Plakanšūnu karcinoma

Onkoloģijā plakanšūnu karcinoma jeb plakanšūnu vēzis ir definēts kā īpašs ļaundabīga audzēja histoloģisks veids, kas attīstās no patoloģiski modificētām plakanā epitēlija šūnām, audiem, kas veido ādas augšējo slāni (epidermu), daudzu sistēmu (tostarp elpošanas, gremošanas un uroģenitālā) dobu un cauruļveida orgānu gļotādām, kā arī pleiras un vēderplēves dobumu oderējuma.

Epidemioloģija

Plakanšūnu karcinoma ir visizplatītākais dzemdes kakla ļaundabīgais audzējs, kas veido 70–80% no tā ļaundabīgajiem audzējiem, un maksts plakanšūnu audzējs veido ne vairāk kā 2% no visiem ginekoloģiskajiem vēža audzējiem.

Pēc dažām aplēsēm, 25–55% no visiem plaušu vēža gadījumiem ir plakanšūnu karcinoma.

90% mutes dobuma ļaundabīgo audzēju gadījumu tiek atklāts plakanās epitēlija šūnas. Starp deguna dobuma un deguna blakusdobumu, nazofarneksa, balsenes un orofarneksa vēzi plakanšūnu karcinoma ieņem sesto vietu pasaulē pēc saslimstības. Savukārt ādas plakanšūnu karcinoma ir otra izplatītākā ādas vēža forma pēc bazālo šūnu karcinomas.

Barības vada plakanšūnu vēzis ir viens no desmit visbiežāk sastopamajiem vēža veidiem pasaulē.

Kuņģa plakanšūnu karcinoma tiek uzskatīta par ļoti neparastu un retu slimību, jo tās sastopamība tiek lēsta 0,05% apmērā no visiem ļaundabīgo gastroenteroloģisko audzēju gadījumiem pasaulē.

Cēloņi plakanšūnu karcinoma

Ne visi plakanšūnu karcinomas veidošanās cēloņi - tāpat kā daudzas citas ļaundabīgo audzēju šķirnes - mūsdienās ir zināmi.

Taču ir droši zināms, ka plakanšūnu karcinomu var izraisīt vairāk nekā pusducis onkogēnu cilvēka papilomas vīrusa (HPV) veidu, kas pieder pie DNS vīrusiem un ievada savu genomu veselās šūnās, izjaucot to regulāro šūnu ciklu un struktūru. Skatīt - šūnu dalīšanās: šūnu cikls

Tādējādi gandrīz 75% pacientu dzemdes kakla plakanšūnu karcinomas attīstība ir etioloģiski saistīta ar HPV 16 onkogēno tipu un HPV 18 tipu.

HPV 51. tips var izraisīt tūpļa plakanšūnu karcinomu, HPV 52. tips var izraisīt taisnās zarnas plakanšūnu karcinomu, bet HPV 45. un 68. tips var izraisīt dzimumlocekļa karcinomu.

Tāpat kā vairumā ādas vēža veidu, UV starojums, kas bojā ādas epidermas šūnu DNS (saules vai solārija iedarbība), ir visbiežākais plakanšūnu karcinomas cēlonis.

Riska faktori

Saskaņā ar pētījumiem, plakanšūnu karcinomas veidošanās riska faktori ir:

• Ādai - ilgstoša ultravioleto staru iedarbība (īpaši ar biežiem saules apdegumiem), jonizējošais starojums, lielas keloīdu rētas pēc apdegumiem un brūcēm;
• Plaušām — smēķēšana un elpošanas orgānu pakļaušana potenciāli kancerogēnām vielām, jo īpaši benzoilhlorīda, perhloretilēna, etilbenzola, fenola savienojumu izgarojumiem; putekļiem, kas satur azbestu, niķeli un smago metālu savienojumus;
• Nazofarneksam - 4. tipa herpesvīruss, tas ir, Epšteina-Barra vīruss, kas izraisa infekciozo mononukleozi;
• Barības vada gadījumā - alkohola lietošana, gastroezofageālā refluksa slimība un kustību traucējumi, Bareta barības vads, barības vada rētas pēc sārmu apdegumiem;
• Dzemdes kaklam — smaga displāzija, plakanšūnu metaplāzija un seksuāli transmisīvās infekcijas (STI)
• Maksts gadījumā dzimumorgānu kārpas un kondilomas, kas rodas HPV infekcijas rezultātā, un dzimumlocekļa gadījumā tas pats papilomas vīruss, STI un Bovena slimība.

Tāpat jebkura histoloģiska tipa audzēju attīstības iespējamība ir lielāka cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu un ģenētisku noslieci.

Pathogenesis

Kancerogenēzes pamatmolekulārais mehānisms, tostarp plakanšūnu karcinomas veidošanās patogeneze, joprojām tiek pētīts. Tas tiek attiecināts uz šūnu DNS bojājumiem vai izmaiņām (mutācijām), kas regulē to augšanu, attīstību un apoptozi (ieprogrammētu nāvi).

Ir zināms, ka epitēlija audiem piemīt ļoti augstas atjaunošanās spējas. Kā? Pateicoties tajos esošajām cilmes šūnām, kuras spēj ilgstoši atjaunoties un var diferencēties (nobriest) par sākotnējo audu šūnu līnijām. Tās nodrošina ādas audu homeostāzes uzturēšanu (šūnu aizvietošanu), tās atjaunošanos pēc bojājumiem un jebkuras lokalizācijas gļotādu (no balsenes līdz zarnām) fizioloģisko reģenerāciju. Šīs epitēlija cilmes šūnas saglabā proliferācijas - dalīšanās - potenciālu, veidojoties meitas šūnām.

Piemēram, zarnu cilmes šūnas nepārtraukti atjaunojas, daloties un diferencējot mazāk specializētas šūnas specializētās zarnu epitēlija šūnās, kas atjaunojas visas dzīves laikā.

Un tāpēc, pēc onkoloģijas zinātnieku domām, epitēlija cilmes šūnas ir tieši saistītas ar kanceroģenēzi. Mutāciju uzkrāšanās noved pie to ģenētiskās "pārprogrammēšanas" - ar atkārtotu nekontrolētu dalīšanos, eksponenciālu šūnu skaita pieaugumu un pārveidošanos par patoloģiskām - epitēlija izcelsmes vēža cilmes šūnām.

Sākumā tie lokalizējas ierobežotā apgabalā, un šo stāvokli sauc par plakanšūnu karcinomu in situ. Bet, tiklīdz agresīvas audzēja šūnas sāk tieši iekļūt blakus esošajos audos, tiek diagnosticēta invazīva plakanšūnu karcinoma. Piemēram, dzemdes kakla plakanšūnu karcinoma var ieaugt tieši dzemdes sienā, un plakanšūnu karcinoma, kas rodas ausīs, spēj iekļūt ārējā auss kanālā, vidusausī un pieauss siekalu dziedzerī.

Plakanšūnu karcinomas diferenciācijas pakāpes

Diferenciācija ir process, kurā nenobriedušas cilmes šūnas kļūst par nobriedušām šūnām – ar specifiskām funkcijām.

Jebkura audzēja diferenciācijas pakāpe raksturo to, cik patoloģiski audzēja šūnas izskatās, kad biopsijas paraugs tiek histoloģiski pārbaudīts ar elektronmikroskopu.

Ja karcinomas audu morfoloģija ir līdzīga normālajai un audzēja šūnas šķiet nobriedušas, tiek definēta ļoti diferencēta plakanšūnu karcinoma. Tā aug un izplatās lēnāk nekā mazdiferencēta (vai vidēji diferencēta) plakanšūnu karcinoma, kas sastāv no nenobriedušām šūnām ar netipisku struktūru.

Turklāt plakanšūnu karcinomu klasificē arī pēc vēl vienas diagnostikai svarīgas histoloģiskas pazīmes – keratinizācijas pakāpes. Plakanšūnu keratinizējošā karcinoma ir ļaundabīgs audzējs ar morfoloģiski izteiktu blīva šķiedraina proteīna keratīna polipeptīdu veidošanos un to polimerizāciju, kas liecina par starpšūnu saskares punktu (starpšūnu tiltiņu) klātbūtni bez citoplazmas nepārtrauktības. Ja šīs pazīmes nav, histopatoloģiskajā aprakstā tiks definēta plakanšūnu neirotransmiteru karcinoma.

Augsti diferencēta plakanšūnu keratinizējoša karcinoma ir ļaundabīgs epitēlija audzējs, kam raksturīga plakanšūnu diferenciācija ar keratīna veidošanos un/vai starpšūnu tiltiņu klātbūtni. Šādi audzēji histoloģiskajos griezumos uzrāda keratinizāciju liela eozinofilās citoplazmas (audi, kuru proteīni absorbē kontrastvielu eozīnu) apjoma veidā, kā arī keratinizētu struktūru (tā saukto keratīna pērļu) klātbūtne starp plakanā epitēlija patoloģiskajām šūnām.

Simptomi plakanšūnu karcinoma

Plakanšūnu karcinomu lokalizācija un to simptomi

• Ādas plakanšūnu karcinoma

Šo audzēju sauc arī par plakanšūnu ādas vēzi; tas attīstās no epitēlija keratinocītiem, bieži vien zināmā mērā nobriestot ar keratīna veidošanos. Sākumā tas parādās kā ādas krāsas vai gaiši sarkans mezgliņš, parasti ar raupju virsmu; tas bieži atgādina kārpu vai ādas hematomu ar paceltām malām, kas pārklātas ar zvīņainu garozu. [ 1 ]

• Auss plakanšūnu karcinoma ir auss ādas karcinoma ar augstāku metastāžu biežumu limfmezglos un skrimšļa invāziju. Tās pirmās pazīmes ir zvīņaina ādas zona ap ausi vai sīkas baltas papulas uz auss. Audzējam progresējot, var būt sāpes un izdalījumi no auss, aizlikta auss sajūta ar dzirdes traucējumiem.
• Plaušu plakanšūnu karcinoma

Plakanšūnu plaušu vēzi bieži sauc par bronhogēnu, jo tas attīstās no šūnām bronhu gļotādas augšējā slānī. Tas var būt gan neorogēns, gan orogēns; laika gaitā novērojama izplatīšanās uz tuvējiem limfmezgliem un dažādiem orgāniem.

Visbiežāk sastopamie simptomi ir: pastāvīgs klepus, elpas trūkums, sēkšana, aizsmakums; sāpes krūtīs, īpaši dziļi ieelpojot vai klepojot; samazināta apetīte un neizskaidrojams svara zudums; un noguruma sajūta. [ 2 ]

• Bronhu plakanšūnu karcinoma

Plakanšūnu bronhu vēzis, kas skar alveolāro epitēliju, skenēšanas laikā izskatās kā polipam līdzīga masa, kas iestiepjas bronhu lūmenā. Audzējs var izpausties ar klepu, elpas trūkumu, svara zudumu. [ 3 ]

• Barības vada plakanšūnu karcinoma

Tas ir visizplatītākais barības vada vēža histoloģiskais veids. Simptomi izpaužas kā disfāgija (apgrūtināta rīšana), sāpīga rīšana; klepus vai aizsmakums, grēmas, spiediena sajūta un sāpes krūtīs. [ 4 ]

• Kuņģa plakanšūnu karcinoma

Primārā kuņģa plakanšūnu karcinoma ir ļoti reta, un pacientu klīniskās pazīmes ir identiskas citu kuņģa vēža veidu pazīmēm, tostarp svara zudums, sāpes epigastrijā, slikta dūša un vemšana, disfāgija, darvai līdzīgi izkārnījumi un asinis izkārnījumos. [ 5 ]

• Taisnās zarnas plakanšūnu karcinoma

Tas ir plakanšūnu taisnās zarnas vēzis ar tādiem simptomiem kā: caureja vai aizcietējums, apgrūtināta vai biežāka defekācija, asinis izkārnījumos, sāpes vēdera lejasdaļā, neizskaidrojams svara zudums, vājums vai nogurums. [ 6 ]

• Anālā kanāla plakanšūnu karcinoma

Tas ir distālās resnās zarnas bojājums, par kura klīniskajām izpausmēm lasiet materiālā - anorektālais vēzis.

• Dzemdes plakanšūnu karcinoma

Kā tas izpaužas, lasiet:

• Dzemdes ķermeņa vēzis
• Dzemdes vēzis: simptomi

• Dzemdes kakla plakanšūnu karcinoma

Šāds audzējs agrīnā stadijā parasti neizraisa nekādus simptomus. Vēlāko stadiju pirmās pazīmes ir asiņošana no maksts pēc dzimumakta, starp menstruācijām vai pēc menopauzes. Jāatzīmē arī ūdeņaini izdalījumi no maksts ar asiņu piejaukumu (un bieži vien ar nepatīkamu smaku), sāpes iegurnī vai sāpes dzimumakta laikā. [ 7 ] Skatīt vairāk. - dzemdes kakla vēzis

• Maksts plakanšūnu karcinoma

Progresējot, maksts plakanšūnu vēzim ir tādi paši simptomi kā dzemdes kakla karcinomai, un tas var izraisīt arī biežu un sāpīgu urinēšanu un aizcietējumus. [ 8 ]

• Kakla un galvas plakanšūnu karcinoma

Kā atzīmējuši eksperti, kakla un galvas plakanšūnu vēzis ietekmē ādas ārējās virsmas vai dažus audus dažādās galvas un kakla daļās, tostarp rīklē, mutē, deguna blakusdobumos un degunā.

• Balsenes plakanšūnu karcinoma - balsenes vēzis

Rīkles plakanšūnu vēzis (orofarinkss) - rīkles vēzis

• Nazofarneksa plakanšūnu karcinoma

Lielākajai daļai pacientu ar šo audzēju ir sāpīga augšējo kakla limfmezglu palielināšanās, un tikai pusei pacientu ir gļotu izdalījumi ar asinīm, kas plūst no nazofarneksa rīklē gar tās aizmugurējo sienu. Turklāt var būt eistāhija kanāla nosprostojums ar seroza vidusauss iekaisuma attīstību. Nevar izslēgt galvassāpes. [ 9 ]

• Deguna plakanšūnu karcinoma, tāpat kā citi deguna ļaundabīgie audzēji, izpaužas kā deguna eju pietūkums un deguna aizlikums, rinoreja (bagāta šķidruma izdalīšanās) un deguna asiņošana, sāpes un jutības zudums degunā un ap to. Var būt arī deguna gļotādas čūlas. Lasīt vairāk - deguna vēzis
• Mandeļu plakanšūnu karcinoma – līdzīgi kā mēles pamatnes un aizmugurējās trešdaļas, mīksto aukslēju, kā arī rīkles aizmugurējās un sānu sienas karcinomas – bieži tiek definēta kā orofaringāla plakanšūnu karcinoma. Ja audzējs rodas mandeles rajonā, pacienti sūdzas par kunkuļa sajūtu kaklā, apgrūtinātu rīšanu un sāpēm ausī un/vai kaklā.
• Mutes dobuma plakanšūnu karcinomai ir tādi paši simptomi kā mutes dobuma vēzim.
• Mēles plakanšūnu karcinoma izskatās kā sarkans vai pelēcīgi balts, apaļš plankums, plakans vai nedaudz izliekts, bieži ciets. Palielinoties bojājuma izmēram, var rasties sāpes, apgrūtināta artikulācija un rīšana.

• Žokļa plakanšūnu karcinoma

Šis audzējs attīstās no odontogēnām Malasse epitēlija šūnām, kas ir zobu apņemošās periodonta saites (saknes apvalka) šūnu paliekas. Novērotie simptomi ir sāpes un zobu kustīgums, traucēta košļāšana un mutes atvēršana, sejas pietūkums un čūlu veidošanās žokļa alveolārajā daļā. [ 10 ]

• Dzimumlocekļa plakanšūnu karcinoma

Bieži vien ar šādu audzēju uz dzimumlocekļa parādās papilomatozi anogenitāli izaugumi (kārpas), kas veido netipisku epitēlija šūnu konglomerātu. Tipiski simptomi izpaužas kā nieze, pietūkums, izdalījumi ar nepatīkamu smaku, sāpīgas sajūtas. [ 11 ]

Komplikācijas un sekas

Visas komplikācijas un sekas, kas rodas ļaundabīgo plakanšūnu karcinomu gadījumā, ir saistītas ar audzēja metastāzēm - papildu, bieži vien tālu patoloģisku perēkļu veidošanos, kuru sākumu dod cirkulējošas audzēja šūnas, kas iekļūst limfā vai asinsritē.

Diagnostika plakanšūnu karcinoma

Sīkāka informācija publikācijās:

• Vēža diagnoze
• Vēža skrīnings

Obligāti jāveic asins analīzes onkomarķieriem p40, p53, CK5 (vai CK5/6), Ki-67; PCNA, p63 un citiem antigēniem; cilvēka papilomas vīrusa tests; uztriepes un dzemdes kakla gļotādas nokasījumi dzemdes kakla citoloģijai; audzēja audu parauga biopsija un histoloģiskā un/vai imūnhistoķīmiskā izmeklēšana.

Skatīt arī - asins analīze vēža šūnām

Atkarībā no karcinomas lokalizācijas tiek izmantota atbilstoša instrumentālā diagnostika: ginekoloģijā - iegurņa ultraskaņa, histeroskopija un kolposkopija; gastroenteroloģijā - barības vada un kuņģa endoskopija, ezofagogastroduodenoskopija, barības vada ultraskaņa, zarnu datortomogrāfija un magnētiskā rezonanse, kolonoskopija; pulmonoloģijā - rentgenogrāfija, bronhoskopija, endobronhiālā ultraskaņa, elpošanas orgānu tomogrāfiskā skenēšana (datorizēta un magnētiskā rezonanse) u.c.

Diferenciālā diagnoze

Izšķiroša loma ārstēšanas taktikas izvēlē ir plakanšūnu karcinomas diferenciāldiagnozei in situ. To veic, pārbaudot histopatoloģiskos preparātus mikroskopā, un tai jāizslēdz slimības un patoloģiskie stāvokļi atbilstoši plakanšūnu karcinomas lokalizācijai.

Piemēram, ādas plakanšūnu karcinomas gadījumā tā ir bazālo šūnu karcinoma, aktīniskā keratoze, keratoakantoma, blastomikoze, pseidoepiteliomatoza hiperplāzija; dzemdes kakla plakanšūnu karcinomas gadījumā tā ir polips, cervikovīts, erozija, leiomioma, dzemdes kakla limfoma vai sarkoma. Savukārt mēles plakanšūnu karcinoma ir jānošķir no limfomas, sarkomas, metastātiska audzēja un dažādiem labdabīgiem audzējiem.

Profilakse

Lai gan ir nepieciešama aizsardzība pret sauli , lai novērstu ādas plakanšūnu karcinomu, un smēķēšanas atmešana, lai novērstu plaušu karcinomu, ir vakcīna pret HPV, un ir nepieciešama savlaicīga papilomas vīrusa ārstēšana.

Citos gadījumos specifiska profilakse nav iespējama. Lai gan veselīgs dzīvesveids un sabalansēts uzturs noteikti ir labvēlīgi organismam un tā imūnsistēmai.

Prognoze

Kāds ir plakanšūnu karcinomas iznākums? Viss ir atkarīgs no tās stadijas, kas onkoloģijā tiek uzskatīta par galveno pacienta izdzīvošanas prognostisko faktoru.

Un jo augstāka stadija — no 2. stadijas (ar audzēja šūnām izplatoties uz tuvākajiem limfmezgliem) līdz 4. stadijai (ar attālām metastāzēm) —, jo sliktāka ir prognoze. Īpaši, ja audzējs tiek atklāts vēlīnās stadijās.