Enterovīrusu meningīts bērniem un pieaugušajiem

Ja smadzeņu pia mater iekaisumu izraisa Picornaviridae dzimtas enterovīrusi, diagnoze ir enterovīrusu meningīts. Šīs slimības ICD-10 kods ir A87.0 infekcijas slimību kategorijā (un G02.0 centrālās nervu sistēmas iekaisuma slimību kategorijā). Enterovīrusi ietver koksakivīrusus A un B, ehovīrusus, poliovīrusus un nesen identificētus vīrusus, kas apzīmēti ar numuriem, piemēram, enterovīrusu 71.

Epidemioloģija

Pikornavīrusi, īpaši enterovīrusu un rinovīrusu grupas, ir atbildīgi par lielāko daļu cilvēku vīrusu izraisītu slimību. Enterovīrusi katru gadu Amerikas Savienotajās Valstīs izraisa 10 līdz 15 miljonus simptomātisku infekciju. [ 1 ]

Kopumā vīrusu meningīta sastopamība iedzīvotāju vidū gadā tiek lēsta piecu gadījumu apmērā uz 100 000 iedzīvotāju.

Precīza vīrusu meningīta etioloģija (t. i., vīrusa specifiskais serotips) tiek identificēta ne vairāk kā 70 % gadījumu. [ 2 ]

Enterovīrusi daudzās pasaules valstīs tiek uzskatīti par visbiežāk sastopamo vīrusu meningīta cēloni, un dažās valstīs ar augstiem ienākumiem katru gadu tiek ziņots par 12 līdz 19 gadījumiem uz 100 000 iedzīvotāju.[ 3 ]

Cēloņi enterovīrusu meningīts

Pētījumi liecina, ka līdz pat 85–90 % no visiem vīrusu meningīta gadījumiem [ 4 ], ko sauc arī par aseptisku meningītu [ 5 ], ir saistīti ar smadzeņu apvalka, arahnoidālās membrānas un subarahnoidālās telpas bojājumiem, ko izraisa enterovīrusu infekcijas, kuru izplatība ir sezonāla un ievērojami palielinās vasarā [ 6 ].

Cēloņi ir inficēšanās ar Koksaki vīrusiem vai ECHO (enterocitopatogēniem cilvēka bāreņu) vīrusiem, kas var notikt divos veidos: fekoorāli (caur ūdeni, pārtiku, rokām vai priekšmetiem, kas piesārņoti ar šiem vīrusiem) un gaisā (saskaroties ar slimiem vai atveseļojošies cilvēkiem, kuru elpceļu aerosols satur vīrusu). [ 7 ]

Riska faktori

Slikta higiēna, bērni līdz trīs gadu vecumam un novājināta imunitāte pusaudžiem un pieaugušajiem tiek uzskatīti par enterovīrusa meningīta attīstības riska faktoriem.

Enterovīrusi, kas izraisa lielāko daļu vīrusu meningīta gadījumu, ir lipīgi, taču daudzi gadījumi ir asimptomātiski vai ar drudzi, kas nav meningīts.

Pathogenesis

Ir skaidrs, ka enterovīrusa izraisīta smadzeņu apvalku iekaisuma patogenezi izraisa organismā iekļuvušu vīrusu darbība. Šo Koksaki vīrusu un ECHO vīrusa izraisītā iekaisuma procesa mehānisms nav pilnībā skaidrs. [ 8 ], [ 9 ]

Ir zināms, ka to kapsīdu proteīni – pirms genoma replikācijas sākuma – mijiedarbojas ar noteiktiem šūnu (lizosomu) membrānu receptoriem daudzos cilvēka audos un šūnu tipos, tostarp T-limfocītos un neironos, kas būtībā ir vīrusa dzīves cikla pirmais posms. [ 10 ]

Sākotnēji vīrusu replikācija notiek augšējo elpceļu un tievās zarnas limfātiskajos audos, un pēc tam tie izplatās, nonākot asinīs (t. i., pēc sekundāras virēmijas). [ 11 ]

Vairāk informācijas materiālā - Enterovīrusu infekcijas - Cēloņi un patogeneze

Simptomi enterovīrusu meningīts

Pirmās enterovīrusu izraisīta vīrusu (aseptiska) meningīta pazīmes parasti izpaužas kā akūts drudzis (virs +38,5°C), [ 12 ] galvassāpes, fotofobija, kakla stīvums (pakauša muskuļu stīvums), slikta dūša un vemšana. [ 13 ]

Simptomi ietver arī meningeāla kairinājuma pazīmes: paceles cīpslas piespiedu kontrakcija, izstiepjot ceļa locītavu pacientam guļus stāvoklī (Kerniga pazīme); piespiedu kāju saliekšana un vilkšana uz vēderu, mēģinot noliekt pacienta galvu uz priekšu (Brudzinska pazīme). [ 14 ]

Ar šo smadzeņu apvalku infekciju zīdaiņiem rodas paaugstināta aizkaitināmība un kaprīzums, pilnīgs apetītes trūkums un atteikšanās barot bērnu ar krūti, paaugstināta miegainība un vemšana. Lai gan enterovīrusa meningīts maziem bērniem var notikt bez izteiktām meningeālām pazīmēm.

Jo jaunāks bērns, jo ātrāk var rasties smadzeņu apvalku audu bojājumi un attīstīties iekaisuma reakcija – fulminants enterovīrusa meningīts ar tādiem pašiem simptomiem vai tikai ar vājumu un galvassāpēm. Retos gadījumos iespējama apziņas aptumšošana un stupors. [ 15 ]

Jaundzimušajiem ar enterovīrusu meningītu var būt līdzīgas bakteriālas sepses izpausmes, un tiem var būt arī sistēmiskas izpausmes, piemēram, aknu nekroze, miokardīts, nekrotizējošs enterokolīts, krampji vai fokālās neiroloģiskās pazīmes.

Lasiet arī – Koksaki un ECHO infekciju simptomi

Komplikācijas un sekas

Galvenās enterovīrusa meningīta komplikācijas ir meningoencefalīta un smadzeņu tūskas attīstība. Lai gan lielākā daļa aseptiskā meningīta veidu neizraisa nopietnas sekas, ilgtermiņa sekas var būt neiromuskulāri traucējumi, galvassāpju lēkmes un īslaicīgas atmiņas traucējumi.

Daži enterovīrusu apakštipi, piemēram, EV71 un EV68, ir saistīti ar smagāku neiroloģisku slimību un sliktākiem iznākumiem. Visbiežāk sastopamās smagās enterovīrusu meningīta komplikācijas ir meningoencefalīts, miokardīts un perikardīts. Bērniem enterovīrusu infekcijas neiroloģiskās komplikācijas var būt akūta ļengana paralīze un rombenencefalīts. Neiropsiholoģiskie traucējumi pēc vīrusu meningīta ir izmērāmi, bet parasti nav tik smagi kā pēc bakteriāla meningīta.[ 16 ] Dažos pētījumos miega traucējumi ir atzīmēti kā ilgstošas meningīta sekas.[ 17 ]

Diagnostika enterovīrusu meningīts

Lai nodrošinātu atbilstošu ārstēšanu, pacientiem ar aizdomām par meningītu nepieciešama precīza un ātra diagnoze, kas sākas ar fizisku pārbaudi un esošo simptomu novērtēšanu.

Lai noteiktu slimības izraisītāju (un diferencētu vīrusu un bakteriālu meningītu), nepieciešami šādi testi: nazofaringāla uztriepe, asins un fēču analīzes, kā arī cerebrospinālā šķidruma analīze (ar jostas punkcijas palīdzību). [ 18 ]

Cerebrospinālais šķidrums jeb cerebrospinālais šķidrums enterovīrusa meningīta gadījumā tiek pārbaudīts, izmantojot multiplekso PCR metodi – polimerāzes ķēdes reakciju, kas ļauj noteikt vīrusu RNS klātbūtni tajā. [ 19 ]

Instrumentālā diagnostika visbiežāk sastāv no smadzeņu datortomogrāfijas.

Vairāk informācijas rakstā – Enterovīrusu infekcijas – Diagnostika

Diferenciālā diagnoze

Un diferenciāldiagnoze tiek veikta ar bakteriālu, tuberkulozu un sēnīšu meningītu, Laima slimību un citām vīrusu infekcijām (arbovīrusu, herpes simplex vīrusu, paramiksovīrusu utt.). Citas infekciozas etioloģijas, kas jāapsver, ir mikoplazmas, spirohetas, mikobaktērijas, bruceloze un sēnīšu meningīts vai encefalīts. [ 20 ] Neinfekciozas etioloģijas ietver zāles (NPL, trimetoprimsulfametoksazolu, intravenozu imūnglobulīnu), smagos metālus, audzējus, neirosarkoidozi, sistēmisko sarkano vilkēdi, Behčeta sindromu un vaskulītu. Bērniem Kawasaki slimība var izpausties līdzīgi bakteriālam vai vīrusu meningītam. [ 21 ]

Profilakse

Šai slimībai nav īpašu profilakses līdzekļu, taču personīgās higiēnas noteikumu ievērošana var novērst infekciju.

Prognoze

Salīdzinot ar meningītu, ko izraisa bakteriālas un sēnīšu infekcijas, kā arī ar herpesvīrusu izraisītu smadzeņu apvalku iekaisumu, enterovīrusu meningīta prognoze ir labāka [ 23 ], un lielākā daļa pacientu pilnībā atveseļojas.