Funkcionālās diagnostikas metodes ginekoloģijā

Funkcionālās diagnostikas metodes ginekoloģijā ļauj diagnosticēt reproduktīvās sistēmas disfunkcijas un ir svarīgas arī funkcionālās terapijas rezultātu uzraudzībai.

Bazālās temperatūras mērīšana

Tests ir balstīts uz progesterona hipertermisko efektu. Pēdējam ir tieša ietekme uz termoregulācijas centru, kas atrodas hipotalāmā. Tādēļ, palielinoties progesterona sekrēcijai normālā menstruālā cikla otrajā pusē, tiek atzīmēta bazālās temperatūras paaugstināšanās par 0,4–0,8 °C. Pastāvīga divfāžu temperatūra norāda uz ovulācijas notikumiem un funkcionāli aktīva dzeltenā ķermeņa klātbūtni.

Bazālo temperatūru mēra ar to pašu termometru no rīta tukšā dūšā, neizceļoties no gultas, 10 minūtes. Iegūtie dati tiek attēloti grafiski. Visos normālas bazālās temperatūras izmaiņu variantos cikla folikulārajā fāzē tā ir zem 37 °C, un pēc ovulācijas tā paaugstinās līdz 37,1–37,3 °C, reti līdz 37,6 °C.

Visbiežāk, pirms temperatūras paaugstināšanās sāk, tiek novērota īslaicīga pazemināšanās (0,3–0,4°), kas laikā atbilst ovulācijai. 1–2 dienas pirms menstruāciju sākuma bazālā temperatūra atkal pazeminās.

Lai noteiktu temperatūras līknes raksturu, nepieciešams izmērīt temperatūru 3 menstruālo ciklu laikā. Ja bazālā temperatūra cikla 2. fāzē ir palielinājusies par 0,2–0,3 °C, tas norāda uz dzeltenā ķermeņa funkcijas nepietiekamību. Strauja temperatūras paaugstināšanās 2–3 dienas pirms menstruāciju sākuma ir saistīta ar gan progesterona, gan estrogēnu nepietiekamību. Monofāziska temperatūra 36,5–36,9 °C robežās ar nelielām svārstībām norāda uz anovulācijas ciklu. Pastāvīga temperatūras paaugstināšanās 37,2–37,4 °C robežās 18 dienas vai ilgāk vai 7 dienas pēc nākamo menstruāciju aizkavēšanās ar regulāru menstruālo ciklu var būt grūtniecības gadījumā. Normālas grūtniecības gadījumā bazālā temperatūra pirmajos 4 mēnešos saglabājas paaugstināta. Temperatūras pazemināšanās bieži norāda uz grūtniecības pārtraukšanas draudiem. Veicot šo testu, jāatceras, ka bazālā temperatūra var paaugstināties hronisku infekciju gadījumā, kā arī patoloģisku izmaiņu gadījumā centrālās nervu sistēmas augstākajās daļās, hipertireoīdisma gadījumā.

Bazālo jeb rektālo (taisnajā zarnā) temperatūru sieviete mēra pati katru dienu, neizceļoties no gultas 10 minūtes visa menstruālā cikla laikā. Veselai sievietei bazālā temperatūra mainās atkarībā no menstruālā cikla fāzes. Ovulācijas cikla laikā ar pilnu pirmo un otro fāzi bazālā temperatūra tūlīt pēc ovulācijas paaugstinās par 0,5°C un šajā līmenī saglabājas 12–14 dienas. Temperatūras paaugstināšanās ir saistīta ar progesterona termogēno iedarbību uz termoregulācijas centru.

Lai noteiktu temperatūras līknes raksturu, ir nepieciešams izmērīt bazālo temperatūru 3 ciklos.

Dzemdes kakla gļotu izmeklēšana

Normāla menstruālā cikla laikā gļotu fizikāli ķīmiskās īpašības un sekrēcijas daudzums mainās raksturīgi (no 60 mg/dienā agrīnā folikulu fāzē līdz 700 mg/dienā ovulācijas laikā). Šajā laikā palielinās dažu gļotu enzīmu aktivitāte un parādās to plūstamība, kas saistīta ar viskozitātes samazināšanos. Dzemdes kakla gļotu zīlītes, papardes un sasprindzinājuma parādības balstās uz sekrēcijas izmaiņām un dzemdes kakla gļotu refrakcijas spēju.

Zīlītes fenomens ir saistīts ar gļotu daudzuma izmaiņām atkarībā no organisma hormonālā piesātinājuma un dzemdes kakla tonusa. Menstruālā cikla 8.–9. dienā paplašinātajā dzemdes kakla kanāla ārējā atverē parādās stiklveida, caurspīdīgas gļotas. Kad gaismas stars tiek vērsts uz ārējo atveri ar izvirzītu gļotu pilienu, tā izskatās tumša un atgādina zīlīti. Izdalīto gļotu daudzums un ārējās atveres diametrs progresīvi palielinās, sasniedzot maksimumu ovulācijas laikā, pēc tam tie samazinās līdz minimālajām vērtībām vēlīnā luteālajā fāzē.

Tests tiek vērtēts trīs punktu skalā:

1. tumša plankuma klātbūtne - 1 punkts (+) - agrīna folikulārā fāze;
2. tumšas plankuma klātbūtne - 0,2–0,25 cm - 2 punkti (++) - vidējā folikulu fāze;
3. tumša plankuma klātbūtne - 0,3–0,35 cm - 3 punkti (+++) - ovulācija (maksimāla estrogēna ražošana).

Pēc ovulācijas, samazinoties estrogēna sekrēcijai, skolēna simptoms pakāpeniski vājinās un izzūd līdz menstruālā cikla 20. līdz 23. dienai.

Vāji izteikta zīlītes fenomena klātbūtne menstruālā cikla laikā norāda uz hipoestrogēnismu, tā saglabāšanās cikla laikā augstā līmenī (3 punkti) - par hiperestrogēnismu, 2-3 punktu līmenī - par dzeltenā ķermeņa funkcijas nepietiekamību. Erozijas, endocervicīta, vecu dzemdes kakla plīsumu gadījumā tests nav tipisks.

Papardes fenomens (arborizācijas tests) balstās uz dzemdes kakla gļotu spēju veidot kristālus, žāvējot. Kristalizācijas cēlonis tiek uzskatīts par gļotu fizikāli ķīmisko īpašību izmaiņām estrogēnu ietekmē (nātrija hlorīda mijiedarbība ar polisaharīdiem, koloīdiem un mucīnu, gļotu pH).

Materiālu savāc ar anatomiskām pincetēm, kuras ievieto dzemdes kakla kanālā 0,5 cm dziļumā. Iegūto gļotu pilienu pārnes uz stikla priekšmetstikliņu un žāvē. Novērtējumu veic mikroskopā ar mazu palielinājumu. Jau 2 punktos (++) ir redzams skaidrs lapu raksts, 3 punktos (+++) - kristāli veido lielas lapas, kas stiepjas 90° leņķī, ar resniem kātiem. Pilnībā funkcionējot dzeltenajam ķermenim cikla luteālajā fāzē, papardes parādība pakāpeniski izzūd. Papardes parādības klātbūtne visa menstruālā cikla laikā norāda uz augstu estrogēnu sekrēciju un luteālās fāzes neesamību (anovulācijas cikls ar folikulu noturību), tās neesamība izmeklēšanas laikā var liecināt par estrogēnu deficītu.

Dzemdes kakla gļotu spriegums - mainās menstruālā cikla laikā. Maksimālais līmenis sakrīt ar maksimālo estrogēnu veidošanos ovulācijas laikā. Gļotas tiek savāktas, ievietojot knaibles dzemdes kakla kanālā. Pēc tam instrumentu izņem un spriegumu nosaka, uzmanīgi izplešot zarus. Gļotas tiek izstieptas pavedienā, kura garums tiek mērīts centimetros. Jo lielāka ir estrogēnu veidošanās, jo garāks ir gļotu pavediens. Tests tiek novērtēts, izmantojot trīs punktu sistēmu:

• 1 punkts (+) - diega garums līdz 6 cm;
• 2 punkti (++) - diega garums 8-10 cm;
• 3 punkti (+++) - diega garums 15-20 cm.

3 punktos tiek novērota maksimālā estrogēnu ražošana organismā (ovulācijas laikā). Cikla luteālajā fāzē gļotu sasprindzinājums atkal samazinās.

Dzemdes kakla gļotu stiepšanās simptoms

Dzemdes kakla gļotu stiepšanās simptoms ir atkarīgs no olnīcu saražotajiem estrogēniem. Izmantojot pinceti, paņemiet gļotas no dzemdes kakla kanāla, izpletiet zarus un izmēriet gļotu pavediena garumu. Maksimālais gļotu pavediena stiepšanās ir ovulācijas laikā un sasniedz 10–12 cm.