Cilvēka papilomas vīrusa testi: kā tie tiek veikti, dekodēšana

Cilvēka papilomas vīruss ir nopietns drauds. Diagnostika ir nepieciešama, lai noteiktu infekcijas celmu un tā onkogenitātes risku. Šāda informācija ļauj mums izveidot vispiemērotāko un efektīvāko ārstēšanas plānu.

Augstas kvalitātes diagnostiku vienlaikus veic vairāki speciālisti. Galvenās indikācijas ķermeņa izmeklēšanai ir:

• Aktīva seksuālā dzīve un bieža seksuālo partneru maiņa.
• Nieze, dedzināšana dzimumorgānu apvidū, netipiski izdalījumi.
• Jaunveidojumu parādīšanās uz ādas un gļotādām papilomu, kārpu un kondilomu veidā.

Papilomas vīrusa diagnostika sastāv no laboratorijas un instrumentālo metožu kompleksa:

• Vizuāla pārbaude un anamnēzes ievākšana – ārsts apskata skartās vietas un jautā par to, kad pirmo reizi parādījās izsitumi vai citas HPV pazīmes. Novērtē audzēju veidu un formu. Ja ir anogenitāli audzēji, tiek veikta dzemdes kakla izmeklēšana un uretroskopija.
• Uztriepju un nokasījumu citoloģija – tiek veikta, lai noteiktu ar HPV saistītas morfoloģiskas izmaiņas šūnu līmenī. Šīs metodes precizitāte ir atkarīga no materiāla savākšanas tehnikas un laboratorijas tehniķu kvalifikācijas.
• Kolposkopija ir gļotādas izmeklēšana, lai atklātu subklīniskas infekcijas formas. Diagnozi apstiprina šādu faktoru klātbūtne: leikoplakija, mozaīka, punkcijas zona, patoloģisku transformāciju zona.
• Biopsija ir neliela daudzuma skarto audu noņemšana mikroskopiskai izmeklēšanai. To parasti veic, ja ir aizdomas par dzemdes kakla bojājumu.
• Histoloģiskā izmeklēšana – biopsijas rezultātā iegūtais materiāls tiek nosūtīts laboratorijas pētījumiem, lai identificētu pirmsvēža stāvokļus un citas šūnu anomālijas.
• PCR – tiek veikta, lai identificētu atsevišķus HPV tipus. Diagnostikai izmanto asinis, urīnu, gļotas un citus audu šķidrumus.
• Digene tests ir viena no visuzticamākajām diagnostikas metodēm. Tam ir augsta jutība pret cilvēka papilomas vīrusu. Tas ļauj noteikt genotipu un tā piederību augstas vai zemas onkogēnās grupas vīrusiem.

Mūsdienās ir daudz metožu, kas ļauj atklāt HPV infekciju un noteikt tās agresivitātes pakāpi.

Cilvēka papilomas vīrusa skrīnings

Obligāta pārbaude pacientiem ar noslieci uz ļaundabīgiem procesiem organismā ir skrīnings. Cilvēka papilomas vīruss ir arī iemesls veikt šo laboratorijas testu.

Pirmā pārbaude ir ieteicama sievietēm 30 gadu vecumā. Analīze ir nepieciešama ne tikai papilomas vīrusa noteikšanai, bet arī dzemdes kakla erozīvo bojājumu novēršanai, kas saistīti ar HPV.

Visbiežāk pacientiem tiek noteikti šādi skrīninga veidi:

• Citoloģiskais PAP tests – pētījumam izmanto dzemdes kakla nokasījumu, kas ievietots šķidrā vidē. Tas palīdz identificēt onkoloģiskos HPV celmus agrīnā attīstības stadijā.
• Paplašināts – identificē genotipus ar augstu onkogenitāti un to koncentrāciju organismā.
• Polimerāzes ķēdes reakcijai ir augsta diagnostiskā vērtība, jo tā ļauj identificēt visu veidu cilvēka papilomas vīrusu.

HPV skrīnings tiek veikts gan slimības diagnostikas laikā, gan terapijas laikā, gan lai novērtētu ārstēšanas rezultātus.

Cilvēka papilomas vīrusa tests

Ja ir aizdomas par papilomas vīrusu, visiem pacientiem tiek noteikts diagnostikas procedūru kopums. HPV analīze ir vīrusa veida noteikšana laboratorijas apstākļos. Pētījumam tiek izmantoti dažādi bioloģiskie šķidrumi un audi.

Visbiežāk analīzei tiek ņemta uztriepe no dzimumorgāniem. Materiāla ņemšana no šīs zonas ir nepieciešama pat tad, ja nav vizuālu papilomatozes simptomu. Iegūto biopsiju mikroskopā pārbauda, lai noteiktu vīrusa izmainītas epitēlija šūnas. Pamatojoties uz diagnostikas rezultātiem, tiek noteikts infekcijas veids un tās onkogenitātes risks.

Plānojot grūtniecību, obligāti jāveic papilomatozes infekcijas tests, lai noteiktu neauglības cēloņus un grūtniecības patoloģijas. Šajā gadījumā tests tiek noteikts abiem partneriem uzreiz. Tas ir saistīts ar faktu, ka vīruss tiek pārnests intīma kontakta laikā. Pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, ārsts var noteikt papildu diagnostikas metodes un sastādīt ārstēšanas plānu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cilvēka papilomas vīrusa kvantitatīvā analīze

Lai atklātu papilomas vīrusu, noteiktu tā veidu un aktivitātes pakāpi, tiek veikta kvantitatīva analīze. HPV noteikšanai ir vairākas metodes, apskatīsim tās:

1. Polimerāzes ķēdes reakcija (PCR) ir HPV diagnostikas standarts. Analīzes pamatā ir vīrusa DNS kopiju skaita palielināšanās biopsijā. Šī metode ļauj ar augstu precizitāti noteikt pat atsevišķus vīrusa tipus.
2. Digēna tests – šīs metodes īpatnība ir uzticama genotipu ar paaugstinātu onkogenitāti noteikšana. Analīzei tiek izmantoti dažādi bioloģiskie šķidrumi un materiāli.
3. Vīrusu antivielu klātbūtnes noteikšana - analīze atklāj specifiskus imūnsistēmas proteīnus. Katrs vīrusa izraisītājs, kas nonāk organismā, veicina unikālu imūnglobulīnu veidošanos. Ja asins serumā tiek konstatētas antivielas pret cilvēka papilomas vīrusu, tas norāda uz organisma infekciju.

Kvantitatīvai analīzei izmanto kapilārās asinis (no pirksta), ādas un gļotādu nokasījumus, kā arī audu biopsijas. 12 stundas pirms testu veikšanas jāpārtrauc lietot pretsēnīšu, pretvīrusu, pretmikrobu un citas zāles, tostarp kontracepcijas līdzekļus. Diagnostikas dienā jānomazgājas dušā un rūpīgi jānomazgā intīmās zonas, ja no tām tiek ņemti nokasījumi. Tāpat 2-3 dienas pirms procedūras jāatturas no dzimumakta.

Iegūtos rezultātus interpretē ārstējošais ārsts. Ārsts ņem vērā ne tikai veiktās diagnostikas datus, bet arī slimības klīniskās izpausmes. Pretējā gadījumā rezultāti var tikt nepareizi interpretēti.

Cilvēka papilomas vīrusa DNS, PCR

Viena no visizplatītākajām un uzticamākajām cilvēka papilomas vīrusa DNS noteikšanas metodēm ir PCR. Polimerāzes ķēdes reakcijas veikšanai tiek izmantoti dažādi bioloģiskie materiāli: asinis, urīns, gļotādas uztriepes, augļūdeņi. Analīze ļauj noteikt infekcijas klātbūtni pat tad, ja tā organismā ir latentā formā.

Šīs diagnostikas metodes princips ir balstīts uz cilvēka un vīrusu DNS izolēšanu. Jebkura dezoksiribonukleīnskābe sastāv no četriem nukleotīdiem:

• A – adenīns.
• T – timidīns.
• G – guanīns.
• C – citozīns.

Saskaņā ar ģenētikas likumiem tiem ir noteikta kombināciju secība: A+T, G+C. Visiem dzīvajiem organismiem ir sava DNS, ko var izolēt. PCR atpazīst patogēnās DNS fragmentus, tādējādi izolējot patogēnu.

PCR priekšrocības:

1. Universālums – papildus cilvēka papilomas vīrusam pētījuma laikā var atklāt daudzus citus infekcijas slimību patogēnus.
2. Augsta jutība – papildus vīrusa klātbūtnes noteikšanai metode nosaka tā veidu un citas īpašības.
3. Efektivitāte – droši identificē nepieciešamo infekciju.
4. Ātrums — testa rezultātus var iegūt 24 stundu laikā pēc testa veikšanas.

Sagatavošanās analīzei:

• Nedēļu pirms plānotās analīzes jāpārtrauc lietot kontracepcijas tabletes, jo tās var ietekmēt rezultātus.
• Pētījums netiek veikts menstruāciju laikā un 3 dienas pēc tām.
• Divas dienas pirms analīzes jums vajadzētu atturēties no dzimumakta.
• Diagnostika tiek veikta tukšā dūšā, pēdējai ēdienreizei jābūt 12 stundas pirms analīzes. Bet jūs varat dzert ūdeni.
• HPV PCR testa veikšanas dienā nav ieteicams veikt higiēnas procedūras vai doties uz tualeti divas stundas pirms materiāla savākšanas.

Iegūtie rezultāti jāinterpretē ārstam. Indikators līdz 3 Lg ir nenozīmīga patogēna koncentrācija, 3–5 Lg ir klīniski nozīmīga koncentrācija, un vairāk nekā 5 Lg ir augsta. Parasti visiem kvantitatīvajiem titriem jābūt negatīviem. Taču negatīvi rezultāti ne vienmēr norāda uz slimības neesamību. To bieži novēro ar nenozīmīgu vīrusa koncentrāciju organismā un kad to nomāc imūnsistēma.

Neskatoties uz visām priekšrocībām, PCR ir arī virkne trūkumu. Analīze jāveic tikai modernā laboratorijā, lai izvairītos no kļūdainiem rezultātiem. Īpaša uzmanība jāpievērš materiāla savākšanai. Rezultātus drīkst atšifrēt tikai ārsts, jo pozitīvi rezultāti var rasties arī pēc nesenas infekcijas ārstēšanas.

Cilvēka papilomas vīrusa skrāpēšana

Lai atklātu dzimumorgānu HPV infekciju vīriešiem, tiek veikta skrāpēšana, proti, Digene tests. Materiāls tiek savākts no urīnizvadkanāla, izmantojot speciālu birsti; dažos gadījumos audi tiek ņemti no dzimumlocekļa galviņas. Pirms testa veikšanas ir jānomazgājas dušā un rūpīgi jānomazgājas. Personīgās higiēnas pārkāpums negatīvi ietekmē testa rezultātus.

Sievietēm no dzemdes kakla tiek ņemts paraugs, ja ir aizdomas par displāziju, eroziju un citiem HPV izraisītiem patoloģiskiem procesiem. Lai savāktu materiālu, ārsts noņem maksts izdalījumus un ievieto orgānā nelielu otiņu, pagriežot to ap asi dzemdes kakla kanālā. Pēc visām manipulācijām otiņu ievieto mēģenē ar barotni un nosūta uz laboratoriju.

Iegūtie materiāli tiek nosūtīti diferenciāldiagnostikai, izmantojot PCR metodi; citoloģiskā skrīnings netiek veikts. Rezultāti ir gatavi 2-3 dienas pēc analīzes veikšanas. Iegūtie dati sniedz pilnīgu informāciju par vīrusa veidu, tā kancerogenitāti un vairākiem citiem faktoriem slimības gaitā. Ja rezultāti ir nepareizi, pētījums tiek veikts atkārtoti. Ārstēšanas laikā un pēc terapijas ir nepieciešama atkārtota skrīnings, lai noteiktu tās efektivitāti.

Cilvēka papilomas vīrusa uztriepe

Ja ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā dzimumorgānu apvidū tiek konstatētas kārpas vai kondilomas, ārsts veic uztriepi HPV noteikšanai. Ārsts ar speciālu birstīti pārvelk skartos audus. Uztriepi ņem no dzemdes kakla kanāla sievietēm un no urīnizvadkanāla vīriešiem. Paņemto biopsiju nosūta uz laboratoriju izmeklēšanai.

Ja ir aizdomas par cilvēka papilomas vīrusu, tiek izmantoti šādi uztriepes veidi:

• PCR – nosaka infekcijas DNS. Lai veiktu šo analīzi, vīriešiem tiek ņemts paraugs no urīnizvadkanāla, sievietēm – no maksts un dzemdes kakla kanāla. Var izmantot arī spermu vai urīnu.
• Digēna testēšana ir savāktā materiāla izpēte molekulārā līmenī. Testēšana ir divu papilomas infekciju grupu diferenciācija vienlaikus - ar augstu un zemu onkogenitāti.

Iepriekš minētajos pētījumos rezultāti tiek klasificēti 5 veidos:

1. Netipisku šūnu neesamība.
2. Izmainītu šūnu klātbūtne iekaisuma procesa dēļ.
3. Minimālais šūnu skaits ar netipisku struktūru.
4. Ļaundabīgas šūnas.
5. Liels skaits onkogēnu šūnu.

Pastāv arī klasifikācija saskaņā ar Bethesda sistēmu. Tā sastāv no zemu un augstu izmaiņu pakāpes rādītājiem. Šajā gadījumā uztriepes dekodēšanu sniedz šādi dati:

• NILM – normāls epitēlijs.
• ASCUS – izmainītas šūnas displāzijas, iekaisuma, seksuāli transmisīvas infekcijas vai HPV dēļ.
• ASC-H – konstatētas plakanā epitēlija struktūras anomālijas. Šis rezultāts norāda uz onkoloģijas agrīnām stadijām vai smagu displāziju.
• LSIL – uztriepē ir neliels skaits izmainītu šūnu. Norāda uz displāziju vai papilomas vīrusu.
• HSIL – būtiskas izmaiņas epitēlijā. Smaga displāzija un izteikta onkoloģija. Ja šo rezultātu ignorē, tad 7% pacientu 3–5 gadu laikā attīstās ļaundabīga slimība.
• AGC ir atipisks dziedzeru epitēlijs. Tas rodas dzemdes vēža vai displāzijas gadījumā.
• AIS – onkoloģijas agrīnās stadijas.
• Augstas pakāpes SIL – plakanšūnu karcinoma.

Uztriepes rezultātu iegūšanas ātrums ir atkarīgs no izvēlētās pētījuma metodes. Parasti dekodēšana ir gatava 2-3 dienu laikā.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Antivielas pret cilvēka papilomas vīrusu

Lai noteiktu antivielas pret HPV, ir indicēts enzīmu imūnanalīze asinīs. Šī pētījuma princips ir noteikt imūnglobulīnu klātbūtni infekcijas izraisītājā. Diagnostika, izmantojot ELISA metodi, norāda uz organisma imūnreakciju pret vīrusu. Atkarībā no konstatētajām antivielām izšķir šādus slimības posmus:

• IgM – akūts.
• IgG – hronisks vai atveseļošanās periods.
• IgA – hroniskas infekcijas recidīvs.

Antivielu testa rezultāti ir gatavi 1–3 dienu laikā pēc tā veikšanas. Atšifrējot rezultātus, jāņem vērā, ka cilvēka papilomas vīruss var būt netiešas pēdas, tāpēc infekcijas klātbūtnes noskaidrošanai tiek veikta PCR un citi testi. Turklāt ELISA nenosaka vīrusa genotipu vai kancerogenitātes risku.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]