Kakla vēzis: kas ir pakļauts riskam, tipiski simptomi, ārstēšanas metodes

Lai gan vispārpieņemtais nosaukums "kakls" anatomijā neparādās un tiek lietots medicīniskais termins "balsene", rīkles vēzis jeb balsenes un rīkles vēzis tiek diagnosticēts, kad rīklē un balsenē veidojas ļaundabīgi audzēji.

Epidemioloģija

Onkoloģiskās statistikas izmantotajiem datiem var būt dažas atšķirības. Tādējādi, saskaņā ar dažiem datiem, laringofaringālie audzēji veido aptuveni 4% gadījumu, saskaņā ar citiem datiem, līdz 12-15%.

Saskaņā ar Amerikas Vēža biedrības datiem, balsenes vēzis tiek diagnosticēts 25–28% klīnisko gadījumu, un 90–95% audzēju ir plakanšūnu karcinoma.

Eiropas valstīs katru gadu tiek reģistrēti gandrīz 50 tūkstoši jaunu šīs slimības gadījumu. Galvenā vecuma kategorija ir no 45 līdz 65 gadiem, lai gan saskaņā ar Starptautisko bērnu vēža klasifikāciju (ICCC) rīkles vēzi var atklāt arī bērnam, un visbiežāk tā ir rabdomiosarkoma.

Rīkles vēzis vīriešiem rodas piecas līdz septiņas reizes biežāk nekā sievietēm.

Ukrainas Nacionālais vēža reģistrs norāda, ka orofaringeāls vēzis veido nedaudz vairāk par 5% no onkodiagnozēm uz 100 000 iedzīvotāju (salīdzinājumam: Skandināvijas valstīs šis skaitlis ir 1,4% līmenī).

43% pacientu ar balsenes un rīkles onkoloģiju paredzamais dzīves ilgums nepārsniedz 12–15 mēnešus. Tādēļ nav jēgas uzdot jautājumu – vai cilvēki mirst no rīkles vēža?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi rīkles vēzis

Konkrētie laringofaringeāla vēža cēloņi nav zināmi, sīkāka informācija - Vēža cēloņi

Un ļaundabīgā audzēja procesa patogenēze sastāv no DNS mutācijām (kļūdainas replikācijas) balsenes un rīkles oderējošo audu šūnās ar polimerāzes enzīma PARP-1 (poli-ADP-ribozes 1. tips) veidošanās palielināšanos. Tā rezultātā sākas pastiprināta nekontrolēta šūnu proliferācija un audu augšana, veidojot netipisku, t.i., strukturāli patoloģisku šūnu (kas veido pašu audzēju) perēkli. Tajā pašā laikā šūnās notiek apoptozes inducējošā faktora (AIF) pārvietošanās no mitohondrijiem uz kodolu, kā arī oksidācijas-reducēšanas reakciju koenzīma (NAD) noplicināšanās, kas noved pie šūnu nāves.

Ārsti identificē tādus balsenes un rīkles vēža riska faktorus kā smēķēšana; alkohola lietošana; gaisa piesārņotāju iedarbība (azbests, svins, niķelis, sērskābe, formaldehīds utt.); GERD (gastroezofageālā refluksa slimība); IV tipa herpes vīruss (Epšteina-Barra vīruss).

Arī orofaringeāla vēža risku palielina HPV – kontakta ceļā pārnesams DNS cilvēka papilomas vīruss, ar ko var inficēties orālā seksa laikā –, attīstoties balsenes vai balss saišu papillomatozei. Bīstami ir onkogēnie HPV tipi (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73). Pēc Amerikas Vēža biedrības ekspertu domām, 60% kakla vēža gadījumu nesmēķētājiem ir saistīti ar inficēšanos ar šo vīrusu.

Rīkles vēzis ir arī biežāk sastopams cilvēkiem ar iedzimtu Plummer-Vinson sindromu vai ģenētisku Fanconi anēmiju.

Vai grūtniecība var izraisīt kakla vēzi? Šīs lokalizācijas ļaundabīgo audzēju augšana nav saistīta ar hormonāli izraisītiem procesiem, un tās etioloģiskā saistība ar grūtniecību nav identificēta (lai gan balss saišu audos ir dzimumhormonu receptori). Ir izvirzīta hipotēze, saskaņā ar kuru, gestācijas laikā vājinoties imūnsistēmai, var aktivizēties latentais papilomas vīruss (ieskaitot onkogēnos tipus).

Vai kakla vēzis var tikt pārnests no slima cilvēka uz veselu? Līdz šim zinātniskie pētījumi ir pierādījuši, ka vēzis nav lipīga slimība: vēža šūnas nevar tikt pārnestas. Tas ir, vēzis neizplatās kā infekcijas slimība. Lipīgi ir tikai iepriekšminētais herpes vīruss un HPV.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi rīkles vēzis

Balsenes un rīkles ļaundabīgā audzēja attīstības sākumposms var būt asimptomātisks. Un vispārpieņemtās pirmās rīkles vēža pazīmes ir diskomforta sajūta balsenē un rīklē, kā arī balss tembra izmaiņas (aizsmakums vai raupjums). Jāņem vērā, ka audzēja subglotiskas lokalizācijas gadījumā šī simptoma nav, un, ja audzējs aug virs balss saitēm, tad ir iekaisis kakls un sāpes rīšanas laikā, kā arī svešķermeņa sajūta rīklē.

Patoloģiskā procesa tālāka attīstība ar jaunu simptomu parādīšanos notiek, palielinoties slimības stadijai, kas noteikta saskaņā ar starptautisko vēža klasifikāciju( TNM).Tādējādi tipiski kakla vēža simptomi agrīnā stadijā( I stadija) ietver neproduktīvu( sausu) paroksizmālas dabas klepu.

Kad rodas II un III stadija, pacientiem rodas: pastāvīga kamola sajūta kaklā un spiedošas sāpes, galvassāpes un otalģija; ilgstošs klepus un apgrūtināta rīšana; nedaudz paaugstināta ķermeņa temperatūra; rīkles vai kakla pietūkums; svara zudums un vispārējs vājums. Tajā pašā laikā III stadijai raksturīga disfonija un afonija ierobežotas balsenes kustīguma dēļ, un vizualizācijas laikā tiek atklātas metastāzes.

Audzējs turpina augt, un IV stadija – ar intensīvām sāpēm, asiņainu krēpu klepojot, elpas trūkumu, smagu disfāgiju, halitozi un palielinātiem reģionālajiem limfmezgliem, ar metastāzēm (arī attālām) – tiek uzskatīta par progresējošu slimības formu.

Noderīga informācija ir arī materiālā - kakla vēža simptomi

Veidlapas

Onkoloģijā izšķir šādus rīkles apakšējās daļas ļaundabīgo audzēju veidus: retrokrikoidālo reģionu, ariepiglotisko kroku, rīkles aizmugurējās sienas (rīkles) vēzi un limfadenoidālo rīkles gredzenu. Sīkāku informāciju skatīt sadaļā - Rīkles ļaundabīgie audzēji.

Un balsenes vēzis - rīkles daļa no mēles saknes līdz trahejai - izceļas ar lokalizāciju balss saišu audzējos vai balsenes auklu vēzī (ieskaitot viltus vai vestibulārus), sub- vai supraglotiskos audzējos (70% gadījumu), kā arī uzbalsenes rajonā (supraglotiskā skrimšļa). Lasīt arī - Balsenes vēzis - klasifikācija

Turklāt, pamatojoties uz to atrašanās vietu, rīkles vai palatīna mandeļu audzēji tiek klasificēti kā rīkles vēzis – mandeļu vēzis.

Ja audzējs aug uz iekšu, ar infiltrāciju balsenes un rīkles struktūrās, tiek diagnosticēts endofītiskais balsenes un rīkles vēzis, ja audu augšana notiek elpceļu lūmena virzienā - eksofītiskais (52%). Bieži vien ir abu kombinācija.

Atkarībā no histoloģijas izšķir šādus audzējus:

• - rīkles plakanšūnu karcinoma - keratinizējoša, nekeratinizējoša un ļoti diferencēta plakanā epitēlija karcinoma - galvenais audzēja veids pieaugušiem pacientiem;
• - adenokarcinoma vai dziedzeru vēzis;
• - limfoepitelioma (Šminkes audzējs), kas veidojas rīkles mandeļu audos.

Bērniem visizplatītākais rīkles audzēja veids ir ļaundabīgs audzējs rīkles un balsenes sieniņu muskuļu audos – rabdomiosarkoma.

[ 8 ]

Komplikācijas un sekas

Starp laringofaringeāla vēža audzēju komplikācijām un sekām eksperti atzīmē:

• nopietnas elpošanas problēmas, tostarp pastāvīga balsenes sašaurināšanās;
• balsenes inervācijas traucējumi ar tās paralīzes attīstību;
• metastāzes trahejas limfmezglos, plaušu hilā, jugulārajā limfātiskajā sistēmā - ar retrogrādu izplatīšanos uz attālākām struktūrām.

Kopīga riska faktora, piemēram, smēķēšanas, klātbūtne palielina plaušu un rīkles vēža vienlaicīgas vai secīgas attīstības iespējamību. Tādēļ pacientiem ar balsenes un rīkles vēzi regulāri jāveic krūškurvja rentgenogrāfija vai datortomogrāfija, lai plaušu vēzi atklātu agrīnā stadijā.

Saskaņā ar Eiropas onkologu pētījumiem, I stadijas kakla vēža recidīvs pirmajos trīs gados pēc ārstēšanas sākuma ir 5–13%, II stadijā – 25–27%, III stadijā – gandrīz 36%, IV stadijā – 21%. Pacientiem ar progresējošu balsenes vēzi recidīva rādītājs ir aptuveni 30–50%.

Mandeļu audzējs kaklā var iznīcināt asinsvadu sienas, kas izpaužas kā smaga asiņošana; tas var izaugt blakus esošajos orgānos, ietekmējot sejas galvaskausa (paranazālo deguna blakusdobumu) un tā pamatnes anatomiskās struktūras.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika rīkles vēzis

ENT onkoloģijā laringofaringeāla ļaundabīgo audzēju diagnostika tiek veikta visaptveroši.

Pirmkārt, ir nepieciešama pilnīga medicīniskā anamnēze un asins analīzes, lai identificētu kakla vēža audzēja marķierus: SCC antigēnu, CYFRA 21-1, E6 un E7 antivielas. Sīkāka informācija - Asins analīze vēža šūnu klātbūtnei organismā.

Laringoskopijas laikā tiek veikta biopsija (tiek ņemts audu paraugs), lai veiktu audzēja histoloģisko izmeklēšanu.

Instrumentālā diagnostikā tiek izmantoti rentgena stari, ultraskaņa, datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kā arī balss saišu elektroglotogrāfija un stroboskopija.

Diagnozes precizitāte un līdz ar to pareiza ārstēšanas stratēģija jāapstiprina ar diferenciāldiagnostiku, kuras laikā LOR onkologi no rīkles vēža atšķir: balsenes tuberkulozi un sifilisu; balsenes papilomas, granulomas vai hemangiomas; balsenes gļotādas diskeratozi un leikokeratozi, kā arī labdabīgu sabiezējumu (hiperplāziju) hroniskā iekaisuma formā (laringīts); atrofisku vai flegmonozu laringītu; balss saišu fibromas un mezgliņus; subglotisko skleromu utt. Lasiet arī - Balsenes vēzis. Diagnostika

Turklāt ir jāizslēdz rīkles gļotādas pietūkuma un sāpju balsenē iekaisuma etioloģija. Piemēram, kā atšķirt faringītu no rīkles vēža un rīkles vēzi no tonsilīta - ar acīmredzamu daudzu simptomu līdzību? Akūtu rīkles gļotādas iekaisumu - faringītu - raksturo dedzinoša sajūta nazofarneksā, deguna un ausu aizlikums (pēdējais tiek izvadīts ar vairākām rīšanas kustībām); hroniskā formā traucē gļotu plūdums rīkles aizmugurē.

Bakteriālas infekcijas izraisīta kakla iekaisuma (tonsilīta) gadījumā kakls (mandeles un aukslēju loki) ir hiperēmisks, uz rīkles un dziedzeru gļotādas bieži veidojas strutains pārklājums, bet lakunāra tonsilīta gadījumā uz mandelēm veidojas strutojoši aizbāžņi.

Ārsti pievērš uzmanību arī tādam nespecifiskam simptomam kā kamola sajūta kaklā. Un viņi norāda, piemēram, uz atšķirību starp neirotisku kamolu kaklā un vēzi. Bieža vai gandrīz pastāvīga svešķermeņa sajūta kaklā (kad tur nekā nav) ir pazīstama kā globus faringis - simptoms, kas rodas pastāvīgas neirozes, emocionālu traucējumu (paaugstināta trauksme, fobijas) un nervu spriedzes stāvokļu gadījumā. Diagnostiski nozīmīga ir tā, ka šī sajūta izzūd, norijot gan cietu pārtiku, gan šķidrumu.

[ 14 ]

Profilakse

Jebkuras slimības profilakse ir labāka nekā ārstēšana. Tomēr nav pierādīta veida, kā novērst kakla vēzi. Taču, lai samazinātu tā attīstības risku, ir jāizvairās no visiem zināmajiem kancerogēniem (galvenokārt smēķēšanas); jāievēro sabalansēts uzturs, dodot priekšroku augu izcelsmes pārtikai; jāstiprina imūnsistēma; jāaizsargājas no HPV infekcijas.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Prognoze

Izdzīvošana ir atkarīga no vēža stadijas un skartās zonas. Agrīna diagnostika – I stadijā – un ārstēšana dod 85 % pacientu iespēju dzīvot vēl vismaz piecus gadus.

Piecu gadu izdzīvošanas prognoze III stadijā samazinās līdz 30-32% pacientu, un pēdējā posmā prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]