Aldosterons asinīs

Jaundzimušo asins plazmā aldosterona references koncentrācija (norma) ir 1060–5480 pmol/l (38–200 ng/dl); bērniem līdz 6 mēnešu vecumam – 500–4450 pmol/l (18–160 ng/dl); pieaugušajiem (ņemot asinis guļus stāvoklī) – 100–400 pmol/l (4–15 ng/dl).

Mineralokortikoīdi - aldosterons un deoksikortikosterons - veidojas virsnieru garozā. Aldosterons tiek sintezēts no holesterīna virsnieru garozas glomerulārā slāņa šūnās. Tas ir visspēcīgākais mineralokortikoīds, 30 reizes aktīvāks nekā deoksikortikosterons. Virsnieru dziedzeros dienā tiek sintezēti 0,05–0,23 g aldosterona. Aldosterona sintēzi un izdalīšanos asinīs regulē angiotenzīns II. Aldosterons izraisa nātrija satura palielināšanos nierēs, ko pavada palielināta K ⁺ un H ⁺ izdalīšanās. Nātrija koncentrācija urīnā ir zema, ja asinsritē ir daudz aldosterona. Papildus nieru kanāliņu šūnām aldosterons ietekmē nātrija izdalīšanos zarnās un elektrolītu sadalījumu organismā.

Normāla aldosterona sekrēcija ir atkarīga no daudziem faktoriem, tostarp renīna-angiotenzīna sistēmas aktivitātes, kālija, AKTH, magnija un nātrija satura asinīs.

Primārais hiperaldosteronisms (Kona sindroms) ir diezgan reta slimība, ko visbiežāk izraisa aldosteronu sintezējoša adenoma. Šai slimībai raksturīga augsta nātrija aizture organismā (hipernatriēmija) un palielināta K ⁺ izdalīšanās ar urīnu, kas izraisa hipokaliēmiju (ararteriālas hipertensijas un hipokaliēmijas kombināciju primārā hiperaldosteronisma varbūtība ir 50%). Aldosterona koncentrācija asins plazmā parasti ir paaugstināta (72% pacientu), un renīna aktivitāte ir strauji samazināta (līdz nullei). Kona sindroms ir vienīgā arteriālās hipertensijas forma, kurā renīna un aldosterona līmenis asinīs ir apgrieztās proporcijās (ja tiek konstatēta šāda tendence, primārā hiperaldosteronisma diagnozi var uzskatīt par pierādītu).

Sekundārais hiperaldosteronisms ir renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas regulācijas traucējumu sekas. Atšķirībā no Kona sindroma, šajā gadījumā palielinās arī renīna aktivitāte un angiotenzīna koncentrācija asinīs. Sekundārais hiperaldosteronisms parasti pavada slimības, kurām raksturīga tūskas veidošanās un Na ⁺ aizture ( aknu ciroze ar ascītu, nefrotiskais sindroms, sirds mazspēja ). Aldosterona sekrēcija palielinās arī tad, ja renīna sekrēcija palielinās nieru asinsrites traucējumu dēļ, piemēram, nieru artērijas stenozes gadījumā. Dažreiz renīnu izdala Viljamsa audzējs vai audzēji no jukstaglomerulārajām šūnām (reninomas), kas var izraisīt arī sekundāru hiperaldosteronismu (kam raksturīga ļoti augsta renīna aktivitāte asinīs).

Bartera sindromu raksturo hiperreninēmija uz jukstaglomerulāro šūnu hiperplāzijas, hiperaldosteronēmijas, kālija deficīta, metaboliskās alkalozes un asinsvadu rezistences pret angiotenzīnu fona. Sindroms ir saistīts ar iedzimtu asinsvadu jutības samazināšanos pret angiotenzīna II presorisko efektu. Iespējams arī primārs nieru defekts, kas izraisa kālija zudumu caur nierēm. Klīniski šo slimību raksturo adinamija, poliūrija, polidipsija un galvassāpes.

Slimības, kuru patoģenēzē sekundārajam hiperaldosteronismam ir svarīga loma, ir periodiskas tūskas sindroms. Šī ir izplatīta slimība, kas rodas sievietēm vecumā no 30 līdz 55 gadiem un reti novērojama vīriešiem. Periodiskas tūskas sindroma patoģenēze ir saistīta ar vairākiem neirogēniem, hemodinamiskiem un hormonāliem traucējumiem. Klīniski šo sindromu raksturo tūskas attīstība, urinācijas samazināšanās līdz 300–600 ml dienā, slāpes, straujš svara pieaugums, dzimumhormonu nelīdzsvarotība (zems progesterona līmenis un hiperprolaktinēmija) un paaugstināts aldosterona līmenis asinīs.

Pseidohiperaldosteronisma gadījumā paaugstināta aldosterona koncentrācija ir saistīta ar mineralokortikoīdu receptoru defektu audos, kas noved pie renīna-aldosterona sistēmas aktivācijas. Paaugstināta renīna aktivitāte asins plazmā norāda, ka hiperaldosteronisms ir sekundārs renīna-angiotenzīna sistēmas hiperaktivitātes dēļ. Papildus distālajiem nieru kanāliņiem defekts var izpausties siekalu un sviedru dziedzeros, kā arī resnās zarnas gļotādas šūnās. Pseidohiperaldosteronisma gadījumā, ņemot vērā augstu aldosterona koncentrāciju un renīna aktivitāti asins plazmā, tiek konstatēta hiponatriēmija (mazāk nekā 110 mmol/l) un hiperkaliēmija.

Hipoaldosteronisms izraisa nātrija un hlorīdu koncentrācijas samazināšanos asins plazmā, hiperkaliēmiju un metabolisko acidozi. Plazmas aldosterona koncentrācija strauji samazinās, un renīna aktivitāte ievērojami palielinās. AKTH aldosterona stimulācijas tests tiek izmantots, lai novērtētu potenciālās aldosterona rezerves virsnieru garozā. Smaga aldosterona deficīta gadījumā, īpaši iedzimtu tā sintēzes defektu gadījumā, tests ir negatīvs, t.i., pēc AKTH ievadīšanas aldosterona koncentrācija asinīs saglabājas zema.

Pētot aldosterona līmeni asinīs, jāņem vērā, ka tā izdalīšanās asinīs notiek dienas ritmā, līdzīgi kā kortizola izdalīšanās ritms. Hormona maksimālā koncentrācija tiek novērota rīta stundās, zemākā koncentrācija - aptuveni pusnaktī. Aldosterona koncentrācija palielinās ovulācijas cikla luteālajā fāzē un grūtniecības laikā.

Lidla sindroms ir reta ģimenes nieru slimība, kas jādiferencē no hiperaldosteronisma, jo to pavada arteriāla hipertensija un hipokaliēmiska metaboliska alkaloze, bet lielākajai daļai pacientu renīna aktivitāte un aldosterona koncentrācija asinīs ir samazināta.

Slimības un stāvokļi, kas var mainīt plazmas aldosterona aktivitāti

Aldosterona līmenis ir samazināts

• Arteriālas hipertensijas neesamības gadījumā:
  • Addisona slimība; hipoaldosteronisms
• Arteriālas hipertensijas klātbūtnē:
  • pārmērīga deoksikortikosterona, kortikosterona sekrēcija;
  • Tērnera sindroms (25% gadījumu);
  • cukura diabēts;
  • akūta alkohola intoksikācija
• Lidla sindroms

Aldosterona līmenis ir paaugstināts

• Kona sindroms (primārais hiperaldosteronisms):
  • aldosteronoma;
  • virsnieru hiperplāzija
• Sekundārais hiperaldosteronisms:
  • sirds mazspēja
  • aknu ciroze ar ascītu
  • nefrotiskais sindroms
  • Bartera sindroms
  • pēcoperācijas periods
  • pacientiem ar hipovolēmiju, ko izraisa asiņošana
  • ļaundabīga nieru hipertensija
  • renīnu producējoša nieru hemangiopericitoma
  • transudāti

[ 1 ]