Nieru datortomogrāfija

Iedzimtas nieru anomālijas

Nieru parenhīmas blīvums datortomogrāfijas skenēšanas laikā iegūtajos attēlos ir aptuveni 30 HU. Nieru izmēri ir ļoti dažādi. Ja nieres ārējā kontūra ir gluda un parenhīma ir vienmērīgi plāna, iespējams, ir vienpusēja nieru hipoplāzija. Samazināta niere ne vienmēr nozīmē slimību.

Ja niere atrodas blakus zarnkaulam, tas ne vienmēr liecina par ārpusdzemdes stāvokli. Tur var atrasties transplantēta niere. Tās asinsvadi ir savienoti ar zarnkaulu, bet urīnvads — ar urīnpūsli.

Nieru artēriju atrašanās vieta un skaits ir ļoti mainīgs. Tās rūpīgi jāpārbauda, lai apstiprinātu stenozi kā nieru hipertensijas cēloni. Rodas pilnīga vai daļēja urīnvada dublēšanās. Pilnīgu nieru dublēšanos raksturo nieru bļodiņas dublēšanās.

Dažreiz zema blīvuma taukaudiem hilā ir neskaidra robeža ar apkārtējo nieru parenhīmu rentgena cietības gaitas vai daļēja tilpuma efekta dēļ. Šajā gadījumā, salīdzinot blakus esošās daļas, būs redzams, ka vizualizēti tikai nieru hila taukaudi. Un patiesais audzējs šajā piemērā atrodas blakus aknu labās daivas aizmugurējai malai.

Nieru cistas

Pieaugušajiem nieru cistas bieži tiek atklātas nejauši. Tās var atrasties jebkurā parenhīmas daļā. Cistas, kas atrodas nieru iegurņa tuvumā, atgādina hidronefrozi. Labdabīgas cistas parasti satur serozu caurspīdīgu šķidrumu ar blīvumu no -5 līdz +15 HU. Pēc CB injekcijas nav kontrasta pastiprinājuma, jo cistas ir avaskulāras. Cistas blīvuma mērījums ne vienmēr var būt precīzs daļēja tilpuma efekta dēļ uz noteiktu sekciju vai ekscentriski novietota interesējošā apgabala loga dēļ. Tikai pareiza interesējošā apgabala atrašanās vieta cistas centrā ļauj noteikt tā patieso blīvumu (apmēram 10 HU). Retos gadījumos, kad labdabīgās cistās rodas asiņošana, to satura blīvuma palielināšanās tiek noteikta attēlos bez kontrasta pastiprinājuma. Pēc kontrastvielas ievadīšanas blīvums nemainās.

Palielināts nieru veidojumu blīvums vai kalcifikācija norāda uz iepriekšēju tuberkulozi, nieršūnu invāziju vai nieru šūnu karcinomu. Atšķirība starp attēliem pirms un pēc kontrasta pastiprināšanas sniedz arī informāciju par nieru darbību. Ar labu perfūziju pēc aptuveni 30 sekundēm tiek noteikta kontrasta uzkrāšanās pirmā fāze, kas sākas ar garozu. Vēl pēc 30–60 sekundēm kontrastviela tiek izvadīta distālākos kanāliņos, izraisot serdes pastiprinājumu – notiek visas nieru parenhīmas homogēns pastiprinājums.

Nieru ar vairākām cistām izskats bērniem ar iedzimtu autosomāli recesīvu policistisko slimību ievērojami atšķiras no cistām pieaugušajiem, kas parasti ir nejauša atradne. Policistiskā nieru slimība pieaugušajiem ir autosomāli dominējoša slimība, ko pavada vairākas cistas aknās, žultsvados, retāk aizkuņģa dziedzerī, un smadzeņu vai vēdera dobuma asinsvadu aneirismu klātbūtne.

Hidronefroze

Cistas nieru iegurņa tuvumā var sajaukt ar 1. stadijas hidronefrozi, kurai raksturīga iegurņa un urīnvada paplašināšanās natīvajos attēlos. 2. stadijas hidronefrozes gadījumā nieru kausu robežas kļūst neskaidras. 3. stadijā rodas nieru parenhīmas atrofija.

Nieru datortomogrāfiju nedrīkst izmantot tikai nefrolitiāzes diagnosticēšanai, jo tā ir saistīta ar ievērojamu pacienta starojuma iedarbību. Nefrolitiāzes gadījumā, tāpat kā hidronefrozes gadījumā, izvēles metode ir ultraskaņa.

Hroniskas hidronefrozes 3. stadijā parenhīmas tilpums samazinās un tiek definēts kā šaura audu sloksne, attīstās atrofija, un niere nefunkcionē. Šaubīgos gadījumos paplašināta urīnvada noteikšana atšķir hidronefrozi no peripelvikālas cistas. Kontrastviela uzkrājas paplašinātajā nieru iegurnī, bet ne cistās.

Cieti nieru audzēju veidojumi

Kontrasta pastiprināšana bieži vien var palīdzēt atšķirt labdabīgas cistas radīto privātā tilpuma efektu no hipodensas nieru audzēja. Tomēr datortomogrāfija nesniedz specifisku informāciju par bojājuma etioloģiju, īpaši, ja nieru parenhīmas audzējam ir neskaidras robežas. Nehomogēna pastiprināšana, apkārtējo struktūru infiltrācija un invāzija iegurnī vai nieru vēnā ir ļaundabīga audzēja pazīmes.

Ja veidojums ir ciets, tam ir neviendabīga struktūra un tas satur taukainus ieslēgumus, jādomā par angiomiolipomu. Labdabīgas hamartomas satur taukaudus, netipiskas muskuļu šķiedras un asinsvadus. Bieži notiek audzēja invāzija asinsvada sienā, kas izraisa intratumorālu vai retroperitoneālu asiņošanu (šeit nav parādīta).

Ar asinsvadiem saistīta nieru patoloģija

Ja penetrējoša ievainojuma vai neasas vēdera traumas gadījumā ultraskaņas izmeklējumā vēdera dobumā tiek konstatētas svaigas asinis, pēc iespējas ātrāk jānosaka asiņošanas avots. Diferenciāldiagnozē jāiekļauj ne tikai plīsusi liesa vai liels asinsvads, bet arī nieru bojājums. Attēlos bez kontrasta pastiprinājuma nieru plīsuma pazīmes ir izplūdusi nieru kontūra traumas un asiņošanas zonā, kā arī hiperblīva svaiga hematoma, kas atrodas retroperitoneālajā telpā. Šajā gadījumā kontrasta pastiprinājuma attēlos redzama nieru parenhīma ar joprojām labu asinsapgādi un saglabātu funkciju.

Pēc ekstrakorporālas triecienviļņu litotripsijas (ESWL) dažreiz rodas nieru bojājumi, veidojoties nelielām hematomām vai urīna noplūdei no urīnvada. Ja pēc ESWL rodas pastāvīgas sāpes vai hematūrija, jāveic kontroles datortomogrāfija. Pēc kontrastvielas intravenozas ievadīšanas un tās izvadīšanas caur nierēm tiek noteikta kontrastvielas noplūde ar urīnu retroperitoneālā telpā.

Datortomogrāfijā nieru infarktam parasti ir trīsstūra forma atbilstoši nieres angioarhitektūrai. Platā pamatne atrodas blakus kapsulai, un trīsstūrveida konuss pakāpeniski sašaurinās iegurņa virzienā. Tipiska pazīme ir kontrasta...

Ja pēc kontrastvielas injekcijas nieru vēnas lūmenā tiek konstatēta zema blīvuma zona, var domāt par aseptisku trombozi vai audzēja trombozi nieru vēža gadījumā. Šajā gadījumā trombs iestiepjas apakšējā dobā vēnā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]