Dzimumorgānu herpes sievietēm

Dzimumorgānu herpes izraisa divi herpes simplex vīrusa serotipi: HSV-1 un HSV-2; HSV-2 ir visizplatītākais.

Herpes simplex vīruss izraisa grūtniecības un dzemdību patoloģiju, bieži noved pie "spontāniem" abortiem un augļa nāves vai izraisa vispārēju infekciju jaundzimušajiem. Ir atzīmēta saistība starp dzimumorgānu herpes un dzemdes kakla vēzi.

Epidemioloģija

Herpes ir viena no visbiežāk sastopamajām vīrusu infekcijām cilvēkiem. Vairāk nekā 90% cilvēku uz planētas ir inficēti ar herpes simplex vīrusu (HSV), un līdz pat 20% no viņiem ir kādas klīniskas infekcijas izpausmes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cēloņi dzimumorgānu herpes sievietēm

Slimības izraisītājs ir 1. un 2. tipa Herpes simplex vīruss (HSV-1 un HSV-2), kas izraisa infekciju, kurai raksturīga vīrusa nēsāšana visu mūžu un tā periodiska vairošanās, kā rezultātā attīstās klīniska recidīva vai slimība norit bez simptomiem. HSV-2 recidīvu biežums ir ļoti augsts (98% pacientu).

Dzimumorgānu herpes pārnešanas veidi:

• kontaktpersona:
  • tiešs kontakts (mājsaimniecības, seksuāls);
  • netiešs kontakts (sadzīves priekšmeti, trauki, rotaļlietas, medicīnas instrumenti);
• gaisā;
• transplacentārs (no mātes auglim un pārejas laikā caur dzemdību kanālu);
• parenterāla (orgānu un audu transplantācija, mākslīgā apsēklošana ar inficētu donora spermu).

Apmēram 50% primārā dzimumorgānu herpes vīrusa izraisa HSV-1, un tas tiek pārnests oroģenitālā kontakta ceļā. Pašinficēšanās ar esošu HSV-1 (orolabiāla) ir ļoti reta. Iespējama asimptomātiska vīrusa pārnešana (īpaši HSV-2).

Šī vīrusa izplatība dažādās iedzīvotāju grupās atšķiras. No 8 līdz 83% pacientu pirmsdzemdību klīnikās ir antivielas pret herpes vīrusu (seropozitīvi). Prostitūtu vidū antivielu noteikšanas biežums ir no 75 līdz 96%, bet asins donoru vidū - no 5 līdz 18%. Saskaņā ar dažādās valstīs veiktajiem seroloģiskajiem pētījumiem HSV-2 izplatība grūtniecēm svārstās no 6 līdz 55%, bet HSV-1 izplatība ir 50–70%. 75% seropozitīvo cilvēku nekad nav bijuši nekādi simptomi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Riska faktori

• Prostitūcija.
• Daudzas un neregulāras seksuālas attiecības.
• Homoseksualitāte.
• Reti tiek lietotas barjeras kontracepcijas metodes un spermicīdi.
• Citu STI klātbūtne.
• Dzimumorgānu erozīvi un čūlaini bojājumi.
• Imūndeficīta stāvokļi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi dzimumorgānu herpes sievietēm

Inkubācijas periods svārstās no 1 līdz 26 dienām, vidēji aptuveni 7 dienas.

Dzimumorgānu herpes raksturo periodiska bojājumu parādīšanās uz ādas un gļotādām ar dažādu smaguma pakāpi un aktīvu HSV izdalīšanos, kas izpaužas dažādās klīniskās formās:

• manifests,
• netipisks,
• neveiksmīgs,
• subklīniska.

Recidivējošas dzimumorgānu herpes izpausmes formu raksturo tipiska herpetisku elementu attīstība bojājumā. Pastāvīgi dzimumorgānu herpes simptomi ir pūslīši, erozijas, čūlas, eksudācija un slimības recidivējošais raksturs. Pacienti ar dzimumorgānu herpes bieži sūdzas par nespēku, galvassāpēm, dažreiz subfebrīlu temperatūru, miega traucējumiem un nervozitāti. Parasti slimības sākumā tiek atzīmēta dedzinoša sajūta, nieze un sāpes dzimumorgānu apvidū. Skartā zona nedaudz pietūkst, kļūst sarkana, un pēc tam uz hiperēmiskās pamatnes parādās nelielu 2-3 mm lielu pūslīšu grupa.

Starp atkārtotas dzimumorgānu herpes netipiskās formas variantiem sievietēm ir tūskas un niezošas formas. Bojājumu var attēlot dziļas atkārtotas plaisas labia minora un labia majora audos, kas pašas epitēlizējas 4-5 dienu laikā.

Dzimumorgānu herpes neveiksmīgā forma parasti rodas pacientiem, kuri iepriekš ir saņēmuši pretvīrusu ārstēšanu un vakcīnu terapiju. Bojājums neveiksmīgajā gaitā apiet dažus manifestajai formai raksturīgus posmus un var izpausties kā niezošs plankums vai papula, kas izzūd 1–3 dienu laikā.

Dzimumorgānu herpes subklīniskā forma parasti tiek atklāta, pārbaudot pacientus, kas cieš no STS, vai precētus pārus ar auglības traucējumiem, seksuālo kontaktu laikā. Šai formai raksturīgi mikrosimptomi (īslaicīga virspusēju plaisu parādīšanās uz ārējo dzimumorgānu gļotādas, ko pavada neliela nieze).

Dzimumorgānu herpes simptomi ir tieši atkarīgi no bojājuma atrašanās vietas, iekaisuma procesa intensitātes, slimības ilguma, organisma spējas veidot aizsargājošas imunoloģiskas atbildes un vīrusa celma virulences.

Jaundzimušo herpes

• Reta, bet nopietna slimība, kas apdraud bērna veselību.
• Pirmsdzemdību infekcija ir reta.
• Jaundzimušie visbiežāk inficējas ar herpes vīrusu, pārvietojoties caur mātes dzimšanas kanālu.
• Jaundzimušajiem, kas dzimuši mātēm ar primāru infekciju, kas notikusi tieši pirms dzemdībām, slimības attīstības risks ir palielināts (vairāk nekā 50%) neatkarīgi no tā, vai mātes infekcija bija asimptomātiska vai simptomātiska.
• Klīniskā aina var attīstīties tūlīt pēc bērna piedzimšanas, bet tā var attīstīties arī 4–6 nedēļas pēc dzimšanas.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Herpes infekcijas simptomi jaundzimušajiem

• Ģeneralizēta herpes infekcija ar aknu, centrālās nervu sistēmas un citu orgānu bojājumiem ar/bez ādas bojājumiem (inkubācijas periods aptuveni 1 nedēļa).
• Izolēts CNS bojājums bez ādas vai viscerālām izpausmēm (inkubācijas periods 2–4 nedēļas).
• Ādas, konjunktīvas un mutes gļotādas bojājumi bez centrālās nervu sistēmas vai iekšējo orgānu iesaistīšanās (inkubācijas periods 1–3 nedēļas). Jaundzimušajiem, kuriem ir tikai ādas bojājumi, var attīstīties neiroloģiskas komplikācijas, tāpēc šādiem bērniem jāsaņem parenterāla aciklovirs.
• Pēcdzemdību HSV infekcija ir reta, bet iespējama primārā kontakta laikā ar māti vai citu personu, kurai ir herpes infekcija.

Posmi

Atkarībā no bojājumu atrašanās vietas un smaguma pakāpes pacientiem ar dzimumorgānu herpes, parasti izšķir trīs posmus:

1. I posms - ārējo dzimumorgānu bojājumi;
2. II stadija - herpetisks kolpīts, cervicīts un uretrīts;
3. III stadija - herpetisks endometrīts, salpingīts vai cistīts.

Sievietēm herpetiski bojājumi parasti lokalizējas uz mazajām un lielajām kaunuma lūpām, vulvas, klitora, maksts un dzemdes kakla rajonā. Herpetiskās pūslīši veido raksturīgas policikliskas, viļņotas figūras. Pēc tam atbilstoši bijušo pūslīšu skaitam veidojas virspusējas čūlas, kas pārklātas ar pelēcīgu pārklājumu, vai nepārtraukta erozija ar gludu dibenu un nepārtrauktām malām, ko ieskauj spilgti sarkana mala. Čūlas nav dziļas un neasiņo. Herpetiskas čūlas dažreiz ir ļoti sāpīgas. Čūlas un erozijas dzīst, neatstājot rētas. Herpetiski izsitumi uz mazajām kaunuma lūpām un vulvas sievietēm dažos gadījumos izraisa ievērojamu kaunuma lūpu pietūkumu. Herpetisku bojājumu gadījumā dzemdes kakls ir tūskains, bieži erodēts. Recidīvi rodas vai nu spontāni, vai pēc dzimumakta, vai pēc menstruācijām. Bieži vien dzimumorgānu herpes parādīšanos provocē citas infekcijas. Herpetiska recidivējoša infekcija var skart ne tikai ārējo dzimumorgānu apvidu, bet arī maksts gļotādu, dzemdes kaklu un augšupejoši iekļūt dzemdes un olvadu, urīnizvadkanāla un urīnpūšļa gļotādā, izraisot tajos specifiskus bojājumus.

Komplikācijas un sekas

• Ekstragenitāls herpes ar nazofaringāliem bojājumiem, oftalmoloģisks herpes.
• Ģeneralizēta herpesvīrusa infekcija.
• Grūtniecēm dzimumorgānu herpesvīrusa infekcija var palielināt jaundzimušo meningīta risku auglim, kad tas iziet cauri mātes dzimšanas kanālam, kas inficēts ar herpes bojājumiem.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostika dzimumorgānu herpes sievietēm

Dzimumorgānu herpes laboratoriskās diagnostikas metodes

• Tiešā imunofluorescence (DIF) ir vīrusu antigēnu noteikšana, apstrādājot materiālu ar specifiskām fluorescējošām antivielām.
• Molekulārās bioloģijas metodes (reālā laika PCR) - DNS vīrusa noteikšana.
• Vīrusa izolēšana šūnu kultūrā.
• Seroloģiskā diagnostika (ar enzīmu saistītais imūnsorbcijas tests (ELISA)) nav izšķirošas nozīmes (apmēram 90% Krievijas iedzīvotāju ir seropozitīvi). Lai konstatētu primārās infekcijas faktu grūtniecēm, nepieciešams noteikt IgG, IgM un noteikt IgG aviditātes indeksu. Zemas aviditātes antivielu klātbūtne (aviditātes indekss zem 30%) norāda uz akūtu, pirmreizēju infekciju.

Izmeklējamais materiāls - pūslīšu saturs un/vai izdalījumi no ādas un gļotādu izpausmju erozīvi-čūlainās virsmas, asimptomātiskās formās - urīnizvadkanāla un/vai dzemdes kakla kanāla epitēlija nokasīšana. Seroloģiskai izmeklēšanai asinis tiek ņemtas no vēnas.

Materiāls jāsavāc vīrusa izolācijas periodā: primārās infekcijas laikā tas ilgst apmēram 12 dienas, recidīvu laikā - apmēram 5 dienas.

Ja rodas komplikācijas, nepieciešama konsultācija ar saistītiem speciālistiem.

Procedūra, kas ārstam jāievēro, ja tiek diagnosticēta dzimumorgānu herpesvīrusa infekcija

1. Pacienta informēšana par diagnozi.
2. Informācijas sniegšana par pacienta uzvedību. Dzimumorgānu herpes ir atkārtota un neārstējama infekcija. Tāpēc konsultācijas tiek uzskatītas par būtisku pacienta aprūpes sastāvdaļu. Visiem pacientiem ar dzimumorgānu herpes un viņu seksuālajiem partneriem jāzina par savu hronisko slimību.
3. Konsultē pacientus ar dzimumorgānu herpes.
   • Ir nepieciešams izskaidrot slimības būtību, koncentrējoties uz slimības recidivējošu raksturu, biežu asimptomātisku gaitu un seksuālo pārnesi. Seksuāla pārnešana ir iespējama ar asimptomātisku gaitu, ja nav nekādu bojājumu. Šajā gadījumā ir nepieciešams apspriest ar pacientu pasākumus infekcijas novēršanai.
   • Informējiet pacientu, ka izsitumu laikā ir jāatturas no seksuālām aktivitātēm un jāinformē seksuālais partneris par dzimumorgānu herpes klātbūtni. Dzimumtiesību laikā ar jaunu seksuālo partneri ir jālieto prezervatīvs.
   • Prezervatīvi nav pietiekami efektīvi, lai novērstu herpes vīrusa infekcijas pārnešanu, jo iespējama cita bojājuma lokalizācija vai asimptomātiska progresēšana, un pastāv augsts infekcijas pārnešanas risks orogenitālā ceļā. Ar pacientu jāapspriež citas droša seksa metodes.

Iesakot ilgstošu prezervatīvu lietošanu monogāmiem pāriem, ir svarīgi izvērtēt plusus un mīnusus.

• Apspriediet jaundzimušo infekcijas risku ar saviem pacientiem, tostarp vīriešiem. Sievietēm ar dzimumorgānu herpes jāiesaka ziņot par to grūtniecības reģistrācijas laikā, kas nodrošinās uzraudzību (īpaši herpes infekcijas gadījumā) visas grūtniecības laikā.
• Pacientiem ar primāru dzimumorgānu herpes epizodi jāiesaka īslaicīga pretvīrusu terapija, lai samazinātu izsitumu ilgumu, kā arī ilgstoša nomācoša pretvīrusu terapija, lai samazinātu recidīvu skaitu.
• Svarīgs solis pacientu aprūpē ir pacientu ar dzimumorgānu herpes turpmāka konsultēšana.

4. Seksuālās anamnēzes apkopošana.
5. Seksuālo kontaktu noteikšana un izmeklēšana tiek veikta atkarībā no slimības klīniskajām izpausmēm un paredzamā inficēšanās perioda - no 15 dienām līdz 6 mēnešiem. Pacientam ar dzimumorgānu herpes jāinformē savs seksuālais partneris par diagnozi, lai viņš zinātu risku inficēšanās gadījumā un varētu palīdzēt partnerim, ja slimība attīstās.

Pacientu izglītošana

Pacientu izglītošanai jākoncentrējas uz pasākumiem seksuālo partneru inficēšanās novēršanai.

[ 28 ], [ 29 ]

Profilakse

Dzimumorgānu herpes profilakses pasākumi visām STI ir vienādi. Lai novērstu herpes infekcijas attīstību jaundzimušajiem - ar primāru klīniski izteiktu infekciju mātei pirms dzemdībām (vezikulāru izsitumu klātbūtne dzimumorgānu traktā), ir indicēts ķeizargrieziens.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognoze

Ja dzimumorgānu herpes netiek pienācīgi ārstēts, var rasties komplikācijas.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]