļa kakliņa elastības saglabāšanās, var novērot pilnīgu urīna aizturi vai paradoksālu urinēšanu ar urīna izdalīšanos pilienos vai nelielās porcijās. Šajā gadījumā urīnpūslī tiek konstatēts liels daudzums atlikušā urīna. Tomēr urīnpūšļa kakliņš drīz zaudē savu elastību. Tā kā abi sfinkteri ir atvērti perifēras parēzes gadījumā, rodas patiesa nesaturēšana ar pastāvīgu urīna izdalīšanos, tam nonākot urīnpūslī. Dažreiz urīnpūslis iztukšojas automātiski, bet nevis mugurkaula refleksa loka dēļ, kura integritāte pastāvīgi tiek traucēta, bet gan urīnpūšļa intramurālo gangliju funkcijas saglabāšanas dēļ.

Patoloģisku procesu gadījumā zirga astes apvidū, kā arī gar hipogastriskajiem nerviem (abscesi, ievainojumi, rētas), pat ja urīnpūslī uzkrājas nenozīmīgs urīna daudzums, var novērot biežas sāpīgas urinācijas. Iemesls tam ir hipogastrisko nervu un saknīšu aferento šķiedru kairinājums.

Defekācijas traucējumiem ar bojājumiem mugurkaula centriem konusa rajonā, zirga astes mugurkaula saknēm un taisnās zarnas perifērajiem nerviem un to sfinkteriem ir tāds pats mehānisms kā urinācijas traucējumu simptomiem. Ar to akūtu apstāšanās brīdi rodas perifērā tipa sfinkteru paralīze ar pilnīgu vai daļēju brīvprātīgas defekācijas neiespējamību. Anālais reflekss izzūd, taisnās zarnas refleksīvā peristaltika nav. Vēlāk attīstās patiesa fekāliju nesaturēšana, tai nonākot taisnajā zarnā nelielās porcijās. Iekšējais sfinkteris var daļēji kompensēt svītrotā ārējā sfinktera funkciju. Tomēr šī kompensācija var būt ļoti ierobežota. Attālākā periodā taisnās zarnas automātiska darbība notiek intramurālā pinuma dēļ - rodas tā viegla peristaltika. Nav brīvprātīgas defekācijas akta kontroles ar taisnās zarnas automātisko darbību.

Kad mugurkaula saknes un perifērie nervi ir iekaisuši saspiešanas dēļ, var novērot taisnās zarnas tenesmu, kas pacientam ir ļoti sāpīgs; tie parasti tiek kombinēti ar urīnpūšļa tenesmu vienā paroksizmā vai rodas atsevišķi.

Psihogēnu urinācijas traucējumu simptomi

Psihes īpašā loma urinēšanas funkcijas īstenošanā, vismaz tās acīmredzamības dēļ, nekad nav apstrīdējusi. Tomēr praksē ne vienmēr tiek ņemta vērā psihogēnas dabas urinēšanas disfunkcijas iespējamība.

Bieži vien piespiedu urīna noplūdi galvenokārt vai pat tikai izraisa psihogēni iemesli. Stresa urīna nesaturēšanas iespējamība kā akūta spastiska reakcija emociju kulminācijā ir labi zināma, un nav nejaušība, ka "slapjas bikses" folklorā kopš neatminamiem laikiem tiek attēlotas kā acīmredzamākā ārkārtējas bailes liecība.

Refleksa urīna nesaturēšana var būt arī tīri psihogēna. Līdzīgi urīnceļu traucējumu simptomi ikdienas praksē ir sastopami ne tikai smagu apziņas traucējumu vai senilas demences gadījumos, bet arī afektīvās patoloģijas klīnikā. Psihogēnas urīna nesaturēšanas pamatā var būt tas pats mehānisms kā bērnībā attīstītajai patoloģijai, kas aprakstīta kā samazināta urīnpūšļa jutība.

Strauji pastiprināta urinēšana jau sen tiek uzskatīta par vienu no svarīgākajām "kairinātu urīnpūšļa" klīniskajām pazīmēm neirotisku traucējumu klīnikā. Šīs disfunkcijas specifiskais cēlonis ir "nestabils detrusors", kas rada paaugstinātu spiedienu urīnpūslī starp urinēšanas reizēm, reaģējot uz jebkādiem (pat ļoti vājiem) kairinātājiem, kas klīniski izpaužas kā pollakiūrija, niktūrija un urīna nesaturēšana.

Patoloģiska pašnovērošana un hipohondriskas idejas, piemēram, par iespējamu cukura diabētu, var izraisīt pastiprinātu urinēšanu līdz pat 20–50 reizēm dienā, bet nepalielinot urīna dienas daudzumu. Urinācijas traucējumu simptomi neirotisku traucējumu gadījumā sastāv no galvenokārt (tāpat kā urīnpūšļa akmeņiem) dienas pollakiūrijas attīstības, lai gan šiem pacientiem urīnceļos akmeņi netiek atrasti. Bieža urinēšana (līdz 5–10 reizēm) naktī (obligātas vēlmes sajūta to pašu specifisko raižu un nemiera dēļ, kas neatstāj pacientu ne nomodā, ne miegā) ar normālu urīna dienas daudzumu var būt arī tīri psihogēna rakstura (bez jebkādas saistības ar prostatas adenomu).

Šādi urinācijas traucējumu simptomi kā patiesa urīna aizture neirotisku stāvokļu klīnikā parasti rada pamatotas šaubas klīnicistos. Tā sauktā histēriskā anūrija pat tiek uzskatīta par "izdomājumu, mitomānijas simulāciju, kas izzūd, tiklīdz subjekts tiek novērots". Tomēr spastiska urīna aizture (līdz 24-36 stundām) var rasties pēc histēriskas lēkmes vai "nervu šoka" uz izteiktas pacienta astēnijas fona un ļoti bieži tiek kombinēta ar bailēm, hipohondriskām idejām un šaubām. Veģetatīvām krīzēm raksturīga psihogēna poliūrija.

Diferenciāldiagnostikas testu, ko izmanto poliūrijas ģenēzes noteikšanai, pamatā ir nostāja, ka pacients, kurš spēj koncentrēt urīnu tā, lai tā blīvums pārsniegtu 1,009, neslimo ar bezcukura diabētu. Šādos gadījumos krievu klīnicisti iesaka "ūdens trūkumu" - sausās ēšanas testu vai "slāpju testu", kad pacients 6-8 stundas nelieto šķidrumu. Pacienti ar psihogēnu polidipsiju šo testu panes relatīvi viegli; izdalītā urīna daudzums samazinās, un tā blīvums palielinās līdz 1,012 un vairāk.

Līdz šim nav tiešu pētījumu metožu, kas varētu tieši novērtēt urīnpūšļa un taisnās zarnas nervu aparāta stāvokli. Tomēr ir izstrādātas un plaši izmantotas dažas uroloģiskās metodes, kas, kaut arī netieši, ļauj analizēt urinācijas traucējumu simptomus, noteikt traucējumu veidu un nervu sistēmas bojājuma līmeni, kā arī apstiprināt vai izslēgt uroloģisko patoloģiju.