Dzemdes adenokarcinoma

Dzemdes adenokarcinoma ir viens no ļaundabīgo dzemdes audzēju veidiem. Šim vēzim raksturīgs fakts, ka tas galvenokārt ietekmē virspusējo slāni - dzemdes endometriju.

Endometrija vēža klīniskās izpausmes rodas asiņošanas veidā, ko slimības progresēšanas laikā papildina sāpju simptomi vēdera lejasdaļā. Var būt tendence vai nu palielināt, vai samazināt dzemdes izmēru. Patoloģisko procesu attīstība vairumā gadījumu tieši ietekmē dzemdes ķermeni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cēloņi dzemdes adenokarcinoma

Precīzi dzemdes vēža cēloņi (tāpat kā daudzu citu vēža veidu gadījumā) nav zināmi. Daži pētījumi liecina, ka dzemdes vēža attīstības risks palielinās, ja:

Tāpat kā pašlaik nav iespējams ar pilnīgu pārliecību pateikt, kas tieši izraisa vēzi dažādās tā formās, dzemdes adenokarcinomas cēloņus var reducēt tikai līdz faktoru sarakstam, kas var provocēt vai veicināt šīs ļaundabīgās slimības attīstību.

Vecuma diapazons, kurā ir vislielākā šāda audzēja veidošanās varbūtība, aptver periodu sievietes dzīvē no 50 līdz 65 gadiem.

Kā liecina dažu pētījumu rezultāti, sievietes ir īpaši pakļautas riskam, ja viņām ir vielmaiņas traucējumi un liekais svars, aptaukošanās. Īpaši ar 2–3 grādu aptaukošanos, ar ievērojamu ķermeņa masas indeksa pārsniegumu.

Sievietēm, kuras nekad nav dzemdējušas, pastāv augsts dzemdes adenokarcinomas attīstības risks.

Šīs slimības risks palielinās līdz ar vēlu menopauzes sākumu, ja sievietes menopauze iestājas vecumā virs 52 gadiem.

Dzemdes adenokarcinomas cēloņi ietver arī policistisko olnīcu sindroma klātbūtni sievietē.

Šī ļaundabīgā audzēja attīstības iespējamību palielina sievietes krūts vēža anamnēze, kā arī tas, ja viņa ir tieši saistīta ar kādu, kam ir bijis dzemdes vēzis – viņas māti vai māsu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi dzemdes adenokarcinoma

Neoplazmai ir audzēja mezgla izskats, kura augšanas process notiek atbilstoši eksofītiskajam tipam, ar iespēju pēc tam izplatīties uz miometriju. Bet parasti šāda tendence rodas izņēmuma gadījumos, galvenokārt audzējam ir noteikta specifiska lokalizācija, tas nepaplašina skarto zonu līdz endometrijam pa visu virsmu un neiekļūst miometrijā un parametrijā.

Dzemdes adenokarcinomas simptomi stadijā pirms tās rašanās izpaužas kā šādas pirmsvēža un fona slimības, kas ietekmē endometriju.

Endometrija polipu raksturo ierobežota sabiezējuma parādīšanās dzemdes iekšējā oderē, kas stiepjas kā izaugums dzemdes dobumā.

Vēl viena ļaundabīga audzēja, kas sākas dzemdē, priekšvēstnesis var būt ievērojami palielināts endometrija dziedzeru skaits, kas pazīstams kā endometrija adenomatoze.

Pirmsvēža stāvokļus vai vēža sākšanos norāda tādas parādības kā ilgstošu sāpošu sāpju simptomu klātbūtne jostasvietā; ilgstoša asiņošana ar lielu asins zudumu menstruālā cikla laikā reproduktīvā vecuma sievietēm; asiņošana dzemdē, ko var izraisīt menopauzes sākumā, piemēram, asiņošanas atsākšanās pēc ilga laika perioda.

Vienkāršs un efektīvs preventīvs pasākums var būt regulāras vizītes pie ginekologa. Speciālists spēj kompetenti identificēt dzemdes adenokarcinomas simptomus un savlaicīgi noteikt atbilstošu ārstēšanu, novēršot slimības pāreju uz nopietnāku fāzi un iespējamu visu veidu komplikāciju rašanos.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dzemdes kakla adenokarcinoma

Dzemdes kakla vēzis ir ļaundabīga slimība, kas vairumā gadījumu attīstās plakanās epitēlija šūnās, kas veido dzemdes kakla iekšējo oderi. Daudz retāk sastopama ir dzemdes kakla adenokarcinoma, kuras izcelsme ir gļotas producējošās šūnās.

Dzemdes kaklā lokalizēts vēža audzējs var būt gan eksofītisks, gan endofītisks. Pirmajā gadījumā audzēja augšanas virziens ir vērsts maksts iekšpusē, bet otrajā gadījumā skarto zonu paplašināšanās ir raksturīga padziļināšanās dēļ dzemdes kakla kanālā, virzienā uz dzemdes ķermeni.

Jāatzīmē arī trešais veids — papilārs dzemdes kakla vēzis. Šāda veida audzējs veidojas no kaut kā līdzīga mazu kārpiņu kopuma, kas pēc izskata atgādina Briseles kāpostus.

Dzemdes kakla adenokarcinomu diagnosticē ar metodi, kas ietver vēža šūnu klātbūtnes noteikšanu no dzemdes kakla ņemtās uztriepes paraugos vai, gluži pretēji, to neesamības konstatēšanu. Šo diagnostikas metodi sauc par Pap testu jeb Papanikolau testu. Dzemdes kakla vēzis bieži vien var būt asimptomātisks, tāpēc savlaicīga diagnostika un ārstēšana ir īpaši svarīga.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Dzemdes ķermeņa adenokarcinoma

Dzemdes adenokarcinoma ir ļaundabīgs audzējs, kas rodas no dzemdes muskuļu vai gļotādas audiem.

Pamatojoties uz to, ka endometrijam ir ievērojama jutība pret dzimumhormonu, jo īpaši estrogēna, iedarbību, šī onkoloģija ir no hormoniem atkarīga vēža slimība.

Aptuveni pusē gadījumu audzējs ir lokalizēts dzemdes dibena rajonā; retāk var tikt skarts dzemdes šaurums vai visa dzemdes dobums.

Slimībai progresējot, patoloģiskās šūnas mēdz paplašināt skarto zonu, izplatoties uz blakus esošajām šūnām. Metastāžu procesos var būt iesaistīta dzemdes kakla daļa, olnīcas ar olvadu un audi ap dzemdi, kā arī limfmezgli un limfas transporta ceļi uz visiem citiem orgāniem.

Dzemdes ķermeņa adenokarcinoma visbiežāk tiek atklāta sievietēm pirmsmenopauzes vecumā. To diagnosticē, nokasot dzemdes kakla kanālu turpmākai histoloģiskai izmeklēšanai. Nevēlams faktors, kas sarežģī diagnozi, ir tās atrašanās vieta dziļajos audu slāņos.

[ 16 ], [ 17 ]

Posmi

Izšķir šādus dzemdes adenokarcinomas posmus:

1. Šī vēža pirmajā stadijā audzējs no dzemdes gļotādas izplatās uz dzemdes sieniņu. Iespējamība apturēt tālāku patoloģisko progresu un novērst komplikācijas ar savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu ir ļoti augsta un ir aptuveni 87%.
2. Otro posmu raksturo dzemdes kakla iekļaušana šīs onkoloģijas bojājumu zonā. Tajā pašā laikā apkārtējie orgāni paliek neskarti. Veiksmīgas ārstēšanas prognoze ir labvēlīga, un atveseļošanās iespēja ir 76%.
3. Trešajā dzemdes adenokarcinomas stadijā slimība skar blakus esošos iekšējos orgānus, un skartajā zonā ir iesaistīti arī limfmezgli. Atveseļošanās varbūtība šajā posmā, salīdzinot ar iepriekšējiem, samazinās līdz 63%.
4. Ceturtā posma īpatnības ir tādas, ka vēzis papildus izplatībai uz tuvējiem orgāniem ir saistīts ar metastāžu parādīšanos. Atveseļošanās iespējamība tiek noteikta kā 37%.

Atkarībā no stadijas ir piemērota viena vai otra konservatīva vai radikāla ārstēšanas metode, piemēram, ķirurģiska iejaukšanās audzēja izņemšanai, staru terapija utt.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Veidlapas

Labi diferencēta dzemdes adenokarcinoma

Dzemdes ļoti diferencēta adenokarcinoma ir viens no ļaundabīgo audzēju veidiem, kas pieder pie vēža grupas, kas var attīstīties dziedzeru audu epitēlijā. Kritērijus šo veidu atšķiršanai nosaka to šūnu diferenciācijas pakāpe.

Šajā gadījumā ir minimāla polimorfisma pakāpe. Tas nozīmē, ka skartās konkrētā audu šūnas visnenozīmīgākajā veidā atšķiras no veselām.

No acīmredzamajiem simptomiem un izpausmēm, kas raksturo ļoti diferencētu dzemdes adenokarcinomu, var tikai atzīmēt, ka tās klātbūtnē šūnu kodoli, kas ir piedzīvojuši patoloģisku deģenerāciju, palielinās izmēros un kļūst nedaudz garāki. Pamatojoties uz to, diferenciāldiagnostika un precīzas un atbilstošas diagnozes noteikšana šajā gadījumā rada zināmas grūtības.

Šajā dzemdes adenokarcinomas formā notiek tās virspusēja izplatīšanās miometrijā. Nozīmīgu komplikāciju un limfogēnu metastāžu parādīšanās risks, ja tā lokalizējas gļotādā šajā dzemdes zonā, ir minimāls. Varbūtība nepārsniedz 1%.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Vidēji diferencēta dzemdes adenokarcinoma

Vidēji diferencētai dzemdes adenokarcinomai raksturīgs augsts šūnu polimorfisma līmenis, kurām ir notikušas izmaiņas, ko izraisa šī onkoloģiskā slimība dzemdē, tās muskuļu audos vai gļotādā.

Šīs dzemdes onkoloģijas darbības mehānisms lielā mērā ir līdzīgs ļoti diferencētas adenokarcinomas attīstībai un gaitai.Būtiskā atšķirība šajā gadījumā ir tā, ka patoloģiskajās parādībās ir iesaistīts ievērojami lielāks šūnu skaits, ar kurām notiek aktīvi mitozes un šūnu dalīšanās procesi.

Tādējādi vidēji diferencētai dzemdes adenokarcinomai raksturīga augstāka smaguma pakāpe. Novēlotas diagnostikas un ārstēšanas gadījumā tā, visticamāk, novedīs pie visu veidu komplikāciju un patoloģiju attīstības.

Vēža audzēja izplatīšanās ceļš galvenokārt notiek kopā ar limfas plūsmu mazā iegurņa limfmezglos. Limfātiskas izcelsmes metastāzes vidēji diferencētas dzemdes adenokarcinomas gadījumā rodas 9% sieviešu pacientu.

Jaunām sievietēm līdz 30 gadu vecumam metastāžu klātbūtne lielākajā daļā gadījumu netiek konstatēta.

Slikti diferencēta dzemdes adenokarcinoma

Slikti diferencēta dzemdes adenokarcinoma ir dzemdes vēža trešā histopatoloģiskā stadija. Audzējs ir šūnu kopums, kas veidojas kā neregulāras formas joslas vai masas. Intracelulāra mucīna klātbūtne ir novērojama tikai vienā gadījumā no diviem.

Dažos atsevišķos gadījumos šūnu citoplazmā var būt oksifils, viegls, glikogēnam vai lipīdiem bagāts, putojošs saturs.

Viena no raksturīgajām iezīmēm, kas atšķir mazdiferencētu dzemdes adenokarcinomu, ir izteikta šūnu polimorfisma izpausme.Šāda veida dzemdes vēža gadījumā ir acīmredzama ļaundabība, kas izpaužas audu veidošanā, kuros ir notikušas patoloģiskas izmaiņas.

Šajā gadījumā prognoze šķiet visnelabvēlīgākā. Dziļas invāzijas miometrijā varbūtība ir trīs līdz četras reizes lielāka, un metastāžu rašanās reģionālajos limfmezglos ir 16-18 reizes lielāka nekā to biežums šīs dzemdes onkoloģijas stadijās, kurām raksturīga augstāka diferenciācijas pakāpe.

Endometrioīdā dzemdes adenokarcinoma

Endometrioīdā dzemdes adenokarcinoma ir viens no visbiežāk sastopamajiem ļaundabīgajiem audzējiem dzemdē. Šāda veida onkoloģija rodas 75% vēža gadījumu sievietēm.

Šāda veida adenokarcinomas gadījumā rodas dziedzeru struktūras, kas veidojas no viena līdz vairākiem cauruļveida epitēlija šūnu slāņiem, kam raksturīga šūnu atipija. Audzēja parenhīma kļūst par papilāru un cauruļveida struktūru rašanās vietu, un papildus var veidoties plakanšūnu metaplāzija.

Endometrioīdo dzemdes adenokarcinomu var izraisīt estrogēna stimulācija; endometrioīdā hiperplāzija var kalpot arī par priekšnoteikumu tās attīstībai.

Izšķir šādas šķirnes:

• Īpaši agresīva forma ir serozā karcinoma, kurai ir liela līdzība ar olvadu un olnīcu serozo karcinomu. Parasti tā rodas 7–10 % gadījumu un ir sastopama gados vecākām sievietēm.
• Tālāk jāatzīmē skaidru šūnu karcinoma. Prognoze tās klātbūtnē ir nelabvēlīga, jo tai ir tendence uz agrīnas implantācijas metastāžu parādīšanos vēderplēves dobuma serozās membrānās.
• Visbeidzot, visretāk var uzskatīt sekrēcijas adenokarcinomu.Vairumā gadījumu tās prognoze ir pozitīva.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostika dzemdes adenokarcinoma

Ja sievietei menopauzes vecumā ir dzemdes asiņošana, viņai nekavējoties jāapmeklē ginekologs, lai precīzi noteiktu cēloni nepieciešamo pētījumu rezultātā. Un, ja nepieciešams, jāveic papildu diagnostikas pasākumi, lai izslēgtu vai, gluži pretēji, apstiprinātu onkoloģijas rašanās faktu dzemdē.

Starp galvenajām dzemdes adenokarcinomas diagnostikas metodēm vispirms jāatzīmē ginekoloģiskā izmeklēšana.

Izmeklēšanas laikā speciālists var atklāt svešu audzēju dzemdē, veicot palpāciju.Šajā gadījumā papildu diagnostika tiek noteikta, izmantojot šādas metodes.

Iegurņa ultraskaņas izmeklēšanas (US) rezultātā var konstatēt, ka dzemdes iekšējais slānis ir biezāks. Turklāt, ja vēzis jau ir diagnosticēts un apstiprināts, ultraskaņas izmeklēšana ļauj atrast metastāzes.

Diagnostikas nolūkos tiek veikta dzemdes dobuma skrāpēšana, lai iegūtu endometriju turpmākai pārbaudei mikroskopā.

Mūsdienīga metode ir histeroskopiskā diagnostika un endometrija biopsija. Histeroskops ir optiska ierīce, ko ievieto dzemdes dobumā iekšējai izmeklēšanai un biopsijai – audu fragmenta atdalīšanai, lai to vēlāk pārbaudītu mikroskopā, lai atklātu vēzi, ja ir aizdomas.

[ 29 ], [ 30 ]

Diferenciālā diagnoze

Mūsdienās dzemdes adenokarcinomu klasificē vairākos endometrija vēža veidos. Dažreiz diferenciāldiagnostika, lai atdalītu endometrioīdo adenokarcinomu no endometrija audu netipiskas hiperplāzijas, ir saistīta ar zināmām grūtībām. Precīzas diagnozes noteikšanas faktors ir rūpīga stromas stāvokļa analīze. Nekrotisku izmaiņu klātbūtne tās audos vai to klātbūtnes ievērojama samazināšanās līdz pilnīgai izzušanai apgabalos starp dziedzeru veidojumiem, kā arī specifisku putu šūnu atklāšana - tas viss var liecināt par endometrioīdo adenokarcinomu.

Profilakse

Pilnībā izvairīties no dzemdes vēža rašanās un attīstības nav iespējams. Tomēr pastāv dzemdes adenokarcinomas profilakse, kas piedāvā noteiktus pasākumus un principus, kurus ievērojot, var samazināt dzemdes onkoloģijas risku.

Viens no svarīgākajiem punktiem šajā ziņā ir optimāla ķermeņa svara uzturēšana un ķermeņa masas indeksa saglabāšana normas robežās.

Lai uzturētu atbilstošu ķermeņa svaru, sievietei ir jāvada aktīvs dzīvesveids, jāpalielina svaigu augļu un dārzeņu daudzums uzturā un jāoptimizē ikdienas kaloriju uzņemšana.

Kancerogēnu faktoru intensitātes samazināšanās gaisā un telpās darba vietā arī palīdz samazināt vēža attīstības iespējamību.

Dzemdes adenokarcinomas profilakse var būt efektīva un iedarbīga tikai tad, ja sieviete no 30 gadu vecuma vismaz divas reizes gadā regulāri veic profilaktiskas pārbaudes pie ginekologa. Sistemātiskas vizītes pie ginekologa ir obligātas no brīža, kad meitene sāk dzīvot dzimumdzīvi.

Šādi izmeklējumi ļauj agrīnā stadijā atklāt slimības, kas ir pirms vēža attīstības.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Prognoze

Dzemdes adenokarcinomas prognoze ir vislabvēlīgākā, ja vēža audzējs tiek atklāts un diagnosticēts slimības pirmajā stadijā.

Šādā gadījumā pilnīga atveseļošanās ir iespējama ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā, kas nav ļoti smaga, un pēc tam atbilstošas terapijas.

Mazāk nekā gada laikā sieviete varēs pilnībā atgriezties normālā dzīvē.

Dzemdes adenokarcinomas ārstēšana otrajā stadijā ir saistīta ar ievērojamākām grūtībām, jo ir lielāks ķirurģiskais lauks, un pēcoperācijas periods prasa ilgu radioloģijas un ķīmijterapijas kursu.

Dzemdes bojājuma apmērs šajā posmā bieži vien prasa tās pilnīgu izņemšanu. Šis apstāklis galu galā noved pie pilnīgas bērnu ieņemšanas spēju zaudēšanas un izraisa smagu hormonālo nelīdzsvarotību.

Atveseļošanās kurss var ilgt līdz pat trim gadiem, un rezultātā organisma veselīgais stāvoklis, kāds bija pirms slimības, joprojām nav pilnībā sasniegts.

Trešās stadijas dzemdes adenokarcinomas prognozi pasliktina fakts, ka smagu metastāžu gadījumos papildus pašas dzemdes izņemšanai nepieciešams izņemt arī daļu no maksts vai visu maksts. Pat pēc trīs gadu atveseļošanās pilnīga atveseļošanās nav sasniedzama.

Ceturto posmu raksturo fakts, ka aktuāls kļūst jautājums par reālu cīņu par pacienta dzīvību. Pastāv pamatota letāla iznākuma varbūtība.

Atveseļošanās pasākumiem var būt zināma pozitīva ietekme, taču turpmākajā dzīvē būs daudz apgrūtinošu faktoru.

Dzemdes kakla adenokarcinomas prognoze

Dzemdes kakla adenokarcinomas nelabvēlīgo prognozi nosaka turpmāk uzskaitītie faktori.

Tendence plaši izplatīties bojājumiem visā ķermenī.

Pastāv liela nāves varbūtība 5 gadu laikā no slimības sākuma tās 4. stadijā.

Limfmezglu metastāzes, to lokalizācijas pazīmes un lielie izmēri. Metastāžu klātbūtnes tieša korelācija ar šāda veida vēža izraisīto nāves gadījumu procentuālo daļu 5 gadu laikā

Letalitātes līmenis palielinās atkarībā no patoloģiskā audzēja lieluma. Tādējādi, ja audzēja izmērs nepārsniedz 2 cm, lielākā daļa pacientu izdzīvo pēc 5 slimības gadiem. Audzēja izmēri no 2 līdz 4 cm samazina šo varbūtību līdz 60%. Ja vēža audzēja izmērs pārsniedz 4 cm, gandrīz pusē gadījumu (40%) iestājas letāls iznākums.

Parametrija audzēja infiltrācijas gadījumos izdzīvojušo skaits pēc 5 gadiem ir 69%; ja tā nav, izdzīvošanas prognoze ir 95%.

Dzemdes kakla adenokarcinomas prognoze ir negatīva arī ar dziļu invāziju.

Turklāt veiksmīgas radioloģiskās ārstēšanas prognozi pasliktina trombocitopēnijas un anēmijas klātbūtne.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]