Fact-checked
х

Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.

Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Difūzās izmaiņas nieru parenhīmā un sinusos: kādas tās ir?

Raksta medicīnas eksperts

, Medicīnas redaktors
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025

Skaidrojot pacientiem, ko nozīmē difūzās izmaiņas nierēs, kas atklātas ultraskaņas skenēšanas (US) laikā, nefrologi un urologi runā par ehogrāfiski vizualizētām patoloģiskām novirzēm šī orgāna audos un atsevišķās struktūrās. Šādas patomorfoloģiskas pazīmes ir raksturīgas daudzām nieru slimībām, kā arī slimībām, kas izraisa nefroloģiskas komplikācijas.

Tāpēc iegūtā informācija ir ļoti svarīga pareizai diagnozei un atbilstošai ārstēšanai. [ 1 ]

Cēloņi difūzās nieru izmaiņas

Galvenie difūzo izmaiņu cēloņi nieru parenhīmā, to stromas intersticiālajā audā, garozā un serdes (serdes) vielā, deguna blakusdobumos, Malpīgi piramīdās vai nefronu cauruļveida (kanāliskajās) struktūrās lielākajā daļā gadījumu ir saistīti ar nefroloģiskām slimībām:

Līdzīgas izmaiņas novērojamas nieru tuberkulozes, arteriālas hipertensijas (kas izraisa renovaskulāru hipertensiju un nefrosklerozi) un diabētiskās nefropātijas gadījumā.

Arī difūzās nieru izmaiņas bērniem, ko atklāj ultraskaņa, ir patoloģisku procesu rezultāts, ko izraisa nefroloģiskas, vielmaiņas vai autoimūnas slimības. Sīkāka informācija atrodama publikācijās:

Tādu iedzimtu nieru parenhīmas struktūras anomāliju gadījumos kā iedzimta policistisko nieru slimība (multicistiskā nieru displāzija) un sūkļveida nieres, jaundzimušo un zīdaiņu hidronefrozes, difūzās nefroblastomatozes, kā arī iedzimtu tubulopātiju (nieru kanāliņu bojājumu) gadījumā ultrasonogrāfija var parādīt esošas difūzas izmaiņas jaundzimušā bērna nierēs. [ 2 ]

Riska faktori

Faktori, kas var palielināt hroniskas nieru slimības risku ar difūzām nieru darbības izmaiņām, ir šādi:

  • iedzimta predispozīcija (nefroloģisku slimību klātbūtne ģimenes anamnēzē);
  • diabēts;
  • augsts asinsspiediens;
  • reimatoīdais artrīts;
  • podagras un slāpekļa metabolisma traucējumi;
  • sistēmiskā sarkanā vilkēde (SSV);
  • sistēmiska sklerodermija;
  • mielomas slimība;
  • autoimūns hepatīts;
  • olbaltumvielu metabolisma traucējumi – amiloidoze (AA un AL tipi);
  • hemorāģiskais vaskulīts;
  • hiperparatireoīdisms;
  • tuberkuloze;
  • nieru traumas ar bojājumiem to struktūrā;
  • ehinokoku kāpuru invāzija;
  • noteiktu medikamentu (pretsāpju līdzekļu, antibakteriālu līdzekļu, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, diurētisko līdzekļu) ilgstoša lietošana;
  • imūndeficīts;
  • smēķēšana, alkoholisms, narkotiku atkarība.

Pathogenesis

Šāda patomorfoloģiska pazīme kā difūzas izmaiņas nierēs tiek reģistrēta ar sonogrāfiju kā fakts, kas norāda uz traucējumiem, kas izraisa specifisku slimību patogenēzi.

Piemēram, daudzu nefrīta vai pielonefrīta veidu gadījumā difūzo izmaiņu rašanās mehānisms ir nieru parenhīmas šūnu un intersticiālā audu infiltrācija ar leikocītu monocītiem un audu makrofāgiem (maksimāli aktīvi iekaisuma laikā) un sekojošas izmaiņas funkcionālo šūnu fokālās vai nepārtrauktās transformācijas veidā šķiedru audos. Skatīt arī – Intersticiālā nefrīta patogeneze

Pacientiem ar vilkēdi attīstās nefrīts ar funkcionālo struktūru bojājumiem un nieru audu segmentālu fibrozi, ko izraisa cilvēka antifosfolipīdu imūnglobulīnu (autoantivielu) ietekme uz šūnu membrānām un nieru kapilāru sieniņu bazālajām membrānām. [ 3 ]

Nieru nefronu disfunkcija glomerulosklerozes gadījumā ir filtrējošo glomerulu hipertrofijas pasliktināšanās rezultāts.

Diabēta izraisītu nieru bojājumu sarežģītajā bioķīmiskajā mehānismā, kas, saskaņā ar klīnisko statistiku, rodas trešdaļai pacientu, galvenā loma ir paaugstinātam cukura līmenim asinīs (hiperglikēmijai). Pārmērīga glikozes daudzuma ietekmē tiek aktivizēta nieru šūnu membrānas olbaltumvielu pēctranslācijas modifikācija, kas notiek glikozilēšanas rezultātā, izjaucot to struktūru. Vienlaicīga proteīnkināzes enzīmu hiperaktivitāte, kas ietekmē šūnu metabolismu, palielina brīvo radikāļu toksicitāti.

Difūzās izmaiņas aknās, aizkuņģa dziedzerī un nierēs amiloidozes gadījumā izskaidrojamas ar nešķīstoša amiloīda proteīna ekstracelulāriem šķiedru nogulumiem šo orgānu audos. Nierēs šis proteīns uzkrājas nefronu filtrācijas struktūrās, kas izraisa nefrotisko sindromu.

Skatīt arī - Hroniskas nieru mazspējas patogeneze

Simptomi difūzās nieru izmaiņas

Vai pacientiem var rasties difūzu nieru izmaiņu simptomi – kā slimības raksturīgas izpausmes vai pirmās pazīmes?

Kā minēts iepriekš, šīs patoloģiskās izmaiņas tiek atklātas instrumentālās diagnostikas laikā - nieru un urīnvadu ultraskaņas izmeklēšanas laikā, kas ir plaša spektra nefroloģisku slimību vai citu slimību izraisītu nieru komplikāciju diagnostikas indikatori. Protams, difūzas izmaiņas abu nieru struktūrā, izmaiņas kreisajā vai labajā nierē - atkarībā no patoloģiskā procesa stadijas un tā smaguma pakāpes - ievērojami samazina orgāna darbību. Bet tas izpaužas kā konkrētas slimības simptomi. Lasīt vairāk:

Veidlapas

Atkarībā no izpausmes pakāpes ultraskaņas attēlā, hroniskas difūzas izmaiņas nierēs, kas ietekmē visu orgānu vai tā daļu, var būt vāji izteiktas vai neskaidras; tiek noteiktas arī mērenas un izteiktas difūzas izmaiņas parenhīmā un citās struktūrās.

Pēc nefrologu domām, diagnostiskā ultraskaņa bieži vien nesniedz specifisku rezultātu hiperehogēno attēlu specifiskuma trūkuma dēļ, tāpēc tās interpretācijai nepieciešama klīniskā korelācija. Kāda veida difūzas izmaiņas var vizualizēt specifisku nieru slimību gadījumā?

Difūzas izmaiņas abu nieru parenhīmā - ar tās biezuma palielināšanos vai samazināšanos - var rasties iekaisuma un urolitiāzes attīstības laikā; ar nefrosklerozi un problēmām ar intrarenālajiem asinsvadiem; ar iedzimtām anomālijām, sistēmiskām, vielmaiņas un imūnsistēmas mediētām slimībām.

Ksantogranulomatoza pielonefrīta, nieru parenhīmas malakoplakijas vai limfomas gadījumos kreisajā nierē vai tikai labajā var būt vienpusējas difūzas izmaiņas.

Difūzas izmaiņas nieru blakusdobumos (nieru blakusdobumos ar tajos esošo kausu un iegurņa sistēmu) var liecināt par pielītu un pielonefrītu (kad blakusdobumu audi iekaisuma dēļ kļūst blīvāki), kā arī par hidronefrozi (ar urīnu pildīto kausu-iegurņa struktūru paplašināšanos). Fibrolipomatozes gadījumā blakusdobumu apvidū, cistu, akmeņu vai audzēju klātbūtnē, difūzas izmaiņas ietekmē gan kausu-iegurņa sistēmu, gan nieru parenhīmu. [ 4 ]

Difūzas izmaiņas nieru stromā (veidojas no saistaudiem) visbiežāk tiek konstatētas tās limfoīdo un makrofāgu infiltrācijas gadījumos akūtu un hronisku iekaisuma slimību (intersticiāla un tubulointersticiāla nefrīta, pielonefrīta) gadījumā, pacientiem ar vielmaiņas traucējumiem vai vīrusu vai eksogēnu ķīmisku toksīnu iedarbības dēļ. [ 5 ]

Difūzas-fokālās izmaiņas nierēs ir raksturīgas nefrosklerozei, kas attīstās urīna aizplūšanas traucējumu rezultātā, kā arī hroniskam pielonefrītam ar rētaudu audu izmaiņām un vairākiem atrofijas perēkļiem.

Difūzi heterogēnas izmaiņas nierēs ar to lieluma palielināšanos var būt saistītas ar policistisko slimību un amiloidozi, un šādu izmaiņu lokalizācija parenhimmā ir iespējama ar ļaundabīgiem nieru audzējiem.

Difūzas nespecifiskas izmaiņas nierēs bieži vien pavada to infiltratīvos bojājumus (šūnu infiltrāciju) ar iekaisuma vai audzēja etioloģiju. Šādas izmaiņas (nieru parenhīmas epitēlija neoplazmās, nieru šūnu vai serdes vēža, sarkomas, limfoproliferatīvo slimību gadījumā) var palielināt nieri, bet tām nav skaidras robežas starp bojājumu un normālo parenhīmu. [ 6 ]

Komplikācijas un sekas

Nieru iekšējā kapacitāte ir ierobežota, jo jaunu nefronu veidošanās nav iespējama. Var izpausties iespējamās slimību komplikācijas un sekas, kurās rodas difūzas izmaiņas nieru struktūrās un audos:

  • šķidruma aizture organismā un audu tūska;
  • hiperkaliēmija (paaugstināts kālija līmenis asinīs), kas ietekmē sirds un asinsvadu sistēmas darbību;
  • traucēta elektrolītu reabsorbcija caurulē;
  • akūta un hroniska nefrotiskā sindroma attīstība;
  • pakāpeniska glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanās un nieru darbības pasliktināšanās;
  • urēmija un hroniska nieru mazspēja, kurai nepieciešama peritoneālā dialīze;
  • urēmiska koma;
  • neatgriezeniski nieru bojājumi – līdz pat terminālai stadijai. [ 7 ]

Diagnostika difūzās nieru izmaiņas

Ultraskaņas izmeklēšana ir vissvarīgākā un diezgan informatīvā nieru izmeklēšanas daļa. Izmaiņas to audos un struktūrās, kurām ir difūzs raksturs, ultraskaņas monitorā tiek vizualizētas dažādos veidos: anehogēnu, ehopozitīvu, hipo- vai hiperehogēnu veidojumu, zonu un reģionu veidā. [ 8 ]

Ultraskaņas diagnostikas speciālistu novērtētās difūzo nieru izmaiņu atbalss pazīmes ir aprakstītas, izmantojot medicīnisko terminoloģiju, un ir paredzētas ārstiem, nevis pacientiem. Plašāka informācija rakstos:

Tomēr, pamatojoties uz ultraskaņas izmeklēšanas rezultātiem, nav iespējams noteikt difūzo izmaiņu cēloni nierēs. Tāpēc tiek veikta pilnīga diagnoze, ņemot vērā pacienta slimības vēsturi un sūdzības, izmantojot visas pašlaik pieejamās metodes. [ 9 ]

Pirmkārt, nepieciešami laboratoriskie izmeklējumi: asins analīzes kreatinīna un urīnvielas slāpekļa līmeņa noteikšanai, antivielu noteikšanai pret antifosfolipāzes A2 receptoru (PLA2R);

Vispārējās un bioķīmiskās urīna analīzes, ikdienas urīna analīze, urīna olbaltumvielu, urīna baktēriju, urīna koncentrācijas testi utt.

Ja ir aizdomas par onkoloģiju un idiopātiskām nefroloģiskām slimībām, nepieciešama audu parauga histoloģiska izmeklēšana, kurai tiek veikta nieres punkcijas biopsija.

Papildus ultraskaņai instrumentālā diagnostika ietver:

Diferenciālā diagnoze

Daudzām nieru slimībām ir nespecifiski (līdzīgi) simptomi, un tikai diferenciāldiagnostika – pamatojoties uz pilnīgu pacienta izmeklēšanu un konsultācijām ar citiem speciālistiem – ļauj noteikt pareizu diagnozi.

Kurš sazināties?

Profilakse

Eksperti iesaka nieru slimību profilaksi, ārstējot urīnceļu infekcijas, īpaši hroniskas, un veicot ultraskaņas uzraudzību pacientiem ar hroniskām nefroloģiskām patoloģijām.

Prognoze

Ja tiek konstatētas difūzas izmaiņas nierēs, to tālākā stāvokļa prognoze var būt atkarīga tikai no to izraisīto slimību gaitas, no kurām daudzas ātri progresē līdz funkcionālai nieru mazspējai, un dažas, veiksmīgas terapijas gadījumā, spēj panākt daļēju remisiju ar recidīviem.


„iLive“ portalas nesuteikia medicininės pagalbos, diagnostikos ar gydymo.
Portale skelbiama informacija skirta tik informavimui ir neturėtų būti naudojama konsultuojantis su specialistu.
Atidžiai perskaitykite svetainės taisykles ir politiką. Varat arī sazināties ar mums!

Autorinės teisės © 2011 - 2025 iLive. Visos teisės saugomos.