Dzemdes kakla šķidruma citoloģija

Dzemdes kakla šķidrā citoloģija ir inovatīva citoloģiskās izmeklēšanas metode, "zelta standarts" dzemdes kakla kanāla gļotādas un maksts daļas neoplāzijas diagnosticēšanā, ko izmanto, ja pacientam ir aizdomas par vēzi vai displāziju. Pateicoties šai diagnostikas metodei, vēzi var atklāt agrīnākajās attīstības stadijās, kas palielina pilnīgas izārstēšanas iespējas.

Pēc uztriepes paņemšanas onkocitoloģijai bioloģiskais materiāls tiek ievietots noteiktā šķidrā vidē. Izmantojot speciālu centrifūgu, šūnas (citopreparāti) tiek "mazgātas", kas koncentrējas vienuviet un veido vienmērīgu slāni. Šajā gadījumā citologa secinājums būs precīzāks un informatīvāks nekā ar parasto citoloģiju, kad izmeklēšanai ņemtais materiāls tiek nekavējoties uzklāts uz medicīniskā stikla analīzei.

Mūsdienās medicīnā arvien vairāk tiek izmantota PAP testa tehnoloģija (ThinPrep). Šīs inovācijas priekšrocība ir šūnu attēla augstā skaidrība. Izmantojot šo tehnoloģiju, iegūtais materiāls tiek sajaukts ar īpašu šķīdumu, kas mehāniski atdala epitēlija šūnas no piesārņotājiem. Šāda pētījuma rezultātā ievērojami samazinās viltus negatīvu atbilžu skaits.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikācijas

Dzemdes kakla šķidrā citoloģija kā ginekoloģiska izmeklēšanas metode palīdz izvēlēties visefektīvākās onkoloģisko slimību ārstēšanas metodes. Ar šīs metodes palīdzību var noteikt ļaundabīgo šūnu klātbūtni, kā arī slimības attīstības pakāpi. Dzemdes kakla skrīningu ieteicams veikt dzimumdzīves sākumā. Sievietes ar papilomas vīrusu var iekļaut riska grupā.

Indikācijas pētījumam:

• grūtniecības plānošana;
• menstruālā cikla traucējumi vai neregulāras darbības (pārāk īss vai pārāk garš cikls, biežas kavēšanās);
• neauglība;
• vairāku seksuālo partneru klātbūtne;
• vīrusu etioloģijas ginekoloģiskās patoloģijas ( dzimumorgānu kārpas, dzimumorgānu herpes utt.);
• ilgstoša kontracepcijas līdzekļu un hormonālo zāļu lietošana;
• maksts izdalījumi bez iemesla;
• sagatavošanās kontracepcijas līdzekļu (intrauterīnās ierīces utt.) uzstādīšanai.

Dzemdes kakla skrīnings ir vērsts uz papilomas vīrusa infekcijas un dzemdes kakla bojājumu diagnosticēšanu, kā arī terapeitisku un profilaktisku pasākumu veikšanu. Ieteicams veikt uztriepi pirmajā nedēļā pēc menstruāciju beigām. Rezultāts var būt “normāls” (negatīvs), kas norāda uz patoloģiju neesamību dzemdes kaklā, un “patoloģisks” (pozitīvs) - ja paraugā tiek atklātas netipiskas šūnas, kas vēlāk var izraisīt vēža attīstību.

Šķidruma citoloģijas priekšrocības

Dzemdes kakla šķidrā citoloģija ļauj iegūt visprecīzāko šūnu izmeklēšanas rezultātu patoloģiju klātbūtnei vai neesamībai.

Šķidrās citoloģijas priekšrocības ir iegūtā biomateriāla uzlabotā kvalitāte. Turklāt jāatzīmē:

• ātra zāļu sagatavošana;
• materiāla ilgs glabāšanas laiks un uzglabāšana (izmantojot PreservCyt stabilizējošo šķīdumu, ir iespējams novērst šūnu izžūšanu; tas ļauj paraugu uzglabāt vislabvēlīgākajos apstākļos tā turpmākai transportēšanai uz medicīnas laboratoriju);
• iespēja no iegūtā biomateriāla sagatavot vairākus citoloģiskos preparātus;
• standartizētu krāsošanas metožu pielietošana;
• iespēja sagatavot monoslāņa uztriepi.

Šķidrās citoloģijas, jaunas vēža skrīninga tehnoloģijas, izmantošana, salīdzinot ar tradicionālo metodi, ļauj ievērojami uzlabot citoloģiskās uztriepes kvalitāti, kā arī sniedz iespēju izmantot papildu diagnostikas metodes bez sekundāras ginekoloģiskās izmeklēšanas.

Skrīninga metodi ieteicams lietot ar noteiktu regularitāti, lai savlaicīgi novērstu dzemdes kakla onkoloģiskās slimības. Tā ļauj atklāt vēža sākotnējās stadijas, kā arī dzemdes kakla epitēlija pirmsvēža un fona procesus.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sagatavošana

Dzemdes kakla šķidrā citoloģija ir ātra un pieejama ginekoloģiskās izmeklēšanas metode, ar kuras palīdzību var iegūt precīzu informāciju par jebkādām novirzēm dzemdes kakla šūnās. Uztriepe tiek ņemta pacientes izmeklēšanas laikā ginekoloģiskajā krēslā.

Gatavošanās šai procedūrai ietver atturēšanos no:

• dzimumakts 2 dienas pirms uztriepes ņemšanas;
• maksts skalošana (sanitārija);
• maksts svecīšu un spermicīdu ziedes lietošana;
• kontracepcijas līdzekļu un pretiekaisuma līdzekļu (tablešu) lietošana;
• tamponu ievietošana makstī.

Jāuzsver, ka šķidrās citoloģijas tests ir viens no informatīvākajiem. Uztriepe tiek paņemta ātri un nesāpīgi – šī izmeklēšanas metode tiek plaši izmantota ginekoloģijā. Pirms PAP testa 2–3 stundas jāatturas no urinēšanas. Testu nevar veikt menstruāciju laikā, ar maksts izdalījumiem, niezi vai iekaisuma procesa klātbūtni.

Pati procedūra ir ļoti vienkārša: ginekologs ar vates tamponu iztīra dzemdes kaklu un pēc tam ar speciālu birstīti savāc materiālu analīzei un uzklāj to uz medicīniskā stikla. Pēc tam mikroskopā veic satura laboratorisku izpēti. Analīzes rezultātus var uzzināt aptuveni 7–10 dienu laikā. Citoloģiskā uztriepe ļauj noteikt šūnu formu, izmēru un izvietojuma secību, kas palīdz diagnosticēt dzemdes kakla slimības, tostarp vēža un pirmsvēža stāvokļus. Šī pārbaude ieteicama vismaz reizi gadā.

Šķidrās citoloģijas iekārtas

Dzemdes kakla šķidrā citoloģija ir inovatīva izmeklēšanas metode, kas ļauj precīzi diagnosticēt maksts uztriepi, lai atklātu vēzi. PAP testu medicīnā ieviesa grieķu zinātnieks Džordžs Papanikolau, un tas īsā laikā palīdzēja ievērojami samazināt pacientu mirstību, kuriem diagnosticēts dzemdes kakla vēzis, kā arī citas patoloģijas (endometrijs u.c.). Ar šīs metodes palīdzību ir iespējams iegūt prognozi ar lielāku varbūtības pakāpi nekā ar vienkāršu citoloģisko analīzi.

Onkocitoloģijas uztriepes ņemšanas procesā ginekologs izmanto speciāli veidotu citobirsti, kas kopā ar biomateriālu tiek ievietota īpašā stabilizējošā šķīdumā. Tādējādi šūnas tiek pilnībā saglabātas, kas garantē augstākas kvalitātes, precīzāku un uzticamāku rezultātu.

Šķidrās citoloģijas iekārta ir automātisks procesors, kas veic darbības citopreparāta ražošanai, izmantojot skaidri definētu programmu. Pētījuma kvalitāti uzlabo citopreparāta vienmērīgs sadalījums uz īpaša stikla slaida.

Analīzei tiek izmantots noteikts biomateriāla tilpums, pēc kura šūnas iziet cauri vakuuma filtram, attīrot tās no tādiem piesārņotājiem kā gļotas un asinis. Tālākai mikroskopijai uz stikla slaida tiek uzklāts vienmērīgs šūnu slānis. Uz stikla slaida uzklātais attīrītais preparāts nodrošina gan paša pētījuma procesa, gan iegūtā rezultāta augstāku precizitāti.

Jāuzsver, ka, izmantojot šķidrās citoloģijas metodi, testa jutība sasniedz 95%, savukārt ar tradicionālo citoloģisko analīzi – tikai 40–60%. Saskaņā ar PVO ieteikumiem šķidrā citoloģija ir uztriepes testēšanas "zelta standarts". Augsta rezultāta precizitāte tiek panākta, izmantojot kombinētu citobirsti, stabilizējošu šķīdumu un filtrāciju. Tas ļauj savlaicīgi diagnosticēt dzemdes kakla vēzi un veikt nepieciešamos pasākumus efektīvai ārstēšanai.

[ 13 ]

Īstenošanas tehnika

Dzemdes kakla šķidrās citoloģijas pamatā ir izvēlētā biomateriāla laboratorisks pētījums. Tā kā dzemdes kakla vēzis attīstās ilgstoši (vairākus gadus), regulāra pārbaude palīdzēs identificēt patoloģiju vēža attīstības sākumposmā. Tādējādi ārstēšana būs efektīvāka.

Šķidrās citoloģijas tehnika ir diezgan vienkārša: izmeklējumu veic, izmantojot ginekoloģisko krēslu. Pirms procedūras makstī ievieto ginekoloģisko spekulu, lai vizuāli pārbaudītu tās kanālu un dzemdes kaklu. Pēc tam dzemdes kaklu attīra no izdalījumiem ar vates tamponu. Izmantojot sterilu dzemdes kakla birstīti (endobirstu), ginekologs savāc biomateriālu (kasīšana). Paraugu ievieto speciālā šķīdumā, kas novērš šūnu izžūšanu, un pēc tam izklāj uz stikla. Šis šķīdums attīra biomateriālus no piemaisījumiem (gļotām un leikocītiem) un saglabā epitēlija šūnu integritāti. Procedūra ir absolūti nesāpīga un aizņem maz laika. Analīzes rezultāti būs gatavi aptuveni nedēļas laikā.

Uzticamus rezultātus var iegūt tikai tad, ja stingri tiek ievērota uztriepes ņemšanas tehnika. Analīze jāveic ne agrāk kā piektajā dienā pēc menstruālā cikla sākuma un ne vēlāk kā 5. dienā pirms paredzamā menstruāciju sākuma. Rezultāts nebūs uzticams, ja pirms materiāla savākšanas makstī tika ievadītas kādas zāles (svecītes, kontracepcijas līdzekļi), maksts tika dezinficēta vai 24 stundas pirms šķidrās citoloģijas notika dzimumakts.

Uz šķidruma bāzes veidota PAP citoloģija

Dzemdes kakla šķidrā citoloģija ir informatīvākā ginekoloģiskās izmeklēšanas metode netipisku (vēža) šūnu klātbūtnes noteikšanai. Mūsdienās šī ir regulāra pārbaude, kas tiek veikta sieviešu ikdienas ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā.

Šķidrās Papa citoloģija (Pap tests) ir pētījums, kurā izmanto uztriepes (šūnu paraugus), kas ņemti no dzemdes kakla virsmas. Šo metodi 20. gadsimta 20. gados atklāja grieķu zinātnieks un ārsts Džordžs Papanikolau, kurš, veicot pētījumus ar žurkām un veidojot uztriepes ar CC, atklāja infekcijas un audzējus. Tādējādi zinātniekam radās ideja izmantot šo citoloģiskās diagnostikas metodi sieviešu izmeklēšanā. Tā oficiāli tika ieviesta 1943. gadā.

Tests ir paredzēts dzemdes kakla vēža agrīnai atklāšanai un diagnosticēšanai. Tas balstās uz metodes izmantošanu, kurā ņemtie paraugi tiek iekrāsoti, līdzīgi kā mikroskopiskā izmeklēšana. Ar krāsošanas palīdzību ir iespējams noteikt šūnu struktūru reakciju uz bāziskām un skābām krāsvielām. Mūsdienās tas tiek praktizēts visā pasaulē kā viena no galvenajām onkoloģisko slimību izpētes metodēm.

Uztriepi savāc, izmantojot Eira lāpstiņu (speciālu otu). Paraugus pārnes uz stikla, pēc tam apstrādā ar fiksācijas šķīdumu un nosūta uz medicīnas laboratoriju rūpīgai pārbaudei, izmantojot krāsošanu. Tas palīdz noteikt reaktīvus, iekaisuma, labdabīgus vai ļaundabīgus procesus. Vairumā gadījumu Pap tests var noteikt mazāko dzemdes kakla patoloģiju šūnu līmenī pat pirms vēža attīstības, kas ļauj savlaicīgi nozīmēt efektīvu ārstēšanu.

Šķidruma bāzes citoloģijas uztriepe

Dzemdes kakla šķidrā citoloģija ir vienkārša un precīza analīze, kas ļauj novērtēt audu stāvokli un identificēt iespējamās patoloģijas. Procedūra ir diezgan droša un relatīvi nesāpīga. Šī pētījuma galvenais mērķis ir identificēt netipiskas šūnas, kas galu galā var deģenerēties vēža audzējā. Savlaicīga nelabvēlīgu izmaiņu un patoloģiju diagnostika agrīnākajās stadijās padarīs ārstēšanu ātrāku un efektīvāku.

Šķidrās citoloģijas uztriepe palīdz noteikt gļotādas vispārējo stāvokli un identificēt patoloģiju. Mūsdienās šī ginekoloģiskās izmeklēšanas metode tiek uzskatīta par vispieejamāko un uzticamāko. Ar uztriepes palīdzību var noteikt maksts mikrofloras sastāvu, kā arī tās tīrības pakāpi. Lai iegūtu visprecīzāko rezultātu par dzemdes kakla stāvokli, ginekologs var veikt vairākus papildu izmeklējumus (kolposkopiju, biopsiju).

Šis tests palīdz identificēt vīrusu infekcijas un citus faktorus, kas var izraisīt audzēja attīstību. Ar speciālu otiņu tiek ņemts uztriepes paraugs no trim dažādām maksts gļotādas vietām: no paša dzemdes kakla kanāla, tā virsmas un velvēm. Paraugi tiek iegremdēti flakonā ar šķīdumu, kas novērš šūnu izžūšanu un aizsērēšanu ar baktērijām, pēc tam uzklāti uz speciāla stikla un nosūtīti uz medicīnas laboratoriju rūpīgai pārbaudei. Šim nolūkam tiek izmantota Papanikolau krāsošanas metode.

Citoloģiskajā izmeklēšanā izmantotais šķīdums ir izturīgs pret pēkšņām temperatūras svārstībām un garantē arī šūnu materiāla ilgstošu uzglabāšanu, kas ļauj veikt papildu testus visam dzimumorgānu infekciju spektram, tostarp HPV ģenētisko testēšanu. Tādējādi visiem pētījumiem var izmantot vienu un to pašu šķidrā citoloģiskā materiāla pudeli. Šajā gadījumā pacientam nebūs jāapmeklē ārsts papildu vizītēs.

Rezultātu dekodēšana

Dzemdes kakla šķidrā citoloģija ir vienkāršākā un uzticamākā ginekoloģiskās izmeklēšanas metode, kas ļauj identificēt dažādas patoloģijas, tostarp vēzi agrīnā attīstības stadijā.

Šī citoloģiskā pētījuma rezultātu dekodēšana ir vērsta uz epitēlija šūnu stāvokļa novērtēšanu. Kopumā tiek izdalīti 5 slimības stāvokļi (attīstības stadijas, klases):

• 1 – šūnu struktūrā nav patoloģisku traucējumu, normāli;

• 2 – novērojama dažu šūnu elementu morfoloģiskās normas samazināšanās; aizdomas par iekaisumu vai infekcijas slimību (piemēram, vaginozi); precīzākai diagnozei un ārstēšanai būs nepieciešamas papildu izmeklēšanas metodes – kolposkopija un/vai biopsija;

• 3 – atsevišķās šūnās novērojamas patoloģiskas izmaiņas; nepieciešama atkārtota izmeklēšana;

• 4 – ļaundabīgas izmaiņas šūnu struktūrā, kas norāda uz pirmsvēža stāvokli;

• 5 – tika atklāts liels skaits netipisku šūnu, kas norāda uz vēža attīstības sākotnējo stadiju.

Lai iegūtu visprecīzākos rezultātus, analīze tiek dekodēta, izmantojot Bethesda sistēmu. Galīgā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz saņemto informāciju par izmaiņām šūnu kodolā un šūnu atrašanās vietu. CBO ir saīsinājums, kas norāda visu rādītāju normu.

Testa rezultātu interpretācijā, lai norādītu uz dažādām patoloģiskām izmaiņām, tiek izmantoti šādi saīsinājumi:

• ASC-US – tiek novērotas izmaiņas plakanās epitēlija šūnās; šis rādītājs bieži tiek konstatēts sievietēm, kas vecākas par 45 gadiem, estrogēna līmeņa samazināšanās dēļ;
• AGC – tika konstatētas izmainītas kolonnveida šūnas, kas liecina par iekaisuma slimībām (piemēram, vaginozi);
• LSIL – neliels procents netipisku šūnu bez vēža etioloģijas;
• ASC-H – tika konstatētas šūnu struktūras anomālijas, kas norāda uz pirmsvēža stāvokli (displāziju) vai vēža attīstības agrīnu stadiju;
• HSIL – šis saīsinājums apzīmē onkocitoloģiju, ko apstiprina izmainītu plakano šūnu klātbūtne paraugā;
• AIS – kolonnveida epitēlija šūnu klātbūtne uztriepē, kas norāda uz vēzi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikācijas

Dzemdes kakla šķidrā citoloģija ir nesāpīga un vienkārša procedūra. Vienlaikus tā sniedz visinformatīvāko rezultātu par jebkādu patoloģiju esamību vai neesamību. Šī ir efektīva metode dzemdes kakla vēža diagnosticēšanai slimības agrīnās stadijās. Onkocitoloģijas uztriepes ņemšanu drīkst veikt tikai speciālists, kurš pārzina šī procesa tehniku.

Pēc izmeklēšanas komplikācijas parasti nerodas. Dažos gadījumos var novērot tikai nelielus asiņainus izdalījumus no maksts, kas pāriet 2–3 dienu laikā un neprasa īpašu ārstēšanu. Pēc manipulācijām var rasties arī stipras sāpes. Šādi simptomi tiek uzskatīti par normāliem, bet, ja tiem pievienojas citas pazīmes (drudzis, drebuļi, stipras sāpes), jākonsultējas ar ārstu.

Ja uztriepe tiek ņemta nepareizi, var rasties bīstamas sekas. Tādējādi rupja iejaukšanās provocē stenozes attīstību saaugumu veidošanās rezultātā. Tāpēc nav pieņemts ņemt uztriepi citoloģijai dziļās dzemdes kakla kanāla daļās. Lai izvairītos no jebkādām komplikācijām, sievietei ieteicams atturēties no dzimumakta, tamponu lietošanas un maksts skalošanas 7-10 dienas pēc PAP testa.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Izlāde pēc šķidrās citoloģijas

Dzemdes kakla šķidrā citoloģija ir efektīva metode, ko izmanto ginekoloģijā, lai atklātu patoloģijas, kas saistītas ar iekaisuma vai infekcijas slimībām, kā arī vēža attīstību. Procedūra parasti ir nesāpīga un nerada sievietei nekādas neērtības.

Izdalījumi pēc šķidrās citoloģijas var būt novērojami aptuveni 5–7 dienas pēc testa. Visbiežāk tiem ir tumši brūna vai netīri zaļa nokrāsa. Tas ir normāli, tāpēc nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Šajā periodā ieteicams lietot parastās higiēniskās paketes.

Ja sieviete pēc uztriepes ņemšanas sūdzas par spēcīgu asiņainu izdalījumu un stiprām sāpēm, visticamāk, ir pārkāpta citoloģiskā materiāla savākšanas tehnika. Šajā gadījumā ir nepieciešams konsultēties ar ārstu, lai novērstu iespējamās komplikācijas, no kurām var atzīmēt kanāla stenozi, ko izraisa saaugumi. Šāda komplikācija ir iespējama ar rupju iejaukšanos dzemdes kakla kanāla rajonā.

Pēc šī pētījuma ir nepieciešams uzraudzīt stāvokli vairākas dienas. Ja asiņainiem izdalījumiem pievienojas drudzis, drebuļi, sāpes vēderā, pēc iespējas ātrāk jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Dzemdes kakla šķidrā citoloģija tiek uzskatīta par "zelta standartu" pētījumos, kuru mērķis ir savlaicīga onkoloģisko slimību diagnostika. Ar šīs ginekoloģiskās metodes palīdzību ir iespējams atklāt pirmsvēža stāvokļus, kā arī ļaundabīgas izmaiņas agrīnā stadijā. Papildus šūnu anomālijām dzemdes kakla uztriepe ļauj "noteikt" patogēno mikroorganismu, seksuāli transmisīvo infekciju, vīrusu klātbūtni un novērtēt gļotādas stāvokli. Katrai sievietei jāatceras regulāras (ikgadējas) pārbaudes nozīme un nepieciešamība.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]