Virsnieru dziedzeris

Virsnieru dziedzeris (glandula suprarenalis) ir pāru orgāns, kas atrodas retroperitoneālajā telpā tieši virs atbilstošās nieres augšējā gala. Virsnieru dziedzerim ir neregulāras formas konusa forma, kas saplacināts no priekšpuses uz aizmuguri. Labā virsnieru dziedzeris, skatoties no priekšpuses, izskatās kā trīsstūris ar noapaļotiem stūriem. Kreisā virsnieru dziedzera virsotne ir izlīdzināta, tās forma atgādina pusmēness. Katram virsnieru dziedzerim ir priekšējā virsma (facies anterior), aizmugurējā virsma (facies posterior) un apakšējā virsma (facies renalis).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Virsnieru dziedzeru anatomija

Virsnieru dziedzeri atrodas 11.-12. krūšu skriemeļa līmenī. Labā virsnieru dziedzera dziedzeris, tāpat kā niere, atrodas nedaudz zemāk nekā kreisā. Tā aizmugurējā virsma atrodas blakus diafragmas jostas daļai, priekšējā virsma saskaras ar aknu un divpadsmitpirkstu zarnas viscerālo virsmu, bet apakšējā ieliektā (nieru) virsma saskaras ar labās nieres augšējo galu. Labās virsnieru dziedzera mediālā mala (margo medialis) robežojas ar apakšējo dobo vēnu. Kreisās virsnieru dziedzera mediālā mala saskaras ar aortu, bet priekšējā virsma atrodas blakus aizkuņģa dziedzera astei un kuņģa sirds daļai. Kreisās virsnieru dziedzera aizmugurējā virsma saskaras ar diafragmu, bet apakšējā virsma saskaras ar kreisās nieres augšējo galu un tās mediālo malu. Katra virsnieru dziedzera dziedzera (gan labā, gan kreisā) atrodas nieres tauku spilventiņa biezumā. Kreisā un labā virsnieru dziedzera priekšējās virsmas daļēji sedz nieru fascija un parietālā vēderplēve.

Vienas virsnieru dziedzera masa pieaugušajam ir aptuveni 12–13 g. Virsnieru dziedzera garums ir 40–60 mm, augstums (platums) ir 20–30 mm, biezums (anteroposteriorais izmērs) ir 2–8 mm. Labās virsnieru dziedzera masa un izmērs ir nedaudz mazāks nekā kreisās.

Dažreiz organismā (nierēs, liesā, retroperitoneālajā rajonā zem nierēm, gar aortu, iegurnī, sēklveida saitē, dzemdes platajā saitē) tiek atrasti papildu virsnieru garozas audi. Iespējama iedzimta viena no virsnieru dziedzeru neesamība. To garozas raksturīga iezīme ir spēja atjaunoties.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Virsnieru dziedzeru struktūra

Virsnieru dziedzera virsma ir nedaudz nelīdzena. Uz priekšējās virsmas, īpaši kreisās virsnieru dziedzera, ir redzama dziļa rieva - vārti (hilum), caur kuru no orgāna iziet centrālā vēna. No ārpuses virsnieru dziedzeri klāj šķiedraina kapsula, kas cieši saplūst ar parenhīmu un orgāna dziļumos izdala daudzus saistaudu trabekulus. No iekšpuses šķiedrainajai kapsulai blakus atrodas garoza, kurai ir diezgan sarežģīta histoloģiska struktūra un kas sastāv no trim zonām. Ārpusē, tuvāk kapsulai, atrodas glomerulārā zona (zona glomerulosa), aiz tās - vidējā fascikulārā zona (zona fasciculate), uz robežas ar serdi - iekšējā retikulārā zona (zona reticularis). Zonu morfoloģiska iezīme ir unikāls dziedzeru šūnu, saistaudu un asinsvadu sadalījums katrā zonā.

Pieaugušajam virsnieru garoza veido aptuveni 90% no virsnieru audiem. Šis slānis sastāv no trim zonām: ārējās - glomerulārās, vidējās - fascikulārās un iekšējās (ap serdi) - retikulārās. Glomerulārā zona, kas atrodas tieši zem šķiedrainās kapsulas, aizņem aptuveni 15% no garozas tilpuma; tās šūnas satur relatīvi nelielu daudzumu citoplazmas un lipīdu, un tās ražo hormonu aldosteronu. Fascikulārā zona veido 75% no visas garozas; tās šūnas ir bagātas ar holesterīnu un holesterīna esteriem, un tās galvenokārt ražo kortizolu (hidrokortizonu). Retikulārās zonas šūnas arī ražo šo vielu; tās ir relatīvi nabadzīgas ar lipīdiem un satur daudz granulu. Papildus kortizolam šīs zonas šūnas (tāpat kā fascikulārā zona) ražo dzimumhormonus - androgēnus un estrogēnus.

Virsnieru garoza ražo vairāk nekā 50 dažādus steroīdu savienojumus. Tā ir vienīgais gliko- un mineralokortikoīdu avots organismā, vissvarīgākais androgēnu avots sievietēm un tai ir maza loma estrogēnu un progestīnu ražošanā. Glikokortikoīdi, kas nosaukti to spējas regulēt ogļhidrātu metabolismu dēļ, ir svarīgi daudzu dzīvībai svarīgu funkciju uzturēšanai un jo īpaši organisma reakcijas uz stresu nodrošināšanai. Tie piedalās arī augšanas un attīstības procesu regulēšanā. Galvenais glikokortikoīds cilvēkiem ir kortizols, un šī steroīda pārpalikums vai deficīts ir saistīts ar dzīvībai bīstamām izmaiņām. No mineralokortikoīdiem (nosaukti to spējas regulēt sāļu metabolismu) galvenais cilvēkiem ir aldosterons. Mineralokortikoīdu pārpalikums izraisa arteriālu hipertensiju un hipokaliēmiju, bet deficīts - hiperkaliēmiju, kas var būt nesavienojama ar dzīvību.

Glomerulu zonu veido mazas, prizmatiskas šūnas, kas izvietotas nelielās grupās, - glomeruli. Šajās šūnās ir labi attīstīts endoplazmatiskais tīkls, un citoplazmā atrodas aptuveni 0,5 μm lieli lipīdu pilieni. Glomerulus ieskauj spirālveida kapilāri ar perforētu endotēliju.

Zona fasciculata (virsnieru garozas platākā daļa) sastāv no lielām, vieglām, daudzšķautņainām šūnām. Šīs šūnas veido garas auklas (saišķus), kas orientētas perpendikulāri virsnieru dziedzera virsmai. Šīs zonas šūnām ir labi attīstīts negranulārs endoplazmatiskais tīkls, mitohondriji, daudzi lipīdu pilieni, ribosomas, glikogēna daļiņas, holesterīns un askorbīnskābe. Starp endokrinocītu auklām atrodas asins kapilāri ar perforētu endotēliju.

Retikulārā zona sastāv no mazām daudzskaldņu un kubiskām šūnām, kas veido mazus šūnu kopumus. Retikulārās zonas šūnas ir bagātas ar negranulārā endoplazmatiskā tīkla un ribosomu elementiem.

Uzskaitītās zonas ir funkcionāli izolētas. Katras zonas šūnas ražo hormonus, kas atšķiras viens no otra ne tikai pēc ķīmiskā sastāva, bet arī pēc fizioloģiskās darbības. Virsnieru garozas hormonus kopā sauc par kortikosteroīdiem, un tos var iedalīt trīs grupās: mineralokortikoīdi - aldosterons, ko izdala garozas glomerulārās zonas šūnas; glikokortikoīdi: hidrokortizons, kortikosterons, 11-dehidro- un 11-deoksikortikosterons, kas veidojas fascikulārajā zonā; dzimumhormoni - androgēni, pēc struktūras un funkcijas līdzīgi vīriešu dzimumhormonam estrogēnam un progesteronam, ko ražo retikulārās zonas šūnas.

Aldosterons ir iesaistīts elektrolītu un ūdens metabolisma regulēšanā, maina šūnu membrānu caurlaidību kalcijam un nātrijam un stimulē kolagēna veidošanos. Glikokortikoīdi ietekmē olbaltumvielu metabolismu, palielina glikozes saturu asinīs un glikogēna saturu aknās, skeleta muskuļos un miokardā. Glikokortikoīdi arī paātrina filtrāciju nieru glomerulos, samazina ūdens reabsorbciju nefronu distālajos, līkumotajos kanāliņos un kavē saistaudu galvenās vielas veidošanos un fibroblastu proliferāciju.

Virsnieru dziedzera centrā atrodas serde, ko veido lielas šūnas, kuras hroma sāļi iekrāso dzeltenbrūnā krāsā. Ir divu veidu šīs šūnas: epinefrocīti veido lielāko daļu šūnu un ražo adrenalīnu, un norepinefrocīti, kas nelielās grupās izkaisīti serdē, ražo norepinefrīnu.

Adrenalīns noārda glikogēnu, samazina tā rezerves muskuļos un aknās, palielina ogļhidrātu saturu asinīs, būdams sava veida insulīna antagonists, stiprina un palielina sirds muskuļa saraušanos, sašaurina asinsvadu lūmenu, tādējādi palielinot arteriālo spiedienu. Norepinefrīna ietekme uz organismu ir līdzīga adrenalīna iedarbībai, taču šo hormonu ietekme uz dažām funkcijām var būt pilnīgi pretēja. Jo īpaši norepinefrīns palēnina sirdsdarbības ātrumu.

Virsnieru dziedzeru attīstība

Virsnieru garozai un serdei ir atšķirīga izcelsme. Garoza atšķiras no mezodermas (no celoma epitēlija) starp primārās zarnas dorsālā mezentērija sakni un uroģenitālo kroku. Audus, kas attīstās no mezodermālajām šūnām un atrodas starp divām primārajām nierēm, sauc par starpnieru audus. No tiem rodas virsnieru garoza, no kuras veidojas palīgvirsnieru dziedzeri (starpnieru ķermeņi, glandulae suprarenales accessoriae).

Virsnieru serde attīstās no embrionālām nervu šūnām - simpatoblastiem, kas migrē no simpātisko stumbra mezglu rudimenta un pārvēršas hromafinoblastos, bet pēdējie - serdes hromafīna šūnās. Hromafinoblasti kalpo arī kā materiāls paragangliju veidošanai, kas nelielu hromafīna šūnu kopu veidā atrodas vēdera aortas tuvumā - aortas paraganglijā (paraganglion aorticum), kā arī simpātisko stumbra mezglu biezumā - simpātiskajā paraganglijā (paraganglia sympatica).

Nākotnes serdes šūnu ievadīšana starpnieru virsnieru dziedzerī sākas embrijā 16 mm garumā. Vienlaikus ar starpnieru un virsnieru daļu apvienošanos notiek garozas zonu diferenciācija un serdes nobriešana.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Virsnieru dziedzeru asinsvadi un nervi

Katrā virsnieru dziedzerī ir 25–30 artērijas. Lielākās no tām ir augšējās virsnieru artērijas (no apakšējās diafragmas artērijas), vidējā virsnieru artērija (no vēdera aortas) un apakšējā virsnieru artērija (no nieru artērijas). Daži no šo artēriju zariem apgādā tikai virsnieru garozu, bet citi caururbj virsnieru garozu un atzarojas serdē. Sinusoidālie asins kapilāri veido centrālās vēnas pietekas, kas ieplūst apakšējā dobajā vēnā labajā virsnieru dziedzerī un kreisajā nieru vēnā kreisajā virsnieru dziedzerī. No virsnieru dziedzeriem (īpaši kreisās) iziet daudzas mazas vēnas, kas ieplūst portālās vēnas pietekās.

Virsnieru limfvadi ieplūst jostas limfmezglos. Virsnieru inervācijā piedalās vagusa nervi, kā arī nervi, kas rodas no celiakijas pinuma un kuros ir preganglionālās simpātiskās šķiedras serdei.

Ar vecumu saistītas virsnieru dziedzeru īpašības

5–6 nedēļu vecam auglim retroperitoneālajā mezenhīmā veidojas primitīva virsnieru garoza. Drīz vien to ieskauj plāns kompaktāku šūnu slānis. Jaundzimušajam virsnieru garoza sastāv no divām zonām – augļa un definitīvās. Pirmā galvenokārt ražo androgēnu un estrogēnu prekursorus, savukārt otrās funkcija, iespējams, ir tāda pati kā pieaugušajam. Augļa zona veido lielāko daļu no dziedzera auglim un jaundzimušajam. Līdz otrajai pēcdzemdību dzīves nedēļai tās masa samazinās par trešdaļu augļa zonas deģenerācijas dēļ. Šis process sākas intrauterīnajā periodā. Augļa zona pilnībā izzūd līdz pirmā dzīves gada beigām. Virsnieru garozas trīs zonu galīgā veidošanās aizkavējas līdz 3 gadu vecumam. Pēc tam virsnieru dziedzeri turpina palielināties (īpaši pirms un pubertātes laikā), un pubertātes beigās tie sasniedz pieaugušajam raksturīgo izmēru.

Jaundzimušā viena virsnieru dziedzera masa ir aptuveni 8–9 g un ievērojami pārsniedz bērna virsnieru dziedzera masu pirmajā dzīves gadā. Jaundzimušā periodā virsnieru dziedzera masa strauji samazinās (līdz 3,4 g), galvenokārt garozas retināšanas un pārstrukturēšanas dēļ, un pēc tam pakāpeniski atjaunojas (līdz 5 gadu vecumam) un turpina pieaugt nākotnē. Virsnieru garozas galīgā veidošanās tiek pabeigta otrās bērnības laikā (8–12 gadi). Līdz 20 gadu vecumam katra virsnieru dziedzera masa palielinās un sasniedz maksimālo izmēru (vidēji 12–13 g). Turpmākajos vecuma periodos virsnieru dziedzeru izmērs un masa gandrīz nemainās. Sievietēm virsnieru dziedzeri ir nedaudz lielāki nekā vīriešiem. Grūtniecības laikā katra virsnieru dziedzera masa palielinās par aptuveni 2 g. Pēc 70 gadiem tiek atzīmēts neliels virsnieru dziedzeru masas un izmēra samazinājums.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]