Oliguria

Oligūrija - izdalītā urīna šķidruma tilpuma samazināšanās - nav slimība, bet tikai simptoms, kas norāda uz darbības traucējumiem organismā.Šo stāvokli var novērot jebkurā vecumā, sākot no jaundzimušā perioda.

Oligūrija tiek teikta, ja vidējais urīna daudzums dienā ir mazāks par puslitru, savukārt norma ir aptuveni 1,5 litru urīna šķidruma izdalīšanās dienā.

Epidemioloģija

Urinēšanas traucējumi ir visizplatītākais ar uroģenitālo traktu saistītais traucējums. Dienas laikā vesels organisms var izvadīt aptuveni 1,5 litrus urīna, kas veido aptuveni 75% no 24 stundu laikā patērētā šķidruma. Atlikušie 25% tiek izvadīti caur elpošanas sistēmu, ādu un zarnām. Urinēšanas biežums ir aptuveni 4–6 reizes dienā.

Oligūrija tiek saukta par gadījumu, kad urīna šķidruma dienas tilpums nepārsniedz 400–500 ml, kam var būt dažādi iemesli.

Oligūriju var diagnosticēt jebkurā vecumā, vienlīdzīgi gan vīriešiem, gan sievietēm. Tomēr precīza statistika par šo parādību netiek apkopota, galvenokārt tāpēc, ka oligūrija nav slimība, bet tikai citu patoloģisku un fizioloģisku stāvokļu simptoms. Tomēr tiek uzskatīts, ka ikdienas diurēzes samazināšanās ir biežāk sastopama:

• Jaundzimušajiem (saistībā ar fizioloģiskām īpašībām);
• Sievietēm (hormonālu izmaiņu, grūtniecības vai dzemdību dēļ);
• Vīriešiem ar prostatītu vai prostatas adenomu.

Cēloņi oligūrija

Tātad, kāds ir oligūrijas cēlonis? Kopumā ir daudz šādu iemeslu, un tos var nosacīti iedalīt vairākos veidos:

• Prerenāla oligūrija (nav saistīta ar nieru patoloģiju);
• Nieru oligūrija (ko izraisa nieru patoloģija, kas var izraisīt OPN vai HSN attīstību);
• Postrenāla oligūrija (saistīta ar traucētu urīna aizplūšanu no nierēm).

Prerenālās oligūrijas cēloņi ir šādi:

• Pēkšņa asinsspiediena pazemināšanās (šoka hipotensija, liels asins zudums, sirds mazspēja);
• Šķidruma zudums spēcīgas svīšanas, vemšanas, biežas šķidras vēdera izejas, nepareizas un nepamatotas diurētisko līdzekļu lietošanas, kā arī vispārēja šķidruma deficīta organismā dēļ nepietiekamas uzņemšanas;
• Nieru asinsrites pasliktināšanās asinsvadu stenozes, aortas ateromatozes, vaskulīta, nefrosklerozes dēļ.

Nieru oligūriju izraisa:

• Patoloģijas, kas galvenokārt saistītas ar nieru kanāliņu aparātu un izpaužas kā strukturāli un funkcionāli traucējumi (glomerulonefrīts, nefrīts kombinācijā ar sistēmiskām patoloģijām);
• Slimības, kas saistītas ar nieru kanāliņu un intersticiālā audu bojājumiem (akūta kanāliņu nekrozes forma, akūta intersticiāla nefrīta forma);
• Asinsvadu slimības (sistēmisks vaskulīts, sklerodermija).

Postrenālās oligūrijas cēloņi ir šādi:

• Urīnceļu akmeņi;
• Audzēja procesi, kas ietekmē urīnvadu;
• Retroperitoneāla fibroze (Ormonda slimība);
• Citi audzēji, kas rada spiedienu uz urīnvadu;
• Urētera saspiešana palielinātas dzemdes dēļ sievietēm grūtniecības laikā.

Akūtu nieru mazspēju pavada arī oligūrija, un kopējā dienas diurēze ir mazāka par 0,4 l (20 ml stundā). Urīna šķidruma plūsma urīnpūslī nav novērota vai ir ievērojami samazināta. Tomēr tas ne vienmēr notiek: dažiem pacientiem var pat palielināties diurēze. Šādos gadījumos tiek teikts, ka rodas neoligūriska nieru mazspēja. [ 1 ]

Akūtā formā esošs pielonefrīts var izraisīt arī oligūriju: šādā situācijā obligāti ir arī citi simptomi, piemēram, drudzis, sāpes jostasvietā, proteinūrija, bakteriūrija utt.

Riska faktori

Oligūrijas parādīšanās bieži ir saistīta ar audzēja procesiem un citiem patoloģiskiem veidojumiem (striktūrām, konkrementiem), parazitārām slimībām, iegurņa orgānu iekaisuma patoloģijām.

Pacientiem ar šiem traucējumiem un stāvokļiem ir papildu oligūrijas attīstības risks:

• Iekaisuma procesi, kas ietekmē urīnpūsli, smadzenes un muguras smadzenes, prostatu, sieviešu reproduktīvo sistēmu, urīnizvadkanālu, elpošanas orgānus;
• Urolitiāze, nieru tuberkuloze, cukura diabēts;
• Neiroloģiski traucējumi;
• Asas hormonālās svārstības (pubertāte, grūtniecība, PMS, menopauze utt.);
• Aptaukošanās vai pēkšņas svara izmaiņas;
• Iegurņa vai cirkšņa trauma;
• Ķirurģiskas iejaukšanās vēdera dobuma un iegurņa orgānos.

Iepriekš minētie faktori ir jāidentificē, jāapstrādā vai jālabo, jānovēro, lai savlaicīgi rīkotos. [ 2 ]

Pathogenesis

Šādos traucējumos novērojama asins plazmas glomerulārās filtrācijas tilpuma un ātruma samazināšanās:

• Hidrostatiskā asinsspiediena samazināšanās uz kanāliņu kapilāru sieniņu mazāk nekā 35–40 mmHg un sistēmiskā asinsspiediena vērtību samazināšanās mazāk nekā 80 mmHg. — Piemēram, kolaptoīda stāvokļa, šoka stāvokļa, nepietiekamas sirdsdarbības, ievērojama asins zuduma rezultātā. Vienlaikus tiek traucēts nieru pašregulācijas process, un glomerulārās filtrācijas ātrums samazinās, pazeminoties asinsspiedienam.
• Asins plazmas onkotiskā spiediena paaugstināšanās par vairāk nekā 25–30 mmHg asiņu sabiezēšanas rezultātā dehidratācijas, koloidālo šķīdumu infūzijas, kā arī patoloģiju gadījumā, kas saistītas ar paaugstinātu olbaltumvielu saturu asinīs.
• Nieru arteriolu spastiska kontrakcija vai nieru artēriju un citu asinsvadu organiski traucējumi, piemēram, ateroskleroze, nespecifisks aortoarterīts, fibromuskulāra displāzija.
• Paaugstināts kanāliņa ultrafiltrāta spiediens nieru teļa kapsulā, pārsniedzot 10-20 mm Hg. Kolonna. Tas notiek uz aizkavētas šķidruma reabsorbcijas fona proksimālajos kanāliņos, kanāliņu aizsprostošanās ar atmiruša epitēlija daļiņām un urīnceļu aizsprostošanās ar konkrecijām, recekļiem utt.
• Kanāliņu filtrācijas virsmas mēroga ierobežojums "strādājošo" nefronu skaita samazināšanās dēļ.
• Membrānas-kluba caurlaidības pasliktināšanās, kas saistīta ar tās sablīvēšanos un samazinātu porainību uz iekaisuma tubulāro patoloģiju (glomerulonefrīta, cukura diabēta) fona.

Simptomi oligūrija

Oligūrijas galvenais simptoms ir urīna šķidruma daudzuma samazināšanās: cilvēks retāk apmeklē tualeti, un urinēšanas laikā izdalās neliels urīna daudzums. Ja nav citu patoloģiju, papildu diskomforta nav. Piemēram, ja oligūrija ir saistīta ar banāli zemu šķidruma uzņemšanu visas dienas garumā vai pastiprinātu svīšanu, tad patoloģijas nav: urīna izdalīšanās biežums un apjoms normalizējas, koriģējot dzeršanas režīmu.

Par nieru darbības traucējumiem runā, ja ir citas agrīnas pazīmes:

• Sāpīga urinēšana;
• Sāpes jostasvietā, vēderā;
• Grūtības urinēt;
• Periodiska urīna strūklošana, vāja urīna strūklošana, kad urīnpūslis ir pilns;
• Asins, baltu pārslu, strutas parādīšanās urīna šķidrumā;
• Drudzis, drebuļi, paaugstināta temperatūra;
• Slikta dūša, gremošanas traucējumi.

Fizioloģiskās (nevis patoloģiskās) oligūrijas normāls stāvoklis rodas uz palielinātas šķidruma uzņemšanas fona un vienlaikus nepietiekamas šķidruma uzņemšanas organismā. Šādu oligūriju bieži sauc par "viltus": to var provocēt garīgi traucējumi, stingra diēta ar dzērienu un šķidras pārtikas ierobežošanu, karsts klimats, augsta istabas temperatūra. Dažreiz šķidruma uzņemšana tiek samazināta apzināti – piemēram, pankreatīta, sirds un asinsvadu sistēmas slimību, grūtniecības toksikozes gadījumā. [ 3 ]

Viltus oligūrija var pārveidoties par reālu patoloģiju, un šādā situācijā klīniskā aina ievērojami paplašinās, parādās citas sāpīgas pazīmes, kas minētas iepriekš.

Problēmas sākumposmā, kad normāla dzeršanas režīma fonā ir šādi simptomi, ir svarīgi konsultēties ar ārstu:

• Oligūrija ilgst vairāk nekā 2 dienas;
• Sāpes vēdera lejasdaļā, cirkšņos vai muguras lejasdaļā;
• Drudzis ceļas;
• Urīna šķidruma krāsa un smarža dramatiski mainās;
• Patoloģiska izdalījumi no urīnizvadkanāla (asinis, strutas utt.).

Oligūrija bērniem

Lai noskaidrotu oligūrijas cēloni pirmsskolas un skolas vecuma bērniem, jāprecizē daži svarīgi punkti:

• Kā bērns ēd, kādi ir viņa dzeršanas paradumi;
• Vai viņš vai viņa lieto kādas zāles (nevar izslēgt pusaudžu pašārstēšanos).

Pirmreizējas oligūrijas gadījumā jānosaka pacienta urīnceļu sistēmas īpašības pirms problēmas rašanās (tilpums, biežums utt.). Ir svarīgi mēģināt izveidot hronoloģisku saistību starp ikdienas urīna daudzuma samazināšanos un slimībām, kas bērnam ir vai ir bijušas. Nevar izslēgt iespējamu saskari ar toksiskām vielām.

Dienas urīna daudzuma kontrole jāveic mājās pēc iepriekšējas instruēšanas bērna ģimenei.

Patoloģiska oligūrija bērnībā var būt saistīta ar:

• Ar bezcukura diabētu;
• Ar hronisku pielonefrītu;
• Ar akūtu glomerulonefrītu;
• Ar nieru tuberkulozi.

Oligūrija jaundzimušajiem

Jaundzimušajiem bieži ir fizioloģiska oligūrijas forma. Tās parādīšanās ir saistīta ar faktu, ka mazuļi pirmajās dienās pēc dzimšanas patērē maz šķidruma, jo mātes laktācijas spējas tikai uzlabojas. Turklāt lielāko daļu mitruma bērna organisms izvada kopā ar mekoniju - diezgan šķidrām fekālijām. Ņemot to vērā, neuztraucieties: ir svarīgi, lai bērns kopumā justos normāli.

Tomēr vecākiem pastāvīgi jāuzrauga tādi rādītāji kā urīna un fekāliju krāsa, smarža, urīna duļķainība vai caurspīdīgums. Ir svarīgi apzināties, ka mazulis vēl nevar palūgt ūdeni un nevar pateikt, cik ļoti viņš ir izslāpis. Ir svarīgi ieklausīties viņa stāvoklī – īpaši karstā laikā vai tad, kad mātes piena ražošana ir nepietiekama. Šķidruma daudzuma kontrole ir nepieciešama arī tad, ja mazulim ir gremošanas traucējumi, ko pavada šķidru fēču izdalīšanās. Šādā situācijā galvenais ir novērst dehidratāciju.

Oligūrija grūtniecības laikā

Grūtniecēm bieži tiek diagnosticēta fizioloģiska oligūrija šādu iemeslu dēļ:

• Palielinātas dzemdes spiediens uz urīnvadiem;
• Šķidruma pārdale placentā un augļūdeņos;
• Ūdens un sāls līdzsvara korekcija (nātrija uzkrāšanās);
• Paaugstināta audu hidrofilitāte (tendence uz tūsku).

Ja urīnvadi tiek saspiesti, urīna šķidruma aizplūšana ir traucēta.Turklāt sievietes grūtniecības laikā bieži cieš no tūskas – ne tikai ārējas, bet arī iekšējas tūskas, kas ārēji ir gandrīz nemanāma.

Pietūkums biežāk rodas aptuveni no 7. grūtniecības mēneša, taču dažām sievietēm šī problēma rodas jau 4. vai 5. mēnesī. Pietūkums ir izteiktāks topošajām māmiņām, kuras gaida dvīņus vai lielu bērnu.

Pietūkums visbiežāk rodas apakšējās ekstremitātēs, retāk rokās un sejā. Slēpts vai iekšējs pietūkums ir bīstamāks un jāatklāj pēc iespējas agrāk.

Veidlapas

Kā jau minējām, oligūrija ir vairāku veidu: prerenal, renālā un postrenal.

Turklāt pastāv arī šāda veida patoloģijas:

• Akūta oligūrija ir akūts urīna aizplūšanas traucējums no nierēm uz urīnpūsli, kas attīstās augšējo urīnceļu nosprostošanās dēļ. Cēlonis var būt urolitiāze, audzēja procesi, urīnvadu slimības.
• Fizioloģiskā oligūrija ir stāvoklis, kad samazināts ikdienas urīna daudzums, ko izraisa tādi fizioloģiski faktori kā nepietiekama šķidruma uzņemšana, pārmērīga svīšana utt. Pārejoša oligūrija (fizioloģiskās oligūrijas otrais nosaukums) ir prerenalārs stāvoklis, ko izraisa cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās.
• Smaga oligūrija ir patoloģisks stāvoklis, kas ir ļoti tuvs anūrijai, proti, pilnīgai urīna izdalīšanās pārtraukšanai.

Komplikācijas un sekas

Ja netiek veikti nekādi pasākumi, patoloģiskā oligūrija var pārveidoties par anūriju: urīna šķidruma izdalīšanās no organisma ir pilnībā kavēta, kā rezultātā attīstās atbilstošas komplikācijas - jo īpaši nieru mazspēja.

Atkarībā no oligūrijas veida, ilgstoša patoloģiskā procesa gadījumā rodas visa veida negatīvas izmaiņas, kas ietekmē visus orgānus. Tiek traucēts skābju-sārmu līdzsvars, vielmaiņa. Galvenās nelabvēlīgās sekas var saukt par šādām:

• Nieru asinsrites kavēšana;
• Samazināta šķidruma filtrācija;
• Limfātiskās sistēmas disfunkcija;
• Mikroelementu līdzsvara traucējumi;
• Nieru darbības bloķēšana audu elpošanas procesu traucējumu dēļ intoksikācijas ietekmē.

Lai izvairītos no komplikāciju attīstības, ieteicams savlaicīgi meklēt kvalificētu medicīnisko palīdzību. [ 4 ]

Diagnostika oligūrija

Oligūrijas diagnozes galvenais virziens ir traucējuma cēloņa noteikšana. Svarīga loma šajā procesā ir anamnēzes datu vākšana, kā arī rūpīga pacienta ķermeņa pilnīga pārbaude.

Īpaši svarīgi pievērst uzmanību tām slimībām, kas cilvēkam ir bijušas iepriekš:

• Uroģenitālās slimības;
• Nosliece uz akmeņu veidošanos;
• Vēdera dobuma slimības;
• Audzēja procesi.

Bieži vien pareizas diagnozes noteikšanai pietiek ar vispārējām asins un urīna analīzēm. Citās situācijās papildus tiek veikta instrumentālā diagnostika. Pilns diagnostikas saraksts var ietvert:

• Slimības vēstures izpēte, iespējamās cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās cēloņu noteikšana (caureja, nepareiza dzeršana, vemšana, noteiktu medikamentu lietošana utt.);
• Fiziskās apskates metodes (ādas elastības, sirds un asinsvadu aktivitātes, pulsa un asinsspiediena novērtēšana, vēdera palpācija utt.);
• Asins ķīmija;
• Urogenitālās sistēmas un vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana;
• Datortomogrāfija, nieru skenēšana, vēdera dobuma rentgenogrāfija;
• Proktologa, ginekologa, dermatologa, infekcijas slimību speciālista, alergologa, endokrinologa konsultācija.

Pacienta izmeklēšanas laikā ārsts pievērš uzmanību iespējamajam pietūkumam – gan izteiktam, gan slēptam. [ 5 ]

Palīglaboratoriskās metodes: urīna analīze pēc Nečiporenko metodes, kopējās dienas diurēzes un dienas olbaltumvielu izdalīšanās novērtējums, Zimņicka urīna tests, urīna šķidruma kultūra.

Instrumentālā diagnostika:

• Ultraskaņas skenēšana;
• Retrogrāda pielouretrogrāfija;
• Nieru arteriogrāfija;
• Pārskata radioloģiskais pētījums;
• Nieru angiogrāfija;
• Ekskrēcijas urogrāfija;
• Urotomogrāfija;
• Datortomogrāfija, MRI;
• Doplera efekts.

Lai novērtētu nieru funkcionālo kapacitāti, ieteicams veikt radioizotopu diagnostiku, tostarp scintigrāfiju un renogrāfiju.

Diferenciālā diagnoze

Kā termina "dizūrija" variants, oligūrija ir viens no daudzajiem urīnceļu traucējumu variantiem.

Tomēr ikdienas diurēzes samazināšanos var klasificēt kā urīna šķidruma evakuācijas pārkāpumu pat kombinācijā ar citām patoloģiskām pazīmēm.Lai noteiktu precīzu diagnozi, ārsts vienmēr veic "paralēli" ar līdzīgām slimībām, jo tas tieši ietekmē noteiktās ārstēšanas efektivitāti.

Parasti tiek atšķirti šādi patoloģiskie stāvokļi:

• Strangurija - sarežģīta urinēšanas darbība, ko pavada sāpīgas sajūtas, viltus vēlmes;
• Urīna aizture jeb išūrija - nespēja patstāvīgi iztukšot urīnpūsli mehānisku vai neirogēnu iemeslu dēļ.

Tādas dažādas patoloģijas kā oligūrija un anūrija prasa diferenciāciju. Ja par oligūriju runā, kad urīna dienas daudzums nepārsniedz 400–500 ml, anūrija ir pilnīgs urīna izdalīšanās blokāde (ne vairāk kā 100 ml dienā, tas ir, mazāk nekā 5 ml stundā). Anūrija pieder pie steidzamu uroloģisko patoloģiju kategorijas un prasa neatliekamo medicīnisko palīdzību, bieži vien būdama smagas nieru mazspējas pazīme.

Dažreiz pacientam var būt tādu simptomu kombinācija kā oligūrija-niktūrija: dienas laikā cilvēks reti apmeklē tualeti, bet naktī situācija mainās, t.i., nakts diurēze pārsniedz dienas diurēzi. Fizioloģiskā norma tiek uzskatīta par tādu, ka nakts urīna tilpums nedrīkst pārsniegt 30% no dienas tilpuma. Pretējā gadījumā pacientam naktī ir jāpamostas, kas noved pie bezmiega attīstības, darbspēju pasliktināšanās utt. Šādā situācijā var pieņemt, ka dienas laikā pacienta urīnpūslis nav pilnībā iztukšots, kas rada nepieciešamību to iztukšot naktī.

Simptomātiska oligūrijas un proteinūrijas kombinācija ir viena no urīnceļu sindroma raksturīgajām pazīmēm: uz samazinātas urīna šķidruma aizplūšanas fona palielinās kanāliņu filtra caurlaidība, pasliktinās olbaltumvielu reabsorbcijas kanāliņu aparāta funkcija. Vairāk nekā 80% gadījumu urīnā tiek konstatētas arī asinis: attīstās oligūrija-hematūrija, ko izraisa kanāliņu kapilāru sieniņu caurlaidības palielināšanās. Terminu hematūrija var paplašināt: neliels sarkano asinsķermenīšu skaits urīnā tiek raksturots kā mikrohematūrija, bet liels asiņu daudzums urīnā - kā makrohematūrija.

Īpaša uzmanība jāpievērš pacientiem, kuri psihogēnu vai principiālu apsvērumu dēļ apzināti ierobežo šķidruma (un nātrija hlorīda) daudzumu. Šādiem cilvēkiem jāizskaidro nepieciešamība palielināt uzņemtā šķidruma daudzumu, jānorāda uz komplikāciju risku. [ 6 ]

Profilakse

Oligūriju un tās komplikācijas ir pilnīgi iespējams novērst. Lai to izdarītu, pietiek ievērot šos pieejamos noteikumus:

• Savlaicīgi ārstēt jebkādas iekaisuma patoloģijas;
• Regulāri apmeklējiet ārstu profilaktiskajām pārbaudēm;
• Izvairieties no jostasvietas un visa ķermeņa hipotermijas;
• Izslēgt alkoholu no uztura;
• Ievērojiet kvalitatīvu uzturu, izvairoties no badošanās un pārēšanās;
• Samaziniet garšvielu, garšvielu, karstu mērču, sāls, taukainu buljonu lietošanu;
• Saglabājiet tauku, olbaltumvielu un ogļhidrātu līdzsvaru uzturā;
• Dzeriet pietiekami daudz šķidruma visas dienas garumā;
• Neaizmirstiet par fizisko aktivitāšu nepieciešamību;
• Ievērojiet sanitāros un higiēnas noteikumus.

Prognoze

Prognozes informācija ir atkarīga no patoloģijas cēloņa, no medicīniskās palīdzības meklēšanas savlaicīguma, no pacienta ķermeņa vispārējā stāvokļa.

Ārstēšanas trūkums vai nepietiekama terapija (pašārstēšanās) var izraisīt pilnīgu urīna izdalīšanās bloķēšanu (anūriju), kas tiek uzskatīta par dzīvībai bīstamu stāvokli.

Nekontrolēta diurētisko līdzekļu lietošana oligūrijas gadījumā var izraisīt akūtas nieru mazspējas attīstību, kas ir nopietns stāvoklis un var beigties ļoti nelabvēlīgi pacientam. [ 9 ]

Ilgstoša oligūrija var izraisīt neatgriezeniskas sekas urīnceļu sistēmā un jo īpaši nierēs. Šādas izmaiņas neatjaunojas normālā stāvoklī pat pēc pilnīgas ārstēšanas. Smagos gadījumos nepieciešama hemodialīze un nieru transplantācija.