Balsenes vēzis - Simptomi

Klīnisko izpausmju raksturs ir atkarīgs no audzēja invazīvajām īpašībām un tā stadijas (izplatības). Audzēji vestibila zonā rada svešķermeņa sajūtu un, sasniedzot noteiktu izmēru (bojājums uzbalsenī, ariepiglotu krokās un piriformās deguna blakusdobumos), izraisa rīšanas traucējumus un pastiprinošu sāpju sindromu. Subglotu telpas audzēji galvenokārt izraisa elpošanas mazspēju; izplatoties uz augšu līdz balss saitēm un aritenoidālajiem skrimšļiem, rodas balss aizsmakums un tiek traucēta elpošanas funkcija.

[ 1 ]

Balsenes vēzis un balss traucējumi

Audzēji balss spraugas apvidū agrīni izraisa balss disfunkcijas simptomus - fonosetniju, balss aizsmakumu, kas ilgstoši paliek vienīgie balsenes vēža simptomi. Parādās balss aizsmakuma īpatnība ir tā pastāvīgais raksturs bez remisijām, bet laika gaitā balss kļūst blāva, līdz pat pilnīgai afonijai. Vienlaikus pastiprinās apgrūtinātas elpošanas parādības, jo process izplatās uz muskuļiem un locītavām, kas nodrošina balss saišu kustību.

Elpošanas traucējumi balsenes vēža gadījumā parasti rodas vēlīnā audzēja attīstības stadijā un attīstās pakāpeniski, kas ilgstoši izraisa efektīvu organisma adaptāciju pieaugošai hipoksiskai hipoksijai. Tomēr, palielinoties balsenes elpošanas lūmena sašaurināšanās brīdim, parādās aizdusa, vispirms fiziskas piepūles laikā, bet pēc tam miera stāvoklī. Šajā stadijā pastāv akūtas asfiksijas risks dažādu traucējošu faktoru (saaukstēšanās, gļotādas pietūkums, sekundāra infekcija, staru terapijas sekas) dēļ. Balss saišu vēža gadījumā elpošanas mazspēja rodas daudzus mēnešus vai pat 1 gadu pēc slimības sākuma. Agrāk šie traucējumi rodas subglotiskā telpas vēža gadījumā un daudz vēlāk - tikai progresējošās formās, balsenes priekštelpas vēža gadījumā. Trokšņaina elpošana ieelpojot ir raksturīga subglotiskā telpas audzējiem.

Klepus balsenes vēža gadījumā

Klepus ir pastāvīgs balsenes vēža simptoms un ir refleksīvs, dažreiz to pavada balsenes spazmas lēkmes. Krēpas ir niecīgas, dažreiz ar asiņu svītrām.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Balsenes vēža sāpes

Sāpju sindroms ir raksturīgs audzējiem, kas skar balsenes augšējo daļu, tas parādās plaši izplatītos procesos ar pūstošiem un čūlainiem audzējiem. Sāpes izstaro uz ausi un kļūst īpaši sāpīgas rīšanas laikā, kā rezultātā pacients atsakās ēst. Progresējošās vēža formās ar balsenes bloķējošās funkcijas bojājumiem ēdiens tiek izmests balsenē un trahejā, kas izraisa mokoša, nekontrolējama klepus lēkmes.

Pacienta vispārējais stāvoklis cieš tikai plaši izplatīta balsenes vēža gadījumā: anēmija, straujš svara zudums, augsts nogurums, izteikts vispārējs vājums. Seja ir bāla ar dzeltenīgu nokrāsu ar bezcerības izpausmi; atšķirībā no tuberkulozes intoksikācijas, ko raksturo eiforija, balsenes vēža gadījumā pacienti nonāk smagas depresijas stāvoklī.

Endoskopisks attēls

Balsenes vēža endoskopiskajai ainai raksturīga ievērojama daudzveidība gan formā, gan lokalizācijā. Balss krokas epitelioma debijas stadijā ir tikai vienpusējs veidojums, ko ierobežo tikai pati kroka, plašas augšanas laikā izpaužas kā neliels proliferējošs bumbulītis balss krokas priekšējā trešdaļā vai priekšējās komisijas rajonā. Ļoti reti primārais vēzis lokalizējas balss krokas aizmugurējā daļā, vietā, kur parasti veidojas kontaktgranulomas (aritenoidālā skrimšļa balss izauguma apofīze), vai aizmugurējās komisijas rajonā. Citos gadījumos audzējs var izskatīties kā sarkanīgs veidojums ar nelīdzenu virsmu, kas izplatās pa balss kroku, sniedzoties ārpus viduslīnijas. Retos gadījumos audzējam ir polipoīds izskats, bālganpelēka krāsa un tas visbiežāk atrodas tuvāk priekšējai komisijai.

Audzēji ar infiltratīvu augšanu izskatās kā monohordīts, un tie izpaužas kā balss saites sabiezējums, kas iegūst sarkanīgu krāsu, ir mīksta un viegli sabrūk, asiņo, zondējot ar pogas zondi, ar smalki nelīdzenu virsmu. Bieži vien šī forma čūlojas un pārklājas ar bālganu netīru pārklājumu.

Proliferatīvās vēža formās balss saišu kustīgums ilgstoši saglabājas ar apmierinošu, kaut arī nedaudz izmainītu, balss funkciju, savukārt infiltratīvajā formā balss saite ātri tiek imobilizēta, un balss zaudē savu individualitāti, kļūst aizsmakusi, "sašķelta" un pēc tam pilnībā zaudē savu tonalitāti. Šādās balss saišu vēža formās pretējā saite bieži iegūst banālam laringītam raksturīgu izskatu, kas sarežģī diagnostiku un var to novirzīt nepareizā virzienā. Šādos gadījumos jāpievērš uzmanība balss saišu apjomu asimetrijai un, pat ja tā ir nenozīmīga, pacients jānosūta pie LOR onkologa.

Vēlākā periodā audzējs skar visu balss saiti, balss izaugumu, izplatās balsenes kambarī un zemāk, subglotiskā telpā. Vienlaikus tas strauji sašaurina elpošanas spraugu, dziļi čūlojas un asiņo.

Vēža audzējs ar primāru izpausmi balsenes kambarī vēlu sniedzas ārpus tās robežām balsenes lūmenā vai nu balss saites pārklājošās gļotādas prolapsa veidā, vai sarkanīga polipa veidā, kas infiltrējas balss saitē un kambara sienās.

Subglotiskā telpas audzējs, izplatoties no apakšas uz balss saites apakšējo virsmu, to pārklāj un imobilizē, pēc tam ātri čūlojas un izplatās uz ariepiglotisko kroku un piriformo sinusu. Sekundārā tūska, kas rodas ar šo balsenes vēža formu, slēpj audzēja lielumu un tā primārās rašanās vietu. Vairumā gadījumu, kad audzējs ir lokalizēts šajā zonā, tiek novērotas diezgan attīstītas vēža formas, gan proliferatīva, gan infiltratīva augšana, izraisot ievērojamu destruktiju un iekļūstot preepiglotiskā telpā. Šajā posmā ievērojami cieš pacienta vispārējais stāvoklis (anēmija, kaheksija, vispārējs spēka zudums), ir arī metastāzes reģionālajos limfmezglos. Vispirms tiek skarti augšējie jūga limfmezgli, kas sākotnēji palielinās, paliek kustīgi un ir nesāpīgi. Vēlāk, saplūstot, limfmezgli veido blīvus konglomerātus, kas saplūst ar sternocleidomastoidālā muskuļa un balsenes membrānu. Ieaugot maņu nervu galos, īpaši augšējā balsenes nervā, šie konglomerāti kļūst ļoti sāpīgi palpējot, un rodas arī spontānas sāpes, kas izstaro uz atbilstošo ausi. Līdzīgi tiek ietekmēti arī citi kakla limfmezgli, to sadalīšanās notiek, veidojoties fistulām.

Neārstētos gadījumos balsenes vēža attīstība noved pie nāves 1-3 gadu laikā, taču tiek atzīmēta arī ilgāka šīs slimības gaita. Nāve parasti iestājas nosmakšanas, spēcīgas erozīvas asiņošanas no lieliem kakla asinsvadiem, bronhopulmonālām komplikācijām, metastāzēm citos orgānos un kaheksijas.

Visbiežāk vēža audzējs lokalizējas balsenes vestibulārajā daļā. Šīs balsenes daļas vēža gadījumā endofītiska audzēja augšana tiek novērota biežāk nekā balss daļas bojājumu gadījumos, kas izpaužas ar tās ļaundabīgāku attīstību. Tādējādi balsenes vestibulārās daļas vēža gadījumā audzēja augšanas endofītiskā forma tiek konstatēta 36,6±2,5% pacientu, jaukta forma – 39,8±2,5%, kas norit mazāk agresīvi, un eksofītiska augšana – 23,6%. Balss saišu bojājumu gadījumos šīs audzēja augšanas formas tiek konstatētas attiecīgi 13,5±3,5%, 8,4±2,8% un 78,1±2,9% pacientu.

Tipiska ļaundabīgā balsenes audzēja morfoloģiskā forma tiek uzskatīta par plakanšūnu keratinizējošu karcinomu.

Sarkoma ir reta balsenes slimība, kas, saskaņā ar literatūru, veido 0,9–3,2 % no visiem šī orgāna ļaundabīgajiem audzējiem. Visbiežāk šie audzēji tiek novēroti vīriešiem vecumā no 30 līdz 50 gadiem. Balsenes sarkomām ir gluda virsma, tās reti čūlainas, tām raksturīga lēna augšana un retas metastāzes. Sarkomas ir mazāk homogēna grupa nekā vēzis. Literatūrā aprakstītas apaļšūnu sarkomas, karcinosarkomas, limfosarkomas, fibrosarkomas, hondrosarkomas un miosarkomas.

Reģionālas metastāzes balsenes vēža audzējos tiek atklātas 10,3±11,5% pacientu. Ja audzējs lokalizējas vestibulārajā rajonā - 44,0±14,0% pacientu, vokālajā rajonā - 6,3%, subvokālajā rajonā - 9,4%.

Vestibulārā aparāta vēža audzēja attīstība tiek atklāta 60–65 % pacientu. Šīs lokalizācijas vēzis norit īpaši agresīvi, vēža audzējs ātri izplatās apkārtējos audos un orgānos: preepiglotiskā telpa tiek skarta 37–42 % pacientu, piriformais sinuss — 29–33 %, vallekulas — 18–23 %.

Balss saišu vēža sastopamība ir 30–35 %. Aizsmakums, kas rodas balss saišu audzēja gadījumā, pat neliela izmēra, liek pacientam drīz pēc šī simptoma parādīšanās apmeklēt ārstu. Vēlākā periodā aizsmakumu pavada apgrūtināta elpošana, ko izraisa balsenes lūmena stenoze audzēja eksofītiskajā daļā un vienas tā pusītes nekustīguma parādīšanās. Audzējs galvenokārt skar balss saišu priekšējo vai vidējo daļu. Šīs daļas vēža klīniskā gaita ir vislabvēlīgākā.

Balsenes subglotiskā daļas vēzis tiek diagnosticēts 3–5 % pacientu. Šīs lokalizācijas audzēji parasti aug endofītiski, sašaurinot balsenes lūmenu, radot apgrūtinātu elpošanu ieelpojot. Izplatoties balss saites virzienā un infiltrējoties tajā, šie audzēji noved pie aizsmakuma attīstības. Vēl viens audzēja augšanas virziens ir trahejas augšējie gredzeni. 23,4 % pacientu var konstatēt audzēja izplatīšanos uz vairākām balsenes daļām, kas izpaužas ar atbilstošiem simptomiem.

Balsenes vēža reģionālo metastāžu biežums lielā mērā ir atkarīgs no audzēja lokalizācijas. Tādējādi, bojājot vestibulāro sadaļu, tas ir visaugstākais( 35-45%). Īpaši bieži metastāzes tiek konstatētas kopējās sejas un iekšējās jūga vēnu saplūšanas zonā. Vēlāk metastāzes ietekmē dziļās jūga vēnas vidējās un apakšējās ķēdes limfmezglus, kakla sānu trīsstūri.

Balss krokas vēzis metastazējas reti (0,4–5,0 %). Metastāzes parasti lokalizējas dziļās jūga ķēdes limfmezglos.

Reģionālo metastāžu biežums subglotiskā balsenes vēža gadījumā ir 15-20%. Metastāzes skar prelaringeālos un pretraheālos limfmezglus, kā arī dziļās jūga ķēdes un mediastinālā augšējā mediastīna mezglus. Attālas metastāzes novēro relatīvi reti (1,3-8,4%), tās parasti lokalizējas plaušās, mugurkaulā un citos orgānos.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]