Enterovīrusu infekcijas

Enterovīrusu infekcijas (enteroviroze) ir liela antroponotisku infekcijas slimību grupa ar patogēna pārnešanas fekāli-orālu mehānismu, ko izraisa Koksaki un ECHO grupu enterovīrusi, kuriem raksturīgs klīniskā attēla polimorfisms (ar centrālās nervu sistēmas, muskuļu, gļotādu un ādas bojājumiem).

ICD-10 kodi

• A85.0 (G05.1) Enterovīrusu encefalīts, enterovīrusu encefalomielīts.
• A87.0 (G02.0) Enterovīrusu meningīts; Koksakivīrusa meningīts/EHOvīrusa meningīts.
• A88.0. Enterovīrusa eksantēmiskais drudzis (Bostonas eksantēma).
• B08.4. Enterovīrusu vezikulārais stomatīts ar eksantēmu, mutes dobuma un roku vīrusu pemfigus.
• B08.5. Enterovīrusu vezikulārais faringīts, herpetisks iekaisis kakls.
• B08.8. Citas norādītas infekcijas, kam raksturīgi ādas un gļotādu bojājumi; enterovīrusu limfonodulārs faringīts.
• B34.1. Neprecizēta enterovīrusa infekcija: Koksakivīrusa infekcija, NEC; ECHOvīrusa infekcija, NEC.

Kas izraisa enterovīrusu infekcijas?

Enterovīrusu infekcijas izraisa enterovīrusi, kas kopā ar rinovīrusiem ir pikornavīrusi (RNS vīrusi). Enterovīrusi ietver 1.–3. tipa poliovīrusus, koksakivīrusus A1–A22 un A24, B1–B6, ECHO vīrusus 2.–9., 11.–21., 24.–27., 29.–33. un enterovīrusus 68.–71., 73. Koksakivīrusi un ECHO vīrusi (lielie burti no angļu vārdu salikuma enteric cytopathic human orphan) atšķiras pēc antigēnas struktūras. Tie nonāk vidē ar siekalām, izkārnījumiem, asinīm, cerebrospinālo šķidrumu un ir plaši izplatīti visos ģeogrāfiskajos reģionos.

Kādi ir enterovīrusu infekcijas simptomi?

Enterovīrusa infekcijai ir dažādi simptomi. Amerikas Savienotajās Valstīs infekcijas pieaugums notiek vasarā un rudenī. Epidēmisko pleirodīniju, roku un mutes un nagu sērgu, herpanginu un poliomielītu gandrīz tikai izraisa enterovīrusi. Citām ar enterovīrusiem saistītām slimībām bieži vien ir cita etioloģija.

Aseptisku meningītu maziem bērniem visbiežāk izraisa koksakivīrusi A un B, ECHO vīrusi. Vecākiem bērniem un pieaugušajiem aseptisku meningītu izraisa citi enterovīrusi un citi vīrusi kopumā. Izsitumi var būt saistīti ar enterovīrusu aseptisku meningītu. Reti var rasties smaga encefalīta forma.

Hemorāģiskā konjunktivīta sastopamība Amerikas Savienotajās Valstīs reti ir epidēmijas līmenī. Slimības uzliesmojumus var izraisīt vīrusa ievešana no Āfrikas, Āzijas, Meksikas un Karību jūras reģiona. Plakstiņi ātri pietūkst, pēc tam attīstās subkonjunktivāla asiņošana un keratīts, kas izraisa sāpes, asarošanu un fotofobiju. Sistēmiskas izpausmes ir reti sastopamas, lai gan var rasties pārejošas jostas-krustu daļas radikulomielopātijas vai poliomielīta līdzīgs sindroms (īpaši, ja hemorāģiskā konjunktivīta cēlonis ir enterovīruss 70). Atveseļošanās parasti notiek 1-2 nedēļu laikā pēc slimības sākuma. Hemorāģisko konjunktivītu var izraisīt koksakivīruss A24, bet šajā gadījumā subkonjunktivāla asiņošana ir retāk sastopama.

Mioperikardītu izraisa B grupas koksakivīrusi un daži enterovīrusi, un tas rodas jaundzimušajiem (jaundzimušo miokardīts un reti dzemdē). Parasti dažas dienas pēc dzimšanas jaundzimušajam attīstās sepsi atgādinoša aina, letarģija, DIC sindroms, asiņošana un vairāki intraorganiski bojājumi. Vienlaikus tiek skarta centrālā nervu sistēma, aknas, aizkuņģa dziedzeris un virsnieru dziedzeri. Atveseļošanās notiek dažu nedēļu laikā, bet nāve var iestāties asinsvadu sabrukuma vai aknu mazspējas rezultātā. Vecākiem bērniem un pieaugušajiem miokardītu var izraisīt B grupas koksakivīrusi, retāk A grupas un ECHO vīrusi. Šīs infekcijas beidzas ar pilnīgu atveseļošanos.

Izsitumi var parādīties infekcijas rezultātā ar koksaki un ECHO vīrusiem, bieži epidēmiju laikā. Tie parasti nav niezoši, nelobās un atrodas uz sejas, kakla, krūtīm un ekstremitātēm.

Tie parasti ir makulopapulāri vai morbiliformi, reti hemorāģiski, petehiāli vai vezikulāri. Bieži var attīstīties drudzis un aseptisks meningīts.

Elpceļu infekciju izraisa enterovīrusi. Enterovīrusa infekcijas simptomi ir drudzis, rinoreja, faringīts un dažiem bērniem (maziem bērniem) vemšana un caureja. Bronhīts un intersticiāla pneimonija pieaugušajiem un bērniem ir reti sastopama.

Kā tiek diagnosticētas enterovīrusu infekcijas?

Enterovīrusu infekciju diagnostika ir klīniska. Enterovīrusu infekcijas laboratoriskajai diagnostikai nav būtiskas nozīmes, taču var veikt vīrusa kultivēšanu, pierādīt serokonversiju un noteikt vīrusu RNS ar PĶR. Enterovīrusu kultūras, kas izraisa aseptisku meningītu, var izolēt no nazofarneksa, izkārnījumiem, asinīm un cerebrospinālā šķidruma.

Kāda ir enterovīrusu infekciju prognoze?

Lielākajai daļai pacientu ar ādas un gļotādu bojājumiem ir labvēlīga prognoze. Enterovīrusa infekcija beidzas ar pilnīgu atveseļošanos. Smaga gaita ar letālu iznākumu ir iespējama jaundzimušo encefalomiokardīta, encefalīta un meningoencefalīta, enterovīrusa infekcijas paralītiskās formas, retāk epidēmiskās mialģijas gadījumā. Pēc encefalīta dažos gadījumos rodas hemi- vai monoparēze; pēc slimības poliomielīta formas - samazināts muskuļu tonuss un ekstremitāšu hipotrofija; ar redzes orgāna bojājumiem - katarakta un divpusēja aklums.