Dzemdes kakla citoloģija

Dzemdes kakla citoloģija ir laboratorijas tests, kas nosaka dzemdes kakla šūnu struktūru un dzemdes kakla kanāla šūnas. Vienu no dzemdes kakla citoloģijas variantiem 20. gadsimta sākumā pirmo reizi izmantoja grieķu zinātnieks Papanikolaou onkoloģisko slimību agrīnai atklāšanai un profilaksei ginekoloģijā.

Kopš tā laika PAP tests tiek izmantots visur līdzās jaunajai metodei – ThinPrep ( šķidrās citoloģijas metode ), kas ļauj savlaicīgi atklāt un efektīvi ārstēt slēptas hroniskas un pirmsvēža dzemdes kakla slimības.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Procedūras indikācijas

Galvenais uzdevums, ko risina dzemdes kakla citoloģija, ir onkoloģiskā procesa profilakse. Atipisku šūnu agrīna atklāšana ļauj savlaicīgi apturēt dzemdes kakla vēzi, kas, saskaņā ar statistiku, ieņem trešo vietu starp visbiežāk sastopamajām onkopatoloģijām sievietēm. Slimības asimptomātiskas progresēšanas risks ir liels, tāpēc procedūras galvenais mērķis ir savlaicīga pirmsvēža izmaiņu atklāšana šūnās. Tas ļauj ne tikai palielināt procentuālo daļu un izdzīvošanas periodu, bet arī pārliecinoši cerēt uz veiksmīgu izārstēšanu. PAP metode ginekoloģiskajā praksē tiek uzskatīta par vienu no ātrākajām un precīzākajām, lai iegūtu datus par onkoprocesu sākotnējo stadiju, vēža slimību vai neaudzēja etioloģijas fona patoloģiju klātbūtni vai neesamību, kas var izraisīt dzīvībai bīstamu vēzi. Daudzi ārsti dzemdes kakla citoloģiju sauc par šādu intraepiteliālu izmaiņu un stāvokļu diagnostikas un skrīninga novērošanas "zelta standartu":

• Dažādas augstas vai zemas pakāpes šūnu anomālijas.
• Patogēnas mikrofloras klātbūtne vai neesamība dzemdes kakla gļotādas stāvokļa diagnosticēšanai.
• Menstruālā cikla normālā ritma traucējumi (cikla biežums, tā kavēšanās vai neesamība).
• Visu veidu vīrusu izcelsmes slimības - HPV (cilvēka papilomas vīruss) - kondilomas, Herpes simplex dzimumorgānu (herpes).
• Neauglība (sterilitāte).
• Dzemdes kakla gļotādas defekti (visu veidu erozija ).
• Ilgstoša terapija ar hormonāliem medikamentiem.
• Patoloģiska maksts izdalījumi, tostarp asinis, īpaši pēc dzimumakta.

Dzemdes kakla citoloģija ir nepieciešama kā skrīninga tests, ja:

• Grūtniecība ir plānota
• Dzemdības notiek vairākas reizes pēc kārtas (piemēram, 3-4 reizes 4 gadu laikā).
• Pirmās dzemdības notika agrā vecumā (pirms 18 gadu vecuma).
• Sieviete bieži maina seksuālos partnerus.
• Pēcmenopauzes periods (klimakstēriskais periods).
• Plānota kontracepcija intrauterīnas ierīces veidā.
• Citoloģija nekad iepriekš nav veikta, vai sieviete pēdējo 3 gadu laikā nav izmeklēta.
• Pēdējais savāktais audu paraugs neatbilda standartiem vai neatklāja izmaiņas šūnās.
• Dzemdes kakla pārbaude ar spoguli atklāj redzamas patoloģiskas izmaiņas (krāsa, struktūra).
• Sievietei tika diagnosticētas ar imūndeficītu (HIV) saistītas slimības.
• Ģimenes anamnēze ir apgrūtināta ar onkoloģiskām slimībām (kāds no tiešajiem radiniekiem bija vai pašlaik slimo ar onkoloģisku slimību).

Kopumā ikgadējai skrīninga citoloģiskā izmeklēšana būtu obligāta ikvienai sievietei, kas sasniegusi pilngadību. Ja dzemdes kakla citoloģijā ir skaidri izteiktas šūnu materiāla klīniskās novirzes, izmeklēšana jāveic biežāk - vismaz 2 reizes gadā vai kompleksā terapeitiskā plāna ietvaros.

Sagatavošana

Dzemdes kakla citoloģijas sagatavošana nav sarežģīta. Pati procedūra ir ļoti ātra, praktiski bez diskomforta vai nepatīkamām sajūtām, un sagatavošanās sastāv no šādiem soļiem:

• Novērst sanitāriju (higiēnas procedūras) dušas veidā
• Vairākas dienas pirms procedūras (2–3 dienas) intīmajā dzīvē jāievēro atturēšanās režīms.
• Nelietojiet higiēniskus tamponus, tabletes, šķidrumus, krēmus, svecītes un želejas maksts vajadzībām.
• Sievietei vajadzētu atturēties no urinēšanas 2 stundas pirms analīzes.

Lai dzemdes kakla citoloģijas rezultāts būtu ticams, ir svarīgi zināt šādu informāciju:

• Papa tests un menstruālais cikls nav savienojami. Procedūra tiek veikta 3-5 dienas pirms vai pēc menstruāciju sākuma, vislabāk to darīt cikla 10.-12. dienā.
• Citoloģija nebūs precīza nevienā infekcijas slimībā, īpaši akūtā fāzē, parasti analīze tiek veikta pēc pamata ārstēšanas. Izņēmums ir nepieciešamība iegūt citoloģisko rezultātu, un tādā gadījumā dzemdes kakla citoloģija tiek veikta divas reizes - slimības laikā un 2 mēnešus vēlāk citoloģiskai kontrolei.
• Uztriepe intravaginālas terapijas laikā nebūs informatīva; tā jāveic 5-7 dienas pēc ārstēšanas beigām.
• Nav ieteicams vākt audu materiālu iekaisuma procesu gadījumā makstī, par ko var liecināt izdalījumi, nieze un dedzināšana.

Lai iegūtu plašāku informāciju par procedūras sagatavošanas nosacījumiem, lūdzu, sazinieties ar savu ginekologu.

Īstenošanas tehnika

Dzemdes kakla citoloģija tiek uzskatīta par obligātu procedūru visaptverošai ginekoloģiskai izmeklēšanai.Šis ir standarts, kas ļauj savlaicīgi atklāt daudzu slimību, tostarp vēža, riskus.

Ginekologs ar speciālu lāpstiņu (Ayre spatula) paņem nokasījumu no dzemdes kakla ārējās daļas (ekzocerviksa), kā arī no maksts gļotādas virsmas. Dzemdes kakla kanāla (dzemdes kakla kanāla) šūnas tiek savāktas, izmantojot endobrush - dzemdes kakla zondi, kas ļauj iegūt pietiekamu daudzumu informatīvā materiāla.

Ārsts var izmantot arī šādus instrumentus šūnu materiāla savākšanai:

• Dzemdes kakla aizmugurējā forniksa smērēšanai - Eira lāpstiņa.
• Aspirācijas instruments - spirete, endocervikālā materiāla savākšanai.
• Screenet ir paredzēts arī bioloģiskā materiāla savākšanai no dzemdes kakla kanāla.
• Cervex-Brush ir sterila medicīniskā birste uztriepes ņemšanai no T zonas (dzemdes kakla un dzemdes kakla kanāla virsmas).
• Standarta pincetes.
• Ginekoloģiskais spogulis.
• Dzemdes kakla divpusējā karote (Volkmana karote) dzemdes kakla kanāla gļotādas mikrofloras iesmērēšanai un infekcijas slimību identificēšanai.

Visi mūsdienu instrumenti ir sterili, lielāko daļu no tiem katrai sievietei izmanto individuāli.

Citoloģijas tehnika:

• Izmeklēšana ginekoloģiskajā krēslā, izmantojot spoguļus, vienlaikus tiek ņemts materiāls citoloģijai. Maksts sienas tiek paplašinātas, uztriepes procedūra (skrāpēšana) var radīt īslaicīgu vieglu diskomfortu, bet visbiežāk citoloģija ir nesāpīga.
• Vienlaikus ar skrāpēšanu tiek ņemts arī materiāls bakterioloģiskai izmeklēšanai (mikroflora). Kolposkopiju var veikt kopā ar citoloģiju, taču tas tiek darīts tikai pēc indikācijām; parasti šī procedūra tiek noteikta atsevišķi.
• Materiāla paraugus uzklāj uz īpaša stikla, fiksē, nostiprina un nodod laboratorijas tehniķim precīzai mikroskopiskai pārbaudei, izmantojot krāsošanu. Ir arī jauna dzemdes kakla citoloģijas metode - šķidrums (ThinPrep), šajā gadījumā materiāls tiek ievietots kolbā un arī nogādāts laboratorijā.

Analīzes marķējums ir ļoti svarīgs. Laboratorijai jāsaņem glāze ar materiālu un īpaša veidlapa, uz kuras norādīta šāda informācija:

1. Stikla numurs saskaņā ar veidlapas virziena numuru.
2. Medicīnas iestādes nosaukums, kurā procedūra tika veikta.
3. Analīzes datums.
4. Pacienta pilns vārds.
5. Pacienta vecums.
6. Skaitļi, pēdējā menstruālā cikla datumi.
7. Sākotnējā (klīniskā) diagnoze.

Dzemdes kakla citoloģija neaizņem daudz laika, visa procedūra ilgst ne vairāk kā 10–15 minūtes.

Ko parāda dzemdes kakla citoloģija?

Dzemdes kakla citoloģijas galvenie rādītāji ir apkopoti divos vārdos – negatīvs vai pozitīvs rezultāts, citiem vārdiem sakot, tests parāda, vai uztriepē ir onkoloģiskas slimības, infekcijas, bakteriālas, vīrusu patoloģijas pazīmes.

Apskatīsim tuvāk, ko parāda analīze:

1. Negatīvs rezultāts nozīmē, ka epitēlija šūnas nav pakļautas patoloģiskiem procesiem, patogēnā flora netiek atklāta, šūnu struktūru neiznīcina vīrusi.
2. Pozitīvi rezultāti norāda, ka dzemdes kakla gļotādā ir konstatētas patoloģiskas šūnas, to struktūra un daudzums neatbilst standarta normām. Atipiski šūnu elementi var būt dažādi pēc formas, veida un izmēra, tāpēc analīzes interpretācija ir tieši saistīta ar šiem kritērijiem.

Mūsdienu ginekoloģiskajā praksē testa autora, Papanikolau metodes, rezultātu klasifikācija tiek uzskatīta par tradicionālu lietošanai. PAP uztriepes testa metode ietver detalizētu šūnu sastāva un struktūras aprakstu, iedalot tās 5 kategorijās:

• I stadija – šūnu izmaiņas netika konstatētas, atipija nebija novērojama, kas liecina par praktiski veselīgu dzemdes kakla stāvokli. Citoloģiskā aina ir normas robežās.
• II stadija – testā tika konstatēts noteikts skaits šūnu ar patoloģisku struktūru un iekaisuma pazīmēm, ko var uzskatīt par relatīvi normālu, ņemot vērā iekaisuma procesu izplatību dzimumorgānu apvidū. Parasti sievietei tiek nozīmētas papildu diagnostikas procedūras, lai noskaidrotu iekaisuma cēloni, raksturu, stadiju un patogēnu.
• III stadija – analīze uzrāda nelielu skaitu lokāli grupētu netipisku šūnu ar anomālijām kodola vai citoplazmas struktūrā. Arī tas nav tiešs signāls par draudošu patoloģiju, bet var liecināt par onkoloģiska procesa attīstības risku. Papildu procedūra, kas precizē PAP testu, var būt dzemdes kakla audu materiāla morfoloģiskā analīze (histoloģija). Biopsija palīdz izslēgt riskus vai apstiprināt patoloģiska procesa sākšanos, ko var apturēt ar savlaicīgu ārstēšanu.
• IV stadija - analīze skaidri parāda neliela skaita šūnu ļaundabīgu transformāciju ainu. Parasti patoloģiskām šūnām ir pārāk liela kodola masa, šūnu saturs (citoplazma), hromosomām ir arī patoloģisku izmaiņu pazīmes. Šī stadija norāda uz iespējamu vēža (displāzijas) sākšanos. Papildu izmeklējumi palīdz precizēt diagnozi - iespējama arī kolposkopija, materiāla savākšana histoloģijai un atkārtota citoloģija.
• V posms - tests nosaka diezgan lielu skaitu izmainītu šūnu, kas norāda uz onkoloģiskā procesa klātbūtni.Šādos gadījumos citoloģijas rezultāti ir visaptveroša diagnostikas procesa sākums, kura mērķis ir noteikt onkoloģijas veidu, tās stadiju un ārstēšanas pasākumu vektoru.

Rezultātu dekodēšana

Tikai ārstējošais ārsts var un viņam vajadzētu interpretēt testa rezultātus. Jebkura informācija, kas iegūta no interneta dzīlēm, var būt tikai ievada un primāra. Zemāk sniegtie dati ir publiski pieejami un palīdzēs mazināt sieviešu trauksmi, kuras baidās no nesaprotamiem skaitļiem un zīmēm analīzē.

Dzemdes kakla citoloģija statistiski atklāj sekojošo:

• Katrs devītais tests no desmit nosaka normu, tas ir, nākamo citoloģiju var droši veikt pēc 1-2 gadiem dzemdes kakla profilaksei un skrīningam. Analīze regulāri jāatkārto, neskatoties uz labu rezultātu, jo tā nevar būt 100% precīza un pilnībā neizslēdz slimību risku.
• Katra otrā uztriepe no simta nav pietiekami informatīva bioloģiskā vai šūnu materiāla trūkuma dēļ. Šādos gadījumos dzemdes kakla citoloģija tiek atkārtota.
• Katrs divdesmitais tests uzrāda netipisku izmaiņu klātbūtni, taču tas neliecina par attīstītu onkoloģisku procesu. Drīzāk tas ir signāls un iemesls rūpīgākai izmeklēšanai un turpmākai ārstēšanai.
• Testa rezultāts var liecināt par sliktiem rādītājiem, taču to nevar uzskatīt par nepārprotamu un galīgu diagnozi. Lai precizētu patoloģiskā procesa būtību un tā prognozi, ir nepieciešami papildu izmeklējumi, kurus nosaka ārsts.

Citogrammas rezultātus var interpretēt, izmantojot dažādas metodes. Papanicolaou klasifikators ir klasiskais, taču mūsdienu ginekoloģijā ir ierasts ņemt vērā arī citas testu interpretācijas iespējas, piemēram, Amerikas Bethesda sistēmu.

Informāciju par dzemdes kakla epitēlija audu stāvokli var atspoguļot šajā tabulā:

Labdabīgu izmaiņu klātbūtne	Patoloģiskas izmaiņas epitēlija audos: displāzija, atipija	Invazīvs vēzis
Tests atklāja trihomonādes, kandidozi, kokālu infekciju, šūnu izmaiņas, kas, iespējams, saistītas ar herpes vīrusu. Tests atklāja epitēlija šūnu atipiju, kas saistīta ar iekaisumu, keratozi, metaplāziju, parakeratozi Analīze parāda atrofiskas izmaiņas epitēlijā kombinācijā ar iekaisuma procesu - kolpītu, hiperkeratozi, metaplāziju	ASC-US. Tests atklāja plakanās epitēlija šūnas ar netipiskām izmaiņām bez noteiktas izcelsmes. HSIL. Analīze neizslēdz augstu vēža šūnu klātbūtnes risku. Pirmsvēža izmaiņas: dažādas pakāpes displāzija (nepieciešama precizēšana par epitēlija audu bojājuma dziļuma līmeni)	Invazīvs plakanšūnu vēzis. Konkrētajam stāvoklim, veidam un stadijai nepieciešama papildu onkologa pārbaude.
Pacientam nepieciešama papildu izmeklēšana, novērošana un kompleksa ārstēšana. Nepieciešama arī skrīninga citoloģiskā kontrole.	Nepieciešamas papildu diagnostikas procedūras: procesa uzraudzība ar atkārtotu dzemdes kakla citoloģiju, kolposkopija, biopsija, kā arī ilgstoša ārstēšana.	Neppieciešama materiāla histoloģiskā izmeklēšana, iespējams, precizējot diagnozi pēc operācijas.Visaptveroša ilgtermiņa ārstēšana.

Jūs varētu satraukt arī latīņu saīsinājums analīzes veidlapā, lai gan patiesībā viss tiek atšifrēts vienkārši, atbilstoši materiālu kolekcijas “teritorijai”:

• Urīnizvadkanāls ir burts U.
• Endocerviks, dzemdes kakla kanāls - S.
• Maksts ir burts V.

Ārsts sniegs Jums papildu informāciju.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dzemdes kakla citoloģijas standarti

Dzemdes kakla citoloģijā norma tiek uzskatīta par pilnīgu netipisku izmaiņu neesamību šūnu materiālā, kā arī veselīgu mikrofloras stāvokli. "Labām" šūnām jāatbilst morfoloģisko standartu normām, tas ir, izmēram, saturam (struktūrai) un formai. Citogrammā detalizēti aprakstīts materiāls, kas ņemts no dzemdes kakla virsmas slāņa un no endocerviksa.

Citoloģiskās izmeklēšanas normas ir šādas:

1. Dzemdes kakla citoloģijā ir atrodamas viena slāņa kolonnveida epitēlija šūnas. Alternatīvi, tests var uzrādīt daudzslāņu (metaplastisku) epitēliju, kas arī tiek uzskatīts par normālu, ja uztriepe tika ņemta maksts pārejas zonā.
2. Daudzslāņu epitēlija šūnas uztriepē no dzemdes kakla maksts daļas arī tiek uzskatītas par normālām, ja tajās netiek konstatētas nekādas izmaiņas.
3. Jebkuras novirzes no normas, izmaiņas šūnu morfoloģijā ir aprakstītas secinājumā un var liecināt par primāriem iekaisuma procesiem, kas ir normas robežās.
4. Patoloģiski Papa testu rezultāti neliecina par vēzi, izņemot HSIL indikatoru. Tas norāda uz augstu vēža attīstības risku.

Jāņem vērā arī tas, ka pastāv indikatori, kas norāda uz labdabīgām šūnu anomālijām.Tas, protams, nav norma, taču tas nevar būt par iemeslu pastiprinātām bažām par onkoloģiju.

Citoloģijas parādīto izmaiņu saraksts relatīvās normas robežās:

• Iekaisuma etioloģijas atipija.
• Netipiskas izmaiņas, ko izraisa papilomas vīruss.
• Jauktas netipiskas izmaiņas.
• Netipiskas neskaidras dabas novirzes, kurām nepieciešams precizējums.

Starp procesiem, kuros var rasties novirzes no normas robežām, ir šādas slimības:

• HPV - cilvēka papilomas vīruss.
• Herpes.
• Kandidoze.
• Trihomoniāze.
• Grūtniecība.
• Ilgstoša medikamentu, īpaši antibiotiku, lietošana.
• Vaginīts.
• Kontracepcijas līdzekļu lietošana (svecītes, tabletes).
• Kontracepcija ar spirāli.

Saskaņā ar Trouta un Papanikolau klasifikāciju, pirmās divas klases no piecām var uzskatīt par normālu dzemdes kakla citoloģiju, proti:

• I – normāla citoloģiskā aina
• II - ASC-US vai atipisku šūnu klātbūtne bez noteiktas nozīmes

III klasi, kur patoloģijas attīstības riska pakāpe ir noteikta kā zema, var uzskatīt par relatīvu normu.

Slikta dzemdes kakla citoloģija

Ko nozīmē slikti Pap testa rezultāti?

Slikta dzemdes kakla citoloģija ne vienmēr norāda uz vēža pēdējo stadiju. Tikai speciālists, proti, ginekologs, var sniegt precīzu pētījuma interpretāciju. Saskaņā ar vispārpieņemto klasifikāciju, slikta citoloģija ir patoloģiskas izmaiņas dzemdes kakla un dzemdes kakla kanāla epitēlija slānī.

Saskaņā ar vispārpieņemto metodoloģiju izmaiņas tiek apzīmētas šādi:

• 0 – testa materiāls ir neapmierinošs (slikta kvalitāte, nelielā daudzumā, neinformatīvs nepietiekamas pacienta sagatavotības dēļ).
• 1 klase ir normāla.
• 2. klase - netipisku noviržu klātbūtne.
• 3. klase - dažādas displāzijas pakāpes.
• 4. klase - pirmsvēža stāvoklis, sākotnējā stadija.
• 5. pakāpe - invazīvs vēzis.

Visvairāk satraucošā no iepriekšminētajām izmaiņām tiek uzskatīta par 5. klasi, tomēr jebkura displāzijas forma ir arī bīstams signāls. Apskatīsim displāzijas veidus sīkāk:

1. Viegla displāzijas pakāpe ir iekaisuma procesa sākuma pazīme. To nevajadzētu ignorēt, jo iekaisums var noritēt gandrīz asimptomātiski un pēc tam attīstīties smagākā formā.
2. Vidēja displāzija jau ir draudīgs signāls, kas norāda, ka onkoloģiskā procesa attīstības risks ir ļoti augsts.
3. Smaga displāzijas pakāpe ir praktiski pirmsvēža stāvokļi.

Nediagnosticēta displāzija kopā ar citiem provocējošiem faktoriem var izraisīt patiesi bīstamu stāvokli - onkoloģisko procesu.

Jebkura sieviete, uzzinājusi, ka dzemdes kakla citoloģija uzrāda sliktu rezultātu, izjūt bailes. Centīsimies nedaudz samazināt tā līmeni, informējot.

Ko darīt, ja tests uzrāda acīmredzamas netipiskas šūnas?

Pirmkārt, nekrītiet panikā, bet gan klausieties un ievērojiet visus ārsta norādījumus. Ginekologs parasti sniedz detalizētu konsultāciju gan par papildu diagnostikas procedūrām, gan par slimības ārstēšanas perspektīvām un prognozi.

Parasti tiek plānoti un veikti šādi pasākumi:

• Atkārtota dzemdes kakla citoloģija.
• Biopsija (dzemdes kakla skartās zonas audu histoloģiskā analīze).
• Kolposkopija.
• Dzemdes kakla epitēlija nokasīšana.
• Pilnīga asins aina.
• HPV tests.
• Ja tiek konstatēta displāzija, tā tiek ārstēta (parasti ar cauterizāciju).
• Ja tiek atklāta vienlaicīga vīrusu infekcija, tiek ārstēta ne tikai sieviete, bet arī viņas seksuālais partneris.

Savlaicīga diagnostika un atbilstoša ārstēšana dod cerību uz izveseļošanos, ja tiek ievēroti visi ārsta norādījumi un regulāri tiek uzraudzīts dzemdes kakla stāvoklis.

Cik dienas nepieciešamas, lai veiktu dzemdes kakla citoloģiju?

Dzemdes kakla citoloģija tiek uzskatīta par standarta procedūru, kuras tehnoloģija ir izstrādāta līdz vissīkākajai detaļai. Materiāla savākšanas periods nepārsniedz 15-20 minūtes, ieskaitot vispārējo ginekoloģisko izmeklēšanu. Pēc tam analīze tiek nosūtīta uz laboratoriju, kur precīzai un rūpīgai mikroskopiskai izmeklēšanai nepieciešams ilgāks laiks. Ja PAP tests tika veikts saskaņā ar visiem noteikumiem, materiāla apstrādes process aizņems aptuveni 8 dienas. Rezultātu var uzzināt no ārstējošā ārsta 2 nedēļas pēc pašas procedūras, dažreiz tas notiek ātrāk, ja analīze tiek veikta cito režīmā. Gadās arī, ka informāciju par testa rezultātiem var saņemt vēlāk. Tas visbiežāk ir saistīts ar papildu paraugiem, piemēram, mikrofloras bioķīmisko sekrēta analīzi vai biopsiju atbilstoši indikācijām.

Histoloģiskos izmeklējumus un kolposkopiju var ieplānot tajā pašā dienā, kad citoloģiju, un to apstrāde prasīs nedaudz ilgāku laiku nekā darbs pie viena PAP testa. Šādi sarežģīti diagnostikas pasākumi ļauj iegūt pilnīgu, detalizētu priekšstatu un ļauj precīzāk noteikt ārstēšanas kursu.

Noslēgumā mēs atzīmējam, ka dzemdes kakla citoloģijai jābūt obligātai procedūrai ikvienai sievietei. Vēža gadījumu skaita samazināšana joprojām ir neatrisināta problēma gan ārstiem, gan pašām sievietēm. Savlaicīgas, regulāras pārbaudes, analīzes un testi ļaus Jums būt pārliecinātām par savu veselību. Visu seksuālās sfēras funkciju uzturēšana harmonijā ir risināma problēma, tostarp ar preventīvo pasākumu palīdzību, starp kuriem svarīga vieta ir dzemdes kakla citoloģijai.