Siekalu dziedzeri

Siekalu dziedzeri (glandulae oris) ir iedalīti lielajos siekalu dziedzeros (pieauss siekalu dziedzeri, zemžokļa dziedzeri, zemmēles dziedzeri) un mazos siekalu dziedzeros (mutes dobuma, rīkles, augšējo elpceļu dziedzeri). Pirmie ir pārī, pēdējie ir vairāki.

Starp lielajiem dziedzeriem lielākais ir pieauss siekalu dziedzeris, kas sver 25–30 g. Zemžokļa siekalu dziedzeris, kas atrodas kakla zemžokļa trijstūrī, ir ievērojami mazāks. Vēl mazāks ir zemmēles siekalu dziedzeris, kas atrodas zem mutes dobuma priekšējās daļas gļotādas.

Mazie siekalu dziedzeri (glandulae salivariae minores) atrodas mutes dobuma gļotādas un subgļotādas biezumā. To izmērs svārstās no 1 līdz 5 mm. Pēc topogrāfiskā principa dziedzeri tiek iedalīti lūpu dziedzeros (glandulae labialea), bukālajos (glandulae buccales), molāros (atrodas pie dzerokļiem) (glandulae molares), aukslēju dziedzeros (glandulae palatinae) un lingvālajos (glandulae linguales) dziedzeros.

Lielie siekalu dziedzeri atrodas ārpus mutes dobuma sienām, bet atveras tajā caur izvadkanāliem.

Neatkarīgi no topogrāfijas un izmēra, visiem siekalu dziedzeriem (gan maziem, gan lieliem) ir kopīgs struktūras plāns. Visiem siekalu dziedzeriem ir ektolermāla izcelsme un sarežģīta alveolāra vai alveolāri-kanāliska struktūra. Siekalu dziedzeriem ir ķermenis (galvenā, sekrēcijas daļa) un izvadkanāls. Ķermeni attēlo dziedzera parenhīma un stroma.

Sekrēcijas sekcijas (sākotnējās daļas) pēc sekrēcijas struktūras un rakstura tiek iedalītas olbaltumvielu (serozās), gļotu (gļotainās) un jauktajās (olbaltumvielu-gļotainās) sekcijās. Saskaņā ar sekrēcijas mehānismu visas siekalu dziedzeri tiek klasificēti kā mikroklīna tipa dziedzeri. Olbaltumvielu dziedzeri izdala šķidru sekrētu, kas bagāts ar enzīmiem. Gļotu dziedzeri izdala biezāku un viskozāku sekrētu, kas satur lielu daudzumu mucīna - vielas, kas ietver glikozaminoglikānus.

Siekalu dziedzeru izvadkanāli ir sadalīti intralobulāros, ieskaitot starpkalibrētus kanālus (kanāla aparāta sākotnējās daļas), un tā sauktos svītrotos kanālus.

Pamatojoties uz simptomiem, tiek izdalītas dažādas siekalu dziedzeru slimības, sīkāk šeit.

Siekalu dziedzeru svītrainie kanāli pāriet starplobulārajos kanālos, no kuriem veidojas dziedzera kopējais izvadkanāls, kas atveras ar atveri mutes dobuma sienās. Starplobulārie kanāli parasti ir izklāti ar kubveida un prizmatiskām epitēlija šūnām, svītrainie kanāli ir izklāti ar cilindriskām epitēlija šūnām, kurām raksturīga plazmas membrānas bazālās daļas invagināciju klātbūtne. Starp invaginācijām atrodas ievērojams skaits mitohondriju, kas piešķir šūnām svītrainu rakstu. Starplobulārie kanāli ir izklāti ar divslāņu epitēliju, kas pakāpeniski kļūst plakans. Siekalu dziedzeru kopējais izvadkanāls parasti ir izklāts ar daudzslāņu kubveida epitēliju, bet atveres rajonā - ar daudzslāņu plakanu epitēliju.

Dažādu siekalu dziedzeru izvadvadiem ir savas īpašības. Zemžokļa dziedzera starpkalibrētie kanāli ir īsāki un mazāk sazaroti nekā pieauss dziedzera kanāli. Zemmēles dziedzera starpkalibrētie un svītrainie kanāli ir gandrīz neattīstīti. Pēc sekrēcijas veida mēles dziedzeri pārsvarā ir serozi. Mēles gļotainās dziedzeru daļas atrodas tikai mēles saknes rajonā un gar tās sānu malām. Jauktās mēles dziedzeru daļas atrodas mēles priekšējā daļā. Palatīnie dziedzeri ir gļotainas, bet bukālie, molārie un lūpu dziedzeri ir jaukti.

Siekalu dziedzeri veic eksokrīnu funkciju. Tā sastāv no regulāras siekalu sekrēcijas mutes dobumā. Siekalas satur ūdeni (aptuveni 99%), gļotas (mucīnu), enzīmus (amilāzi, maltāzi), neorganiskas vielas, imūnglobulīnus. Siekalas mitrina pārtiku, mitrina mutes gļotādu. Siekalu enzīmi sadala polisaharīdus disaharīdos un monosaharīdos (glikozē).

Siekalu dziedzeri sastāv no primārajām daiviņām (acini), kas veido dziedzera daivas. Tās viena no otras atdala labi attīstīti saistaudiem, kas satur dažādus šūnu elementus (tauku un plazmas šūnas, limfocītus utt.), asinsvadus, nervus un vadus. Daivas attēlo vairāki akli maisiņi, kas ir terminālās, galvenās sekcijas. Terminālo sekciju sekrēcijas šūnas ir kubiskas vai koniskas formas un atrodas uz plānas bazālās membrānas. Šo šūnu bazofilā citoplazma satur lielu skaitu sekrēcijas granulu, kodols atrodas šūnas apakšējā trešdaļā. Bazālās (groza) šūnas, kas fibrilu satura dēļ spēj aktīvi sarauties, atrodas arī blakus bazālajai membrānai. Šīs šūnas pieder pie mioepitēlija elementiem. Starpkalibrētās sekcijas, siekalu kanāliņi un izvadkanāli, pa kuriem siekalas secīgi plūst no gala sekcijas, satur arī bazālās šūnas, kas izklātas ar kubisku vai plakanu epitēliju, siekalu kanāliņi ar prizmatisku epitēliju, izvadkanāli ar divslāņainu epitēliju, starpkalibrētās sekcijas ar ļoti prizmatisku epitēliju, kas, izvadkanālam sabiezinot, kļūst daudzslāņains kubisks. Starpkalibrēto sekciju un siekalu kanāliņu epitēlijam ir sekrēcijas aktivitāte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kā attīstās siekalu dziedzeri?

Tikai mugurkaulniekiem ir siekalu dziedzeri. Zivīm un vaļiem to nav. Dažiem rāpuļiem siekalu dziedzeri ir pārveidojušies par indes dziedzeriem. Tikai zīdītājiem siekalu dziedzeri piedzīvo pilnīgu evolūcijas attīstību.

Augļa embrionālās dzīves 5. nedēļā mutes dobuma ektodermālais epitēlijs veido plakanu rievu, kas attīstās par pieauss dziedzera rudimentu. Vēlāk tas iegūst caurulītes formu, kuras priekšējais gals saskaras ar mutes dobuma epitēliju. Caurulīti ieskauj primārais mezenhīms, kurā ieaug siekalu rudimenta pumpurs. Pieauss dziedzera rudiments secīgi sadalās, veidojoties acini un kanāliem. Izveidotajā lūmenā veidojas šauri primārie izvadkanāli ar zemu kubveida epitēliju. Epitēlijs sākotnēji ir vienslāņains, bet 7–9 cm auglim epitēlija šūnas veido divus slāņus, un kanāla lūmenā parādās gļotu sekrēts. Kanālu epitēlijs dažās vietās beidzas ar alveolāri-kanāliem izaugumiem, kas vēlāk veido gala sekcijas. Diferencējas starplobulāro izvadkanālu kausveida šūnas un lielo kanālu gļotāda. 24 nedēļu auglim terminālajiem posmiem ir divi šūnu slāņi, bazālo slāni veido mioepitēlija šūnas. Vadu epitēlija primāro acini gļotu sekrēcija samazinās, palielinoties terminālo posmu sekrēcijas funkcijai. Mezenhīms, kas ieskauj dziedzeri, ir plāns, irdens un šķiedrains. Vēlā embrionālās dzīves periodā dziedzeri ieskauj kapsula. Vadu, kas ir pumpurojies un brīvi iekļūst mezenhimālajā vielā, ieskauj asinsvadi un limfoīdās šūnas, kas savāktas limfmezglam līdzīgās struktūrās. Tajos ieaug siekalu izaugums, un rezultātā neliels limfmezgls, kas satur siekalu vielu, ir ieskauts pieauss dziedzera dziedzerī. Siekalu vads un acinus pēc kāda laika ir atrodami nobriedušā limfmezglā. Tie ir novēroti dziļajos pieauss dziedzera un kakla limfmezglos, kas atrodas ievērojamā attālumā no dziedzera kapsulas. Siekalu dziedzeru heterotopiskā struktūra intraglandulārajos un ekstraglandulārajos limfmezglos izskaidro novēroto adenolimfomu biežumu pieauss dziedzera rajonā. Siekalu kanāliņi un siekalu dziedzeru starpkalibrētās daļas attīstās pēcembrionālajā dzīves periodā.

Zemžokļa dziedzera rudimentam ir endodermāla izcelsme un tas parādās nedaudz vēlāk nekā pieauss dziedzera rudimentam. Kopš tā laika tas atrodas difūzi augošā pieauss dziedzera rudimenta tuvumā. Pēc kāda laika mutes dobuma apakšējā segmenta endoderma veido zemmēles dziedzera rudimentus. Neskatoties uz to, ka vispirms parādās pieauss dziedzera rudimenti, zemžokļa un zemmēles dziedzeri ir orgāni, kuriem ir kapsula. Daži siekalu dziedzeri, kas izkaisīti dažādās galvas un kakla daļās, ir heterotopiski.

Mazās siekalu dziedzeru daļas veidojas daudz vēlāk, un to rudimenti parādās mutes dobuma un rīkles gļotādas epitēlijā (lūpas, mēle, cietās un mīkstās aukslējas, mandeles, augšžokļa blakusdobumi, balsene, traheja). Patoloģiskā stāvoklī siekalu dziedzera kanāla sekrēcijas daļas un epitēlija šūnas bieži tiek pārveidotas dažādos morfoloģiskos tipos.

28% veselu cilvēku tauku šūnas ir atrodamas siekalu dziedzeros. Dziedzeru audos blakus audzējam tās ir atrodamas 25% gadījumu. Morfoloģiski siekalu dziedzeru tauku šūnas pēc izmēra, formas un lipīdu satura ir līdzīgas ādas tauku šūnām. Tās parasti atrodas kanālu zaros vai starplobulāro vadu aklajos galos. Tauku šūnas atrašanās vieta atspoguļo vada un acinus epitēlija specifisko plastiskumu, spēju diferencēties daudzos virzienos. Tauku šūnas var atrast siekalu dziedzeros fizioloģiskā stāvoklī, bet biežāk tās parādās iekaisumu un audzēju gadījumā. Tās ir atrodamas arī siekalu dziedzeru parenhīmā.

Caurspīdīgas šūnas siekalu dziedzera vadā parādās patoloģiskos stāvokļos un audzējos. Tām ir šūnu membrāna un caurspīdīga citoplazma. Lielais vezikulārais kodols satur hromatīna klasteri. Šīs šūnas parādās atsevišķi vai grupās (pleomorfā adenoma) vai veido lielus laukus, kā mukoepidermoīdos un acināro šūnu audzējos. Histoķīmiskie pētījumi ir parādījuši lielu glikogēna daudzumu citoplazmā. Glikogēniem bagātām caurspīdīgām šūnām ir mioepitēlija šūnu izskats.

Tikai acini un vadu epitēlija šūnās mitozes ir reti sastopamas; bērniem mitozes ir sastopamas tā sauktajā "proliferācijas zonā", bet pieaugušajiem tās nav sastopamas. Vietās ar bojātu dziedzeru parenhīmu notiek daļēja reģenerācijas atjaunošanās. Blakus esošajā acinus un vadā notiek hiperplastiska reakcija. Epitēlija komponentu hipertrofija un hiperplāzija īpaši bieži rodas iekaisuma laikā. Proliferējošās šūnās attīstās dziedzeru un stromas elementu atipija un hiperplāzija, imitējot audzēja augšanu.

Gados vecākiem pacientiem hroniska iekaisuma un citu patoloģisku procesu, piemēram, hipoksijas, ko izraisa asinsrites traucējumi, hronisks alkoholisms, vielmaiņas traucējumi utt., gadījumā parenhīma, īpaši lielo siekalu dziedzeru, atrofējas. Pieauss siekalu dziedzera serozais acinus ir visjutīgākais pret izmaiņām, kas izraisa deģenerāciju. Tas jo īpaši attiecas uz taukainās atrofijas gadījumiem, kad dziedzeru acinus lēnām saraujas un tā robežas kļūst neskaidras. Sekrēcijas šūnu citoplazmā parādās lipīdu pilieni, kurus aizstāj lipoblasti. Nobriedušu tauku šūnu ieskauj atrofēti acini un pakāpeniski tos aizstāj; siekalu dziedzeri deģenerējas. Dziedzeru šūnas atrodas blakus asinsvadiem, un dziedzera kanāla epitēlijs atbalsta to dzīvībai svarīgo aktivitāti.

Involūcija ir hialinozes un fibrozes rezultāts. Dziedzerī notiek sablīvēšanās un mezgliņu veidošanās, imitējot audzēja izmaiņas. Involūcijas rezultātā dziedzera parenhīma tiek saspiesta proliferējošas fibrozes un stromas hialinozes, kā arī atrofijas dēļ. Process parasti sākas ar hialofibrozas masas parādīšanos vadu apkārtējā vielā. Hialinoze var paātrināties iekaisuma rezultātā un apvienoties ar izvadvada cistisko deģenerāciju. Vada vienrindas epitēlijs saplacinās un lēnām atrofējas. Kanāliņu un starplobulāro vadu epitēlijā notiek plakanā metaplāzija.

Apstarošana izraisa tipisku hialīna deģenerāciju. Šīs izmaiņas ir raksturīgas visiem siekalu dziedzeriem. Klīniskie novērojumi apstiprina ļaundabīga procesa attīstību apstarotajās zonās. Pirmās mikroskopiskās izmaiņas apstarotajos audos ir dziedzera tūska un pastiprināta gļotu veidošanās. Vēlāk siekalu acinus atrofējas, un eferentais kanāls cistiski paplašinās. Serozais acinus ir visneaizsargātākais. Viena no raksturīgākajām morfoloģiskajām izmaiņām pēc apstarošanas ir šūnu atipija kanāla epitēlijā un audu fibroze.