Balsenes vēzis - klasifikācija

Mūsdienu balsenes vēža klasifikācijas balstās uz audzēja lokalizāciju, attīstības stadiju un histoloģisko struktūru. No dažādajām balsenes vēža formām plakanšūnu karcinoma ir sastopama 95% gadījumu, dziedzeru karcinoma - 2%, bazālo šūnu karcinoma - 2%, citas formas - 1% gadījumu. Audzēja augšanas forma tiek iedalīta eksofītiskā (balsenes dobumā), endofītiskā (balsenes audu biezumā) un jauktā veidā. No praktiskā viedokļa, saskaņā ar topogrāfisko principu, balsenes vēzi var klasificēt šādi:

1. Augšējās balsenes vēzis (vestibulārais vēzis, supragloticum vēzis), lokalizēts uz uzbalsenes aizmugurējās virsmas, preepiglottiskajā telpā, aryepiglottiskajās krokās un citās balsenes vestibila daļās;
2. balsenes vidusdaļas vēzis (vēzis gloticum), kas ietekmē balss saites un priekšējās komisijas zonu;
3. balsenes apakšējās daļas vēzis (vēzis subgloticum), kas aptver subglotiskā telpas audus līdz gredzenveida skrimšļa apakšējai malai.

Vestibulārais vēzis, kas radies vienā pusē, ļoti ātri ietekmē pretējo pusi un ieaug preglotiskā telpā. Vēzis, kas radies balsenes kambaros, ātri iegrimst balsenes lūmenā, izraisot balss veidošanās un elpošanas traucējumus. Balsenes vidusdaļas vēzis ir visbiežāk sastopamais un sākotnējā stadijā lokalizējas tikai vienā balss saitē - vēzis in situ. Šīs vēža formas izraisītie balss traucējumi veicina tās agrīnu diagnostiku, tāpēc šīs formas prognoze ir vislabvēlīgākā. To veicina arī fakts, ka balss saišu vēzis ilgu laiku paliek vienpusējs un ļoti vēlu izplatās uz citām balsenes daļām. Subglotiskā telpas vēzis parasti attiecas uz infiltratīvas augšanas audzējiem un ļoti ātri izplatās uz pretējo pusi, ietekmējot priekšējo komisiju un abas balss saites.

Subglotiskā vēža apakšējo robežu visbiežāk ierobežo vairogdziedzera skrimšļa apakšējā mala, bet attīstības gaitā šī vēža forma var nolaisties līdz gredzenveida skrimšļa apakšējai robežai un progresējošos gadījumos pāriet uz trahejas gredzeniem.

Balsenes vēža izplatīšanos kavē šķēršļi tā ceļā balsenes saišu un muskuļu veidā, un šo izplatīšanos veicina limfvadi, kuriem tomēr ir arī sava barjera balss saišu veidā, kur tie ir ievērojami samazināti. Augšējie supraglotiskos limfvadus savieno balsenes vestibila anatomiskie veidojumi (epiglottis, eriepiglottiskās krokas, balsenes kambari). Savācot limfu no šiem veidojumiem, limfvadi, iekļūstot vairogdziedzera hipoīdās membrānas laterālajā daļā, ieplūst augšējos jūga limfmezglos, kur tie pārnēsā metastāzes no atbilstošajām zonām.

Apakšējais limfātiskais tīkls savāc limfu no subglotiskā telpas anatomiskajām struktūrām; tas veido divus aizplūšanas ceļus: viens no tiem (priekšējais), iekļūstot krikotireozes membrānā, ieplūst pre- un peritraheālajos, kā arī apakšējos jūga limfmezglos; otrs ceļš (aizmugurējais), iekļūstot krikotraheālajā membrānā, ieplūst recidivējošo nervu limfmezglos un no turienes apakšējos jūga limfmezglos.

Limfātisko asinsvadu tīkla mediānas reģionu attēlo neliels skaits ļoti plānu asinsvadu, kas atrodas gar balss saitēm un vāji anastomozējas ar augšējiem un apakšējiem limfātisko asinsvadu tīkliem, kas izskaidro reto un vēlo metastāžu no šī reģiona uz iepriekšminētajiem limfmezgliem.

Metastāzes attālos orgānos balsenes vēža gadījumā nav tik izplatītas: 4% - plaušās, 1,2% - barības vadā, aknās, kaulos; vēl retāk - kuņģī, zarnās un smadzenēs.

Praksē plaši tiek izmantota starptautiskā balsenes vēža klasifikācija saskaņā ar TNM sistēmu (6. izdevums, 2002. gads).

Primārais audzējs (T):

• T - primārais audzējs;
• Tx - nepietiekami dati, lai novērtētu primāro audzēju;
• T0 primārais audzējs nav atklāts;
• Tā ir preinvazīvā karcinoma (karcinoma in situ).

Vestibulārā sadaļa:

• T1 - audzējs ir ierobežots ar vienu vestibulārā aparāta reģiona anatomisko reģionu, saglabājas balss kroku kustīgums.
• T2 - audzējs ietekmē gļotādu vai vairākas vestibulārā aparāta apgabala anatomiskās daļas vai vienu vestibulārā apgabala daļu un vienu vai vairākas balss kroku daļas, saglabājas balss kroku kustīgums:
• T3 - audzējs aprobežojas ar balsi, fiksējot balss saites un/vai izplatās uz retrocricoidālo reģionu vai preepiglotisko audu:
• T4a - audzējs izplatās uz vairogdziedzera skrimšļiem un/vai citiem audiem, kas atrodas blakus balsenei: traheju, vairogdziedzeri, barības vadu, kakla mīkstajiem audiem, tostarp dziļajiem muskuļiem (genioglossus, hyoglossus, palatoglossus un styloglossus), infrahyoidālajiem muskuļiem;
• T4b - audzējs iestiepjas prevertebrālajā telpā, mediastinālajās struktūrās vai ietver miega artēriju.

Balss saišu zona:

• T1 - audzējs aprobežojas ar balss saitēm bez traucētas mobilitātes (var būt iesaistītas priekšējās vai aizmugurējās komisijas);
  • T1a - audzējs ir ierobežots līdz vienai krokai;
  • T1b - audzējs ietekmē abas saites;
• T2 - audzējs izplatās uz vestibulāro un/vai subglotisko apgabalu un/vai ir traucēta balss saišu kustīgums:
• T3 - audzējs aprobežojas ar balseni ar balss saišu fiksāciju un/vai periglotiskā telpas bojājumu un/vai vairogdziedzera skrimšļa (iekšējās plāksnes) bojājumu;
• T4a - audzējs izplatās uz vairogdziedzera skrimšļiem un/vai audiem, kas atrodas blakus balsenei: traheju, vairogdziedzeri, barības vadu, kakla mīkstajiem audiem, mēles muskuļiem, rīkli.
• T4b - audzējs iestiepjas prevertebrālajā telpā, mediastinālajās struktūrās vai ietver miega artēriju.

Papildu balss apgabals:

• T1 - audzējs ir ierobežots ar subglotisko reģionu;
• T2 - audzējs izplatās uz vienu vai abām balss saitēm ar brīvu vai ierobežotu mobilitāti;
• TZ - audzējs aprobežojas ar balsenes zonu ar balss saites fiksāciju;
• T4a - audzējs izplatās uz cirikoīdu jeb vairogdziedzera skrimšļiem un/vai uz audiem, kas atrodas blakus balsenei: traheju, vairogdziedzeri, barības vadu, kakla mīkstajiem audiem;
• T4b - audzējs iestiepjas prevertebrālajā telpā, mediastinālajās struktūrās vai ietver miega artēriju.

Reģionālo limfmezglu iesaistīšanās (N):

• Nx - nepietiekami dati, lai novērtētu reģionālo limfmezglu iesaistīšanos;
• N0 - nav reģionālo limfmezglu bojājumu pazīmju:
• N1 - metastāzes vienā limfmezglā skartajā pusē līdz 3 cm lielākajā izmērā;
• N2 - metastāzes vienā vai vairākos limfmezglos skartajā pusē līdz 6 cm lielākajā izmērā vai metastāzes kakla limfmezglos abās pusēs vai pretējā pusē līdz 6 cm lielākajā izmērā;
  • N2a - metastāzes vienā limfmezglā skartajā pusē līdz 6 cm lielākajā dimensijā;
  • N2b - metastāzes vairākos limfmezglos skartajā pusē, kuru lielākais izmērs ir līdz 6 cm;
• N2c - metastāzes vairākos kakla mezglos abās pusēs vai pretējā pusē līdz 6 cm lielākajā dimensijā;
• N3 - metastāzes limfmezglos, kuru lielākais izmērs pārsniedz 6 cm.

Attālas metastāzes (M):

• Mx - nepietiekami dati, lai noteiktu attālas metastāzes;
• M0 - nav tālu metastāžu pazīmju;
• M1 - ir attālas metastāzes.

Histopatoloģiskā diferenciācija (G):

• GX - diferenciācijas pakāpi nevar noteikt;
• G1 - augsta diferenciācijas pakāpe;
• G2 - vidējā diferenciācijas pakāpe;
• GЗ - zema diferenciācijas pakāpe;
• G4 - nediferencēti audzēji.

Patoloģiskā klasifikācija (pTNM). Kategorijas pT, pN, pM atbilst starptautiskās klasifikācijas kategorijām T, N un M. Daļējas kakla limfmezglu disekcijas laikā iegūtajam materiālam jāsatur vismaz 6 limfmezgli. Radikālas limfmezglu disekcijas laikā iegūtajam materiālam jāsatur vismaz 10 limfmezgli morfoloģiskai izmeklēšanai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]