Plakanšūnu ādas vēzis

Plakanšūnu ādas vēzis (sinonīms: spinocelulārs vēzis, plakanšūnu epitelioma, spinalioma) ir invazīvs audzējs ar plakanšūnu diferenciāciju. Tas var rasties jebkurā ķermeņa daļā, bet īpaši bieži tiek skartas atklātas vietas, kas pakļautas saules gaismai; turklāt tas bieži rodas uz apakšlūpas. Plakanšūnu karcinoma rodas arī uz ārējiem dzimumorgāniem un perianālajā apvidū. Tas ir ļaundabīgākais audzējs no visiem epitēlija ādas audzējiem.

Plakanšūnu ādas vēzis galvenokārt rodas gados vecākiem cilvēkiem, vienlīdz bieži gan vīriešiem, gan sievietēm.

Saskaņā ar zinātnisko literatūru, plakanšūnu ādas vēzis bieži rodas uz patoloģisku ādas izmaiņu fona: pirmsvēža slimības, piemēram, Manganotti pirmsvēža heilīts, fokālā rētu atrofija, uz rētām pēc apdegumiem, traumām. PVO klasifikācija (1996) norāda šādus plakanšūnu karcinomas veidus: vārpstveida šūnu, akantolītiska, kārpaina ar ādas raga veidošanos, limfepitēlija.

Izšķir plakanšūnu ādas vēzi, kas attīstās uz aktīniskās keratozes fona, un plakanšūnu ādas vēzi, kas rodas rētaudos, apdegumu, mehānisku bojājumu vai hroniska iekaisuma (ādas vilkēdes tuberkuloze, vēlīns rentgendermatīts utt.) vietā. Šīs atšķirības galvenokārt balstās uz audzēja tieksmi uz megastāzi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kas izraisa plakanšūnu ādas vēzi?

Plakanšūnu ādas vēzis var attīstīties uz aktīniskās keratozes fona, pēcapdegumu rētaudu, pastāvīgu mehānisku bojājumu vietās, hronisku iekaisuma dermatožu, piemēram, hipertrofiskas lichen planus, tuberkulozas vilkēdes, rentgendermatīta, pigmenta kserodermas u.c. gadījumā. Plakanšūnu karcinoma, kas attīstās uz saules bojātas ādas, īpaši aktīniskās keratozes perēkļos, metastazējas reti (0,5%), savukārt plakanšūnu karcinomas metastāžu biežums uz rētām ir vairāk nekā 30%, bet vēlīna rentgendermatīta perēkļos - aptuveni 20%.

Ādas plakanšūnu karcinomas histopatoloģija un patomorfoloģija

Histoloģiski izšķir keratinizējošas un nekeratinizējošas plakanšūnu karcinomas formas. Keratinizējošā formā novēro epitēlija auklu proliferāciju, kas izpaužas kā atsevišķu šūnu polimorfisms, diskompleksācija un diskeratoze ("ragveida pērles").

Izšķir keratinizējošu un nekeratinizējošu plakanšūnu karcinomu. Abās formās audzējs sastāv no nejauši izvietotiem atipisku plakanā epitēlija šūnu kompleksiem ar invazīvu augšanu dermas un zemādas audu dziļākajos slāņos. Šūnu atipijas pakāpe var atšķirties, un to raksturo pašu šūnu, to kodolu lieluma un formas izmaiņas, kodola un citoplazmas attiecības izmaiņas, poliploīdu formu klātbūtne un patoloģiskas mitozes. Šūnu diferenciācija notiek ar pārmērīgas keratinizācijas parādībām, ko pavada tā saukto ragveida pērļu parādīšanās - noapaļotas formas hiperkeratozes perēkļi ar nepilnīgas keratinizācijas pazīmēm centrā, neliels vai nav keratohialīna granulu.

Nekeratinizējošā plakanšūnu karcinomā tiek konstatētas epitēlija šūnu šķipsnas ar izteiktu polimorfismu, kuru robežas ir grūti noteikt. Šūnām ir dažādas formas un izmēri, kā arī mazi hiperhromatiski kodoli. Ir sastopami gaiši ēnaini kodoli un kodoli sabrukšanas stāvoklī. Bieži tiek konstatētas mitozes, parasti patoloģiskas.

A. Broders (1932) noteica četras plakanšūnu karcinomas ļaundabīguma pakāpes atkarībā no nobriedušu (diferencētu) un nenobriedušu šūnu attiecības audzējā, kā arī to atipijas pakāpes un invāzijas dziļuma.

Pirmajā posmā šūnu auklas iekļūst dermā līdz sviedru dziedzeru līmenim. Bazālais slānis vietām uzrāda dezorganizācijas pazīmes, nav skaidri atdalīts no apkārtējās stromas. Audzēja auklās dominē diferencētas plakanās epitēlija šūnas ar labi attīstītiem starpšūnu tiltiņiem, dažām no tām ir atipijas pazīmes. Ir diezgan daudz "ragveida pērļu", dažas no tām centrā ar pabeigtu keratinizācijas procesu, dermā ap audzēju ir ievērojama iekaisuma reakcija.

Otro ļaundabīgo audzēju pakāpi raksturo diferencētu šūnu skaita samazināšanās, ir maz "ragveida pērļu", keratinizācijas process tajās nav pabeigts, un ir diezgan daudz netipisku šūnu ar hiperhromiskiem kodoliem.

III stadijā keratinizācijas process gandrīz pilnībā nenotiek, keratinizācija tiek novērota tikai atsevišķās šūnu grupās ar vāji eozinofilu citoplazmu. Lielākā daļa audzēja šūnu ir netipiskas, ir daudz mitožu.

IV ļaundabīgā audzēja pakāpes gadījumā pilnībā nav keratinizācijas pazīmju, gandrīz visas audzēja šūnas ir atipiskas, bez starpšūnu tiltiņiem. Iekaisuma reakcija stromā ir ļoti vāja vai vispār nav. Lai atšķirtu šādu nediferencētu, anaplastisku audzēju no melanomas vai sarkomas, nepieciešams izmantot monoklonālo antivielu paneli, tostarp citokeratīnus, S-100, HMB-45 un limfocītu (LCA) šūnu marķierus.

Plakanšūnu karcinomas iekaisuma infiltrāta izpēte, izmantojot histoloģiskas, histoķīmiskas un imunatīvas metodes, parādīja, ka augošos un metastazējošos audzējos ir atrodami T-limfocīti, dabiskie killeri, makrofāgi un audu bazofili, kuru degranulācija tiek novērota gan pašā audzējā, gan stromā.

Papildus iepriekš aprakstītajām plakanšūnu ādas vēža formām izšķir šādus histoloģiskos tipus: akantotisku, bovenoīdu, vārpstveida šūnu. Akantotiskais tips (sin.: carcinoma spinocellulare segregans, pseudoglandulare spinalioma) biežāk attīstās gados vecākiem cilvēkiem aktīniskās keratozes dēļ. Šī tipa histoloģiskā izmeklēšana liecina, ka audzēju kompleksi un auklas tiek sabruktas, pārveidojoties par cauruļveida un pseidoalveolārām struktūrām, kas izklātas ar vienu vai vairākām netipisku šūnu rindām; keratinizācija ne vienmēr tiek novērota. Dažreiz šādās dobumos tiek atrastas akantolītiskas vai diskeratotiskas šūnas.

Bovenoīdā tipa plakanšūnu karcinomai raksturīgs izteikts kodolu polimorfisms un "ragveida pērļu" neesamība audzēja virknēs. Asas izpausmes ir diskeratoze un poikilocitoze.

Plakanšūnu karcinomas vārpstveida šūnu tipam raksturīgas struktūras, kas sastāv no vārpstveida šūnu elementiem, tā var līdzināties sarkomai, tai nav skaidru histoloģisku keratinizācijas pazīmju, tai ir izteiktāka infiltrējoša augšana, tā biežāk atkārtojas un metastazējas, un tai ir mazāk labvēlīga prognoze. Tomēr, izmantojot elektronmikroskopiju, ir pierādīta šāda veida vēža epitēlija izcelsme, pamatojoties uz tonofilamentu un desmosomu noteikšanu vēža šūnās.

Ādas plakanšūnu karcinomas histoģenēze

Epitēlija elementu proliferācija un diferenciācijas trūkums plakanšūnu karcinomā rodas audu regulācijas traucējumu un to funkciju ļaundabīgās autonomijas rezultātā. Imūnsistēmas stāvokļa pretvēža uzraudzības nozīmi audzēja procesa, jo īpaši plakanšūnu karcinomas, rašanās un attīstības kontekstā skaidri parāda fakts, ka bazālo šūnu un plakanšūnu karcinomas biežums ir 500 reizes lielāks pacientiem ar transplantētiem orgāniem, kuri saņēmuši imūnsupresīvu terapiju, salīdzinot ar līdzīgas vecuma grupas cilvēku populācijām. Patoģenētiskajā plānā papildus imūnsupresijai tika atklāta skaidra korelācija starp plakanšūnu karcinomas rašanos, aktīnisko faktoru un cilvēka papilomas vīrusa 16. un 18. tipa ietekmes onkogēno kofaktoru.

Plakanšūnu ādas vēža simptomi

Klīniski plakanšūnu ādas vēzis parasti ir atsevišķs mezgls, bet var būt arī vairāki. Izšķir ekso- un endofītiskās augšanas formas. Eksofītiskajā formā audzēja mezgls paceļas "virs ādas līmeņa", tam ir plata pamatne, blīva konsistence, tas ir nedaudz kustīgs un bieži pārklāts ar hiperkeratotiskiem slāņiem. Endofītiskajā (čūlainā, čūlaini infiltrējošā) formā sākotnējais mezgliņš ātri izčūlojas, veidojoties neregulārai čūlai ar krātera formas dibenu. Gar tā perifēriju var veidoties meitas elementi, un, tiem sabrūkot, čūla palielinās. Audzējs kļūst nekustīgs un var iznīcināt apkārtējos audus, tostarp kaulus un asinsvadus. Dziļā plakanšūnu karcinomas forma var rasties ar izteiktām iekaisuma parādībām, kas padara to līdzīgu strutainam procesam. Pastāv kārpaina forma, kurā audzējs ir pārklāts ar kārpainiem izaugumiem, aug lēni un reti metastazējas. Vecumā, biežāk vīriešiem, plakanšūnu karcinoma var izpausties ādas raga formā.

Svarīga loma plakanšūnu ādas vēža onkoģenēzē, īpaši, ja process ir lokalizēts anogenitālajā rajonā, tiek attiecināta uz cilvēka papilomas vīrusa 16. un 18. tipu.

Izšķir audzēja un čūlaino ādas vēzi. Slimības sākumā parādās papula, ko ieskauj hiperēmijas mala, kas vairāku mēnešu laikā pārvēršas blīvā (skrimšļa konsistencei līdzīgā), ar zemādas taukiem saplūdušā, nedaudz kustīgā mezglā (vai plāksnē) sarkanīgi rozā krāsā, 1,5 cm vai vairāk diametrā, ar zvīņām vai kārpainiem izaugumiem uz virsmas (kārpainā šķirne), viegli asiņo pie mazākās pieskāriena, nekrotizē un veido čūlas.

Papillomatozā šķirnē novērojama straujāka augšana, atsevišķi elementi atrodas uz platas pamatnes, tiem ir ziedkāposta vai tomāta forma.

Audzēji bieži čūlojas 4-5 mēnešu laikā pēc to eksistences.

Čūlainā tipa gadījumā veidojas neregulāras formas čūlas ar skaidrām malām, pārklātas ar brūnganu garoziņu. Čūla neizplatās dziļumā, bet gan perifērijā. Dziļajā formā process izplatās gan dziļumā, gan perifērijā. Šajā gadījumā čūlai ir tumši sarkana krāsa, stāvas malas, nelīdzens dibens un dzeltenīgi balts pārklājums.

Diferenciālā diagnoze

Plakanšūnu ādas vēzis jānošķir no pseidoepiteliomatozas hiperplāzijas, bazālo šūnu karcinomas un Bovena slimības.

Ādas vēža diferenciāldiagnostika tiek veikta ar pirmsvēža stāvokļiem, kas novēroti aktīniskajā keratozē, ādas ragā, kārpainā diskeratozē, pseidokarcinomatozā hiperplāzijā, keratoakantomā utt.

Nediferencētā formā dominē šūnas ar hiperhromiskiem kodoliem. Šajā gadījumā keratinizācija netiek novērota vai ir vāji izteikta.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]