HPV 52 tips: kas tas ir, kā to ārstēt?

Saīsinājums HPV mūsdienās droši vien ir zināms ikvienam. Tas apzīmē cilvēka papilomas vīrusu. Jau ir atklāti daudzi dažādi šī vīrusa celmi, aptuveni divi simti. HPV 52. tips ir viens no 19 papilomas vīrusiem, kas atzīti par onkogēniem. Tas nozīmē, ka tā nesējam ir risks saslimt ar noteiktiem vēža veidiem, jo īpaši ar dzemdes kakla un taisnās zarnas vēzi. Turklāt retākos gadījumos tas var izraisīt maksts sieniņu, dzimumlocekļa ādas, mutes dobuma, konjunktīvas un rīkles karcinomas attīstību. Lokalizācijas ir uzskaitītas dilstošā secībā pēc sastopamības biežuma. [ 1 ], [ 2 ]

HPV 52. tips pieder pie α-papilomas vīrusa-9 sugas, tāpat kā to onkogēnākais pārstāvis, HPV 16. tips, kas ir atrodams audzēja šūnās vairāk nekā pusei pacientu ar dzemdes kakla karcinomu un tiek uzskatīts par to ļaundabīgās transformācijas vaininieku.

Struktūra 52. tipa HPV

Miera stadijā papilomas vīrusa šūna (virions) ir mikroskopiska sfēra ar 30 nm diametru, kas sastāv no DNS molekulas, kas kompakti iepakota ar šūnu olbaltumvielām (histoniem). Virionam pat nav šūnu membrānas. Piemēram, gripas vīruss ir daudz cietāks - četras reizes lielāks, ietverts membrānā, kas veidota no līdzīgas skartās šūnas strukturālās sastāvdaļas.

52. genotipa HPV ir līdzīgs visvairāk onkogēnā vīrusa 16. genotipam. Iepriekš (pirms 2010. gada) tie pat tika uzskatīti par vienu un to pašu vīrusu, taču pēc tam tika “atklātas” dažas atšķirības un tie tika klasificēti kā viena suga.

HPV 52 DNS ir apļveida divpavedienu molekula, kas vīrusa šūnas kodolā atrodas ar divu veidu proteīniem E (agrīns) un L (vēlīns). E proteīni ir atbildīgi par regulējošo lomu, nodrošina vīrusa replikāciju un ir vainojami keratinocītu, kuros tie ir apmetušies, ļaundabīgo audzēju procesa uzsākšanā. L proteīni ir tīri strukturāla sastāvdaļa, tie veido viriona ārējo proteīna apvalku (kapsīdu).

Dzīves cikls 52. tipa HPV

Jebkurš vīruss ir šūnu parazīts. Papilomas vīruss parazitē keratinocītos – dzīvo organismu ādas augšējo slāņu un gļotādu šūnās. Ārpus šīm šūnām virions saglabājas dzīvotspējīgs īsu laiku, līdz trim stundām, un pēc tam uz mitriem dvieļiem, lina.

HPV 52. tips galvenokārt tiek pārnests jebkāda veida dzimumorgānu, anālo un orālo kontaktu ceļā, iekļūšana notiek caur ādas vai gļotādu mikrobojājumiem. Mājsaimniecības pārnešana nav izslēgta, bet ir maz ticama.

Vīruss inficē keratinocītus netālu no ievadīšanas vietas. Tas neizplatās pa visu ķermeni, bet ir iespējama pašinfekcija. Tas var notikt depilācijas vai skūšanās laikā, ja procedūras laikā tiek bojāta ādas virsma un brūce tiek pieskarta ar inficētu virsmu.

HPV 52 dzīves cikls atbilst keratinocītu nobriešanas un citodiferenciācijas stadijām. Vīrusi, nokļūstot uz bojātā epitēlija, ietekmē jaunas, vēl nediferencētas bazālās membrānas šūnas, kas atrodas zem nobriedušu šūnu augšējiem slāņiem. Keratinocītiem nobriestot, tie paceļas uz ādas virsmu, kamēr vīrusi "nosēžas" šūnās. E-proteīni veic savas funkcijas, lai nodrošinātu nepieciešamo HPV DNS saturu skartajās ādas šūnās, aktivizētu vīrusu gēnu ekspresiju un saistītu audzēja nomācējus. Arī inficētās personas imunitāte nav snaudoša, un lielākajā daļā inficēšanās gadījumu (80-90%) organisms pats iznīcina vīrusus gada laikā. Tomēr aptuveni piektdaļai inficēto vīruss integrējas šūnas genomā, un sākas ilga hroniska slimības gaita ar periodiskiem recidīviem un iespējamu neoplastiska procesa attīstību. Jauni, inficēšanai gatavi vīrusi parādās keratinocītu diferenciācijas pēdējā stadijā un tiek atklāti atkarībā no lokalizācijas fizioloģiskajās vielās: siekalās, spermā, maksts sekrētos, ādas virsējos slāņos un gļotādās.

Simptomi

Šie sīkie šūnu parazīti cilvēka organismā var neparādīties ļoti ilgu laiku, mērot gadu desmitos. Turklāt inficētajā šūnā vīruss var būt dažādās formās: ekstrahromosomāls (episomāls) un integrēts šūnas DNS (introsomāls). Pirmais variants tiek uzskatīts par labvēlīgāku.

HPV 52. tips pieder pie vīrusu grupas, kas dod priekšroku dzimumorgānu ādai un gļotādām. Pirmās tā klātbūtnes klīniskās pazīmes ir smailas kondilomas (mazi, asi izaugumi uz epitēlija). Tās parasti parādās uz dzimumorgānu gļotādām vai ādas, retāk anālajā atverē un ļoti reti mutes dobumā. Sākumā tie ir atsevišķi mazi veidojumi, vēlāk bez ārstēšanas tie saplūst. Pēc izskata šādi izaugumi atgādina ziedkāpostu ziedkopas.

HPV 52 visbiežāk tiek atklāts sievietēm, kas jaunākas par 35 gadiem. Turklāt 80% gadījumu tas tiek atklāts bez jebkādiem simptomiem.

Kondilomas, ja tādas ir, tiek atklātas, pārbaudot kaunuma lūpas, klitoru, maksts sienas un dzemdes kaklu. Dzemdes kakla erozija ir arī iemesls HPV testam.

Dažreiz sieviete pati var vizuāli vai ar pieskārienu atklāt kondilomas pieejamās vietās, veicot higiēnas procedūras.

Visbiežākā un bīstamākā šāda veida papilomas vīrusa infekcijas sekas ir dzemdes kakla vēzis. [ 3 ]

HPV 52 grūtniecības laikā izraisa tādus pašus simptomus kā sievietēm, kuras nav grūtnieces. Visbiežāk to atklāj izmeklēšanas laikā. Asimptomātiska vīrusa klātbūtne organismā ir novērojama, bet neārstējama. Grūtniecei var būt arī smailas kondilomas; ja tās ir mazas, grūtniecības laikā ārstēšana netiek veikta. Lielas kondilomas dzemdību kanālā parasti ir indikācija dzemdībām ar ķeizargriezienu. [ 4 ]

HPV 52 vīriešiem var izpausties kā smailu kondilomu augšana uz dzimumlocekļa. Visnopietnākās vīrusa parazītisma sekas ir dzimumlocekļa ādas un, iespējams, prostatas dziedzera ļaundabīgi audzēji. Vīriešu inficēšanās notiek tikpat bieži kā sieviešu. Tomēr struktūras anatomisko īpatnību dēļ vīriešu urīnizvadkanālā nav patoloģisku epitēlija izmaiņu zonas, tāpēc lielākajā daļā vīriešu infekcija nekādā veidā neizpaužas, un bieži notiek vīrusa pašizvadīšanās. [ 5 ]

Abiem dzimumiem kondilomas var atrasties anālās atveres, urīnizvadkanāla, taisnās zarnas un mutes dobuma rajonā. Kondilomas uz urīnizvadkanāla gļotādas var izpausties ar urinēšanas traucējumiem, taisnajā zarnā - ar grūtībām iztukšot zarnas, asiņu pēdu parādīšanos defekācijas laikā. [ 6 ]

HPV 52. tipa klātbūtne, iespējams, palielina taisnās zarnas vēža [ 7 ] un balsenes vēža attīstības risku. [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika

Jebkura veida cilvēka papilomas vīrusa klātbūtni organismā bez simptomiem var noteikt, analizējot uroģenitālo nokasījumu (ja nepieciešams, nokasījums tiek ņemts no citām vietām), ko veic ar polimerāzes ķēdes reakcijas metodi vai Digene testu (ātra, ļoti specifiska skrīninga metode). [ 10 ]

Kvalitatīvā analīze sniedz atbildi par to, vai biomateriālā ir konstatēts kāds cilvēka papilomas vīrusa DNS fragments. Attiecīgi rezultāts būs pozitīvs vai negatīvs.

HPV 52 vai jebkura cita specifiska celma analīze tiek saukta par genotipa noteikšanu, un to veic, ja pirmās stadijas rezultāts ir pozitīvs. Bieži vien vienam pacientam tiek konstatēta inficēšanās ar vairākiem vīrusu genotipiem.

Lai noskaidrotu kancerogēno slodzi uz ķermeni, tiek veikta kvantitatīva analīze.

HPV 52 norma ir vai nu negatīva kvalitatīvā analīze, vai vīrusu invāzijas līmenis zem nosakāmā līmeņa, lai gan ir iespējams, ka tika atklāti daži DNS fragmenti.

Ja HPV 52 rezultāts ir pozitīvs, tad tas ir arī kvantitatīvi neskaidrs:

• ja DNS fragmentu kopiju skaits nepārsniedz 10³ uz 10⁵ keratinocītiem, tiek diagnosticēta zema neoplastisku izmaiņu attīstības varbūtība;
• ja DNS fragmentu kopiju skaits pārsniedz 10³ uz 10⁵ keratinocītiem, tiek diagnosticēts hronisks infekcijas process ar lielu neoplastisku izmaiņu attīstības varbūtību;
• Ja DNS fragmentu kopiju skaits pārsniedz 10⁵ uz 10⁵ keratinocītiem, tiek diagnosticēta augsta kancerogēna slodze un paaugstināta dzemdes kakla vēža iespējamība.

Var tikt nozīmēta dinamiskā PCR analīze HPV noteikšanai, parasti to veic ne agrāk kā sešus mēnešus vēlāk. Ja nākamajā reizē tiek novērota kancerogēnā slodzes samazināšanās, tas ir labvēlīgs prognostiskais kritērijs. Augšana norāda uz procesa tālākas attīstības iespējamību. Tiek izmantota arī cilvēka papilomas vīrusa genotipa noteikšana, izmantojot lineāru masīvu. [ 11 ]

Tomēr galīgā pārbaude aizdomu par neoplāziju ir patoloģisku šūnu tests. Dzemdes kakla vēža gadījumā tā ir onkocitoloģijas uztriepe (PAP tests). Ja šādas šūnas tiek atrastas, tiek veikta biopsija, lai noteiktu iejaukšanās apmēru. [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

[ 15 ], [ 16 ]

Ārstēšana

Nav konservatīvu metožu cilvēka papilomas vīrusa iznīcināšanai. Ja imūnsistēma netiek galā ar iebrukumu un parazītisms noved pie nekontrolētas šūnu proliferācijas, mūsdienu medicīna var piedāvāt tikai radikālu izaugumu, kārpu, izmainītu audu zonu likvidēšanu, kombinētu infekciju ārstēšanu un imunostimulāciju.

Šādi pasākumi parasti dod īslaicīgu efektu, un jebkuras izmaiņas imūnsistēmas statusā var izraisīt recidīvu. Ķirurģiskas iejaukšanās indikācija ir onkocitoloģisko testu rezultāts (patoloģisku šūnu klātbūtne), nevis pozitīva PCR testa rezultāta fakts.

Ko darīt, ja tiek atklāts HPV 52? Nekas. Ņemiet to vērā, apmeklējiet ginekologu, atkārtojiet testu apmēram pēc sešiem mēnešiem, lai redzētu kvantitatīvo rādītāju dinamikā. Jūs esat potenciāls infekcijas avots, jums tas jāņem vērā un pēc iespējas jāaizsargā savi partneri. Tas ir tas, kas jums jādara, ja nav citu simptomu un netiek atklāta jaukta infekcija.

Ja tiek atklātas kondilomas, kārpas, erozijas, kombinētas bakteriālas infekcijas, kas pārnestas seksuāli, tās ir jāārstē.

Pēc tam ievērojiet ginekologa ieteikumus un neaizmirstiet par reģistrāciju aptiekā.

Profilakse 52. tipa HPV

Monogāmas attiecības un zināmā mērā barjeras kontracepcija palīdzēs izvairīties no infekcijas. Apvienojumā ar veselīgu dzīvesveidu, kas nodrošina labu imunitāti, šādi pasākumi ir labākais veids, kā novērst nepatīkamas sekas, ko rada jebkura veida HPV infekcija.

Sagaidāms, ka vakcinācija pirms dzimumakta sākuma nodrošinās aizsardzību pret HPV infekciju. Vakcīna ir paredzēta aizsardzībai pret visvairāk vēzi izraisošajiem celmiem – 16. un 18. Ņemot vērā, ka HPV 52 pieder pie tās pašas sugas kā HPV 16, tā var palīdzēt aizsargāt arī pret HPV. Slimību kontroles un profilakses centri (CDC) tagad iesaka bērniem vecumā no 11 līdz 12 gadiem saņemt divas HPV vakcīnas devas, nevis trīs devas iepriekš, lai aizsargātu pret ar HPV saistītiem vēža veidiem. Otrā deva jāievada sešus līdz 12 mēnešus pēc pirmās. PVO iesaka vakcinēt pusaudžus neatkarīgi no dzimuma. [ 17 ]

Inficētiem cilvēkiem, kuriem vīrusa iekļūšanas vietā ir izmainītas šūnas vai ādas veidojumi, ieteicams tos noņemt un katru gadu veikt ginekologa un/vai urologa pārbaudes, lai novērstu recidīvus.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognoze

Gandrīz 90% gadījumu organisms pats tiek galā ar cilvēka papilomas vīrusu. Ja tas nenotiek, tad prognoze lielā mērā ir atkarīga no inficētās personas vecuma, imūnsistēmas stāvokļa un vīrusa veida. HPV 52. tips tiek klasificēts kā kancerogēns vīruss, tomēr lielākajā daļā gadījumu cilvēkiem ar ļaundabīgu šūnu deģenerāciju tiek konstatēti citi patogēnu veidi - 16. un 18. [ 23 ]

Atcerieties, ka HPV infekcija nenozīmē slimību. Infekcija 0,5% sieviešu izraisa displāzijas procesu (pirmsvēža) attīstību, un savlaicīga diagnostika, ko nodrošina medicīniskā pārbaude, ļauj veikt radikālus pasākumus slimības sākumposmā un novērst tās attīstību. Tātad daudz kas ir atkarīgs no jūsu attieksmes pret sevi.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]