Deguna dobuma un deguna blakusdobumu vēzis: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Deguna dobuma un deguna blakusdobumu vēzis biežāk sastopams vīriešiem. Starp cēloņiem, kas ietekmē vēža biežumu šajā jomā, lomu spēlē arī profesionālie faktori. Deguna dobuma un deguna blakusdobumu vēža sastopamība ir īpaši augsta galdnieku vidū. Pēdējo vidū mirstības risks ir 6,6 reizes lielāks nekā pārējai populācijai.

Svarīga ir pacientu ar šīs lokalizācijas ļaundabīgiem audzējiem etniskā piederība. Etniskajām grupām, kas pārstāv valsts austrumu un dienvidaustrumu reģionu pamatiedzīvotājus, raksturīga liela slimību daļa ar deguna dobuma un deguna blakusdobumu ļaundabīgiem audzējiem.

[ 1 ], [ 2 ]

Deguna dobuma un deguna blakusdobumu vēža simptomi

Agrīnās stadijās slimība ir asimptomātiska. Tāpēc, piemēram, I-II stadijas augšžokļa deguna blakusdobumu vēzis ir atradne antrotomijas laikā, ja ir aizdomas par šī deguna blakusdobumu polipozi vai hronisku sinusītu. Pirmās deguna dobuma vēža sākotnējo stadiju pazīmes ir apgrūtināta elpošana caur atbilstošo deguna pusi un asiņaini izdalījumi. Turklāt priekšējās rinoskopijas laikā ir viegli atklāt audzēju, kas lokalizēts atbilstošajā deguna pusē.

Sietveida labirinta šūnu vēža gadījumā pirmie simptomi ir smaguma sajūta attiecīgajā zonā un strutaini serozi izdalījumi no deguna dobuma. Procesam izplatoties, tiek atzīmēta sejas skeleta deformācija. Tādējādi augšžokļa deguna blakusdobumu vēža gadījumā pietūkums parādās tā priekšējās sienas rajonā, bet sietveida labirinta šūnu vēža gadījumā - deguna augšdaļā ar acs ābola nobīdi. Šajā periodā visu deguna dobuma daļu un deguna blakusdobumu vēža gadījumā parādās serozi strutaini izdalījumi, dažreiz ar asiņu piejaukumu, var rasties dažādas intensitātes sāpes, kas, ja audzējs lokalizējas augšžokļa deguna blakusdobumu aizmugurējās daļās un ir skarta pterygopalatine bedre, ir neiralģiska rakstura. Šāda veida sāpes rodas arī šo lokalizāciju sarkomās, pat ierobežotos procesos. Plaši izplatītos procesos, kad diagnozes noteikšana nav sarežģīta, var parādīties tādi simptomi kā diplopija, deguna saknes paplašināšanās, intensīvas galvassāpes, deguna asiņošana un kakla limfmezglu palielināšanās.

Augšžokļa deguna blakusdobumu audzēja augšanas virziena noteikšana ir svarīga gan no diagnostikas un prognozes viedokļa, gan ķirurģiskās iejaukšanās metodes izvēles. Tās anatomiskās daļas tiek noteiktas pēc Ongrena shēmas ar frontālo un sagitālo plakni, ļaujot deguna blakusdobumus sadalīt 4 anatomiskos segmentos: augšējā-iekšējā, augšējā-ārējā, apakšējā-iekšējā un apakšējā-ārējā.

Deguna dobuma un deguna blakusdobumu vēža klasifikācija

Saskaņā ar Starptautisko ļaundabīgo audzēju klasifikāciju (6. izdevums, 2003. gads) vēža procesu apzīmē ar simboliem: T - primārais audzējs, N - reģionālās metastāzes, M - attālas metastāzes.

Deguna un deguna blakusdobumu ļaundabīgo audzēju klīniskā klasifikācija saskaņā ar TNM.

• T - primārais audzējs:
• Tx - nepietiekami dati, lai novērtētu primāro audzēju;
• T0 - primārais audzējs nav atklāts:
• Tis - preinvazīvā karcinoma (korcinoma in situ).

Augšžokļa sinuss:

• T1 - audzējs aprobežojas ar dobuma gļotādu bez kaulu erozijas vai iznīcināšanas.
• T2 - audzējs, kas izraisa augšžokļa sinusa un sfenoidālā kaula spārnu eroziju vai destrukciju (izņemot aizmugurējo sienu), ieskaitot izplatīšanos uz cietajām aukslējām un/vai vidējo deguna kanālu;
• T3 - audzējs iestiepjas jebkurā no šīm struktūrām: augšžokļa sinusa aizmugurējās sienas kaula daļā, zemādas audos, vaiga ādā, orbītas apakšējās vai mediālās sienās, pterigopalatīna bedrē, etmoidālajās šūnās:
• T4 - audzējs iestiepjas jebkurā no šīm struktūrām: orbītas virsotnē, cietajā smadzeņu apvalkā, smadzenēs, galvaskausa vidējā bedrē, galvaskausa nervos (citos, trijzaru nerva augšžokļa zarā), nazofarneksā, smadzenīšu klivusā.

Deguna dobums un etmoidās šūnas:

• T1 - audzējs stiepjas uz vienu deguna dobuma pusi vai etmoidālajām šūnām ar vai bez kaulu erozijas;
• T2 - audzējs izplatās uz abām deguna dobuma pusēm un blakus esošajām zonām deguna dobumā un etmoidālajām šūnām ar vai bez kaulu erozijas;
• T3 - audzējs stiepjas līdz orbītas mediālajai sienai vai grīdai, augšžokļa sinusam, aukslējām, etmoidālajai plāksnei;
• T4a - audzējs iestiepjas jebkurā no šīm struktūrām: priekšējās orbitālās struktūras, deguna vai vaigu āda, minimāli priekšējā galvaskausa bedrē, spenoidālā kaula spārnos, spenoidālajā vai frontālajā deguna blakusdobumā;
• T4b - audzējs invadējas jebkurā no šīm struktūrām: orbītas virsotnē, cietajā smadzeņu apvalkā, smadzenēs, galvaskausa vidējā bedrē, galvaskausa nervos (izņemot trijzaru nerva augšžokļa zaru), nazofarneksā, smadzenīšu klivusā,

N - reģionālie limfmezgli:

• Nx - nepietiekami dati, lai novērtētu reģionālos limfmezglus;
• N0 - nav limfmezglu metastātisku bojājumu pazīmju;
• N1 - metastāzes vienā limfmezglā skartajā pusē līdz 3,0 cm lielākajā dimensijā;
• N2 - metastāzes vienā limfmezglā skartajā pusē līdz 6,0 cm lielākajā izmērā vai metastāzes vairākos limfmezglos skartajā pusē līdz 6,0 cm lielākajā izmērā, vai metastāzes kakla limfmezglos abās pusēs vai pretējā pusē līdz 6,0 cm lielākajā izmērā;
• N2a - metastāzes vienā limfmezglā skartajā pusē līdz 6,0 cm:
• N2b - metastāzes vairākos limfmezglos skartajā pusē līdz 6,0 cm;
• N2c - metastāzes kakla limfmezglos abās pusēs vai pretējā pusē līdz 6,0 cm lielākajā dimensijā;
• N3 - metastāzes limfmezglos, kuru lielākais izmērs pārsniedz 6,0 cm.

Piezīme: Viduslīnijas limfmezgli tiek uzskatīti par mezgliem skartajā pusē.

M - attālas metastāzes:

• Mx - nepietiekami dati, lai noteiktu attālas metastāzes;
• M0 - nav tālu metastāžu pazīmju;
• M1 - ir attālas metastāzes.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Deguna dobuma un deguna blakusdobumu vēža diagnostika

Pašlaik nav šaubu par nepieciešamību pēc visaptverošas deguna dobuma un deguna blakusdobumu ļaundabīgo audzēju diagnostikas, izmantojot papildus rutīnas pārbaudei arī optisko šķiedru, datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, kā arī citas modernas metodes.

Pacientu izmeklēšana jāsāk ar rūpīgu anamnēzes datu izpēti, kas ļauj noskaidrot pacientu sūdzību raksturu, slimības simptomu rašanās laiku un secību. Pēc tam jāturpina sejas skeleta un kakla izmeklēšana un palpācija. Tiek veikta priekšējā un aizmugurējā rinoskopija, dažreiz arī nazofarneksa digitālā izmeklēšana.

Šajā posmā fibroskopija tiek veikta gan caur priekšējām deguna ejām, gan caur nazofarneksu. Elastīgs fibroskops ar sarežģītu optisko sistēmu ļauj veikt detalizētu palielinājuma pētījumu par visām norādīto orgānu daļām, novērtēt audzēja bojājuma raksturu un apkārtējo audu stāvokli. Ierīces mazais izmērs un fibroskopa distālā gala tālvadība ļauj ne tikai pārbaudīt visas deguna dobuma un deguna blakusdobumu daļas, bet arī ņemt mērķtiecīgu materiālu citoloģiskai un histoloģiskai izmeklēšanai. Ierīces konstrukcijas iezīmes ļauj izmantot krāsu videoierakstu, kā arī fotografēšanu un filmēšanu, kas ir svarīgi objektīvas dokumentācijas iegūšanai. Audzēja biopsiju var veikt, izmantojot fibroskopu. Fibroskopijas metodes informācijas saturs ir 93%.

Datortomogrāfija, kuras pamatā ir orgānu un audu rentgena attēla veidošanas princips, izmantojot datoru, ļauj precīzāk noteikt audzēja atrašanās vietu, lielumu, augšanas modeli, apkārtējo audu stāvokli un destrukcijas robežas. Pēc nozīmīguma šī pētījumu metode ir līdzvērtīga rentgenstaru atklāšanai, ko apliecina Nobela prēmijas piešķiršana 1979. gadā tās veidotājiem A. M. Kormakam (ASV) un G. H. Haunsfīldam (Anglija). Šī metode balstās uz plāna aksiāla šķērsgriezuma iegūšanu, kas līdzīgs ķermeņa orgānu un audu "Pirogova šķērsgriezumiem", kad caur to iziet vēdekļveida rentgenstaru stars. Izmeklējot deguna dobumu un deguna blakusdobumus, tomogrāfija sākas galvaskausa pamatnes līmenī.

Datortomogrāfija audzējiem, kas lokalizēti deguna blakusdobumos un deguna dobumā. Ļauj precīzi noteikt audzēja atrašanās vietu un lielumu, invāzijas pakāpi apkārtējos audos, kas ir grūti pieejama ar citām instrumentālās izmeklēšanas metodēm. Tā sniedz skaidru priekšstatu par audzēja saistību ar augšžokļa sinusu, sietveida labirintu, sfenoidālo sinusu, pterigopalatīnu un infratemporālajām bedrēm, lai noteiktu sfenoidālā kaula spārnu un orbītas sieniņu destrukcijas pazīmes un audzēja augšanu galvaskausa dobumā. Datortomogrāfijas dati kalpo arī ārstēšanas efektivitātes novērtēšanai.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Metode balstās uz iespēju ierakstīt dažādu frekvenču signālus, kas izplūst no ūdeņraža kodola, reaģējot uz radiofrekvences impulsu iedarbību magnētiskajā laukā. Tas nodrošina pietiekami spēcīgu magnētiskās rezonanses signālu, kas piemērots attēlveidošanai. Daudzplakņu attēla iegūšana nodrošina labāku telpisko orientāciju un lielāku skaidrību nekā ar datortomogrāfiju.

MRI ir laba neoplazmu, īpaši mīksto audu, atklāšanā un ļauj novērtēt blakus esošo audu stāvokli.

Audzēja morfoloģiskā pārbaude ieņem ļoti nozīmīgu vietu, jo bez precīzas diagnozes nav iespējams izvēlēties atbilstošu ārstēšanas metodi.

[ 8 ], [ 9 ]

Deguna dobuma un deguna blakusdobumu vēža prognoze

Deguna dobuma un deguna blakusdobumu vēža gadījumā prognoze ir nelabvēlīga. Tajā pašā laikā kombinēta metode ar preoperatīvu ķīmijterapijas un staru terapiju un audu elektrorezekciju šajā zonā ķirurģiskas ārstēšanas laikā ļauj piecu gadu izārstēšanu 77,5% gadījumu. Ar "asiņainu" rezekciju pat kombinētas ārstēšanas gadījumā 5 gadu izārstēšana nepārsniedz 25-30%.