Simptomi pielonefrīts

Akūta pielonefrīta (vai hroniska saasināšanās) simptomus bieži raksturo pēkšņa slimības sākšanās, attīstoties pazīmju triādei:

• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (līdz 38–40 °C, dažreiz augstāka) ar satriecošiem drebuļiem un spēcīgu svīšanu;
• dažādas intensitātes sāpes jostasvietā (vienpusējas vai divpusējas), kas pastiprinās ar palpāciju, staigāšanu un piesitienu nieru projekcijas zonā (iespējamas sāpes vēdera sānu daļās);
• piūrija (leikocitūrija).

Dažos gadījumos, biežāk sievietēm, akūts pielonefrīts sākas ar akūtu cistītu (bieža un sāpīga urinēšana, sāpes urīnpūslī, termināla hematūrija). Citi akūta mielonefrīta simptomi: vispārējs nogurums, vājums, muskuļu un galvassāpes, apetītes zudums, slikta dūša, vemšana. Strutainas formas (apostematozs nefrīts, karbunkuls, nieru abscess, nekrotiskais papilīts) biežāk sastopamas akūta pielonefrīta gadījumā, kas rodas urīnceļu obstrukcijas, cukura diabēta, imūnsupresīvas terapijas u.c. fonā (5-20%). Obstruktīva pielonefrīta gadījumā sāpes jostasvietā ir intensīvas un plīstošas, bieži ir izteiktas vispārējas intoksikācijas pazīmes, slāpekļa atkritumu līmeņa paaugstināšanās asinīs, iespējama dzelte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hroniska pielonefrīta simptomi

Hronisks pielonefrīts var būt akūta pielonefrīta sekas (40–50 % gadījumu ar obstruktīvu pielonefrītu, 10–20 % gadījumu - ar gestācijas periodu). Tas var attīstīties pakāpeniski, pakāpeniski, bieži vien sākot jau bērnībā (biežāk meitenēm). Pacientu var nekas netraucēt vai viņam var būt vispārējas sūdzības par vājumu, paaugstinātu nogurumu, dažreiz subfebrīlu temperatūru, drebuļiem (ilgi pēc saaukstēšanās), sāpēm jostasvietā, sāpēm labajā pusē ar labās puses pielonefrītu, urinēšanas traucējumiem (poliūriju vai niktūriju), plakstiņu pastozitātes parādīšanos no rīta, paaugstinātu asinsspiedienu (hipertensija sākotnēji ir pārejoša, pēc tam kļūst stabila un augsta).

Bieži vien vienīgie hroniska pielonefrīta simptomi ir:

• izolēts urīnceļu sindroms (neliela bakteriūrija, leikocitūrija);
• samazināts urīna relatīvais blīvums;
• grūti ārstējama anēmija (ja nav nieru mazspējas pazīmju, to izraisa ilgstoša intoksikācija).

Dažreiz latentēts hronisks pielonefrīts vispirms klīniski izpaužas ar hroniskas nieru mazspējas simptomiem. Parādās bālums, sausa āda, slikta dūša, vemšana, deguna asiņošana. Pacienti zaudē svaru, pastiprinās anēmija; patoloģiskie elementi izzūd no urīna. Hroniskas nieru mazspējas progresēšanas ātrumu nosaka:

• infekcijas procesa aktivitāte;
• patogēna virulence;
• Hipertensijas smagums un citi faktori.

Ja nav strukturālu anomāliju un vielmaiņas traucējumu, slimības progresēšana līdz hroniskas nieru mazspējas terminālajai stadijai tiek novērota reti (2–3 %) [Massry S., 1983]. Recidivējoša pielonefrīta gadījumā ievērojami ātrāk samazinās nieru darbība: 10 gadus pēc diagnozes noteikšanas normāla nieru darbība tiek novērota tikai 20 % pacientu.

Svarīga loma slimības hroniskumā tiek piešķirta urīna izvadīšanas traucējumiem (vezikoureterālais reflukss, nefrolitiāze utt.).

Gados vecākiem pacientiem hroniska pielonefrīta simptomi var būt dažādi – sākot ar viegliem simptomiem vai asimptomātisku latentu urīnceļu infekciju, izolētu intoksikācijas sindromu, smagu anēmiju līdz smagam bakteriēmiskam šokam ar pēkšņu kolapsu, diseminētas intravaskulāras koagulācijas (DIK) pazīmēm, septicēmiju, akūtiem skābju-bāzes līdzsvara traucējumiem. Urogēns akūts pielonefrīts bieži sākas uzreiz ar strutaina iekaisuma attīstību.

Saskaņā ar morfoloģiskajiem pētījumiem strutaino formu biežums vīriešiem tuvojas 25%, bet sievietēm – 15%. Intoksikācijas izpausmes var pavadīt leikocītu formulas izmaiņas un ESR palielināšanās. Diferenciāldiagnostikas grūtības bieži rodas, novērtējot procesa aktivitāti gados vecākiem cilvēkiem, jo pielonefrīts attīstās vai saasinās uz poliorganiskas senilas patoloģijas, sistēmisku asinsvadu slimību izpausmju, audzēja procesu vai vielmaiņas traucējumu fona. Novājinātiem kaheksijas pacientiem pat strutains pielonefrīts, ko sarežģī paranefrīts, var būt praktiski asimptomātisks vai izpausties kā intoksikācijas sindroms un anēmija.

Pielonefrīta simptomi grūtniecības laikā

Akūts pielonefrīts grūtniecēm (ieskaitot hroniska pielonefrīta paasinājumu) rodas aptuveni 10% gadījumu. Visbiežāk (apmēram 80%) paasinājumi attīstās grūtniecības otrajā trimestrī (22.–28. nedēļā), retāk trešajā trimestrī. Starp pielonefrīta attīstības riska faktoriem grūtniecības laikā nozīmīgākie ir:

• asimptomātiska bakteriūrija, kas netika ārstēta pirms grūtniecības (30–40 % sieviešu);
• nieru un urīnceļu malformācijas (6-18%);
• akmeņi nierēs un urīnvados (apmēram 6%);
• reflukss dažādos urīnceļu līmeņos;
• hroniska nieru slimība utt.

Gestācijas pielonefrīta attīstību veicina grūtniecības izraisīti urodinamiski traucējumi:

• hiperprogestinēmija un ar to saistīta hipotensija, nieru iegurņa un urīnvadu paplašināšanās jau grūtniecības sākumposmā;
• dzemdes spiediens uz urīnceļiem, kas palielinās grūtniecības gaitā;
• grūtniecības robežstāvokļa un patoloģiskie varianti (liels auglis, polihidramnijs, daudzaugļu grūtniecība, šaurs iegurnis).

Pēcdzemdību periodā pielonefrīta attīstības risks saglabājas augsts vēl 2–3 nedēļas (parasti 4., 6., 12. dienā pēc dzemdībām), kamēr saglabājas augšējo urīnceļu paplašināšanās. Akūtu pielonefrītu grūtniecēm un dzemdētājām raksturo pēkšņa sākšanās, augsta ķermeņa temperatūra, drebuļi un smaga intoksikācija. Slimībai progresējot, vispārējie pielonefrīta simptomi kombinējas ar lokālām sāpēm jostasvietas rajonā skartajā pusē. Ja terapija ir neefektīva, sāpes turpina pieaugt un intoksikācijas pazīmes pastiprinās, jāizslēdz strutainas formas: apostematozs nefrīts, nieru karbunkuls, starpenas audu iekaisums. Ar šīm formām var attīstīties septisks šoks un akūta nieru mazspēja. Pielonefrīts grūtniecēm var rasties arī ar viegliem simptomiem, tā saukto “latento” formu (īpaši sievietēm, kuras grūtniecības laikā saņēma antibakteriālu terapiju), kas apgrūtina slimības diagnostiku.