Krūts karcinoma

Ļaundabīgs audzējs – krūts vēzis – ir izplatīta onkoloģiska patoloģija.

Šādiem audzējiem raksturīga relatīvi vēla diagnostika, tāpēc daudzos gadījumos slimības iznākums var būt negatīvs. Kas jums jāzina par šo slimību, lai to atklātu agrīnā attīstības stadijā? Vai ir iespējams izārstēt šo slimību, un kā? Tas un daudz kas cits ir mūsu rakstā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi krūts karcinomas

Pašlaik iespējamie krūts vēža cēloņi nav pietiekami pētīti. Tiek pieņemts, ka ļaundabīga audzēja attīstības risks ir lielāks pacientiem, kuri ir pakļauti noteiktiem provocējošiem faktoriem. Tie ietver:

• iedzimta predispozīcija. Eksperti ir pierādījuši, ka gadījumos, kad tuvākie radinieki ir slimi vai ir pārslimojuši karcinomu, saslimšanas varbūtība palielinās vairākas reizes. Viss ir saistīts ar gēniem, kas ir atbildīgi par onkoloģijas attīstības iespējamību. Tomēr šādu gēnu neesamība nenozīmē, ka sieviete ir pasargāta no ļaundabīgas slimības;
• Iepriekš bijuši vēža audzēji. Ja sievietei jau ir bijis audzējs, pat ja tas ir veiksmīgi ārstēts, palielinās tā attīstības risks otrā krūtī;
• sievietes seksuālās funkcijas individuālās īpatnības. Riska faktori ir agrīna pubertāte (10–11 gadi), vēla menopauze (60 gadu vecumā), grūtniecība pēc 35 gadiem. Sievietes, kuras nekad dzīvē nav bijušas grūtnieces vai barojušas bērnu ar krūti, nav mazāk pakļautas riskam;
• cistiskās mastopātijas vai fibroadenomas klātbūtne;
• kontracepcijas līdzekļu lietošana vairākus gadus bez pārtraukuma;
• hormonālās terapijas lietošana menopauzes laikā 3 gadus vai ilgāk;
• starojuma iedarbība gan bīstamās ražošanas vietās, gan dzīvojot starojumam nelabvēlīgās zonās;
• endokrīnās slimības, piemēram, hipotireoze, dažādas diabēta formas, vielmaiņas traucējumi (īpaši liekais svars).

Protams, faktori, kas provocē karcinomas veidošanos, ir tikai pieņēmumi. Taču, lai pasargātu sevi no mānīgās ļaundabīgās slimības, ir svarīgi pievērst uzmanību šiem faktoriem un, ja iespējams, censties tos novērst. Vismaz tām sievietēm, kurām ir šie faktori, visrūpīgāk jāuzrauga sava veselība un regulāri jākonsultējas ar ārstu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi krūts karcinomas

Karcinomas klīniskie simptomi var atšķirties atkarībā no onkoloģiskās patoloģijas formas (par formām runāsim tālāk), procesa attīstības fāzes un tā mēroga. Izcelsim galvenos krūts karcinomas simptomus, kurus atklājot sievietei nekavējoties jākonsultējas ar ārstu:

• krūtīs var sataustīt jebkura izmēra blīvu veidojumu. Lokalizācija visbiežāk notiek zem krūtsgala vai citā piena dziedzera daļā;
• mainās āda uz viena no dziedzeriem, parādās grumbas, āda var kļūt blīva, mainīt krāsu (var parādīties ādas laukuma apsārtums, dzeltums vai zilums), uz virsmas var parādīties čūlas, visbiežāk areolas zonā;
• pārbaudot spogulī, var pamanīt neatbilstību abu dziedzeru kontūrās, tas ir, viens no tiem var mainīties izmēros, kļūt izliekts vai, gluži pretēji, ievilkties;
• Palielināti limfmezgli padušu rajonā ir sataustāmi. Normālā stāvoklī mezgli nav sataustāmi. Patoloģijā tie ir jūtami kā mazi, iespējams, sāpīgi, mazi bumbiņas ar mīkstu vai blīvu konsistenci;
• nospiediet uz krūtsgala: karcinomas gadījumā var parādīties izdalījumi. Parasti izdalījumi nedrīkst būt (izņemot pirmsdzemdību un laktācijas periodus);
• Karcinoma var attīstīties mastīta, roze un citu iekaisuma slimību aizsegā, tāpēc šādas patoloģijas nevajadzētu ārstēt patstāvīgi. Jebkuru iekaisuma procesu gadījumā krūtīs konsultējieties ar ārstu.

Dažreiz karcinoma var noritēt praktiski bez klīniskām pazīmēm: mānīgo slimību var pamanīt tikai ultraskaņas vai mamogrāfijā. Tāpēc profilaktiskas vizītes pie ārsta ir ļoti svarīgas, lai savlaicīgi atklātu ļaundabīgas patoloģijas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Veidlapas

Ir divi galvenie karcinomas veidi: invazīvs un neinvazīvs.

Neinvazīva karcinoma ir ļaundabīgā procesa sākotnējā stadija, kas tiek ārstēta visveiksmīgāk.Šajā stadijā audzējs vēl nav savienots ar apkārtējiem audiem, bet atrodas piena vadā vai atsevišķā piena dziedzera daivā.

Piena dziedzera invazīvā duktālā karcinoma vairs nav izolēts elements, bet gan process, kas ir ietekmējis citus dziedzera audus. Šādam procesam ir īpaša ļaundabīga gaita, no tā būs grūtāk atbrīvoties.

Invazīvā krūts karcinoma ir sadalīta vairākos kursa variantos:

1. Piena dziedzera duktālā karcinoma – veidojas piena vadiņa (vada) sieniņas iekšpusē, galu galā ieaugot tuvējos krūts audos. Visizplatītākā ir piena dziedzera infiltrējošā duktālā karcinoma (šis nosaukums ir līdzvērtīgs vārdam "invazīvs" – augošs) – šādu audzēju var atpazīt pēc diezgan blīva veidojuma ar neskaidrām robežām, kas ir saplūdis ar tuvējiem audiem. Apvidus ap krūtsgalu bieži iegrimst uz iekšu (tiek ievilkts). Attēlos var noteikt kalcija nogulsnes: tās veidojas atmirušo šūnu vietā. Piena dziedzera infiltrējošajai duktālajai karcinomai var būt dažādi izmēri, un šūnu struktūrām var būt dažāda agresivitātes pakāpe, kas lielā mērā nosaka šūnu izplatīšanās un augšanas ātrumu.
2. Piena dziedzera lobulārā karcinoma - vispirms skar dziedzeru audus, pēc tam aptver arvien vairāk blakus esošo audu. Invazīvo piena dziedzera lobulāro karcinomu var saukt arī par lobulāro karcinomu. Šis nosaukums raksturo audzēju, kas aug tieši no krūts lobulārajām struktūrām, kas ir atbildīgas par piena ražošanu sievietei. Bieži vien mamogrammā invazīvo audzēja veidu nevar noteikt. Tomēr piena dziedzera augšējā ārējā daļā var sataustīt noteiktu blīvu veidojumu. Vairāk nekā ceturtdaļā gadījumu tas pats veidojums parādās uz otrās krūts vai kā multifokāla karcinoma (vairākās vietās uz vienas krūts). Audzējs visspilgtāk izpaužas vēlīnās stadijās, kad mainās ādas virsma virs bojājuma vietas. Slimības hormonālā rakstura dēļ infiltrējošā piena dziedzera lobulārā karcinoma var izplatīties uz iekšējiem reproduktīvajiem orgāniem - dzemdi un piedēkļiem.
3. Piena dziedzera tubulārajai karcinomai raksturīga penetrējoša augšana taukaudos. Šāds audzējs nekad nav liels (līdz 2 cm), tam ir tubulāra struktūra ar izteiktu lūmenu. Karcinomas šūnas ir monomorfas, ar ļoti mazām atipiskuma pazīmēm. Tubulārā karcinoma satur diezgan lielu kolagēna daudzumu: audzējam raksturīga lēna augšana un sākotnēji tas var neradīt aizdomas. Tas ir iemesls biežām nepareizām diagnozēm, jo šādas izpausmes ir iespējamas ar piena dziedzera adenozi vai radiālām sklerozes izmaiņām.
4. Pedžeta slimība krūtsgalā ir piena dziedzera intraduktāla karcinoma, kas izpaužas kā čūlu veidošanās vai izmaiņas krūtsgala un areolas kontūrās. Uz krūtsgala virsmas novērojama lobīšanās un apsārtums, kas dažreiz var pēkšņi izzust paši no sevis. Tomēr pati slimība neizzūd. Vēlāk tā izpaužas kā sāpes, dedzinoša sajūta un iespējami izdalījumi no piena vadiem. Bieži vien šīs slimības sākotnējā gaita atgādina ekzēmu. Pedžeta slimība krūtsgalā var rasties gan sievietēm, gan vīriešiem.
5. Piena dziedzera karcinoma in situ ir neinvazīvs ļaundabīgs process, tas ir, tas nav izplatījies uz tuvējiem audiem. Burtiski kombinācija "in situ" tiek tulkota kā "savā vietā". Karcinomas in situ gadījumā netipiskas audzēja šūnas neaug apkārtējos dziedzera audos, bet atrodas vienā vietā. Šis ir vislabvēlīgākais audzēja variants, kas dažos gadījumos tiek ārstēts pat konservatīvi, bez ķirurģiskas iejaukšanās. Neinvazīva audzēja briesmas ir tādas, ka tas jebkurā laikā var pārvērsties infiltrējošā (invazīvā) formā, ietekmējot visus tuvējos audus un ievērojami pasliktinot slimības prognozi.

Infiltrējošā krūts karcinoma, savukārt, ir sadalīta vairākos kursa variantos:

• preinvazīva duktāla karcinoma - kad process vēl nav izplatījies apkārtējos audos, attīstoties piena vados, bet pastāv liela varbūtība, ka tas drīz pārveidosies par infiltratīvu formu;
• piena dziedzera infiltratīvā kanāla karcinoma - rodas piena vados, pakāpeniski paplašinoties un virzoties uz piena dziedzera taukaudiem. Šādas karcinomas deģenerētās šūnas, atšķirībā no neinvazīvās formas, spēj iekļūt asinīs un limfvados, tādējādi izplatoties uz citiem orgāniem un sistēmām.

Infiltratīvā krūts karcinoma ir viens no vismānīgākajiem un izplatītākajiem slimības variantiem. Šis audzējs tiek diagnosticēts 80% no visiem krūts vēža gadījumiem. Šī ļaundabīgā forma ātri atstāj piena kanāla dobumu un izaug veselos krūts audos.

Raksturīgākās slimības pazīmes ir šādas:

• maza, blīva zona ar neskaidrām kontūrām, kas atgādina izciļņu;
• zīmogs "nestaigā" starp audiem, bet ir skaidri sapludināts ar tiem;
• šķiet, ka areola zona ir ievilkta uz iekšu (ne vienmēr, bet ļoti bieži);
• Mamogrammā redzamas vairākas nelielas kalcija nogulsnes ap audzēja perimetru.

Infiltrējoša krūts karcinoma tiek klasificēta saskaņā ar starptautiskajiem standartiem saskaņā ar šo tabulu:

Teksasa	Sākotnējo audzēju nevar novērtēt
T0	Nav sākotnējā audzēja pazīmju.
Tis	Karcinomas in situ pazīmes
T1	Veidojums ar izmēriem līdz 2 cm
T1mic	Mikrodīgļu klātbūtne – mikroinvazija, līdz 0,1 cm
T1a	Iebrukums no 0,1 cm līdz 0,5 cm
T1b	Dīgtspēja ir lielāka par 0,5 cm, bet mazāka par 1 cm
T1c	Iespiešanās apkārtējos audos no 1 cm līdz 2 cm dziļumā
T2	Izglītība no 2 cm līdz 5 cm
T3	Veidojums lielāks par 5 cm
T4	Jebkurš veidojums, kas izplatījies caur krūtīm un ādu
T4a	Aug caur krūtīm
T4b	Pietūkums un čūlas uz ādas virsmas
T4d	Audzējs ar iekaisuma parādībām
NX	Karcinoma, tuvumā esošo limfmezglu novērtēšana ir sarežģīta
Nr.	Tuvākajos limfmezglos metastāzes netika konstatētas.
N1	Skartajā pusē tika atrasti kustīgi tuvumā esošie limfmezgli.
N2	Skartajā pusē tika atrasti fiksēti tuvumā esošie limfmezgli
N3	Metastāzes tika konstatētas tuvumā esošajos iekšējos limfmezglos.
MX	Nav iespējams novērtēt metastāžu izplatības pakāpi.
M0	Nav konstatētas metastāzes
M1	Atrastas tālas metastāzes

Diagnozējot duktālu vai lobulāru karcinomu, tiek noteikta audzēja attīstības agresivitāte. Agresijas pakāpi var noteikt pēc invāzijas varbūtības tuvējos audos. To novērtē, pamatojoties uz biopsiju, identificējot šādas kategorijas:

• GX – izmaiņas šūnu struktūrā ir grūti novērtēt;
• G1 – ļoti diferencēts process;
• G2 – mēreni diferencēts process;
• G3 – maz diferencēts process;
• G4 – nediferencēts.

Invazīvai krūts karcinomai G2 un G1 ir zemāka invazijas pakāpe, savukārt G3 un G4 ir visaugstākā invazijas pakāpe.

Slikti diferencētai krūts karcinomai raksturīgs lēns šūnu augšanas ātrums, savukārt netipiskās šūnas ir diezgan līdzīgas veselām šūnām.

Ļoti diferencēts process notiek ar strauju audzēja šūnu augšanu, kurā atšķirības no veselām šūnām ir skaidri redzamas.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika krūts karcinomas

Pirmais posms krūts karcinomas diagnostikā ir mamogrāfija — rentgenam līdzīgs izmeklējums. Mamogrammā var parādīt ne tikai audzēju, bet arī kalcija nogulsnes, kas ir raksturīgas infiltratīvajai formai.

Ultraskaņas izmeklēšana ļauj noteikt audzēja struktūru, kas ļauj atšķirt karcinomu no piena dziedzeru cistiskām formācijām.

Duktogrāfiskā izmeklēšana ir piena dziedzeru piena vadu novērtējums. Izmeklēšanas laikā vados ievada īpašu šķidrumu, pēc kura sievietei tiek veikts rentgena uzņēmums. Vadu karcinomas gadījumā rentgena uzņēmums skaidri parādīs zonu, caur kuru šķidrums nav izgājis.

Ja pēc iepriekš minēto pētījumu veikšanas nebija iespējams noteikt audzēja raksturu, ārsts izraksta biopsiju - diagnostikas procedūru, kas precīzi norādīs audzēja struktūru. Biopsija tiek veikta, izmantojot plānu adatu, kas caurdur krūts audus skartajā zonā, tiek ņemts nepieciešamais iekšējo audu daudzums, ko pēc tam pārbauda mikroskopiski. Mikroskops ļauj redzēt, kuras šūnas atrodas materiālā - veselas vai ļaundabīgas.

Dažreiz nav iespējams izņemt pārbaudāmo materiālu ar plānu adatu. Šādos gadījumos tiek izmantota biezāka adata vai tiek veikts ķirurģisks audu iegriezums.

Ja tiek atklātas ļaundabīgas šūnas, ārsts var noteikt vairākus papildu testus: tas ietver šo šūnu jutības noteikšanu pret estrogēniem un progesteronu, šūnu dalīšanās ātruma novērtēšanu utt. Visaptveroša pārbaude ļauj noteikt vispareizāko shēmu turpmākai ārstēšanai.

Ja slimības stadija ir tāda, ka var aizdomas par metastāžu izplatīšanos visā organismā, tiek noteikti pētījumi to noteikšanai. Šādi pētījumi ietver radiogrāfiju, iekšējo orgānu izmeklēšanu, datortomogrāfiju, osteogrāfiju utt.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Profilakse

Ko var darīt, lai novērstu karcinomas attīstību piena dziedzeros? Patiešām, katrai sievietei ir jāzina un jāievēro pamatprincipi, kas ļauj viņai pēc iespējas vairāk pasargāt sevi no šīs mānīgās slimības.

Sievietes gandrīz jebkurā dzīves posmā var būt uzņēmīgas pret krūts slimībām. Ko var darīt, lai samazinātu bojājumu risku?

1. Sekojiet līdzi savam svaram. Ir pierādīts, ka sievietes ar lielu ķermeņa masu ir vairāk pakļautas krūts patoloģijām. Aptaukošanās ne tikai izjauc sievietes hormonālo līdzsvaru, bet arī rada pārmērīgu slodzi orgāniem. Pārskatiet savu uzturu, un, ja netiekat galā paši, varat meklēt padomu pie uztura speciālista.
2. Aizmirstiet par alkohola lietošanu. Zinātnieki ir pierādījuši, ka sievietes, kuras bieži lieto alkoholu, palielina karcinomas attīstības risku par vairāk nekā 20%. Iespējams, ka iemesls tam ir tās pašas hormonālās izmaiņas, kas notiek alkohola lietošanas fonā. Ja nevarat pilnībā atteikties no alkohola, samaziniet tā patēriņu līdz minimumam.
3. Vadiet aktīvu dzīvesveidu, spēlējiet sportu. Fiziskā kultūra palīdz uzturēt formu, stiprina imūnsistēmu un stabilizē hormonālo līdzsvaru.
4. Ja jūsu ģimenē (jūsu pusē) ir sievietes, kurām kādreiz ir diagnosticēta ļaundabīga krūts slimība, tad jums ir lielāks risks saslimt nekā citām. Ko jūs varat ieteikt? Biežāk apmeklējiet ārstu un veiciet profilaktisko ultraskaņu, lai uzraudzītu piena dziedzeru stāvokli.
5. Pēc bērna piedzimšanas neignorējiet barošanu ar krūti. Barojiet bērnu vismaz līdz 1 gada vecumam. Tādā veidā jūs ne tikai stiprināsiet jaundzimušā organismu, bet arī samazināsiet sev karcinomas attīstības risku.
6. D vitamīnam ir laba profilaktiska iedarbība. Ir pierādīts, ka šis vitamīns var pat kavēt ļaundabīgu šūnu augšanu organismā.
7. Pievērsiet uzmanību savam uzturam. Liellopu un cūkgaļas produktus labāk aizstāt ar balto vistas vai tītara gaļu. Eksperti apgalvo, ka vairumā gadījumu gaļas vietā labāk ēst jūras zivis un jūras veltes. Turklāt ēdienkartē jāpalielina dārzeņu, ogu, zaļumu un augļu, pākšaugu un riekstu, kā arī augu eļļu daudzums, tā sauktā pretvēža diēta.
8. Periodiski pārbaudiet piena dziedzerus. Izveidojiet ieradumu: katru mēnesi pēc menstruācijas (5.–6. dienā) pēc dušas pārbaudiet piena dziedzerus, vai nav radušās kādas izmaiņas: kunkuļi, mezgliņi, macerācijas, sāpīgums, izdalījumi no krūtsgaliem utt. Ja atrodat kaut ko aizdomīgu, noteikti apmeklējiet ginekologu vai mamologu, veiciet ultraskaņu.

Neaizmirstiet savlaicīgi ārstēt visas piena dziedzeru un dzimumorgānu slimības. Ja ievērosiet visus iepriekš minētos noteikumus, jūs varēsiet saglabāt ne tikai savu skaistumu, bet arī veselību.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognoze

Protams, attīstoties pasaules medicīnai un uzlabojoties speciālistu kvalifikācijai, kā arī pateicoties mūsdienīgu tehnisko medicīnisko iekārtu parādīšanās, krūts vēža prognoze var būt veiksmīga 95% gadījumu. Tomēr nedrīkst aizmirst, ka savlaicīga sazināšanās ar ārstu un audzēja atklāšana agrīnās, asimptomātiskās attīstības stadijās spēlē milzīgu lomu ārstēšanas efektivitātē.

Arī metastāžu klātbūtnei un izplatībai ir nozīme slimības prognozē. Karcinoma, kuras ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no metastāžu klātbūtnes, reaģē uz terapeitisko iedarbību daudz smagāk, ja limfmezglos ir vairāk nekā četras metastāzes. Turklāt, jo tālāk no primārā audzēja tiek atklātas metastāzes, jo sliktāka kļūst prognoze.

Saskaņā ar statistiku, karcinoma, kuras izmērs ir līdz 20 mm, metastazējas līdz pat 15% gadījumu; karcinoma, kuras izmērs ir līdz 50 mm, – līdz pat 60% gadījumu; audzējs, kas lielāks par 50 mm, metastazējas gandrīz 80% gadījumu.

Dažādu valstu eksperti ir noteikuši, ka slimības prognoze var būt sliktāka hormonu neatkarīgos audzējos, tas ir, tajos, kuriem trūkst jutīgu receptoru pret dzimumhormoniem.

Audzēja marķieru noteikšana ir svarīga karcinomas prognozes novērtēšanai. Šādu asins analīzi tagad var veikt gandrīz jebkurā laboratorijā. Audzēja marķieru vērtības, kas norāda uz normas pārsniegumu 1,5–2 reizes, pasliktina prognozi un palielina atkārtotas karcinomas vai metastāžu izplatīšanās risku.

Nevilcinieties apmeklēt ārstu jebkāda aizdomīga iemesla dēļ. Krūts vēzis var būt pārāk nopietna cena par neuzmanību, tāpēc neļaujiet tam attīstīties un mīliet sevi!

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]