Hronisks pielonefrīts

Bakteriāls hronisks pielonefrīts ir termins, ko lieto, lai aprakstītu ilgstošas infekcijas ietekmi uz nierēm. Tas var būt vai nu aktīvs process ar pastāvīgu infekciju, vai iepriekšējas nieru infekcijas sekas. Šie divi stāvokļi – aktīvs vai neaktīvs (sadziedēts) hronisks pielonefrīts – atšķiras ar infekcijas morfoloģisko pazīmju, leikocitūrijas un bakteriūrijas esamību vai neesamību. Šī atšķirība ir svarīga, jo ārstēšana nav indicēta neaktīva procesa gadījumā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cēloņi hronisks pielonefrīts

Bakteriāls pielonefrīts gandrīz vienmēr rodas pacientiem ar sarežģītu urīnceļu infekciju vai cukura diabētu. Process ir ļoti mainīgs atkarībā no saimniekorganisma stāvokļa un strukturālu vai funkcionālu izmaiņu klātbūtnes urīnceļos. Process var saglabāties daudzus gadus, ja bojājumi netiek novērsti. Ilgstoša infekcija noved pie organisma novājināšanās un anēmijas. Pastāv liela komplikāciju varbūtība: nieru amiloidoze, arteriāla hipertensija un termināla nieru mazspēja.

Tikai dažas slimības izraisa tik daudz diskusiju un pretrunu kā hronisks pielonefrīts. Vārds "hronisks" uzbur priekšstatu par pastāvīgu, gruzdošu procesu, kas neizbēgami noved pie nieru bojāejas, ja tā gaita netiek pārtraukta, t.i., slimībai jābeidzas ar nefrosklerozi un nieru sarukšanu. Patiesībā lielākajai daļai pacientu ar urīnceļu infekciju, pat ar biežiem atkārtotiem lēkmēm, reti attīstās vēlīna stadijas nieru mazspēja. Pēc atkārtotām infekcijām, ja urīnceļos nav organisku vai funkcionālu izmaiņu, kā tas ir pēc slimības primārās akūtās formas (vismaz pieaugušajiem), nefroskleroze un hroniska nieru mazspēja nerodas. Tās visbiežāk rodas cukura diabēta, urolitiāzes, pretsāpju nefropātijas vai urīnceļu obstrukcijas kontekstā. Tāpēc ir tik svarīgi precīzi definēt terminoloģiju un riska faktorus.

Vēl viens neskaidrības avots ir tendence interpretēt fokālas nieru rētas un deformētas kausiņus, kas redzami ekskrēcijas urogrammās, kā "hronisku pielonefrītu", nevis kā vecas, sadzijušas pielonefrīta rētas vai refluksa nefropātijas sekas. Ir zināms, ka rētas, kas iegūtas pēc akūtas slimības formas un vezikoureterālā refluksa bērnībā, ir galvenais atradumu avots pieaugušajiem. Vezikoureterālā refluksa galvenā loma nieru rētu attīstībā ir balstīta uz vairāku pētnieku darbiem.

Hronisks pielonefrīts ir infekcijas un urodinamikas traucējumu kombinētas darbības rezultāts urīnceļu organisku vai funkcionālu izmaiņu dēļ.

Bērniem nefroskleroze bieži attīstās uz vezikoureterālā refluksa (refluksa nefropātijas) fona. Nenobriedusi, augoša niere bakteriālas infekcijas gadījumā ir vieglāk bojājama nekā izveidojies orgāns. Kopumā, jo jaunāks ir bērns, jo lielāks ir nieru parenhīmas neatgriezenisku bojājumu risks. Bērniem, kas vecāki par 4 gadiem, ar vezikoureterālo refluksu reti veidojas jaunas sklerozes zonas, lai gan vecās var palielināties. Papildus bērna vecumam refluksa nefropātijas smagums tieši atkarīgs no vezikoureterālā refluksa smaguma pakāpes.

[ 6 ], [ 7 ]

Simptomi hronisks pielonefrīts

Hroniska pielonefrīta simptomi visbiežāk izpaužas kā nespecifiskas infekcijas pazīmes, tostarp drudzis, anēmija un azotēmija. Hronisks pielonefrīts var būt asimptomātisks vai arī var būt atkārtotas akūtas slimības formas vai izpausmju epizodes.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikācijas un sekas

Nekontrolēta infekcija nierēs var izplatīties uz apkārtējiem audiem un veidot perinefrisku abscesu. Infekcijas apmēru ir grūti noteikt bez radioloģiskiem izmeklējumiem. Perinefrāls abscess ir aizdomas par pastāvīgām sāpēm sānos, drudzi, leikocitozi, neskatoties uz notiekošo antibakteriālo ķīmijterapiju. Parasti nepieciešama ķirurģiska drenāža. Pacientam var attīstīties urosepsija, ko bieži pavada bakterēmija un endotoksēmija.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika hronisks pielonefrīts

Hroniska pielonefrīta laboratoriskā diagnostika

Laboratorisko izmeklējumu rezultāti ir līdzīgi tiem, kas novēroti slimības akūtā formā. Pacientiem ar ilgstošu infekciju var būt normocelulāra, normohroma anēmija ar normālu dzelzi saistošo proteīnu un feritīnu.

C-reaktīvā proteīna līmenis parasti ir paaugstināts pacientiem ar aktīvu infekciju. Pacientiem ar smagu divpusēju infekciju ir paaugstināts urīnvielas un kreatinīna līmenis serumā. Nieru koncentrēšanās spēja ir ievērojami samazināta, bet pārmērīga proteinūrija ir reta, izņemot nieru mazspējas terminālo stadiju.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Hroniska pielonefrīta instrumentālā diagnostika

Radioloģiskie atradumi galvenokārt sastāv no anatomiskām izmaiņām, kas saistītas ar pamatā esošajām strukturālajām izmaiņām un infekcijas procesa sekām. Nieru garoza var būt grumbaina daudzu, neregulāru kortikālu rētu dēļ ar nieru iegurņa fokālu kroku. Šīs izmaiņas var sajaukt ar tām, kas rodas vezikoureterālā refluksa un nieru arteriālās hipertensijas gadījumā. KT var atklāt abscesu, kas var saturēt gāzi (emfizematozs hronisks pielonefrīts) vai atgādināt audzēju (ksantogranulomatoza slimības forma).

Diferenciālā diagnoze

Aktīva, bakteriāla hroniska pielonefrīta klīniskā diagnoze balstās uz anamnēzi, klīniskajiem, laboratoriskajiem un radioloģiskajiem datiem. Pacientiem ar atkārtotu, sarežģītu infekciju vai ar cukura diabētu, kuriem slimības simptomi ir saistīti ar bakteriūriju un piūriju, diagnozi nav grūti noteikt. Galvenā problēma ir atšķirt iepriekšējā infekcijas procesa atlikušos bojājumus, kas vairs nav aktīvi, no citām slimībām ar līdzīgiem radioloģiskiem datiem.

Stāvokļi, kas var atdarināt hronisku pielonefrītu, ir uzskaitīti zemāk:

Klīniski:

• nierakmeņi un urīnvada obstrukcija;
• nieru audzējs;
• subfreniskais un jostas abscess;
• nezināmas etioloģijas drudzis.

Radioloģiski:

• refluksa nefropātija;
• nieru izcelsmes arteriāla hipertensija;
• nieru artērijas stenoze:
• diabētiskā nefropātija;
• intersticiāls nefrīts;
• pretsāpju nefrīts.