Enterovīrusu infekcijas - cēloņi un patoģenēze

Enterovīrusu infekciju cēloņi

Enterovīrusu infekcijas izraisa zarnu vīrusi (kas vairojas zarnās un izdalās no organisma ar fekālijām) no Enterovirus ģints, kas pieder Picornaviridae dzimtai (pico - mazā RNS - RNS). Enterovīrusu ģintī ietilpst poliovīrusi (3 seroviri), kas izraisa poliomielītu, Coxsackie A vīrusi (24 seroviri), Coxsackie B vīrusi (6 seroviri) un ECHO (34 seroviri), kā arī 5 cilvēka enterovīrusi (neklasificēti 68.-72. tipa vīrusi). Enterovīruss 70 izraisa akūtu hemorāģisku konjunktivītu, bet enterovīruss 72 - HAV. Enterovīrusi ir ģenētiski heterogēni.

Galvenās šo vīrusu pazīmes ir:

• mazs virionu izmērs (15–35 nm);
• RNS klātbūtne vīrusu daļiņu centrā;
• Olbaltumvielu molekulas (kapsomēras) virionu perifērijā.

Zarnu vīrusi ir stabili vidē, izturīgi pret zemu temperatūru, izturīgi pret sasalšanu un atkausēšanu (fekālijās zemā temperatūrā tie saglabā dzīvotspēju vairāk nekā sešus mēnešus). Izturīgi pret 70% etanola šķīdumu, 5% lizola šķīdumu. Atkarībā no temperatūras tie var izdzīvot notekūdeņos un nelielās ūdenstilpnēs līdz 1,5–2 mēnešiem. Zarnu vīrusi ir jutīgi pret žāvēšanu un istabas temperatūrā izdzīvo līdz 15 dienām. 33–35 °C temperatūrā tie iet bojā 3 stundu laikā, 50–55 °C temperatūrā – dažu minūšu laikā un uzreiz pēc vārīšanas un autoklāvēšanas. Tie ātri iet bojā formaldehīda, kodīgu sublimātu, heterociklisku krāsvielu (metilēnzilā u. c.), oksidētāju (kālija permanganāta un ūdeņraža peroksīda), kā arī ultravioletā starojuma, ultraskaņas un jonizējošā starojuma ietekmē. Brīvais atlikušais hlors (0,3–0,5 mg/l) ātri inaktivē enterovīrusus ūdens suspensijās, bet organisko vielu klātbūtne, kas saistās ar hloru, var samazināt inaktivācijas efektu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Enterovīrusu infekciju patogeneze

Enterovīrusu infekciju patogeneze nav pietiekami pētīta, jo vīrusi var vairoties zarnu sienā, neizraisot slimību. Slimība rodas, kad organisma rezistence samazinās.

Enterovīrusi iekļūst organismā caur augšējo elpceļu un gremošanas trakta gļotādu, kur notiek to primārā uzkrāšanās. Kad vīruss pārsniedz sākotnējo uzkrāšanās zonu, tas nonāk reģionālajos limfmezglos un zarnu limfātiskajos veidojumos, kur tā replikācija turpinās. 3. dienā no slimības sākuma primārās virēmijas rezultātā tiek skarti arī citi orgāni. Enterovīrusa infekcijas klīnisko formu daudzveidību izskaidro gan kapsīdu antigēnu mutācija, gan vīrusu populācijas neviendabīgums, gan dažādu patogēna genotipu tropisms atsevišķiem audiem (epitēlija šūnām, nervu audiem un muskuļiem).

1–2 % gadījumu vienlaikus ar citu orgānu bojājumiem vai nedaudz vēlāk procesā var tikt iesaistīta centrālā nervu sistēma. Iekļūdams centrālajā nervu sistēmā, vīruss ietekmē smadzeņu asinsvadu pinumus, kā rezultātā rodas pārmērīgs cerebrospinālā šķidruma daudzums un attīstās hipertensijas-hidrocefālijas sindroms, tiek kairināti vagusa nerva kodoli un vemšanas centrs. Atkarībā no centrālās nervu sistēmas bojājuma līmeņa attīstās serozs meningīts, meningoencefalīts vai poliomielītam līdzīga slimība. CNS bojājumus izraisa enterovīrusi, kuriem ir paaugstināts tropisms pret nervu audiem.

Grūtniecēm virēmija var izraisīt augļa intrauterīnus bojājumus.

Enterovīrusa infekcija var noritēt bez simptomiem, vīrusiem saglabājoties zarnās, muskuļos, parenhimatozajos orgānos un centrālajā nervu sistēmā. Iespējama arī hroniska infekcija.

Koksakivīrusa infekcijas izraisītas nāves pacientu (visbiežāk maziem bērniem) orgānu patomorfoloģiskā izmeklēšana atklāj miokardītu, sirds muskuļa infiltrāciju ar limfocītiem, histiocītiem, plazmas un retikulārajām šūnām, eozinofiliem un polinukleāriem leikocītiem. Dažos gadījumos tiek konstatēta intersticiāla tūska, muskuļu šķiedru retināšana un nekroze, rētaudu izmaiņas un kalcifikācijas perēkļi (dažos gadījumos transmurāla miokarda infarkta attīstība bija saistīta ar iepriekšēju miokardītu).

Meningoencefalīta gadījumā smadzeņu un muguras smadzeņu mīkstajos smadzeņu apvalkos novēro tūsku, hiperēmiju un perivaskulāru limfocītu-monocītu infiltrāciju. Tiek konstatētas diapedētiskas asiņošanas smadzeņu vielā, perivaskulāra infiltrācija un gliālo šūnu fokālā proliferācija, fokālā nekroze un polimorfonukleārie infiltrāti smadzeņu kambaru asinsvadu pinumos.

Epidēmiskās mialģijas gadījumā akūta vai hroniska miozīta pazīmes izpaužas kā šķērsvirziena svītrojuma izzušana, atsevišķu šķiedru pietūkums un dažos gadījumos koagulācijas nekroze. Izmaiņas svītrotajos muskuļos ir tipiskas un patognomoniskas Koksaki vīrusa infekcijai.

Enterovīrusu infekciju epidemioloģija

Enterovīrusu avots ir cilvēks (slimnieks vai vīrusa nesējs). Liela loma slimības izplatībā ir atveseļošanās procesā esošajiem pacientiem, kā arī personām, kas bijušas saskarē ar pacientiem un atveseļošanās procesā esošajiem pacientiem.

Galvenais patogēna pārnešanas mehānisms ir feko-orālais ceļš, galvenie pārnešanas ceļi ir ūdens un barības ceļi. Vīruss visintensīvāk izdalās slimības pirmajās dienās, bet dažos gadījumos enterovīrusi var izdalīties vairākus mēnešus. Visbiežāk par pārnešanas faktoriem kļūst ūdens, dārzeņi, retāk piens un citi pārtikas produkti. Infekcija iespējama, peldoties ūdenstilpēs, kas piesārņotas ar enterovīrusiem. Vīrusu var pārnest caur netīrām rokām, rotaļlietām. Ņemot vērā, ka akūtā periodā vīruss izdalās no nazofaringeālas gļotām, iespējama arī pārnešana gaisā. Iespējama enterovīrusu transplacentāra pārnešana no slimas mātes uz augli.

Jutība ir augsta. Bērnu iestādēs bieži novērojamas grupu slimības, iespējami ģimenes uzliesmojumi. Asimptomātiska vīrusa nēsāšana notiek 17–46% gadījumu (biežāk maziem bērniem). Pēc enterovīrusa infekcijas attīstās pastāvīga tipa specifiska imunitāte. Var attīstīties krusteniskā imunitāte pret dažiem enterovīrusu veidiem.

Enterovīrusu infekcijas ir plaši izplatītas. Visās pasaules valstīs ir aprakstīti sporādiski slimības gadījumi, enterovīrusu infekciju uzliesmojumi un epidēmijas. Sakarā ar straujo poliomielīta saslimstības samazināšanos pēdējos gados, enterovīrusu infekciju epidemioloģiskā nozīme pieaug. Cilvēku masveida migrācija un plaši izplatītais tūrisms izraisa jaunu enterovīrusu celmu izplatīšanos grupās, pret kurām cilvēkiem nav imunitātes. No otras puses, ir novērota dažu vīrusa celmu virulences palielināšanās to dabiskās cirkulācijas rezultātā.

Enterovīrusu infekcijas tiek diagnosticētas visu gadu, bet valstīm ar mērenu klimatu raksturīga vasaras-rudens sezonalitāte.

Enterovīrusu slimības Ukrainā ir reģistrētas kopš 1956. gada.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]