Enterovīrusu infekcijas - Diagnoze

Enterovīrusa infekcijas diagnostika epidēmijas uzliesmojuma laikā un tipiskās klīniskās izpausmes parasti nav sarežģīta, taču nepieciešama laboratoriska apstiprināšana. Netipisku un vieglu slimības formu diagnostika bieži vien ir sarežģīta.

Galīgā diagnoze tiek noteikta, izmantojot seroloģiskos testus un vīrusa izolēšanu no nazofaringeālas gļotām, cerebrospinālā šķidruma, fekālijām un asinīm. PCR metode ir ļoti efektīva. Seroloģiskai testēšanai RN, RSK, RTGA un gēla nogulsnēšanas reakcijā izmanto pāra serumus, kas iegūti ik pēc 10-12 dienām (pirmais 4.-5. slimības dienā, otrais pēc 14. slimības dienas). Diagnostikas kritērijs ir antivielu titra palielināšanās 4 vai vairāk reizes. Vīrusa noteikšana fekālijās, ja slimības gaitā antivielu titrs nav palielinājies, nekalpo par pamatu enterovīrusa infekcijas diagnosticēšanai, jo bieži tiek novērota asimptomātiska nēsāšana.

Enterovīrusu infekciju instrumentālā diagnostika:

• EKG;
• krūškurvja rentgenogrāfija;
• Smadzeņu datortomogrāfija un magnētiskā rezonanse:
• Ehokardiogramma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Indikācijas konsultācijām ar citiem speciālistiem nosaka infekcijas forma:

• epidēmiskās mialģijas gadījumā - konsultācija ar ķirurgu;
• meningīta un meningoencefalītiskas enterovīrusa infekcijas formas gadījumā - konsultācija ar neirologu;
• epidēmiskā hemorāģiskā konjunktivīta gadījumā - konsultācija ar oftalmologu;
• perikardīta un miokardīta gadījumā - konsultācija ar kardiologu.

Enterovīrusu infekciju diferenciāldiagnostika

Enterovīrusu infekciju diferenciāldiagnostika tiek veikta ar lielu skaitu slimību, jo enterovīrusu infekciju klīniskās formas ir daudzveidīgas.

Serozais meningīts un enterovīrusa infekcijas meningoencefalītiskā forma tiek diferencēta no citu etioloģiju serozā meningīta un meningoencefalīta. Šajā gadījumā tiek ņemtas vērā gan enterovīrusa meningīta epidemioloģiskās, gan klīniskās pazīmes: raksturīga vasaras sezonalitāte, bieža slimības grupveida daba, labdabīga gaita ar strauju meningeāla sindroma regresiju. Epidēmiskā parotīta meningīta gadījumā vairumā gadījumu tiek konstatēti dziedzeru orgānu bojājumi (siekalu, aizkuņģa dziedzera un dzimumdziedzeru iekaisums), asins serumā tiek konstatēts ievērojams amilāzes un lipāzes līmeņa paaugstināšanās. Neitrofilās pleocitozes gadījumā tiek veikta diferenciāldiagnostika ar bakteriālu strutainu meningītu, kam raksturīga smaga intoksikācija, meningeāls sindroms, cerebrospinālā šķidruma 4-5 pirkstu pleocitoze, samazināts glikozes līmenis un palielināts laktāta saturs. Tuberkulozajam meningītam un meningoencefalītam raksturīga pakāpeniska attīstība un progresējoši neiroloģiski simptomi. 1-2 nedēļu laikā attīstās mērens vājums, depresija, pakāpeniska ķermeņa temperatūras paaugstināšanās no subfebrīliem skaitļiem līdz 38-39 °C, pakāpeniski pastiprinošas galvassāpes, apetītes zudums, veģetatīvi-asinsvadu traucējumi (pastāvīgs sarkans dermografisms, Truso plankumi). Tiek veikti pētījumi, lai identificētu citas lokalizācijas tuberkulozes procesu. Smadzeņu šķidrumā tiek konstatēta pakāpeniska glikozes satura samazināšanās, hlorīdu līmeņa samazināšanās 1,5-2 reizes un fibrīna plēves parādīšanās, atstājot to mēģenē.

Dažos epidēmiskās mialģijas gadījumos ir nepieciešams veikt diferenciāldiagnozi ar akūtām ķirurģiskām slimībām: akūtu apendicītu, holecistītu, zarnu nosprostojumu, kā arī izslēgt pleirīta vai stenokardijas lēkmes attīstību.

Poliomielītu (atšķirībā no poliomielīta līdzīgās enterovīrusa infekcijas formas) raksturo akūta sākšanās ar strauju temperatūras paaugstināšanos, izteiktu katarālu svīšanu (rinīts, tonsilīts, traheīts, bronhīts) un dispepsijas simptomiem.

Eksantēmas klātbūtne enterovīrusa infekcijas gadījumā prasa diferenciāldiagnozi ar tādām slimībām kā skarlatīna, masalas, masaliņas. Šajā gadījumā jāpievērš uzmanība šīm slimībām raksturīgajam prodromālajam periodam, izsitumu stadijām, eksantēmas raksturam un lokalizācijai un citām klīniskajām pazīmēm, kā arī epidemioloģiskās anamnēzes datiem. Tāpat ir jāizslēdz alerģiski izsitumi pacientam.

Herpangina atšķiras no aftoza stomatīta.

Enterovīrusa caurejas gadījumā tiek veikta enterovīrusa infekcijas diferenciāldiagnoze ar citām akūtām caurejas infekcijām.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]