Balsenes vēzis - Diagnoze

Balsenes vēža agrīna atklāšana ir ļoti svarīga šīs slimības efektīvai ārstēšanai, jo agrīnās stadijās to lielā daļā gadījumu ir iespējams izārstēt. Atšķirībā no audzējiem, kas atrodas balsenes priekštelpā un subglottiskajā telpā un attīstās ilgstoši bez jebkādiem simptomiem, glottiskais vēzis izpaužas agrīni ar disfonijas pazīmi, kas ar atbilstošu onkoloģisko uzraudzību var kalpot par agrīnu diagnozi slimības stadijā, kad pilnīga izārstēšana ir iespējama ar minimālu ķirurģisku un papildu līdzekļu izmantošanu. Jāpatur prātā, ka ikvienam vīrietim vecumā no 35 līdz 40 gadiem, kuram ir bijusi balss aizsmakums, kura cēlonis nav skaidrs un kas ilgst vairāk nekā 2–3 nedēļas, jāapmeklē ārsts. Šādas satraucošas pazīmes ir "bezcēloņa" klepus, svešķermeņa sajūta kaklā, nelieli rīšanas traucējumi, ausu sāpes ar normālu otoskopisku ainu, kakla limfmezglu palielināšanās.

Diagnostikas pamatā ir laringoskopija (netieša, tieša, izmantojot mūsdienīgus endoskopiskus līdzekļus) un radiogrāfija; papildu metodēm jāietver balsenes stroboskopija, kas parāda skartās balss saites motorās funkcijas traucējumus. Balsenes audzēju vizuālās atpazīšanas metodes ir efektīvas tikai balsenes priekštelpas un balss spraugas apgabala bojājuma gadījumā. Subglotiskā telpas izpētei līdztekus tiešajai fibrolaringoskopijai plaši tiek izmantotas radioloģiskās metodes. Iepriekš minētie attēli parāda balsenes audzēju vizuālās diagnostikas iespējas. Kas attiecas uz radiloģisko izmeklēšanu, to atvieglo fakts, ka balsene, kas ir dobs orgāns ar labi zināmām identifikācijas pazīmēm, ir pieejama šai metodei praktiski bez mākslīgās kontrastēšanas metodēm, ko apliecina zemāk redzamie rentgenogrammas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fiziskā apskate

Pēc slimības pirmo simptomu rakstura un to izmaiņām var spriest par audzēja sākotnējo lokalizāciju, kas ir svarīgi audzēja progresēšanas un audzēja radiosensitivitātes prognozēšanai. Ja pacienti sūdzas par svešķermeņa sajūtu kaklā un diskomfortu rīšanas laikā, jāizslēdz audzēja bojājums vestibulārajā rīkles daļā. Sāpju pievienošana rīšanas laikā, kas izstaro uz ausi skartajā pusē, šiem simptomiem ir patognomoniska šīs lokalizācijas audzējiem. Ja pacienti sūdzas par aizsmakumu, var aizdomas par balsenes vokālās daļas vēzi. Procesam progresējot, parādās sāpes un apgrūtināta elpošana, kas saistīta ar balsenes stenozi. Pakāpeniska stenozes palielināšanās uz lēni progresējoša aizsmakuma fona norāda uz subglotiskā aparāta bojājumiem.

Izmeklēšanas laikā pievērsiet uzmanību ādas stāvoklim, kakla formai un kontūrām, balsenes aktīvo kustību apjomam, tās konfigurācijai. Palpācijas laikā tiek precizēts balsenes apjoms, konfigurācija, pārvietojums, krepitācija un kakla limfmezglu stāvoklis. Vienlaikus jāieklausās pacienta elpošanā un balsī, lai nepalaistu garām balsenes stenozes un disfonijas pazīmes.

Katram pacientam jāveic dzemdes kakla metastāžu reģionālo zonu palpācija. Nepieciešams nosacījums ir visu iespējamo metastāžu zonu (dziļās jūga ķēdes augšējo, vidējo un apakšējo mezglu, prelaringeālo, pretraheālo, supraklavikulāro) izpēte.

Balsenes vēža laboratoriskā diagnostika

Tiek veikta vispārēja klīniskā pārbaude.

Instrumentālie pētījumi

Netiešā laringoskopija nosaka audzēja atrašanās vietu un robežas, augšanas modeli, gļotādas krāsu, tās integritāti, glottis lūmena izmēru, balss saišu mobilitātes pakāpi un hondroperihondrīta klātbūtni.

Fibrolaringoskopija ļauj izmeklēt balsenes sadaļas, kas dažos gadījumos nav pieejamas ar netiešo laringoskopiju: balsenes kambarus, fiksēto uzbalseni, subglotisko sadaļu, priekšējo komisūru. Fibrolaringoskopija tiek uzskatīta par izvēles metodi trismusa diagnosticēšanai. Endoskopiju var izmantot mērķtiecīgas biopsijas veikšanai.

Laterālā rentgenogrāfija, papildus datiem, kas iegūti ar tiešo laringoskopiju, sniedz informāciju par audzēja izplatību preepiglotiskā telpā, uzbalseņa fiksētajā daļā, balsenes skrimšļainajā skeletā un mīkstajos audos ap balseni. Nepieciešama krūškurvja rentgenogrāfija; datortomogrāfija ļauj precīzāk noteikt audzēja izplatību balsenes kambaros un subglotiskā rajonā. Datortomogrāfijai ir liela nozīme audzēja augšanas noteikšanā preepiglotiskā un periglotiskā telpā.

Ļaundabīga audzēja diagnoze jebkurā stadijā pirms ārstēšanas sākuma jāapstiprina ar histoloģisku izmeklēšanu, kas tiek uzskatīta par diagnozes pēdējo posmu.

Gadījumos, kad atkārtota biopsija neatklāj audzēju un klīniskā aina ir raksturīga vēzim, nepieciešams izmantot intraoperatīvu diagnostiku un veikt tireo- vai laringofisūru ar steidzamu histoloģisku izmeklēšanu. Izmantojot šo metodi, ir iespējams iegūt nepieciešamo materiālu morfoloģiskai izmeklēšanai un diagnozes apstiprināšanai.

Reģionālo metastāžu parādīšanās sarežģī slimības gaitu, pasliktina prognozi. Galvenās reģionālo metastāžu diagnostikas metodes ir palpācija, ultraskaņa un citoloģiskie izmeklējumi.

Pašlaik viena no metodēm balsenes vēža metastāžu agrīnai atklāšanai uz kakla ir ultraskaņa. Modernu ierīču izmantošana ar sensoriem, kuru frekvence ir 7,5 MHz un augstāka, ļauj atklāt nepataustāmas balsenes vēža metastāzes uz kakla. Ja ir aizdomas par metastāzēm, tiek veikta limfmezglu punkcija (nepalpējamiem mezgliem ultraskaņas kontrolē). Limfmezgli ar struktūras traucējumiem, to nelīdzenumiem ar hipoehogēnu zonu pārsvaru, kas palielinās dinamiskās novērošanas laikā, tiek uzskatīti par aizdomīgiem metastāžu klātbūtnes ziņā.

Lai iegūtu morfoloģisku apstiprinājumu par reģionālo metastāžu parādīšanos, tiek veikta kakla reģionālo limfmezglu smalkas adatas aspirācijas punkcija. Nepalpējamas metastāzes gadījumā to veic ultraskaņas kontrolē. Metodes jutība ar sekojošu citoloģisko izmeklēšanu tuvojas 100% (pacientiem pēc atkārtotas punkcijas).