Metastāzes limfmezglos

Medicīnas praksē ir zināmi šādi ļaundabīgo audzēju izplatīšanās ceļi:

• limfogēns;
• hematogēns;
• jaukts.

Limfogēnas metastāzes raksturo audzēja šūnu iekļūšana limfvadā un pēc tam caur limfas plūsmu uz tuviem vai attāliem limfmezgliem. Epitēlija vēzis (piemēram, melanoma) biežāk izplatās pa limfogēno ceļu. Tādējādi audzēja procesi iekšējos orgānos: kuņģī, resnajā zarnā, balsenē, dzemdē – spēj radīt metastāzes limfmezglos.

Hematogēnais ceļš ietver audzēja procesu izplatīšanos caur asins plūsmu no skartā orgāna uz veselo. Turklāt limfogēnais ceļš noved pie reģionālām (skartā orgāna tuvumā) metastāzēm, un hematogēnais ceļš veicina skarto šūnu izplatīšanos uz attāliem orgāniem. Limfogēnās metastāzes ir labi pētītas, kas ļauj atpazīt lielāko daļu audzēju to izcelsmes stadijās un sniegt savlaicīgu medicīnisko palīdzību.

Kakla rajonā limfmezgli veido kolektoru, kas uzkrāj limfu, kas nāk no galvas, krūšu kaula, augšējo ekstremitāšu orgāniem, kā arī no vēderplēves, rumpja un kājām. Ārsti ir noteikuši modeli starp metastāžu ceļu un limfātiskās gultnes gaitu. Šajā sakarā metastāzes limfmezglos, kas atrodas zoda līmenī un zem žokļa, tiek atklātas apakšlūpas, mēles priekšējās daļas un mutes dobuma, augšžokļa audzēja procesos. Mēles aizmugurējās daļas, mutes dibena, vairogdziedzera, rīkles un balsenes ļaundabīgo audzēju metastāzes izplatās uz kakla rajona limfmezgliem, proti, uz miega artērijas asinsvadu-nervu kūlīša zonu. Metastāzes limfmezglos virs atslēgas kaula (ārpus sternocleidomastoideus muskuļa) bieži attīstās krūts vai plaušu vēža gadījumā. Vēderplēves ļaundabīgi audzēji metastazējas uz limfmezgliem virs atslēgas kaula (sternocleidomastoideus muskuļa iekšpusē). Inguinē limfmezglos ir metastāzes apakšējo ekstremitāšu, krustu kaula un sēžamvietas, kā arī ārējo dzimumorgānu vēža gadījumā.

Metastāzes tiek saprastas kā sekundārs patoloģisks šūnu bojājums, kas aug cilvēka ķermeņa audos no primārās slimības vietas.

Limfātiskās sistēmas funkcija ir uzturēt vielmaiņas procesus, kā arī attīrīšanu (filtrēšanu) šūnu līmenī, kā papildinājumu sirds un asinsvadu sistēmai. Limfmezgli ir grupēti atbilstoši to atrašanās vietai cilvēka organismā un kalpo limfocītu - imūnšūnu, kas cīnās pret kaitīgiem svešiem mikroorganismiem, kas nonāk organismā, - ražošanai.

Iemesli, kas ietekmē metastāžu attīstību:

• vecuma faktors (metastāzes biežāk parādās vecākā vecumā);
• vienlaicīgu slimību attīstība (hroniskas, vājinot organisma aizsargspējas);
• ļaundabīgā audzēja sākotnējā fokusa lielums un atrašanās vieta (liela audzēja klātbūtne palielina metastāžu iespējamību);
• audzēja šūnu izplatīšanās (ļaundabīgu audzēju augšana orgāna sienā ir visbīstamākā un biežāk izraisa metastāzes nekā neoplazmas, kas aug orgāna lūmenā).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Metastāžu simptomi limfmezglos

Starptautiskā ļaundabīgo audzēju klasifikācija metastāzes limfmezglos definē ar latīņu burtu N. Slimības stadiju raksturo metastāžu skaits, nevis skarto audu lielums. N-0 norāda uz metastāžu neesamību, N-1 nozīmē atsevišķu mezglu metastāžu audzēja tuvumā, N-2 - lielu skaitu reģionālo limfmezglu metastāžu. Apzīmējums N-3 nozīmē vienlaicīgu tuvu un tālu limfmezglu bojājumu, kas raksturīgs audzēja procesa ceturtajai stadijai.

Primārie metastāžu simptomi limfmezglos ir ievērojams izmēra palielināšanās, ko nosaka vizuāla pārbaude un palpācija. Visbiežāk izmaiņas diferencējas kakla, supraklavikulārajos, padušu un cirkšņa limfmezglos, kuriem ir mīksti elastīga struktūra un kas ir nesāpīgi.

Limfmezglu palielināšanās bieži vien ir saistīta ar svara zudumu, un pacienta stāvokli raksturo vispārējs vājums un anēmija. Brīdinājuma pazīmes ir arī drudzis, biežas saaukstēšanās, neirozes, aknu palielināšanās, migrēna un ādas apsārtums. Metastāžu parādīšanās norāda uz ļaundabīga audzēja progresēšanu. Ja patstāvīgi atklājat limfadenopātiju (limfmezgla palielināšanos), jums jākonsultējas ar speciālistu, nevis jānodarbojas ar pašārstēšanos.

Svarīgi atzīmēt, ka bieži vien metastāzes limfmezglos tiek atpazītas agrāk nekā problēmas avots – ļaundabīgs audzējs.

Metastāzes kakla limfmezglos

Kakla apgabala audzēji ir apvienoti nelielā, bet klīniskās izpausmes ziņā diezgan daudzveidīgā grupā. Neoplazmas novēro gan pašā orgānā (balsenē, rīklē, barības vadā, vairogdziedzerī utt.), gan kakla mīkstajos audos, kas nav saistīti ar orgānu.

Galvenais limfātiskais savācējs atrodas kaklā, un metastāžu veidošanās tā mezglos notiek limforetikulāro audu bojājumu dēļ limfogranulomatozes, hematosarkomas, limfosarkomas, ļaundabīgu audzēju metastāžu (Virhova metastāzes) rezultātā.

Metastāzes kakla limfmezglos izraisa izmaiņas mezglu formā, lielumā, struktūrā un ehogenitātē. Limfogranulomatoze visbiežāk (60% gadījumu) rodas ar metastāzēm kakla limfmezglos. Šajā gadījumā patoloģiskus procesus var novērot padušu, cirkšņa, videnes un retroperitoneālajos limfmezglos. Ir gadījumi, kad vienlaicīgi tiek bojāts vairogdziedzeris un kakla limfmezgli, kas klīniski ir līdzīgi vairogdziedzera vēzim ar metastāzēm kakla limfmezglos.

Limfogranulomatoze visbiežāk skar 20–30 gadus vecus pacientus vai cilvēkus, kas vecāki par 60 gadiem (parasti vīriešus). Slimības primārā izpausme ir palielināts limfmezgls vai mezglu grupa ar elastīgu konsistenci. Pēc tam tiek atzīmēta dažāda blīvuma un izmēra limfmezglu saplūšana vienā konglomerātā. Pacienti sūdzas par: vispārēju vājumu, svīšanu, ādas niezi, drudzi un apetītes trūkumu. Klīniskā aina atšķiras atkarībā no slimības individuālās gaitas un stadijas, tāpēc aprakstītie simptomi var būt neskaidri vai pilnībā nebūt.

Limfosarkomas gadījumā bieži tiek konstatētas metastāzes limfmezglos. Mezgli ir palielināti un tiem ir blīva struktūra, un iekšējo izmaiņu ātrums skartajā konglomerātā var izraisīt blakus esošo orgānu saspiešanu tikai pāris nedēļu laikā. Izmeklēšanas laikā pacientam var konstatēt izaugumus cirkšņa un padušu limfmezglos.

Līdztekus ļaundabīgiem galvas un kakla audzējiem (mēles, siekalu dziedzeru, vairogdziedzera, balsenes audzēja procesiem) metastāzes kakla limfmezglos tiek atklātas krūts vēža, plaušu vēža vai vēdera dobuma orgānu bojājumu gadījumā, kas norāda uz slimības ceturto stadiju.

Apmēram 30% primāro audzēja procesu paliek nediferencēti. Lai izmeklētu pacientu attiecībā uz kakla vēža veidojumiem, tiek izmantota diagnostika anestēzijā. Vairogdziedzera vēzis var iegūt latentu formu, kas izpaužas tikai ar metastāzēm kakla limfmezglos. Palpācijas metode un ultraskaņa ne vienmēr atklāj blīvus audzējus, tāpēc plaši tiek izmantota punkcija un ekscīzijas biopsija.

Metastāzes dzemdes kakla limfmezglos

Dzemdes kakla limfmezglu bojājumi - metastāzes dzemdes kakla limfmezglos raksturo vispārīgi simptomi:

• ievērojama mezglu augšana;
• formas maiņa (nevienmērīgas, neskaidras kontūras);
• ir atzīmētas bezatbalss zonas.

Ultraskaņas izmeklēšana atklāj mezgla šķērsvirziena un gareniskā izmēra attiecības pārkāpumu vai atšķirību (mazāku par 1,5) starp garo un īso asi. Citiem vārdiem sakot, ja limfmezgls iegūst apaļu formu, tad pastāv liela tā bojājuma varbūtība.

Vēža procesi limfmezglos palielina šķidruma saturu tajos. Ultraskaņas skenēšana parāda izplūdušu mezgla kontūru. Limfmezgla kapsula slimības agrīnā stadijā joprojām ir atpazīstama. Ļaundabīgajām šūnām augot, kontūras izzūd, audzējs ieaug tuvējos audos, un vairāki skartie limfmezgli var arī saplūst vienā konglomerātā.

Metastāzes kakla limfmezglos veidojas no limfomām, plaušu, kuņģa-zarnu trakta, prostatas vai piena dziedzeru vēža. Visbiežāk, atklājot metastāzes kakla limfmezglos, primārā audzēja lokalizācija ir augšējie elpošanas ceļi vai gremošanas sistēma.

Limfmezglu palielināšanās kakla rajonā notiek ar šādām onkoloģiskajām slimībām:

• balsenes, mēles, mutes gļotādas vēža procesi;
• vairogdziedzera bojājumi;
• limfogranulomatoze (Hodžkina limfoma).

Diagnozi veic ar punkcijas vai ekscīzijas biopsijas palīdzību. Ārstēšanas metodes ir staru terapija un skartā mezgla ķirurģiska noņemšana.

Metastāzes cirkšņa limfmezglos

Cirkšņa zonas limfmezgli aiztur un iznīcina patogēnos mikroorganismus, kas iekļūst limfātiskajā sistēmā no iegurņa orgāniem (parasti dzimumorgānu apvidū) un apakšējām ekstremitātēm. Pašos cirkšņa limfmezglos var veidoties primārie ļaundabīgie audzēji jeb limfomas.

Cirkšņa limfmezgli ir iedalīti dziļajos un virspusējos. Pēdējie atrodas tā sauktā "augšstilba kaula trīsstūra" rajonā un augšstilba platās fascijas virsmā, to skaits svārstās no četriem līdz divdesmit. Cirkšņa limfmezgli sazinās ar apakšējo ekstremitāšu audiem, starpenes zonu, vēderplēves priekšējo sienu zem nabas. Dziļo limfmezglu skaits cirkšņos svārstās no viena līdz septiņiem. Tie atrodas zem augšstilba platās fascijas virsmas. Šie mezgli ir savstarpēji savienoti ar limfvadiem, kas atrodas cirkšņa rajonā un dziļi augšstilba rajonā.

Nesāpīgs simptoms ar raksturīgu mezglu lieluma palielināšanos var liecināt par metastāzēm cirkšņa limfmezglos. Cirkšņa limfmezglu augšana notiek ar šādām onkoloģiskām slimībām:

• jostas melanoma vai apakšējo ekstremitāšu ādas vēzis;
• ļaundabīgs taisnās zarnas audzējs;
• dzimumorgānu vēzis;
• limfogranulomatoze (Hodžkina limfoma).

Inguinal mezgla bojājumu gadījumos nepieciešama rūpīga kāju ādas, kā arī iegurņa un vēdera dobuma orgānu pārbaude. Diagnostikas nolūkos tiek izmantotas šādas metodes: datortomogrāfija (DT), kolonoskopija, cistoskopija, histeroskopija, FEGDS.

Metastāzes cirkšņa limfmezglos

Caur cirkšņa zonas limfmezgliem plūst limfa, kas nāk no dzimumorgāniem, taisnās zarnas apakšējās daļas un vēdera sienas, apakšējām ekstremitātēm. Pēc atrašanās vietas mezgli tiek iedalīti virspusējos un dziļajos.

Kāju, sakro-sēžas zonas, ārējo dzimumorgānu ļaundabīgi audzēji veido metastāzes cirkšņa limfmezglos. Limfmezgli cirkšņa krokās ir noapaļotu blīvējumu formā. Mezgli ir cieši sapludināti ar tuvējiem audiem un nedaudz kustīgi, kas novērojams, mēģinot tos pārvietot.

Vēža veidi, kas izraisa pietūkušus limfmezglus cirkšņos, ir šādi:

• kāju (jostasvietas) melanoma vai vēža ādas bojājums;
• taisnās zarnas onkoloģija;
• ļaundabīgi audzēji dzimumorgānu apvidū;
• Hodžkina limfoma (limfogranulomatoze).

Sākotnējā limfogranulomatozes attīstība ar limfmezglu bojājumiem cirkšņos ir diezgan reta( 10%).Slimību raksturo svara zudums, neizskaidrojama temperatūras paaugstināšanās, pārmērīga svīšana naktī.

Izmeklēšanas laikā ārsts palpē limfmezglus, vispirms gar un pēc tam pāri cirkšņa krokai, izmantojot bīdāmas apļveida kustības, un pāriet uz augšstilba plašās fascijas zonu.

Metastāzes retroperitoneālajos limfmezglos

Retroperitoneālā telpa ir vēdera dobuma zona aiz vēderplēves sienas, ko ierobežo vēderplēve, muguras muskuļi, krustu kauls, diafragma un vēdera sānu sienas. Retroperitoneālās telpas limfātiskā sistēma ietver reģionālos limfmezglus, asinsvadus un lielus limfas savācējus, no kuriem sākas krūšu kurvja limfātiskais kanāls.

Ļaundabīgo audzēju lokalizācijai vēderplēves rajonā ir šādi simptomi: paaugstināta temperatūra, krampjveida sāpju sindroms vēderā (parādās lēkmju laikā), zarnu darbības traucējumi caurejas veidā (retāk aizcietējums). Metastāzes retroperitoneālajos limfmezglos novērojamas dzimumšūnu audzēja procesos sēkliniekos, nierēs, kuņģa-zarnu trakta vēzī. Retroperitoneālo limfmezglu palielināšanās izraisa stipras muguras sāpes nervu saknīšu saspiešanas dēļ, dažreiz ietekmējot jostas muskuli. Bieži ir kuņģa-zarnu trakta simptomi, un tiek novērota strauja svara samazināšanās.

Retroperitoneālās telpas limfmezglu un orgānu stāvoklis tiek novērtēts, pamatojoties uz ultraskaņas izmeklēšanas, datortomogrāfijas un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas rezultātiem. Ultraskaņas skenēšana uzrāda mezglus ar metastāzēm kā apaļus vai iegarenus, kam raksturīgas skaidras kontūras un struktūras viendabīgums. Datortomogrāfijas metode nosaka metastāzes limfmezglos pēc to apaļās formas, mīksto audu struktūras. Skartajiem retroperitoneālās dobuma limfmezgliem ir vienāda struktūra un blīvums, kā arī skaidras kontūras, un tie var saplūst lielos konglomerātos. Gadījumos, kad limfmezglu masīvi pārklāj mugurkaulu, aortu vēderplēvē un apakšējo dobo vēnu, labākai audzēja procesu atpazīšanai izmanto intravenozu kontrastvielu.

Metastāzes paraaortiskajos limfmezglos

Paraaortisko limfmezglu atrašanās vieta ir jostas daļas priekšējā daļa, gar aortu.

Metastāzes paraaortiskajos limfmezglos novēro pacientiem ar dzimumorgānu, nieru un virsnieru dziedzeru, kā arī kuņģa-zarnu trakta vēzi. Piemēram, kuņģa ļaundabīgo audzēju gadījumā skartie paraaortiskie limfmezgli tiek atklāti 40% gadījumu. Audzēja procesi ar metastāzēm paraaortiskajos limfmezglos tiek klasificēti kā slimības trešā-ceturtā stadija. Turklāt trešās pakāpes onkoloģijas paraaortālo limfmezglu bojājumu biežums sasniedz 41%, bet ceturtās pakāpes - 67%. Jāatzīmē, ka, piemēram, olnīcu vēža metastāzes paraaortiskajos limfmezglos ir rezistentas pret ķīmijterapiju.

Aizkuņģa dziedzera vēža attīstībai ir savi limfogēno metastāžu posmi:

• pirmais posms – metastāzes sasniedz aizkuņģa dziedzera galvu;
• otrais posms – tiek skarti retropiloriskie un hepatoduodenālie limfmezgli;
• trešais posms – metastāžu iekļūšana celiakijas un augšējā mezentērija mezglā;
• Ceturtā stadija – metastāzes paraaortālajos limfmezglos.

Ārsti norāda, ka aizkuņģa dziedzera ļaundabīgajiem audzējiem raksturīga agresīva gaita un slikta prognoze. Aizkuņģa dziedzera vēža izraisīti letāli gadījumi ieņem 4.–5. vietu starp visām onkoloģiskajām slimībām. Augsta mirstība ir saistīta ar audzēja procesu recidīvu pēcoperācijas periodā (K-ras mutācijas paraaortiskajos limfmezglos).

Metastāzes vēdera limfmezglos

Vēdera dobumā atrodas liels skaits limfmezglu, kas darbojas kā barjera infekcijai un vēža šūnām. Peritoneālie limfmezgli ir sadalīti parietālajos (koncentrēti jostasvietā) un intramurālajos (izkārtoti rindās).

Peritoneālo limfmezglu bojājumi ir limfoproliferatīvas slimības rezultāts (primārais audzējs veidojas pašā limfmezglā) vai metastāžu sekas. Limfogranulomatoze un limfosarkoma ir limfoproliferatīvas slimības, kas izraisa mezgla sablīvēšanos un palielināšanos bez sāpēm. Metastāzes vēdera dobuma limfmezglos tiek atklātas vairāku vēža slimību gadījumā, kad audzēja šūnas iekļūst limfmezglos no skartā orgāna ar limfas plūsmu. Tādējādi ļaundabīgi vēderplēves (piemēram, kuņģa) un iegurņa (piemēram, olnīcu) audzēji izraisa metastāžu veidošanos vēderplēves limfmezglos.

Galvenais kritērijs, kas apstiprina metastāžu klātbūtni limfmezglos, ir mezgla lieluma palielināšanās( līdz 10 cm vai vairāk).Lai iegūtu anatomisko struktūru vizualizāciju, glābšanā nonāk arī vēderplēves dobuma CT un MRI pētījumi.

Melanomas metastāzes limfmezglos

Melanoma ir reta ļaundabīga audzēja forma, kas biežāk sastopama dienvidu reģionos. Jāatzīmē, ka 70% gadījumu melanoma veidojas esoša pigmentēta nevusa vai dzimumzīmes vietā.

Melanomas attīstība notiek divos posmos:

• horizontāla – proliferācija epitēlija slānī (ilgst no 7 līdz 20 gadiem);
• vertikāla – epidermas slāņu ieaugšana un sekojoša invāzija caur bazālo membrānu dermā un zemādas taukos.

Vertikālajai stadijai raksturīga ātrums un spēja metastazēties. Melanomas metastāzes limfmezglos galvenokārt rodas audzēja bioloģisko īpašību dēļ. Metastāzes pa limfogēno ceļu notiek ādā, reģionālajos limfmezglos. Skartie limfmezgli kļūst blīvas konsistences un palielinās izmēros.

Diagnostikas metodes ietver audzēja aspirācijas biopsiju, limfmezglu ķirurģisko biopsiju, visa ķermeņa rentgenogrāfiju, datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Melanomas metastāžu izņemšana limfmezglos tiek veikta, pilnībā izgriežot reģionālo limfas savācēju vai izņemot audzējam blakus esošos limfmezglus (ja diagnoze ir balstīta uz biopsiju).

Metastāzes supraklavikulārajos limfmezglos

Metastāzes supraklavikulārajos limfmezglos rodas šādos gadījumos:

• nediferencēts vēzis (primārais audzējs atrodas kakla vai galvas rajonā);
• audzēja procesi plaušās;
• kuņģa-zarnu trakta vēzis.

Virhova mezglu (Troisjē mezglu) noteikšana kreisajā supraklavikulārajā rajonā norāda uz vēdera dobuma ļaundabīga audzēja klātbūtni. Supraklavikulāro mezglu bojājums labajā pusē ļauj aizdomām par plaušu vai prostatas vēzi. Metastāzes subatslēgas kaula trijstūra limfmezglos var liecināt par plaušu vai krūts vēzi.

Viens no visbiežāk sastopamajiem audzējiem, kuņģa vēzis, tiek diagnosticēts, identificējot "Virhova metastāzes" (parasti kreisajā supraklavikulārajā limfmezglā). Ļaundabīgās olnīcu šūnas dažreiz iekļūst caur diafragmas un jostas limfmezglu limfvadiem, kas izraisa limfogēnas metastāzes virs diafragmas - metastāzes supraklavikulārajos limfmezglos.

Supraklavikulāro limfmezglu palielināšanās ir satraucošs simptoms, kas visbiežāk norāda uz audzēja procesiem krūšu kaulā vai vēdera rajonā. 90% gadījumu šādi simptomi rodas pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem, savukārt jaunākiem pacientiem tas ir 25% gadījumu. Labās puses limfmezglu bojājums atbilst mediastīna, plaušu, barības vada audzējam. Kreisās puses limfmezglu izmēra palielināšanās supraklavikulārajā zonā norāda uz olnīcu, sēklinieku, prostatas, urīnpūšļa, nieru, kuņģa, aizkuņģa dziedzera vēzi.

Metastāzes mediastinālajos limfmezglos

Mediastīns ir krūšu dobuma daļa, ko priekšpusē ierobežo krūšu kauls, ribu skrimšļi un retrosternālā fascija, aizmugurē krūšu mugurkaula priekšējā zona, ribu kakliņi, prevertebrālā fascija, bet sānos - mediastīna pleiras loksnes. Mediastīna zonu apakšā iezīmē diafragma, bet augšpusē - parasta horizontāla līnija. Mediastīna zonā ietilpst krūšu kurvja limfvads, retrosternālie limfmezgli un priekšējie mediastīna limfmezgli.

Papildus plaušu vēzim metastāzes mediastinālajos limfmezglos veidojas vairogdziedzera un barības vada audzēja procesi, nieru hipernefroma, sēklinieku vēzis (seminoma), pigmentēti ļaundabīgi veidojumi (melanosarkoma), dzemdes vēzis (horionepitelioma) un citi audzēji. Mediastinālo limfmezglu bojājumi ieņem trešo vietu ļaundabīgo procesu attīstībā pēc limfogranulomatozes un limfosarkomas. Vēža šūnas aptver visas mediastinālo limfmezglu grupas, visbiežāk tiek skarti paratraheālie un bifurkācijas mezgli.

Nelieli primārie audzēji bieži rada plašas metastāzes mediastīna limfmezglos. Spilgts šādu metastāžu piemērs ir mediastinālais plaušu vēzis. Klīniskajā ainā ir aprakstīts kakla un galvas mīksto audu pietūkums, vēnu pietūkums un savišanās krūškurvja priekšējā daļā ("caput medusa"), disfāgija, aizsmakums, stridora tipa elpošana. Rentgens vairumā gadījumu atklāj metastāžu pārsvaru mediastīna aizmugurējā daļā.

Krūts vēža gadījumā skarto limfmezglu kopums ir lokalizēts priekšējā mediastīnā. Skaidrības labad tiek izmantota mammariogrāfija (piena dziedzeru vēnu kontrasta izmeklēšana). Venozās gultnes pārtraukšana, saspiešana un marginālu defektu klātbūtne kalpo kā pierādījums metastāžu klātbūtnei, kurām nepieciešama izņemšana vai ārstēšana ar staru terapiju.

Limfmezglu metastāžu prognoze

Faktori, kas ietekmē pacienta izdzīvošanu, parasti tiek iedalīti saistītos faktoros:

• ar vēža audzēju;
• ar pacienta ķermeni;
• ar sniegto ārstēšanu.

Vissvarīgākais prognostiskais faktors ir reģionālo limfmezglu iesaistīšanās bez attālu metastāžu klātbūtnes. Piemēram, "neplakanšūnu karcinomas" kakla limfmezglu metastāžu prognoze joprojām ir neapmierinoša - 10-25 mēneši. Kuņģa vēža pacientu izdzīvošana ir atkarīga no radikālas operācijas iespējas. Tikai neliela daļa neoperēto vai neradikāli operēto pacientu sasniedz piecu gadu atzīmi. Vidējais paredzamais dzīves ilgums ir 3-11 mēneši, un šo rādītāju ietekmē attālu metastāžu klātbūtne vai neesamība.

Metastāžu klātbūtne limfmezglos krūts vēža gadījumā ievērojami pasliktina prognozi. Parasti recidīvi un metastāzes tiek novērotas pirmajos piecos gados pēc operācijas 35–65 % sieviešu, kas norāda uz procesa aktivizēšanos. Dzīves ilgums pēc ārstēšanas ir 12–24 mēneši.

Pacientiem ar galvas, kakla un stumbra melanomu ir nelabvēlīgāka prognoze nekā pacientiem ar ekstremitāšu melanomu, jo metastāžu risks šo audzēju limfmezglos ir par 35% lielāks.

Veiksmīgas ārstēšanas kritērijs var būt piecu gadu izdzīvošanas rādītājs. Prognozi pēc audzēja ekscīzijas nosaka ne tikai metastāžu klātbūtne vai neesamība reģionālajos limfmezglos, bet arī skarto mezglu skaits.

Ja metastāzes tiek atklātas limfmezglos bez primārā audzēja perēkļa, prognoze var būt labvēlīga. Īpašas ārstēšanas rezultāts, pamatojoties uz piecu gadu izdzīvošanas rādītāju izolētu metastāžu gadījumā limfmezglos, ir: padušu limfmezglu iesaistīšanās gadījumā - vairāk nekā 64%, cirkšņa - vairāk nekā 63%, kakla - 48%.