Pielonefrīta ārstēšana

Pielonefrīta ārstēšanai jābūt visaptverošai, ilgstošai, individuālai, kuras mērķis ir novērst cēloni katrā konkrētajā gadījumā.

Pirms pielonefrīta ārstēšanas uzsākšanas ir nepieciešams:

• novērst faktorus, kas saasina slimības gaitu (urīnceļu obstrukcija, cukura diabēts, grūtniecība utt.);
• noteikt patogēna veidu, tā jutību pret antibiotikām un ķīmijterapijas zālēm;
• precizēt urodinamikas stāvokli (urīna izdalīšanās traucējumu neesamību vai klātbūtni);
• noteikt infekcijas un iekaisuma procesa aktivitātes pakāpi;
• novērtēt nieru darbību.

Akūts pielonefrīts bez obstrukcijas pazīmēm prasa tūlītēju ārstēšanu ar antibakteriāliem līdzekļiem. Obstruktīva pielonefrīta gadījumā ārstēšana sākas ar urīna izejas atjaunošanu, uzstādot katetru, stentu vai veicot nefrostomiju. Neatjaunojot urīna izeju, antibakteriālo līdzekļu lietošana ir bīstama (augsts bakteriēmiskā šoka attīstības risks).

Lasiet arī:

• Antibiotikas pielonefrīta ārstēšanai

Hroniska pielonefrīta ārstēšana parasti tiek sadalīta divos posmos:

• ārstēšana saasināšanās laikā (praktiski neatšķiras pēc saviem principiem no akūta pielonefrīta ārstēšanas);
• pretrecidīvu ārstēšana.

Pielonefrīta ārstēšanas taktika

Parasti pielonefrīta ārstēšana (pēc urīna izejas traucējumu izslēgšanas) sākas pirms no urīna kultūrām izolētās kultūras bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātu saņemšanas un tās jutības noteikšanas pret antibiotikām (empīriskā antibakteriālā terapija). Empīriskajā pieejā noteicošie faktori ir infekcijas procesa lokalizācija, raksturs (akūts vai hronisks) un smaguma pakāpe. Pēc mikrobioloģiskās izmeklēšanas rezultātu saņemšanas terapija jāpielāgo.

Smaga un sarežģīta pielonefrīta ārstēšanai nepieciešama hospitalizācija. Ārstēšana parasti sākas ar antibiotiku parenterālu ievadīšanu. Pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanas (3-5 dienu laikā) ārstēšanu var turpināt, lietojot antibakteriālas zāles iekšķīgai lietošanai (pakāpju terapija). Neatkarīgi no nieru funkcionālā stāvokļa, pirmā zāļu deva (piesātinājuma deva) tiek ievadīta pilnībā, pēc tam to pielāgo, ņemot vērā nieru darbību.

Ir pirmās izvēles jeb līdzekļi, kas tiek uzskatīti par optimāliem, un otrās izvēles jeb alternatīvi līdzekļi.

Antibiotiku terapijas ilgums akūta pielonefrīta gadījumā ir 10–14 dienas, bet hroniska pielonefrīta saasināšanās gadījumā – 10–21 diena. Pēc terapijas pabeigšanas nepieciešams kontroles urīna tests, tostarp bakterioloģiskā pārbaude. Ja infekcijas izraisītājs saglabājas, tiek noteikts atkārtots antibiotiku terapijas kurss, ņemot vērā patogēna jutību pret tiem. Ārstēšanas laikā nepieciešams izdzert vismaz 1,5 litrus šķidruma dienā.

Pielonefrīta ārstēšana grūtniecības un laktācijas laikā

Grūtniecēm ar akūtu pielonefrītu vai hroniska pielonefrīta saasināšanos antibiotiku terapija jāveic slimnīcā.

Terapija sākas ar parenterāliem medikamentiem. Pēc tam pāriet uz iekšķīgi lietojamiem medikamentiem. Izvēles medikamenti ir ampicilīns (nav indicēts draudoša spontāna aborta gadījumā), amoksicilīns + klavulānskābe, cefalosporīni (cefotaksīms, ceftriaksons, cefuroksīms u.c.). Smaga pielonefrīta gadījumā un atklājot Klebsiella vai Pseudomonas aeruginosa, kas ir rezistenti pret penicilīniem (ieskaitot karbenicilīnu) un cefalosporīniem, gentamicīna lietošana ir pamatota (trešajā trimestrī).

Karbapenēmi ir rezerves zāles.

Visā grūtniecības laikā ārstēšana ar tetraciklīna antibiotikām un fluorhinoloniem ir kontrindicēta.

Vieglākos pielonefrīta gadījumos var lietot nalidiksīnskābes preparātus, 8-oksihinolīna atvasinājumus (nitroksolīnu) un nitrofurānus (furadonīnu, furazidīnu).

Terapijas ilgumam jābūt vismaz 14 dienām (5 dienas zāļu parenterāla ievadīšana, pēc tam iekšķīgi) un, ja nepieciešams, ilgākam periodam.

Pacientu grupā, kuriem ir risks saslimt ar gestācijas pielonefrītu, hroniska pielonefrīta paasinājumiem ar asimptomātisku bakteriūriju, ieteicams izrakstīt augu izcelsmes preparātu Canephron N, 2 dražejas vai 50 pilienus 3 reizes dienā 10 dienu kursos katrā gestācijas mēnesī vai, ja nepieciešams, nepārtraukti.

Laktācijas laikā var ordinēt cefalosporīnus (cefakloru, ceftributēnu), nitrofurantoīnu, furazidīnu un gentamicīnu.

Fluorhinolonu un kotrimoksazola lietošana ir kontrindicēta.

Pielonefrīta ārstēšana gados vecākiem cilvēkiem

Gados vecākiem pacientiem urīnceļu infekciju, tostarp senila pielonefrīta, biežums ievērojami palielinās sarežģījumu faktoru dēļ:

• prostatas hiperplāzija vīriešiem;
• estrogēna līmeņa pazemināšanās sievietēm menopauzes laikā.

Tas jāņem vērā vīriešiem, veicot medikamentozu vai ķirurģisku prostatas ārstēšanu, kā arī sievietēm, lokāli intravagināli vai periuretrāli lietojot hormonālos krēmus, kas satur estrogēnus (ovestin).

Pielonefrīta antibakteriāla ārstēšana jāveic bakteriālas infekcijas klīnisko pazīmju klātbūtnē; necensties panākt pilnīgu bakterioloģisku izārstēšanu, īpaši saistībā ar asimptomātisku bakteriūriju, jo tas ir maz ticams un prasa ilgus terapijas kursus ar zāļu komplikāciju risku.

Vienreizējas nieres pielonefrīta antibakteriāla ārstēšana tiek veikta saskaņā ar vispārpieņemto metodi.Šajā gadījumā ir rūpīgi jāapsver zāļu nefrotoksicitāte( jāizvairās no aminoglikozīdu, pirmās paaudzes cefalosporīnu, karbapenēmu izrakstīšanas).