Candida sēnītes (Candida) ir kandidozes izraisītāji.

Candida ģints (Candida) sēnītes izraisa virspusējas, invazīvas un citas kandidozes formas (kandidomikozi). Candida ģintī ir aptuveni 200 sēņu sugu. Taksonomiskās attiecības ģints ietvaros nav pietiekami pētītas. Daži ģints pārstāvji ir deuteromicētes; to dzimumvairošanās nav noteikta. Ir identificētas arī teleomorfiskas ģints, tostarp pārstāvji ar dzimumvairošanos: Clavispora, Debaryomyces, Kluyveromyces un Fichia.

Klīniski nozīmīgas sugas ir Candida albicans, C. tropicalis, C. catenulara, C. cijferrii, C. guilliermondii, C. haemulonii, C. kefyr (agrāk C. pseudotropicaiis), C. krusei, C. lipolytica, C. lusitaniae, C. lusitaniae,is. pulherrima, C. rugnsa, C. utilis, C. viswanathii, C. zeylanoides un C. glahrata. C. albicans ir vissvarīgākā suga kandidozes attīstībā, kam seko C. glabrata, C. tropicali un C. parapsilosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Candida morfoloģija un fizioloģija

Candida ģints sēnītes sastāv no ovālām, pumpurojošām rauga šūnām (4–8 µm), pseidohifām un starpsienveida hifām. Candida albicans raksturīga augšanas caurulītes veidošanās no blastosporas (pumpura), to ievietojot serumā. Turklāt Candida albicans veido hlamidosporas — biezsienu, divkārši kontūrētas, lielas ovālas sporas. Vienkāršās barības vielās 25–27 °C temperatūrā tās veido rauga un pseidohifas šūnas. Kolonijas ir izliektas, spīdīgas, krēmīgas, necaurspīdīgas ar dažādām medus sēnēm. Audos Candida aug rauga un pseidohifu veidā.

Kandidozes patogeneze un simptomi

Kandidozes attīstību veicina nepareiza antibiotiku izrakstīšana, vielmaiņas un hormonālie traucējumi, imūndeficīts, paaugstināts ādas mitrums, ādas un gļotādu bojājumi. Kandidozi visbiežāk izraisa Candida albicans, kas ražo proteāzes un ingegrīnam līdzīgas molekulas adhēzijai ar ekstracelulāriem proteīniem un citiem virulences faktoriem. Candida var izraisīt dažādu orgānu viscerālo kandidozi, sistēmisku (diseminētu jeb kandilaseptēmisku) kandidozi, virspusēju gļotādu, ādas un nagu kandidozi, hronisku (granulomatozu) kandidozi, alerģiju pret Candida antigēniem. Viscerālo kandidozi pavada noteiktu orgānu un audu iekaisuma bojājumi (barības vada kandidoze, kandidozs gastrīts, elpceļu kandidoze, urīnceļu kandidoze). Svarīga diseminētas kandidozes pazīme ir sēnīšu endoftalmīts (eksudatīvs acs asinsvadu membrānas dzeltenbaltās krāsas maiņa).

Ar mutes dobuma kandidozi uz gļotādām attīstās akūta slimības forma (t. s. piena sēnīte), parādoties baltam, sieram līdzīgam pārklājumam, var attīstīties mēles kārniņu hiperkeratoze. Ar maksts kandidozi (vulvovaginītu) parādās balti, sieram līdzīgi izdalījumi, gļotādu tūska un eritēma. Jaundzimušajiem bieži attīstās ādas bojājumi; uz rumpja un sēžamvietas novērojami mazi mezgliņi, papulas un pustulas. Iespējama kuņģa-zarnu trakta kandidozes alerģija, alerģiski redzes orgānu bojājumi ar plakstiņu niezes attīstību, blefarokonjunktivīts.

Imunitāte

Šūnu imunitāte dominē. Organisma aizsardzībā pret Candida piedalās mononukleārie fagocīti un neitrofili, kas uztver sēnīšu elementus. Attīstās DTH, veidojas granulomas ar epitelioīdiem un milzu šūnām.

Kandidozes epidemioloģija

Candida ir daļa no zīdītāju un cilvēku normālās mikrofloras. Tās dzīvo uz augiem, augļiem, un, būdamas normālās mikrofloras sastāvdaļa, tās var iekļūt audos (endogēna infekcija) un izraisīt kandidozi cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu. Retāk patogēns tiek pārnests bērniem dzimšanas brīdī, zīdīšanas laikā. Seksuāli pārnesot, var attīstīties uroģenitālā kandidoze.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kandidozes mikrobioloģiskā diagnostika

Klīniskā materiāla uztriepes atklāj pseidomicēliju (šūnas, kas savienotas ar sašaurinājumiem), micēliju ar starpsienām un pumpurojošām blastosporām. Sēju no pacienta veic uz Sabouraud agara, misas agara u.c. C. albicans kolonijas ir bālgankrēmīgas, izliektas, apaļas. Sēnītes atšķiras pēc morfoloģiskajām, bioķīmiskajām un fizioloģiskajām īpašībām. Candida sugas, audzējot uz glikozes kartupeļu agara, atšķiras pēc pavedienu veida: glomerulu izvietojuma - mazu, apaļu, rauga veida šūnu kopu ap pseidomicēliju. Candida albicans blastsporām raksturīga dīgļstobru veidošanās, kultivējot šķidrā vidē ar serumu vai plazmu (2-3 stundas 37 °C temperatūrā). Turklāt Candida albicans nosaka hlamidosporas: rīsu agara sēšanas vietu pārklāj ar sterilu pārklājuma stiklu un pēc inkubācijas (25 °C temperatūrā 2-5 dienas) to pārbauda mikroskopiski. Saccharomyces, atšķirībā no Candida spp., ir īsti rauga sēnītes un veido askosporas, kas atrodas šūnu iekšpusē, iekrāsotas, izmantojot modificētu Cīla-Nīlzena metodi; saccharomyces parasti neveido pseidomicēliju. Kandidēmijas klātbūtni nosaka pozitīva asins kultūra, izolējot Candida spp. Candida urīnceļu infekciju nosaka, atklājot vairāk nekā 105 Candida spp. kolonijas 1 ml urīna. Var veikt arī seroloģisko diagnostiku (aglutinācijas reakciju, RSC, RP, ELISA), antivielu noteikšanu pret Candida albicans asinīs un ādas alerģijas testu ar Candida alergēnu. Tiek izmantota arī Candida albicans antigēna noteikšana.

Kandidozes ārstēšana

Kandidozes ārstēšana balstās uz tādu zāļu lietošanu kā: nistatīns, levorīns (lokālu virspusēju mikozes, piemēram, orofaringālas, ārstēšanai), klotrimazols, ketokonazols, kaspofungīns, itrakonazols, flukonazols (nav efektīvs pret C. krusei un daudziem C. glabrata celmiem).

Kā novērst kandidozi?

Ir jāievēro aseptikas noteikumi, invazīvo procedūru sterilitāte (vēnu, urīnpūšļa, bronhoskopijas u.c. kateterizācija). Pacientiem ar smagu neitropēniju tiek izrakstītas pretkandidozes zāles, lai novērstu sistēmiskas kandidozes attīstību.