Urīnceļu disfunkcijas ārstēšana

Neirofarmakoloģijas attīstība un jaunu pētniecības metožu parādīšanās ir ļāvusi sašaurināt iepriekš veikto ķirurģisko iejaukšanos klāstu neirogēnu urīnpūšļa slimību gadījumā un ārstēt urinācijas traucējumus no jaunām perspektīvām.

Fizioloģiski urīnpūslis veic divas funkcijas – urīna uzkrāšanu un izvadīšanu. Urinācijas traucējumu terapeitisko ārstēšanu ērti aplūkot no šo divu funkciju traucējumu viedokļa.

Uzglabāšanas disfunkcijas ārstēšana

Detrusora hiperrefleksijas gadījumā tiek lietoti līdzekļi, kas samazina tā aktivitāti (antiholīnerģiskie līdzekļi). Propantelīns (atropīnam līdzīgs līdzeklis) devā 30–100 mg/dienā samazina nekontrolējamu kontrakciju amplitūdu un biežumu un palielina urīnpūšļa tilpumu. Ja niktūrija ir vienīgais simptoms, propantelīnu ievada vienu reizi naktī. Melipramīns 40–100 mg devā ir noderīgs ne tikai detrusora hiperrefleksijas mazināšanai, bet arī iekšējā sfinktera tonusa paaugstināšanai tā perifērās adrenerģiskās aktivitātes dēļ. Tomēr to nedrīkst lietot urīnpūšļa izejas obstrukcijas gadījumā. Detrusora hiperrefleksijas un iekšējā sfinktera asinerģijas kombinācijas gadījumā indicēta alfa adrenerģisko blokatoru (prazosīna) lietošana kopā ar propantelīnu (atropīnu). Ārējā sfinktera asinerģijas gadījumā ieteicams lietot propantelīna (atropīna) un centrālo muskuļu relaksantu (GABA zāļu, nātrija oksibutirāta, seduksena, dantrolēna) kombināciju.

Vienmēr jāatceras, ka detrusora hiperrefleksija patiesībā ir detrusora parēze vai vājums, ko izraisa augšējā motorā neirona bojājums. Tādēļ, pat ja, lietojot antiholīnerģiskus un spazmolītiskus līdzekļus (no-shpa, platifilīnu), struktūras neatpūšas, turpmāka detrusora vājināšanās var izraisīt obstrukcijas simptomus. Tāpēc ir svarīgi uzraudzīt atlikušā urīna daudzumu un, ja tas palielinās, nozīmēt arī alfa blokatorus.

Detrusora hiperrefleksijas gadījumā, lai atslābinātu detrusora muskuļus un novērstu gludo muskuļu spazmas, ieteicams lietot arī kalcija kanālu antagonistus: korinfaru (nifedipīnu) 10–30 mg 3 reizes dienā (maksimālā dienas deva 120 mg/dienā), nimodipīnu (nimotopu) 30 mg 3 reizes dienā, verapamilu (finoptīnu) 40 mg 3 reizes dienā, terodilīnu 12,5 mg 2–3 reizes dienā.

Atropīna un prazosīna kombinācija mazina tādus simptomus kā niktūrija, bieža urinēšana un obligāts vēlēšanās. Urīna nesaturēšanas ārstēšana iekšējā sfinktera vājuma dēļ ietver adrenomimetisku līdzekļu lietošanu: efedrīnu 50–100 mg dienā vai melipramīnu 40–100 mg dienā.

Urīnceļu evakuācijas traucējumu ārstēšana

Evakuācijas funkcijas traucējumus galvenokārt izraisa trīs iemesli: detrusora vājums, iekšējā un ārējā sfinktera asinerģija. Lai palielinātu detrusora kontraktilitāti, lieto holīnerģisko medikamentu aceklidīnu (betanikolu). Atoniska urīnpūšļa gadījumā aceklidīna lietošana 50–100 mg/dienā devā izraisa intravezikālā spiediena traucējumus, urīnpūšļa tilpuma samazināšanos, maksimālā intravezikālā spiediena palielināšanos, pie kura sākas urinēšana, un atlikušā urīna daudzuma samazināšanos. Iekšējā sfinktera asinerģijas gadījumā tiek nozīmēti alfa adrenerģiskie blokatori (prazosīns, dopegīts, fenoksibenzamīns). Šajā gadījumā jāņem vērā ortostatiskas hipotensijas iespējamība. Ilgstoša urinācijas traucējumu ārstēšana samazina šo medikamentu efektivitāti.

Tiek izstrādāta metode 6-hidroksidopamīna ievadīšanai kaklā un proksimālajā urīnizvadkanālā iekšējā sfinktera asinerģijas gadījumā, kas "izsmeļ simpātiskā rezerves". Ārējā sfinktera asinerģijas gadījumā tiek nozīmēts GABA, seduksens un tiešie muskuļu relaksanti (dantrolēns). Ja urinācijas traucējumu konservatīva ārstēšana nav efektīva, tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās - tiek veikta transuretrāla sfinkterotomija, lai samazinātu urīna atteces pretestību. Ja, neskatoties uz urinācijas traucējumu ārstēšanu, paliek urīna atlikumi, jāveic kateterizācija. Kakla rezekcija tiek veikta urīnpūšļa atonijas vai tā iekšējā sfinktera asinerģijas gadījumā. Urīna kontinence joprojām ir iespējama ārējā sfinktera neskartības dēļ.

Nakts enurēzes gadījumos, kad nemedikamentoza urinācijas traucējumu ārstēšana ir neefektīva, var lietot vienu no šādiem farmakoloģiskajiem līdzekļiem. Tofranils (imipramīns) tiek ordinēts naktī, pakāpeniski palielinot vai samazinot devu, ja nepieciešams. Terapijas kurss nav ilgāks par 3 mēnešiem. Bērniem līdz 7 gadu vecumam Tofranils tiek ordinēts sākotnējā devā 25 mg, bērniem vecumā no 8 līdz 11 gadiem - 25-50 mg, vecākiem par 11 gadiem - 50-75 mg vienu reizi naktī. Anafranils (klomipramīns) sākotnēji tiek ordinēts 10 mg naktī 10 dienas. Pēc tam devu var palielināt: bērniem vecumā no 5 līdz 8 gadiem - līdz 20 mg, bērniem vecumā no 8 līdz 14 gadiem - līdz 50 mg, vecākiem par 14 gadiem - vairāk nekā 50 mg vienu reizi naktī. Iepriekš minētās zāles nav parakstītas bērniem līdz 5 gadu vecumam. Triptizolu (amitriptilīnu) ieteicams lietot bērniem vecumā no 7 līdz 10 gadiem pa 10–20 mg naktī, 11–16 gadiem – pa 25–50 mg naktī. Šajā gadījumā urīnceļu traucējumu ārstēšana nedrīkst pārsniegt 3 mēnešus. Zāļu lietošana tiek pārtraukta pakāpeniski. Serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru (Prozac, Paxil, Zoloft) lietošana enurēzes gadījumos vēl nav pietiekami pētīta.