
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Adrenokortikotropais hormons asinīs
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025
AKTH koncentrācijas references vērtības asins serumā: plkst. 8:00 - mazāk nekā 26 pmol/l, plkst. 22:00 - mazāk nekā 19 pmol/l.
Adrenokortikotropais hormons ir peptīds, kas sastāv no 39 aminoskābju atlikumiem ar molekulmasu aptuveni 4500. AKTH sekrēcija asinīs ir pakļauta diennakts ritmiem, koncentrācija ir maksimālā plkst. 6:00, bet minimālā - aptuveni plkst. 22:00. Spēcīgs AKTH stimulators ir stress. Pusperiods asinīs ir 3-8 minūtes.
Itsenko-Kušinga slimība ir viena no smagākajām un sarežģītākajām hipotalāma-hipofīzes ģenēzes neiroendokrīnajām slimībām ar sekojošu virsnieru dziedzeru iesaistīšanos un pilnīga hiperkorticisma sindroma veidošanos un ar to saistītiem visu veidu vielmaiņas traucējumiem. Itsenko-Kušinga slimības patogenētiskais pamats ir atgriezeniskās saites traucējumi funkcionālajā sistēmā hipotalāms → hipofīze → virsnieru garoza, kam raksturīga pastāvīgi paaugstināta hipofīzes aktivitāte un kortikotrofu hiperplāzija vai, daudz biežāk, AKTH producējošu hipofīzes adenomu attīstība un abu virsnieru dziedzeru garozas hiperplāzija. Vairumā Itsenko-Kušinga slimības gadījumu tiek atklātas hipofīzes adenomas (makroadenomas - 5%, mikroadenomas - 80% pacientu).
Kušinga slimību raksturo vienlaicīga AKTH un kortizola līmeņa paaugstināšanās asinīs, kā arī palielināta brīvā kortizola un 17-OCS ikdienas izdalīšanās urīnā. AKTH noteikšana asinīs ir nepieciešama slimības un dažādu Kušinga sindroma formu diferenciāldiagnozei. AKTH sekrēcija ir ievērojami samazināta pacientiem ar kortikosteromu un virsnieru garozas vēzi (Kušinga sindroms). Personām ar Kušinga slimību un ektopisku AKTH sindromu (patoloģiska AKTH sekrēcija, ko izraisa nehipofīzes izcelsmes audzējs, visbiežāk bronhu vēzis vai timoma), AKTH koncentrācija asinīs ir paaugstināta. CRH tests tiek izmantots diferenciāldiagnozei starp pēdējām divām slimībām. Kušinga slimības gadījumā AKTH sekrēcija pēc CRH ievadīšanas ievērojami palielinās. Nehipofīzes audzēju AKTH producējošām šūnām nav CRH receptoru, tāpēc AKTH koncentrācija šī testa laikā būtiski nemainās.
Ektopiskas AKTH sekrēcijas sindroms visbiežāk attīstās plaušu vēža, karcinoīdā un bronhu vēža, ļaundabīgu timomu, primāru aizkrūtes dziedzera karcinoīdu un citu mediastīna audzēju gadījumā. Retāk sindroms ir saistīts ar pieauss siekalu dziedzeru, urīnpūšļa un žultspūšļa, barības vada, kuņģa, resnās zarnas, melanomas, limfosarkomas audzējiem. Ektopiska AKTH ražošana tiek konstatēta arī endokrīno dziedzeru audzējos: Langerhansa saliņu šūnu vēzis, medulārs vairogdziedzera vēzis, feohromocitoma, neiroblastoma, olnīcu vēzis, sēklinieku vēzis, prostatas vēzis. Ilgstoša paaugstināta AKTH koncentrācijas rezultātā asinīs attīstās virsnieru garozas hiperplāzija un palielinās kortizola sekrēcija.
AKTH koncentrācija asinīs var būt no 22 līdz 220 pmol/l un vairāk. Diagnostikas ziņā ektopiskas AKTH producēšanas sindroma gadījumā AKTH koncentrācija asinīs virs 44 pmol/l tiek uzskatīta par klīniski nozīmīgu.
Labākā metode, lai atšķirtu hipofīzes un ārpusdzemdes AKTH avotus, ir vienlaicīga divpusēja asiņu izmeklēšana no apakšējiem kavernozajiem sinusiem, lai noteiktu AKTH saturu. Ja AKTH koncentrācija kavernozajos sinusos ir ievērojami augstāka nekā perifērajās asinīs, tad AKTH hipersekrēcijas avots ir hipofīze. Ja gradients starp AKTH saturu kavernozajos sinusos un perifērajās asinīs netiek novērots, palielinātas hormonu ražošanas avots, visticamāk, ir citas lokalizācijas karcinoīds audzējs.
Primārā virsnieru mazspēja (Adisona slimība). Primārās virsnieru mazspējas gadījumā virsnieru garozas destruktīvo procesu rezultātā samazinās GC, mineralokortikoīdu un androgēnu ražošana, kas noved pie visu veidu metabolisma traucējumiem organismā.
Visbiežāk sastopamās primārās virsnieru mazspējas laboratoriskās pazīmes ir hiponatriēmija un hiperkaliēmija.
Primāras virsnieru mazspējas gadījumā AKTH koncentrācija asinīs ir ievērojami paaugstināta - 2-3 reizes vai vairāk. Tiek traucēts sekrēcijas ritms - AKTH saturs asinīs ir paaugstināts gan no rīta, gan vakarā. Sekundāras virsnieru mazspējas gadījumā AKTH koncentrācija asinīs samazinās. Lai novērtētu atlikušo AKTH rezervi, tiek veikts CRH tests. Hipofīzes mazspējas gadījumā reakcijas uz CRH nav. Ja process ir lokalizēts hipotalāmā (CRH nav), tests var būt pozitīvs, bet AKTH un kortizola reakcija uz CRH ievadīšanu ir lēna. Primārai virsnieru mazspējai raksturīga aldosterona koncentrācijas samazināšanās asinīs.
Sekundārā un terciārā virsnieru mazspēja rodas smadzeņu bojājumu rezultātā, kam seko AKTH ražošanas samazināšanās un sekundāras hipoplāzijas vai virsnieru garozas atrofijas attīstība. Parasti sekundāra virsnieru mazspēja attīstās vienlaikus ar panhipopituitarismu, bet dažreiz ir iespējams arī izolēts iedzimtas vai autoimūnas izcelsmes AKTH deficīts. Visbiežākais terciārās virsnieru mazspējas cēlonis ir ilgstoša glikokortikosteroīdu lietošana lielās devās (iekaisuma vai reimatisku slimību ārstēšana). CRH sekrēcijas nomākšana ar sekojošu virsnieru mazspējas attīstību ir paradoksālas Itsenko-Kušinga sindroma veiksmīgas ārstēšanas sekas.
Nelsona sindroms attīstās pēc pilnīgas virsnieru dziedzeru izņemšanas Itsenko-Kušinga slimības gadījumā; to raksturo hroniska virsnieru mazspēja, ādas un gļotādu hiperpigmentācija un hipofīzes audzēja klātbūtne. Nelsona sindromam raksturīga AKTH koncentrācijas palielināšanās asinīs. Veicot diferenciāldiagnozi starp Nelsona sindromu un ektopisku AKTH sekrēciju, nepieciešams veikt vienlaicīgu divpusēju asiņu pārbaudi no apakšējiem kavernozajiem sinusiem, lai noteiktu AKTH saturu, kas ļauj noskaidrot procesa lokalizāciju.
Pēc ķirurģiskas ārstēšanas (transsfenoidāla ķirurģija ar kortikotropinomas izņemšanu) AKTH koncentrācijas noteikšana asins plazmā ļauj novērtēt operācijas radikalitāti.
Grūtniecēm AKTH koncentrācija asinīs var būt paaugstināta.
Slimības un stāvokļi, kas var mainīt AKTH koncentrāciju serumā
Paaugstināta koncentrācija |
Samazināta koncentrācija |
Itsenko-Kušinga slimība Paraneoplastisks sindroms Addisona slimība Pēctraumatiskie un pēcoperācijas stāvokļi Nelsona sindroms Virsnieru virilisms AKTH, insulīna, vazopresīna lietošana Ārpusdzemdes AKTH ražošana |
Virsnieru garozas hipofunkcija Virsnieru garozas audzējs Audzējs, kas izdala kortizolu Glikokortikosteroīdu lietošana |