Vēža skrīnings

Vēža izmeklēšana sākas ar sūdzību un anamnēzes apkopošanu. Rūpīga sūdzību un anamnēzes apkopošana individuālās sarunas laikā ir atkarīga no ārsta sagatavotības un spējas komunicēt ar pacientu.

Pacients tiek aptaujāts pēc noteiktas shēmas. Tiek noteiktas izmaiņas pacienta vispārējā stāvoklī (svara zudums, drudzis, vājums, pietūkums, galvassāpes utt.), elpošanas, sirds un asinsvadu, nervu sistēmu un kuņģa-zarnu trakta stāvoklis. Īpaša uzmanība tiek pievērsta "trauksmes signāliem", kas ietver hemoptīzi, dzelti, palielinātus limfmezglus, mikro- un makrohematūriju, asinis izkārnījumos utt. Ja parādās "trauksmes signāli", jāveic padziļināta izmeklēšana, lai izslēgtu onkoloģiskas slimības diagnozi.

Ir svarīgi atcerēties, ka ļaundabīga audzēja attīstības sākumposmā pacientam var nebūt nekādu specifisku sūdzību, izņemot indivīdus ar pirmsvēža slimībām. Šādos gadījumos aizdomas par ļaundabīgu audzēju rodas, ja mainās sajūtu raksturs, ko pacients ir novērojis iepriekš, iespējams, vairākus gadus.

Vācot anamnēzi, ir svarīgi neaprobežoties tikai ar viena orgāna slimības simptomu identificēšanu. Jākoncentrējas uz iepriekšējām medicīniskām un ķirurģiskām iejaukšanās reizēm, kas var palīdzēt diagnosticēt pašreizējo slimību kā recidīvu vai izņemta audzēja metastāzes.

Šāda veida vēža izmeklēšana, piemēram, pacienta apskate un palpācija, kā arī anamnēzes ievākšana, ir svarīga ļaundabīga audzēja diagnostikas sastāvdaļa. Ārstiem galvenajam noteikumam jābūt pilnīgai pacienta ārējai onkoloģiskā izmeklēšanai, kas ietver ādas, redzamo gļotādu, visu perifēro limfmezglu (pakauša, kakla, zemžokļa, virs- un zematslēgas kaula, padušu, kubitālā, cirkšņa un paceles kaula), vairogdziedzera, piena dziedzeru, kā arī dzemdes kakla, vīriešiem - sēklinieku, taisnās zarnas apskati un palpāciju. Šādu taktiku izskaidro šādi punkti. Pirmkārt, lokāli bojājumi var būt pavisam citā vietā lokalizēta audzēja sekundāras pazīmes (tāla metastāze). Piemēram, kreisās puses supraklavikulāros limfmezglus var skart kuņģa-zarnu trakta vēzis, kreisās plaušu vēzis, limfogranulomatoze, limfomas utt. Otrkārt, iespējama vairāku vienas un tās pašas lokalizācijas audzēju (bazalioma, ādas melanoma) vai dažādu lokalizāciju vienlaicīga rašanās. Treškārt, pilnīgas pacienta izmeklēšanas laikā ir jāidentificē būtiska vienlaicīga patoloģija, kas var ietekmēt papildu izmeklēšanas apjomu un ārstēšanas raksturu. Pēc fiziskās apskates pabeigšanas ārstam jāizlemj, kādas papildu diagnostikas metodes šajā gadījumā ir norādītas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Instrumentāla vēža izmeklēšana

Vēža instrumentālo izmeklēšanu nosaka audzēja procesa izplatības raksturlielumi organismā:

• audzēja procesa izplatības noteikšana skartajā orgānā: tiek precizēts audzēja lielums, tā atrašanās vieta attiecībā pret orgāna anatomiskajām struktūrām, augšanas anatomiskā forma, iebrukuma pakāpe dobā orgāna sienā un blakus esošo orgānu un audu augšana;
• reģionālo limfodrenāžas zonu pārbaude, lai atklātu iespējamus limfmezglu metastātiskus bojājumus;
• iespējamo attālo orgānu metastāžu identificēšana, ņemot vērā to rašanās prioritāti dažādu lokalizāciju audzējos.

Šiem nolūkiem tiek izmantotas modernas iekšējo orgānu vizualizācijas metodes no radiācijas un endoskopiskās diagnostikas arsenāla.

Radioloģiskā diagnostika - šī vēža izmeklēšana ietver vairākus galvenos veidus.

1. Rentgena diagnostika:
   • pamata radiodiagnostika;
   • datortomogrāfija (DT);
   • magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).
2. Radionuklīdu diagnostika.
3. Ultraskaņas diagnostika.

Rentgena pamata diagnostika

Vēža skrīnings ietver fluoroskopiju (rentgena televīzijas skenēšanu ierīcēs, kas aprīkotas ar rentgena attēla pastiprinātājiem - URI), fluorogrāfiju, radiogrāfiju un lineāro tomogrāfiju utt.

Rentgena televīzijas skenēšana galvenokārt tiek izmantota kuņģa-zarnu trakta un elpošanas sistēmas kontrasta pētījumiem. Papildus vizuālajiem datiem radiologs var iegūt rentgena attēlus, ko sauc par mērķa vai pārskata attēliem, atkarībā no pētāmā objekta pārklājuma platuma. Rentgena televīzijas kontrolē var veikt arī punkcijas biopsiju un rentgenendoskopiskās procedūras.

Rentgena izmeklēšana augšējā kuņģa-zarnu trakta vēža gadījumā ir galvenā metode rīkles, barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas audzēju diagnosticēšanai, kas tiek izmeklēti vienlaicīgi. Vispirms pirmā bārija maisījuma porcija, ko paņem pacients, nodrošina blīvu barības vada piepildīšanu un kuņģa iekšējā reljefa attēlu. Pēc tam, paņemot līdz divām glāzēm bārija suspensijas, tiek panākts blīvs kuņģa piepildījums. Izmantojot gāzveida maisījumu vai fizioloģiski norijot gaisu, iegūst dubultu kontrastu, kas ļauj pārbaudīt kuņģa gļotādas reljefu. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas izejas gļotādas reljefu pārbauda ar dozētu kompresiju ar speciālu ierīci (caurulīti) rentgena aparātā.

Irrigoskopija - retrogrāda kontrasta klizma - šī vēža izmeklēšanas metode tiek izmantota taisnās un resnās zarnas izmeklēšanai. Fluoroskopijas kontrolē, izmantojot Bobrova aparātu, taisnās zarnas lūmenā ievada līdz 4,5 litriem kontrastvielas masas, lai iegūtu blīvu resnās zarnas aizpildījumu. Pēc zarnu iztukšošanas rentgenogrammās ir redzams gļotādas reljefs. Divkāršai kontrastēšanai resno zarnu piepilda ar gaisu, kas rada iekšējā reljefa un visu anatomisko pazīmju attēlu.

Irrigoskopija tiek veikta pēc digitālās taisnās zarnas izmeklēšanas un rektoskopijas, ko iepriekš veicis proktologs, jo šīs resnās zarnas daļas irrigoskopijas laikā ir slikti redzamas. Kuņģa-zarnu trakta dobo orgānu kontrastfluoroskopija atklāj šādus audzēja bojājuma simptomus:

• pildījuma defekts, kas raksturīgs audzējiem, kuri eksofītiski aug orgāna lūmenā;
• doba orgāna lūmena pastāvīga (organiska) sašaurināšanās ar tā deformāciju, kas raksturīga vēža infiltratīvajai formai ar apļveida bojājumiem;
• sienas stingrība ierobežotā apgabalā (ko nosaka blīvs pildījums un dubultkontrastēšana), kas raksturīga infiltratīvam vēzim, kas aug orgāna sienā un ārpus tās.

Pamatojoties uz netiešām radioloģiskajām pazīmēm, konstatējot ārēju saspiešanu, ir iespējams pieņemt audzēja klātbūtni blakus esošajos orgānos.

Rentgena izmeklēšana vēža gadījumā (kopā ar diagnostisko fluorogrāfiju) tiek plaši izmantota plaušu patoloģiju un muskuļu un skeleta sistēmas diagnostikā.

Pētot plaušu patoloģiju, tiek novērotas tādas izmaiņas kā vienreizēji vai vairāki bojājumi un perēkļi, ventilācijas traucējumi (hipoventilācija, vārstuļu emfizēma, atelektāze), patoloģiskas izmaiņas plaušu saknē (tās paplašināšanās ar struktūras zudumu), mediastinālās ēnas paplašināšanās (ar mediastinālo limfmezglu bojājumiem vai mediastinālajiem audzējiem), šķidruma klātbūtne pleiras dobumā vai sablīvēšanās uz paracostālās vai interlobārās pleiras (ar specifisku metastātisku pleirītu vai pleiras mezoteliomu).

Pētot kaulu un locītavu patoloģiju, ir iespējams atklāt tādas ļaundabīga bojājuma pazīmes kā kaula sabiezēšanu ar tā deformāciju, porainas vai kompaktas vielas iznīcināšanu, osteoplastiskus perēkļus.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Datortomogrāfija

Nākotnē diagnozes precizēšanai nepieciešama lineāra vai datortomogrāfija.

Lineārā tomogrāfija (LT) ir metode iekšējo orgānu sekciju izpētei, pārbaudot plaušas, mediastīnu un muskuļu un skeleta sistēmu.

Šī vēža izmeklēšana ļauj perifēra plaušu vēža vai pleiras audzēju gadījumā iegūt skaidru patoloģiskā fokusa priekšstatu, novērtēt tā kontūras, struktūru un saistību ar apkārtējiem audiem.

Centrālā plaušu vēža gadījumā staru terapija ļauj iegūt audzēja attēlu plaušu saknē, lobarā vai segmentālā bronhā, novērtējot tā caurlaidības pakāpi.

Diagnozējot hilaru vai mediastinālu limfadenopātiju, ir iespējams noteikt skartos limfmezglus, jo ar staru terapiju, atšķirībā no datortomogrāfijas, normāli limfmezgli nav redzami.

Visbeidzot, balsenes audzēju diagnostikā RT ļauj noteikt papildu audus un orgāna lūmena deformāciju.

Īpaši radiogrāfijas veidi, piemēram, holecistogrāfija, mamogrāfija un tās paveidi (cistogrāfija un duktogrāfija), radiogrāfija mākslīgā pneimotoraksa apstākļos, pneimoperitoneums, parietogrāfija, fistulogrāfija, endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija, kā arī angiogrāfija, limfogrāfija, ekskrēcijas urogrāfija un cita veida pētījumi, tiek veikti tikai specializētās iestādēs.

Datortomogrāfija (DT) jeb rentgena datortomogrāfija (rentgena datortomogrāfija) ir rentgena izmeklēšana vēža diagnosticēšanai, kuras pamatā ir datu apstrāde ar datoru par rentgena starojuma absorbcijas pakāpi dažādos pētāmā objekta punktos. DT galvenais mērķis ir diagnosticēt onkoloģiskas slimības, ko pavada apjomīgi veidojumi.

Iegūtie attēli pēc savas anatomiskās būtības ir praktiski analogi Pirogova cilvēka ķermeņa anatomiskajiem griezumiem.

Smadzeņu, orbītas, pamatnes un galvaskausa velves kaulu datortomogrāfijā tiek atklāti primārie un metastātiskie audzēji, sākot no 7–8 mm. Tomēr tikai orbītas kaula sieniņu destrukcijas un audzēja izplatīšanās uz apkārtējām anatomiskajām struktūrām ir drošas ļaundabīgā audzēja pazīmes; bez šīm pazīmēm nav iespējams noteikt ļaundabīgā audzēja pakāpi.

Ar sejas galvaskausa, deguna blakusdobumu, deguna dobuma un nazofarneksa datortomogrāfiju viegli vizualizē papildu neoplazmas sejas mīkstajos audos un deguna blakusdobumos.

Kakla datortomogrāfija ļauj labi diagnosticēt kakla audzējus un cistas, limfmezglu bojājumus. Izmeklējot vairogdziedzeri, grūtības rodas augšējās plecu joslas kaulu noslāņošanās dēļ. Tomēr lielie audzēja mezgli ir redzami bez deformācijām, savukārt audzēja saistība ar apkārtējiem audiem un anatomiskajām zonām, tostarp augšējo mediastīnu, ir skaidri izsekojama.

Balsenes, rīkles un balsenes audzēju gadījumā datortomogrāfiju galvenokārt izmanto, lai noteiktu audzēja izplatību ārpus orgāniem.

Krūškurvja orgānu (mediastīna, plaušu, pleiras) datortomogrāfijas dati ir gandrīz identiski tiem, kas iegūti ar pamata rentgenoloģisko diagnostiku. Tomēr datortomogrāfija var sniegt precīzāku informāciju par audzēja augšanu apkārtējās struktūrās.

Vēdera dobuma orgānu un retroperitoneālās telpas datortomogrāfijai nav būtisku priekšrocību salīdzinājumā ar pamata rentgena diagnostikas metodēm.

Muskuļu un skeleta sistēmas pētījumos datortomogrāfijas efektivitāte pārsniedz pamata rentgendiagnostikas efektivitāti un ir efektīva metode lielu plakano un garo cauruļveida kaulu stāvokļa novērtēšanai. Primāro kaulu audzēju diagnostikā datortomogrāfija ļauj iegūt audzēja intraosseālās un ekstraosseālās mīksto audu komponentes attēlu. Mīksto audu audzēju gadījumā datortomogrāfijas galvenā priekšrocība ir spēja noteikt to saistību ar kauliem, locītavām un citām anatomiskām struktūrām.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

MRI

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) balstās uz magnetizētu ūdeņraža atomu izstaroto radioviļņu reģistrēšanu pēc ārēja radioviļņu signāla iedarbības un datu datorizētu apstrādi. Ar MRI var iegūt orgānu un audu attēlus, kas satur jebkuru ūdens daudzumu (ūdeņraža atomu ierosināšana). Veidojumi, kas nesatur ūdeni vai oglekli, MRI netiek attēloti. MRI precizitāte un jutība par 2–40 % pārsniedz līdzīgus datortomogrāfijas rādītājus dažādās zonās. Datortomogrāfijai un MRI ir gandrīz vienādas iespējas diagnosticēt smadzeņu audu, traheobronhiālā koka un plaušu parenhīmas, vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas parenhimatozo orgānu, lielu plakano kaulu, jebkuras grupas limfmezglu patoloģijas. Tomēr, pētot smadzeņu stumbru un visas muguras smadzenes, sirds un asinsvadu struktūras, ekstremitātes (īpaši locītavas) un iegurņa orgānus, MRI ir priekšrocība. Onkoloģiskajā praksē MRI ir nepieciešama centrālās nervu sistēmas (rumpja, muguras smadzeņu), sirds un perikarda, kā arī mugurkaula primāro un sekundāro audzēju diferenciāldiagnozei.

Radionuklīdu diagnostika (RND)

Šī ir vēža izmeklēšana, kuras pamatā ir gamma starus izstarojošu objektu attēlu reģistrācija. Šim nolūkam cilvēka organismā tiek ievadīti radiofarmaceitiskie preparāti (RP), kas satur radionuklīdus. RPP telpiskais sadalījums iekšējos orgānos tiek noteikts, izmantojot skenēšanas ierīces un scintilācijas gamma kameras. Izotopu metodes var izmantot, lai iegūtu orgānu anatomisku un topogrāfisku attēlu, novērtētu datus par to atrašanās vietu un lielumu, kā arī radioaktīvo farmakoloģisko zāļu sadalījuma raksturu tajos. Pozitīva scintigrāfija balstās uz zāļu intensīvu absorbciju audzēja audos. Paaugstināta RND uzkrāšanās jebkurā pētāmā orgāna zonā norāda uz patoloģiska perēkļa klātbūtni. Šo metodi izmanto, lai atklātu primārus un metastātiskus plaušu, smadzeņu, kaulu un dažu citu orgānu audzējus. Ar negatīvu scintigrāfiju tiek atklāti izotopu absorbcijas defekti, kas norāda arī uz tilpuma patoloģisku procesu orgānā. Šis princips ir pamats parenhīmas orgānu: aknu, nieru, vairogdziedzera un aizkuņģa dziedzera - primāro un metastātisku audzēju diagnostikai.

Emisijas datortomogrāfi ir aprīkoti ar iebūvētās gamma kameras rotācijas sistēmu, kas ļauj rekonstruēt šķērsgriezuma attēlu (vienfotonu emisijas datortomogrāfija - SPECT). Papildus dažādu orgānu funkcionāliem pētījumiem ir iespējams iegūt informāciju par strukturāliem traucējumiem. Tādējādi skeleta scintigrāfija tiek plaši izmantota, ļaujot atklāt klīniski slēptas metastāzes kaulu un locītavu sistēmā.

Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET) balstās uz radionuklīdu emitēto pozitronu izmantošanu. Radionuklīdu iegūšanai PET procesā tiek izmantoti ciklotroni. Šāda veida tomogrāfija ļauj pētīt slēptus vielmaiņas procesus.

Ultraskaņas diagnostika (ultraskaņa, sonotomogrāfija)

Šis vēža izmeklējums ieņem nozīmīgu vietu staru diagnostikā. Šīs metodes fiziskais pamats ir datorattēla iegūšana no ultraskaņas signāla, ko atstaro orgāni un audi. Izmantotās ultraskaņas metodes iedala skrīninga, pamata un specializētajās. Skrīninga procedūras izceļ patoloģiskās zonas uz normāla attēla fona ("drauga vai ienaidnieka" atpazīšana). Pamatpētījumi aprobežojas ar vēdera dobuma orgānu, retroperitoneālās telpas, mazā iegurņa, vairogdziedzera un piena dziedzeru, virspusējo limfmezglu izpēti.

Specializēta vēža izmeklēšana tiek veikta, izmantojot intrakavitārus sensorus (taisnās zarnas, vaginālo, barības vada), kardiovaskulārus sensorus, ar punkcijas biopsiju. Modernas ierīces, kas aprīkotas ar sono-CT funkciju, spēj konstruēt šķērsgriezumu ar attēlu, kas līdzīgs datortomogrammai. Ultraskaņu veiksmīgi izmanto primāro un sekundāro audzēju un vienlaicīgu aknu, aizkuņģa dziedzera, liesas, nieru, prostatas, dzemdes, vēdera dobuma, retroperitoneālās telpas un mazā iegurņa ekstraorganisko audzēju patoloģiju diagnosticēšanai.

Endoskopiskā izmeklēšana vēža gadījumā

Mūsdienu onkoloģijā endoskopiskās pētījumu metodes ieņem vienu no vadošajām vietām ļaundabīgo audzēju diagnostikā.

Endoskopija ir dobu orgānu un ķermeņa dobumu vizuāla pārbaude vēža noteikšanai, izmantojot īpašas optiski mehāniskas ierīces - endoskopus. Pēdējie var būt stingri vai elastīgi. Endoskopu konstrukcija ir balstīta uz optiskās šķiedras izmantošanu, tie ir mazāk traumatiski un piemērotāki instrumentālai palpācijai un biopsijai. Stingri endoskopi tiek izmantoti proktoloģijā (rektoskopijā), anestezioloģijā (laringoskopijā).

Endoskopiskās diagnostikas metodes ļauj mums atrisināt šādas onkoloģijas problēmas:

• vairāku krūšu kurvja un vēdera dobuma orgānu ļaundabīgo audzēju primārā diagnoze;
• patoloģisko procesu diferenciāldiagnostika atsevišķos orgānos un ķermeņa dobumos gadījumos, kad iepriekšēja pārbaude neļauj izslēgt ļaundabīgas slimības klātbūtni pacientā;
• precizējot diagnostiku, kas ļauj precīzāk noteikt identificētā audzēja atrašanās vietu, lielumu, anatomisko formu, orgānu iekšējās un ārpus orgānu robežas;
• morfoloģiskā diagnostika, izmantojot mērķtiecīgu biopsiju;
• ļaundabīgo audzēju agrīna diagnostika un pirmsvēža slimību atklāšana iedzīvotāju profilaktisko pārbaužu laikā, izmantojot endoskopiskās pētījumu metodes;
• pacientu ar labdabīgiem audzējiem un hroniskām slimībām, kas var kalpot par pamatu vēža attīstībai, ambulances novērošana;
• ļaundabīgu audzēju ārstēšanas efektivitātes uzraudzība recidīvu un metastāžu savlaicīgai diagnosticēšanai;
• Polipu elektroķirurģiska izgriešana ar to histoloģiskās struktūras precizēšanu.

Pašlaik mērķtiecīga biopsija un citoloģiskā izmeklēšana ir būtiska visaptverošas endoskopiskās izmeklēšanas sastāvdaļa. Galvenie endoskopiskās biopsijas veidi ir knaibles, birste (birstes biopsija) un cilpa. Knaibles un cilpas biopsijā morfoloģiskai izmeklēšanai tiek nosūtīti uztriepes-nospiedumi (citoloģijai) un tieši audu gabaliņi (histoloģijai), birstes biopsijā iegūtais bezstruktūras materiāls tiek pārbaudīts tikai citoloģiski. Bronhoskopijā citoloģiskai izmeklēšanai var izmantot bronhu skalošanas ūdeņus.

Visplašāk izmantotās endoskopiskās metodes ir fibrogastroduodenoskopija, tostarp fibroezofagoskopija un fibrogastroskopija variantu veidā. Endoskopiskā izmeklēšana barības vada vēža gadījumā ļauj diagnosticēt lielāko daļu šī orgāna audzēju, iegūstot netiešas mediastīna neoplazmu un limfmezglu bojājumu pazīmes.

Kuņģa audzēju diagnostikā šī metode ir efektīva eksofītisku audzēju atpazīšanā. Fibroidoduodenoskopija ļauj iegūt netiešas aizkuņģa dziedzera galvas vēža pazīmes vai acīmredzamas tā augšanas pazīmes divpadsmitpirkstu zarnā.

Fibrokolonoskopija ir resnās zarnas vēža izmeklējums. Pētījums ļauj atklāt organisku stenozi, ko izraisa endofītiskais vēzis, eksofītiskie audzēji un veikt to biopsiju. Terapeitiskos nolūkos to izmanto polipektomijai.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Videoendoskopija

Pašlaik endoskopiskajā diagnostikā tiek ieviesti videoendofibroskopi, kas paredzēti barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un resnās zarnas gļotādas pētījumu veikšanai diagnostikas un terapeitiskos nolūkos. Viss endoskopiskās izmeklēšanas process (t. i., orgāna dobuma un sienu attēls) tiek attēlots monitora ekrānā krāsaini, ar iespēju vienlaikus ierakstīt videolentē atkārtotai apskatei.

Retrogrāda holangiopankreatoskopija ļauj veikt pirmsoperācijas vizuālu aizkuņģa dziedzera kanālu un žultsceļu pārbaudi.

Kolposkopija (dzemdes kakla izmeklēšana) un histeroskopija (dzemdes dobuma endoskopija) ir vadošās vēža izmeklēšanas ginekoloģiskajā onkoloģijā.

Uretroskopiskā izmeklēšana un cistoskopija tiek izmantotas gan urīnceļu audzēju primārajai diagnostikai, gan audzēja recidīvu savlaicīgai atpazīšanai pacientu novērošanas laikā pēc radikālas ārstēšanas. Atkārtotas endoskopiskās izmeklēšanas ķīmijterapijas un staru terapijas laikā ļauj izsekot audzēja un orgāna normālo audu reakcijai uz ārstēšanas faktoru ietekmi.

Laparoskopija - vēdera dobuma un iegurņa orgānu izmeklēšana šādā apjomā: aknu apakšējā virsma, parietālā un viscerālā vēderplēve, daļa zarnu, daļa sieviešu dzimumorgānu apvidū. Šo vēža izmeklējumu izmanto, lai meklētu attālas metastāzes, vēderplēves vai citus ārpusorgānu audzējus ar sekojošu biopsiju.

Fibroepifaringoskopija ir endoskopiska augšējo elpceļu vēža izmeklēšanas metode. Šī metode ļauj vizualizēt primāro audzēju, novērtēt tā izplatību pa rīkles sieniņām, noteikt augšanas formu un, pamatojoties uz endoskopisko semiotiku un biopsijas rezultātu, izdarīt secinājumu par audzēja ģenēzi un raksturu.

Fiberoptiskā bronhoskopija ļauj veikt vispārēju bronhu pārbaudi un savākt materiālu citoloģiskai izmeklēšanai.

Mediastinoskopija ir metode, kas paredzēta mediastīna limfmezglu izmeklēšanai. Šajā pētījumā endoskops tiek ievietots caur iegriezumu virs krūšu kaula jūga iecirtuma vai parasternālajā rajonā starp 1. un 3. ribu. Tādā veidā tiek pārbaudīts tikai mediastīna priekšējais slānis.

Torakoskopija tiek veikta caur nelielu iegriezumu starpribu telpā, caur kuru krūškurvja dobumā tiek ievietots endoskops, lai pārbaudītu parietālo un viscerālo pleiru, kā arī plaušu virsmu. Metode ļauj atklāt un pārbaudīt audzējus un nelielus metastātiskus mezglus pleirā, kā arī veikt plaušu audu marginālu biopsiju.

Endoskopiskā retrogrāda holangiopankreatogrāfija un bronhogrāfija ir diagnostiskas rentgena endoskopiskas procedūras, ko izmanto izmeklējamo orgānu endoskopiskai kontrastēšanai.

Endohogrāfija ir ultraskaņas zondes izmantošana endoskopa distālajā galā, kas sniedz vienotu informāciju par doba orgāna sieniņu un apkārtējiem audiem, fiksējot izmaiņas ar diametru 2-3 mm. Pirms operācijas šo metodi izmanto, lai noteiktu reģionālo limfmezglu metastāžu apjomu kuņģa vēža gadījumā, invāzijas pakāpi.

Endoskopiskā optiskā koherences tomogrāfija ir optiska vēža skrīninga metode, kas ietver augstas izšķirtspējas ķermeņa audu šķērsgriezuma attēlu iegūšanu, nodrošinot iespēju iegūt morfoloģisku informāciju mikroskopiskā līmenī.

Laboratoriskie izmeklējumi vēža noteikšanai

Šī vēža izmeklēšana ir obligāta, lai noteiktu vēža pacientu vispārējo somatisko stāvokli visos diagnostikas un ārstēšanas posmos. Tomēr pašlaik nav uzticamu specifisku laboratorijas testu, lai noteiktu audzēja slimību.

Izmaiņas perifēro asiņu parametros, bioķīmiskajos un imunoloģiskajos datos vēža slimniekam neizraisa audzēja klātbūtne, bet gan orgānu un sistēmu disfunkcijas, ko tas izraisa ar savu klātbūtni.

Arī perifēro asiņu izmaiņas vēža slimniekiem nav specifiskas: var būt ESR palielināšanās virs 30 mm/h, leikopēnija vai leikocitoze, limfopēnija, trombocitopēnija vai trombocitoze, anēmija.

Iespējami dažādi asins reoloģisko īpašību traucējumi: asins viskozitātes svārstības, eritrocītu agregācija, kas var izraisīt hiperkoagulāciju.

Arī specifiskas bioķīmiskas izmaiņas vēža pacientu organismā nav konstatētas. Tomēr ar noteiktām audzēja lokalizācijām var konstatēt dažas bioķīmiskas nobīdes: primārā aknu vēža gadījumā - paaugstināts sārmainās fosfatāzes līmenis; aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā - paaugstināts enzīmu (lipāzes, amilāzes, sārmainās fosfatāzes) līmenis; mehāniskās dzeltes gadījumā - paaugstināta aldolāzes, aminotransferāžu aktivitāte; prostatas vēža gadījumā - augsts skābās fosfatāzes līmenis.

Hiperkalciēmija ir iespējama krūts, nieru, olnīcu vēža un nesīkšūnu plaušu vēža gadījumā.

Palielinoties katabolismam un samazinoties detoksikācijas spējām ļaundabīgos audzējos, organismā uzkrājas endotoksīni, kas kaitīgi ietekmē orgānus un sistēmas. Metabolisma traucējumi izraisa proteolītisko enzīmu izdalīšanos asinīs un tā saukto vidēja molekulārā svara peptīdu veidošanos. Hiperfermentācija un vidēja svara molekulas ir galvenie intoksikācijas faktori, kas jo īpaši izraisa anēmijas attīstību.

Imunoloģiskie testi parasti atklāj imūnās atbildes nomākšanu, galvenokārt T šūnu saites nomākšanu, kam raksturīga kopējā T limfocītu, aktīvo T limfocītu un T helperu skaita samazināšanās. Onkoloģiskā slimība galvenokārt attīstās uz imūnsupresijas fona un sekundāri to saasina progresēšanas procesā. Imūnsistēmas nomākšanu var veicināt visu veidu specifiski ārstēšanas pasākumi: ķirurģiska iejaukšanās, ķīmijterapija un staru terapija.

Audzēja marķieru noteikšana

Pašlaik nav vienas pārbaudes, kas varētu noteikt konkrēta audzēja klātbūtni cilvēka organismā, taču audzēja marķierus var izmantot, lai noteiktu audzēja klātbūtni organismā kopumā. Ļaundabīgo augšanas marķieri ietver dažādas dabas vielas: antigēnus, hormonus, enzīmus, glikoproteīnus, olbaltumvielas, metabolītus. Tā kā marķieru koncentrācija korelē ar audzēja audu masu, tos parasti izmanto ārstēšanas rezultātu novērtēšanai. Pēc vairuma pētnieku domām, audzēja marķieri nav informatīvi audzēja procesa agrīnai diagnostikai.

Visbiežāk izmantotie marķieri ir ar audzēju saistītie antigēni, tostarp CA 125 (olnīcu vēža diagnostikai, diferenciāldiagnozei un ārstēšanas efektivitātes uzraudzībai), CA 19-9 (aizkuņģa dziedzera un resnās zarnas vēža gadījumā), prostatas specifiskais antigēns (PSA) (diagnostikai, ārstēšanas efektivitātes novērtēšanai un pacientu ar prostatas vēzi dinamiskai uzraudzībai).

Onkofetālie antigēni ietver alfa-fetoproteīnu (lieto primārā aknu vēža un sēklinieku vēža diagnostikai un ārstēšanas efektivitātes novērtēšanai), karcinoembrionālo antigēnu jeb karcinoembrionālo antigēnu (CEA) – resnās zarnas, kuņģa un krūts vēža ārstēšanas efektivitātes novērtēšanai.

Audzēja marķieru koncentrācijas līmeņa asinīs kontrole sniedz priekšstatu par ārstēšanas pasākumu radikalitāti, iespējamo slimības recidīvu, kas ļauj tos izmantot vēža pacientu dinamiskā uzraudzībā ārstēšanas laikā un pēc tam - visā viņu turpmākajā dzīvē.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Morfoloģiskā izmeklēšana vēža gadījumā

Mūsdienu onkoloģijā patoloģiskā procesa raksturs tiek noteikts, obligāti izmantojot morfoloģiskās metodes. Onkoloģiskā diagnoze vienmēr ir jāpārbauda morfoloģiski.

Citoloģiskā vēža izmeklēšana pašlaik ir ieguvusi īpašu nozīmi, ļaujot ātri un efektīvi pārbaudīt procesu bez ķirurģiskas iejaukšanās.

Kopš sešdesmito gadu beigām citoloģiskā diagnostika ir kļuvusi plaši izplatīta dažādās medicīnas jomās, galvenokārt onkoloģijā un ķirurģijā.

Klīniskā prakse ir pierādījusi citoloģiskās metodes augsto informatīvo saturu. Citoloģisko un histoloģisko secinājumu sakritība galveno lokalizāciju audzējiem sasniedz 93–99%. Papildinot un bagātinot tradicionālos patohistoloģiskos pētījumus, citoloģiskajai metodei ir sava specifika un priekšrocības, galvenokārt tāpēc, ka pētījuma objekts nav audi, bet gan šūnas, kuras ir viegli iegūt bez ķirurģiskas iejaukšanās relatīvi vienkāršos veidos: audu punkcija ar tievu adatu, nokasījumu vai nospiedumu noņemšana no patoloģiskā veidojuma virsmas utt. Tas novērš orgānu bojājumu risku un padara gandrīz visus anatomiskos veidojumus pieejamus pētniecībai.

Ārējas lokalizācijas audzējiem tiek izmantota griezuma vai ekscīzijas biopsija, diagnostiskā punkcija, skrāpēšana un nospiedumi no čūlu un brūču virsmas.

Informatīvu materiālu citoloģiskai izmeklēšanai var iegūt, izmantojot eksfoliatīvo biopsiju, pārbaudot patoloģiskos izdalījumus: krēpas, urīnu, ascīta un pleiras šķidrumus, neatkarīgus izdalījumus no piena dziedzera nipeļa utt.

Līdz ar endoskopiskās tehnoloģijas parādīšanos iekšējie orgāni (kuņģis, zarnas, plaušas, dzimumorgāni utt.) kļuva pieejami biopsijai diagnostikas procedūru (gastroskopijas, laparoskopijas, bronhoskopijas, kolonoskopijas) laikā.

Onkoloģijā ir pieci morfoloģiskās diagnostikas posmi.

Pirmais posms (ambulatorais), kas balstīts uz citoloģisko izmeklēšanu, ļauj veidot trīs pacientu grupas: 1) ar labdabīgiem procesiem; 2) ar aizdomām par vēzi; 3) ar ļaundabīgiem audzējiem.

Otrais posms (klīniskā diagnostika) ir paredzēts, lai precizētu jau identificētā audzēja parametrus (histotips, diferenciācijas pakāpe, metastāžu klātbūtne reģionālajos limfmezglos, eksudātu rakstura noteikšana utt.). Šie rādītāji ir izšķiroši optimālā ārstēšanas plāna izvēlē (ķirurģiska iejaukšanās, pirmsoperācijas vai neatkarīga staru terapija, ķīmijterapijas vai hormonālas iedarbības).

Trešais posms (intraoperatīvs) ir svarīgs visos aspektos. Ekspress intraoperatīvā citoloģiskā izmeklēšana palīdz atrisināt vairākus jautājumus:

• noteikt audzēja augšanas anatomisko formu;
• pārbaudīt audzēja procesa izplatīšanos kaimiņu orgānos;
• pārbaudīt visus reģionālos limfmezglus;
• pētot nospiedumus no rezektētā orgāna malām, lai iegūtu objektīvu priekšstatu par ķirurģiskās iejaukšanās radikalitāti;
• pārbaudot nospiedumus no brūces apakšas un malām, lai noteiktu ķirurģiskās operācijas ablastisko raksturu.

Ekspres citoloģiskā vēža izmeklēšana atvieglo morfoloģisko verifikāciju un objektīvu slimības stadijas noskaidrošanu jau operācijas laikā, kas nodrošina savlaicīgu un atbilstošu ķirurģiskās ārstēšanas apjomu.

Ceturtais posms (pēcoperācijas periods), kurā tiek veikta plānota noņemtā parauga histoloģiskā izmeklēšana, ļauj noteikt:

• audzēja histotips;
• ļaundabīguma pakāpe un diferenciācija;
• audzēja invāzijas pakāpe orgānā;
• reģionālo limfmezglu bojājumi;
• imunogēno zonu stāvoklis limfmezglos;
• patomorfisma pakāpe pēc staru terapijas vai medikamentozas ārstēšanas.

Piektajā posmā (rehabilitācijas periodā) tiek izmantota citoloģiska vēža izmeklēšana, kas veicina slimības progresēšanas agrīnu atklāšanu recidīvu un metastāžu veidā.

Tādējādi, ja iepriekš veiktas operācijas zonā tiek konstatēti plombas vai ja ir palielināti reģionālie vai suprareģionālie limfmezgli, tiek veikta diagnostiskā punkcija. Morfoloģiskā kontrole tiek veikta jebkurā onkoloģiskā pacienta vizītē pie ārsta. Pacientiem, kuriem tiek veiktas kuņģa un zarnu vēža operācijas, regulāri tiek veikta endoskopiskā izmeklēšana ar aizdomīgu zonu biopsiju.