Meningīta komplikācijas

Smadzeņu mīksto membrānu iekaisums, īpaši smagā formā, ir pilns ar ilgtermiņa sekām un apdraud dzīvību, un daudzas meningīta komplikācijas ir neatgriezeniskas un izraisa invaliditāti.[1]

Epidemioloģija

Saskaņā ar PVO pētījumiem, lielākajai daļai pacientu (70%) ar bakteriālo meningītu ir hidrocefālija, un no tā izrietošie nopietni traucējumi rodas gandrīz 90% pacientu.

Ir arī atzīmēts, ka neiroloģisko komplikāciju attīstība ir biežāka bakteriālas etioloģijas meningīta gadījumā. Ja smadzeņu membrānas skar Streptococcus pneumonia baktērijas un attīstās pneimokoku meningīts, mirstība sasniedz 20%, un tādas komplikācijas kā smadzeņu bojājumi, paralīze, mācīšanās traucējumi tiek novēroti 25-50% izdzīvojušo pacientu.

Dzirdes zudums ir pneimokoku meningīta komplikācija 14-32% bērnu. Šī komplikācija rodas vidēji 13,5% pacientu ar meningokoku smadzeņu apvalku iekaisumu un 20% gadījumu ar Haemophilus influenzae izraisītu meningītu.

Cēloņi Meningīta komplikācijas

Infektoloģijas speciālisti un neirologi meningīta komplikāciju cēloņus saista ar cirkulējošo meningokoku (Neisseria meningitidis), pneimokoku (Streptococcus pneumoniae), Streptococcus agalactiae, B grupas, Listeria monocytogenes, Listeria monocytogenes, Listeria monocytogenes, Listeria influenza izraisītu šūnu (tostarp neironu) disfunkciju. Coli, Picornaviridae dzimtas enterovīrusi, Coxsackie un ECHO vīrusi, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster.[2]

Pārvarot asins-smadzeņu barjeru, tie var iekļūt ne tikai smadzeņu membrānās un subarahnoidālajā telpā, bet arī tās parenhīmā.

Turklāt agresīvāka mikroglia un cietā materiāla imūno šūnu reakcija spēlē lomu neironu izmaiņās - infekcijas invāzijas un tās izraisītā iekaisuma procesa laikā: antivielas (IgG un IgM), kas ražotas baktēriju vai vīrusu iznīcināšanai, var uzlabot humorālo stāvokli. Intratekāla (subgliāla) imūnreakcija, kas izraisa šūnu bojājumus un dažādu neiropsihisku seku attīstību.[3]

Riska faktori

Galvenie riska faktori nopietnu meningīta komplikāciju attīstībai ir šādi:

• Vecāks vecums un bērnība (īpaši pirmais dzīves gads);
• imūndeficīta stāvokļi;
• Smaga meningīta forma, īpaši strutains meningīts;
• pārejoša slimības klīniskā gaita;
• ilgstošs iekaisuma procesa prodromālais periods;
• apziņas traucējumi pirmajās slimības izpausmēs;
• novēlota slimības atklāšana medicīniskās palīdzības aizkavēšanās dēļ;
• savlaicīga vai neadekvāta febrilas intoksikācijas sindroma un pareiza meningīta ārstēšana - ar aizkavētu antibiotiku terapijas sākšanu.

Pathogenesis

Publikācijās ir apskatīts smadzeņu struktūru un centrālās nervu sistēmas bojājumu mehānisms, tas ir, baktēriju un vīrusu izcelsmes smadzeņu mīksto membrānu iekaisuma komplikāciju attīstības patoģenēze:

• Akūts bakteriāls meningīts
• Smadzeņu membrānu tuberkuloze (tuberkulozais meningīts)
• Vīrusu meningīts
• Enterovīrusa meningīts.
• Serozs meningīts
• Strutains meningīts

Piemēram, cerebrospinālā šķidruma (šķidruma) uzkrāšanās smadzeņu kambaros (smadzeņu hidrocefālija vai hidrocefālija) mehānisms bakteriāla (arī tuberkulozes) meningīta gadījumā ir izskaidrojams ar to, ka tiek traucēta šķidruma aizplūšana pēc tā izplūdes no ceturtā smadzeņu kambara. Ar zirnekļveida (zirnekļa) bārkstiņu eksudāta bloķēšanu subarahnoidālās telpas mediālajā un sānu atverē (Mažandi un Luškas atverē).

Un hidrocefālija, pietūkums un fokāli strutaini smadzeņu audu infiltrāti noved pie to nekrozes un izraisa galvassāpes, redzes un atmiņas traucējumus, krampjus, koordinācijas traucējumus utt.

Simptomi Meningīta komplikācijas

Meningīta komplikāciju gadījumā simptomi parādās, pamatojoties uz smadzeņu membrānu un vielu šūnu bojājumu raksturu, lokalizāciju un apmēru - pēc akūta iekaisuma un meningeālā sindroma simptomu izzušanas . Lai gan pirmās pazīmes, ka slimība radīs komplikācijas un ilgtermiņa sekas, var parādīties akūtā fāzē. Tie ietver smaguma sajūtu galvā un slikti kontrolētu cefalģiju , kā arī paaugstinātu intrakraniālo spiedienu (intrakraniālo hipertensiju) , kas izpaužas kā slikta dūša un vemšana, svīšana, vispārējs vājums, diplopija (dubultā redze), neskaidra apziņa un var izraisīt smadzeņu trūce.[4]

Viena no bakteriālā meningīta klīniskajām izpausmēm ir krampji, un, ja tie rodas pirmajās trīs dienās un ir grūti nomākti, pacients, visticamāk, nevarēs izvairīties no pastāvīgām neiroloģiskajām komplikācijām.

Papildus hidrocefālijai daudzas bakteriāla meningīta sistēmiskas un neiroloģiskas komplikācijas, tostarp meningokoku meningīta un pneimokoku meningīta komplikācijas, var izpausties kā:

• smadzeņu tūska ;[5]
• kustību koordinācijas un līdzsvara traucējumi - vestibulo-ataksiskais sindroms ;[6]
• krampji un krampji epilepsija ;[7]
• daļējs vai pilnīgs sensorineirāls dzirdes zudums , kas saistīts ar VIII galvaskausa nervu pāra paralīzi (n. Vestibulocochlearis);[8]
• redzes pasliktināšanās vai zudums redzes nerva iekaisuma dēļ (II galvaskausa nervu pāris - n. Opticus);[9]
• runas traucējumi - bulbārā dizartrija ;[10]
• atmiņas un koncentrēšanās problēmas, kas liecina par kognitīviem traucējumiem;[11]
• izsvīduma veidošanās starp zirnekļa tīklu un cieto materiālu - subdurāla empiēma , [12], kas var izraisīt smadzeņu abscesu , [13], un sēnīšu kriptokoku meningīta gadījumā - kriptokokoma;[14]
• iekaisuma izplatīšanās smadzeņu audos, izraisot meningoencefalītu, kas bieži izraisa neatgriezeniskus smadzeņu bojājumus;
• meningeālā smadzeņu koma .

Ir tādas tuberkulozes meningīta komplikācijas kā bazālais adhezīvs vai optikohiasmāls arahnoidīts ar krampjiem un redzes traucējumiem redzes nerva un tā apvalku bojājumu dēļ; audzējam līdzīga granulomatoza veidojuma veidošanās smadzenēs - meningeālā tuberkuloma; mazu vai lielu asinsvadu arterīts (sienu iekaisums). [15]Kā skaidro mediķi, plašas asinsvadu komplikācijas pacientiem ar mycobacterium tuberculosis meninges bojājumiem rodas smadzeņu infarkta (išēmiska insulta veida) dēļ smadzeņu vidējo un bazilāro artēriju, smadzeņu stumbra un smadzenīšu rajonā. To ietekme izpaužas kā neiroloģiski traucējumi, kas laika gaitā var mazināties.

Lai gan vīrusu izraisītu smadzeņu iekaisumu gadījumā cerebrālās hipertensijas attīstība ir retāk sastopama nekā bakteriālas infekcijas gadījumā, tomēr slimības akūtā fāzē var rasties vīrusu meningīta komplikācijas hidrocefālijas un smadzeņu tūskas veidā. Bet, stāvoklim uzlabojoties, ilgtermiņa seku riski samazinās, taču tie joprojām attīstās. Un tie ir meningoencefalīts, cilmes encefalīts, miokarda (sirds muskuļa) iekaisums, ļengana paralīze un muskuļu vājums, krampju galvassāpes, miega un atmiņas traucējumi, viegli kognitīvie traucējumi.

Komplikācijas un sekas

Galvenās strutojošā meningīta komplikācijas [16], [17]ir:

• hidrocefālija un smadzeņu tūska;
• galvaskausa nervu bojājumi ar ekstremitāšu daļēju paralīzi (parēzi), runas traucējumi, redzes signālu uztveres samazināšanās;
• smadzeņu kambaru sieniņu iekaisuma attīstība - ventrikulīts ;[18]
• smadzeņu tromboze un smadzeņu infarkts;
• empīēmas un smadzeņu abscesi;
• smadzeņu atrofija;
• septicēmija un sepse ar strauju septiskā šoka un DIC attīstību bērniem (diseminēta intravaskulāra koagulācija).

Papildus paaugstinātam intrakraniālajam spiedienam un hidrocefālijas un krampju sindromu attīstībai serozā meningīta komplikācijas ietver redzes neirītu.

Raksturojot meningīta komplikācijas bērniem, praktiķi un pētnieki atzīmē, ka jaundzimušajiem tas aptuveni 20-50% gadījumu izraisa smagas sekas. Biežākās komplikācijas ir smadzeņu hidrocēle, dzirdes un redzes zudums, ilgstoši krampji, epilepsija, psihomotorās attīstības kavēšana un smadzeņu struktūru disfunkcija .

Vecākiem bērniem uz smadzeņu tūskas un hidracefālijas fona (kas var attīstīties slimības sākumā vai dažas nedēļas pēc bakteriālā meningīta diagnozes) var būt runas aparāta traucējumi – galvaskausa nervu bojājumu un fokusa neiroloģisku deficītu dēļ.; hemiparēze, garīgās izmaiņas un izziņas pasliktināšanās.[19]

Diagnostika Meningīta komplikācijas

Meningīta komplikāciju diagnostikā iesaistās dažādu specialitāšu ārsti, taču obligāti jāveic katra pacienta neiropsihiatriskās sfēras izpēte.[20]

Pamatpārbaudēs ietilpst asins analīzes – vispārīgas, bioķīmiskas, antivielu līmeņa noteikšanai; cerebrospinālā šķidruma analīze .

Smadzeņu datorizētā un/vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) tiek izmantota jebkuras etioloģijas meningīta komplikāciju instrumentālai diagnostikai. Izmanto arī ultraskaņas ehoencefalogrāfiju un elektroencefalogrāfiju ; dzirdes traucējumu gadījumā tiek izmantota timpanometrija un elektrokohleogrāfija u.c.

Diferenciālā diagnoze

Var būt nepieciešama diferenciāldiagnoze, jo īpaši, lai identificētu citus patoģenētiskos faktorus, kas izraisa simptomatoloģiju, piemēram, smadzeņu audzējus.

Profilakse

Lai novērstu bakteriālā meningīta neiroloģiskās komplikācijas, visefektīvākā ir primārā infekciju profilakse: epidēmijas uzraudzība un bērnu vakcinācija pret A un C serogrupas meningokokiem, Haemophilus influenzae, pneimokoku vakcinācija , meningokoku vakcinācija .

Prognoze

Ir grūti prognozēt jebkuras etioloģijas meningīta sistēmisku un neiroloģisko komplikāciju iznākumu, ņemot vērā diezgan augsto šīs slimības mirstības līmeni - līdz 30%.