Enterovīrusu infekcijas - simptomi

Enterovīrusa infekcijas inkubācijas periods ir no 2 līdz 10 dienām, vidēji 3-4 dienas.

Enterovīrusa infekcijas simptomi ļauj klasificēt enterovīrusu slimības (OA Chesnokova, VV Fomin):

• tipiskas formas:
  • herpangina;
  • epidēmiskā mialģija;
  • aseptisks serozs meningīts;
  • eksantēma;
• netipiskas formas:
  • neredzama forma;
  • neliela saslimšana ("vasaras gripa");
  • katarāla (elpošanas) forma;
  • encefalīta forma;
  • jaundzimušo encefalomiokardīts;
  • poliomielīta līdzīga (mugurkaula) forma;
  • epidēmiskais hemorāģiskais konjunktivīts;
  • uveīts;
  • nefrīts;
  • pankreatīts.

Bieži vien ir dažādu klīnisko formu kombinēti simptomi - jauktas enterovīrusu slimību formas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Herpangina

Izraisa Koksaki A vīrusi (2., 3., 4., 6., 7. un 10. serotips) un Koksaki B vīrusi (3. serotips). Herpangīnas raksturīgā klīniskā aina rodas trešdaļai pacientu, bet pārējiem slimība izpaužas kā viegls drudzis. Sākums ir akūts ar strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39,0–40,5 °C, kamēr pacientu vispārējais stāvoklis var saglabāties relatīvi apmierinošs. Drudzis ilgst no 1 līdz 5 dienām (parasti 2–3 dienas). Izmeklējot orofarinksu, atklājas mīksto aukslēju, aukslēju arku, mēlītes un rīkles aizmugurējās sienas gļotādas hiperēmija. 24–48 stundu laikā uz mandeļu un aukslēju arku priekšējās virsmas parādās 5–6 līdz 20–30 mazas pelēcīgi baltas papulas ar 1–2 mm diametru, kas var rasties grupās vai atsevišķi. Drīz vien tās pārvēršas burbuļos, kas pildīti ar caurspīdīgu saturu. Pēc 12–24 stundām (retāk slimības 3.–4. dienā) pēc to atvēršanās veidojas erozijas līdz 2–3 mm diametrā, pārklātas ar pelēcīgu pārklājumu, kas var saplūst. Ap erozijām veidojas hiperēmijas apmale. Iekaisis kakls ir mērens vai nav, bet var pastiprināties, veidojoties erozijām. Erozijas sadzīst 4–6 dienu laikā bez gļotādas defektiem. Slimība bieži atkārtojas. Dažreiz herpangins attīstās uz seroza meningīta fona.

Epidēmiskā mialģija

Pleurodīniju (Bornholmas slimību) izraisa Koksaki B vīrusi (1.–5. tips), Koksaki A vīrusi (9. serotips) un ECHO vīrusi (1., 6., 9. serotips).

Prodromālās parādības ir reti sastopamas. Parasti tā ir akūta, pēkšņa sākšanās ar drebuļiem un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39–40 °C, vispārēju vājumu, sliktu dūšu, bieži vemšanu, kā arī stiprām galvassāpēm, sāpēm krūšu muskuļos, epigastrālajā un nabas rajonā, mugurā un ekstremitātēs. Mialģijas parādīšanās ir saistīta ar miozīta attīstību. Sāpes pastiprinās kustību, klepojot, bieži kļūst mokošas un tām pievienojas spēcīga svīšana. Sāpju lēkmju ilgums ir no 5–10 minūtēm līdz vairākām stundām (parasti 15–20 minūtēm). Dažos gadījumos lēkmes pavada vemšana un atkārtojas pēc 0,5–1 stundas. Vēdera sienas muskuļu sasprindzinājuma parādīšanās un to stīvums elpošanas laikā bieži liecina par akūtu vēdera sindromu, saistībā ar kuru pacienti bieži tiek nosūtīti uz ķirurģisko nodaļu. Dažos gadījumos sāpes krūtīs kļūdaini tiek diagnosticētas kā pleirīts, pneimonija vai stenokardijas lēkme. Sāpju gadījumā tiek atzīmēts motorisks nemiers. Starp lēkmēm pacienti ir nomākti, apātiski, mierīgi guļ un rada iespaidu, ka guļ. Drudzis ilgst 2–3 dienas. Sāpju lēkmju laikā bieži rodas tahikardija, bet iespējama arī relatīva bradikardija. Rīkle ir hiperēmiska, uz aukslēju gļotādas bieži atrodams granulējums, raksturīgs kakla limfadenīts. Dažiem pacientiem rodas hepatosplenomegālija. Muskuļu sāpes kļūst mazāk intensīvas vai izzūd līdz slimības trešajai dienai, lai gan dažreiz tās saglabājas arī pēc temperatūras normalizēšanās. Vidējais slimības ilgums ir 3–7 dienas. Ar viļņveidīgu slimības gaitu (2–3 paasinājumi ar 2–4 dienu intervālu) slimības ilgums palielinās līdz 1,5–2 nedēļām.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Serozs enterovīrusu meningīts

Viena no visbiežāk sastopamajām un smagākajām enterovīrusu infekcijas formām. To izraisa enterovīrusu neirotropiskie genotipi: Koksaki A (2., 4., 7., 9. serotips), Koksaki B (1.-5. serotips), ECHO (4., 6., 9., 11., 16., 30. serotips). Reģistrēta gan kā epidēmijas uzliesmojumi, gan kā sporādiski gadījumi. Reti novērojams 1-2 dienu ilgs prodromālais periods, kura laikā rodas vājums, aizkaitināmība, miegainība. Akūta slimības sākšanās ar vispārējas intoksikācijas simptomiem un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38,0-39,0 °C, retāk līdz augstākiem skaitļiem. Meningīta simptomi rodas slimības pirmajās dienās, dažreiz 3.-5. dienā, ko pavada atkārtota ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Raksturīga ir vispārēja hiperestēzija (hiperakūzija, fotofobija, ādas hiperestēzija), intensīvas, plīstoša galvassāpes, vemšana bez iepriekšējas sliktas dūšas, kas rodas slimības pirmajās stundās. Dažos gadījumos tiek novērota psihomotoriska uzbudinājuma un krampji. Dziļi apziņas traucējumi ir ārkārtīgi reti. Pacientiem ir meningeāli simptomi, dažos gadījumos raksturīga meningeālu simptomu disociācija vai nepilnīgs meningeāls sindroms (piemēram, pakauša muskuļu stingrības klātbūtne ar negatīvu Kerniga zīmi un otrādi). Drudzis un meningeāli simptomi parasti saglabājas 3–7 dienas. Akūtā periodā biežāk novēro relatīvo bradikardiju, retāk tahikardiju un absolūto bradikardiju. Attīstoties smadzeņu tūskai-pietūkumam, tiek atzīmēts asinsspiediena paaugstināšanās. Pacientiem nav apetītes, mēle ir pārklāta ar bālganu pārklājumu un sabiezējusi. Bieži rodas vēdera uzpūšanās, palpējot vēderu, tiek konstatēta rūkoņa. Iespējamas katarālas parādības. Perifērajās asinīs tiek novērota mērena leikocitoze, neitrofīlija ar nobīdi pa kreisi, ko vēlāk aizstāj limfocitoze. Cerebrospinālais šķidrums ir bezkrāsains, dzidrs. Punkcijas laikā tas izplūst ar paaugstinātu spiedienu (250–350 mm H2O). Tiek atzīmēta limfocītu pleocitoze (vairāki desmiti un simti 1 mm3 ⁾. Tomēr slimības pirmajās 1-2 dienās cerebrospinālajā šķidrumā var dominēt neitrofili (līdz 90%). Dažos gadījumos tiek atzīmēts jaukts citozes raksturs. Olbaltumvielu saturs ir normas robežās. Glikozes līmenis ir normas robežās vai paaugstināts. Iespējama atkārtota meningīta rašanās. Šajā gadījumā meningeālo simptomu pastiprināšanos pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Saskaņā ar MA Dadiomova (1986) datiem, 15–30 % pacientu nav izteiktu meningeālu simptomu, savukārt cerebrospinālajā šķidrumā tiek konstatētas iekaisuma izmaiņas. Dažiem pacientiem ar skaidriem meningeāliem simptomiem cerebrospinālā šķidruma sastāvs nemainās (meningisms). Cerebrospinālā šķidruma sastāvs pilnībā normalizējas pēc 10–12 dienām (retāk līdz trešās nedēļas beigām no slimības sākuma).

Neliela slimība

(Koksaki un EHO drudzis: trīs dienu jeb nenoteikta rakstura drudzis; "vasaras gripa") var izraisīt visu veidu zemas virulences enterovīrusu celmi. Klīniski vieglai saslimšanai raksturīgs īslaicīgs drudzis (ne vairāk kā 3 dienas), vājums, nogurums, mērenas galvassāpes, vemšana, mialģija, sāpes vēderā. Katarāli simptomi no augšējo elpceļu puses rodas mazāk nekā divām trešdaļām pacientu. Iespējama divu viļņu slimības gaita.

Enterovīrusu eksantēma

(Epidēmisko jeb Bostonas eksantēmu, kā arī masalām un masalām līdzīgo eksantēmu) izraisa ECHO vīrusi (4., 5., 9., 12., 16., 18. tips), retāk Koksaki vīrusi (A-9., A-16., B-3. tips). Tā ir viegla enterovīrusu infekcijas forma. Enterovīrusu eksantēma visbiežāk tiek reģistrēta nelielu uzliesmojumu veidā, bet ir aprakstītas arī lielas epidēmijas. Slimība attīstās akūti, paaugstinoties ķermeņa temperatūrai līdz 38-39 °C. Raksturīgs ir vispārējs vājums, stipras galvassāpes un muskuļu sāpes, iekaisis kakls, kakla limfadenīts, eksantēma uz sejas, rumpja un ekstremitātēm. Izsitumi ir līdzīgi masalām, retāk makulopapulāri, bullozi, petehiāli un ilgst 2-4 dienas. Uz orofarīnga gļotādas ir plankumaina enantēma. Akūtā periodā bieži rodas faringīts un konjunktivīts. Dažos gadījumos slimību pavada meningisms vai tā tiek kombinēta ar serozu meningītu. Drudzis ilgst 1–8 dienas.

Dažos gadījumos enterovīrusa eksantēma rodas tikai ar roku, kāju un mutes dobuma bojājumiem (vācu literatūrā - HFMK, saīsinājums no Hand-Fuss-Mundkrankheit). Slimību izraisa Koksaki A vīrusi (5., 10., 16. serotips). Šajā formā, uz mērenas intoksikācijas fona un nelielas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās uz roku un kāju pirkstiem parādās vezikulāri izsitumi ar 2-3 mm diametra elementiem, ko ieskauj iekaisuma mala. Tajā pašā laikā uz mēles un vaigu un aukslēju gļotādas ir atrodamas atsevišķas mazas aftas.

Katarālā (elpošanas ceļu) forma ir izplatīta enterovīrusu infekcija, ko izraisa daudzi enterovīrusu veidi. Šī forma dominē infekcijās, ko izraisa Koksaki A-21 vīruss. Slimība skar gan bērnus, gan pieaugušos. Tā attīstās akūti, gripai līdzīgas slimības veidā ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un intoksikācijas simptomiem. Raksturīgs ir rinīts ar serozi gļotainiem izdalījumiem, sausu klepu, hiperēmiju un rīkles gļotādas granulāciju. Iespējamas slimības izpausmes faringīta veidā ar reģionālu limfadenītu un īslaicīgu subfebrīlu drudzi. Bērniem dažreiz attīstās viltus krups, un slimības gaitu dažos gadījumos sarežģī pneimonija un miokardīts. Nekomplicētos gadījumos drudzis ilgst apmēram 3 dienas, katarālas parādības - apmēram nedēļu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Enterovīrusa caureja

(Vīrusu gastroenterītu, "vemšanas slimību") visbiežāk izraisa ECHO vīrusi. Galvenokārt tiek skarti bērni līdz 2 gadu vecumam, retāk - pieaugušie. Iespējams īss prodromālais periods, kas izpaužas kā vispārējs nespēks, vājums, galvassāpes, apetītes zudums. Slimība attīstās akūti, paaugstinoties ķermeņa temperatūrai līdz 38-39 °C, retāk līdz subfebrīliem skaitļiem. Drudža periods ilgst vidēji apmēram nedēļu. Vienlaikus ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos tiek novērota šķidra vēdera izeja bez patoloģiskiem piemaisījumiem līdz pat 2-10 reizēm dienā. Raksturīga ir vēdera uzpūšanās, iespējamas sāpes palpējot (izteiktākas ileocekālajā rajonā). Nav apetītes. Mēle ir pārklāta. Pirmajās dienās bieži tiek novērota atkārtota vemšana, bet pat ar dispepsijas ilgumu no 2 dienām līdz 1,5-2 nedēļām ievērojama dehidratācija nenotiek. Dažreiz tiek novērota hepatosplenomegālija. Bieži tiek novērotas augšējo elpceļu katarāla iekaisuma pazīmes.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Jaundzimušo encefalomiokardīts

Vissmagākais enterovīrusa infekcijas veids, ko izraisa Koksaki B vīrusi (2.-5. tips) un kas rodas uzliesmojumu laikā dzemdību namos. Infekcijas izraisītāja avots var būt dzemdētāja (infekcija notiek caur placentu vai dzemdību laikā) vai medicīnas personāls. Paaugstinātas temperatūras fonā tiek atzīmēts apetītes zudums, miegainība, vemšana un caureja. Drudzis ir divviļņu (dažreiz tā nav). Raksturīgas ir cianoze vai pelēka āda, tahikardija, elpas trūkums, paplašinātas sirds robežas, apslāpēti toņi, patoloģisks sirds ritms, sirds trokšņi, palielinātas aknas un liesa, tūska un retos gadījumos dzelte un hemorāģiski izsitumi. Ja tiek skarta centrālā nervu sistēma, rodas krampji un var attīstīties koma. Izmeklējot cerebrospinālo šķidrumu, tiek konstatēta limfocītu pleocitoze.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Enterovīrusa infekcijas paralītiska forma

(Mugurkaula, poliomielīta līdzīgā) forma rodas Koksaki vīrusa A (4., 7., 10., 14. tips) un B (1.-6. tips), kā arī ECHO vīrusa (2., 4., 6., 1., 9., 11., 16. tips) dēļ. Slimība visbiežāk tiek reģistrēta siltajā sezonā kā sporādiski gadījumi bērniem vecumā no 1 līdz 5 gadiem. Tā galvenokārt rodas vieglu paralītisku formu veidā. Smagas formas ir reti sastopamas. Trešdaļai pacientu ir preparalītisks periods, kam raksturīgi simptomi, kas raksturīgi citām enterovīrusu infekcijas formām (neliela saslimšana, elpošanas ceļu iekaisums, herpangins). Visbiežāk parēze rodas akūti, uz pilnīgas veselības fona, kamēr ķermeņa temperatūra nedaudz paaugstinās vai paliek normāla. Parasti tiek skartas apakšējās ekstremitātes un attīstās tā sauktā rīta klibošana. Rodas gaitas traucējumi klibošanas veidā, ceļgala saliekšanās, pēdas nokarāšanās, kājas rotācija uz āru un muskuļu tonusa samazināšanās. Virspusējie un dziļi refleksi netiek traucēti; Retāk novēro hipo- vai hiperrefleksiju. Drudža klātbūtnē cerebrospinālajā šķidrumā tiek konstatēts neliels olbaltumvielu satura pieaugums un mērena limfocītu pleocitoze. Parēze pāriet relatīvi ātri, parasti pilnībā atjaunojoties motoriskajām funkcijām, bet retos gadījumos skarto muskuļu hipotensija un hipotrofija saglabājas vairākus mēnešus. Smagos bulbāru, bulbospinālu infekcijas formu gadījumos ir aprakstīti letāla iznākuma gadījumi.

Reti sastopamas enterovīrusu infekciju formas ir encefalīts, meningoencefalīts, miokardīts, perikardīts, epidēmiskais hemorāģiskais konjunktivīts, uveīts, nefrīts, pankreatīts un hepatīts.

Enterovīrusu encefalīts un meningoencefalīts

To izraisa dažādi enterovīrusu veidi - Koksaki un ECHO. Raksturīga akūta sākšanās ar stiprām galvassāpēm, vemšanu un drudzi, kas var būt divviļņu. Smagos gadījumos ir apziņas traucējumi, iespējami krampji, fokālie neiroloģiski simptomi (nistagms, galvaskausa nervu paralīze utt.).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Enterovīrusa perikardīts un miokardīts

Izraisa Koksaki B vīrusi (2.-5. tips), retāk ECHO vīrusi (1., 6., 8., 9., 19. tips). Visbiežāk sirds bojājumi attīstās vecākiem bērniem un pieaugušajiem pēc enterovīrusa infekcijas elpceļu formas (pēc 1,5-2 nedēļām), retāk - atsevišķi. Vienlaikus, uz mērena drudža fona, pastiprinās vispārējs vājums, parādās sāpes sirds apvidū. Izmeklēšanas laikā atklājas sirds robežu paplašināšanās, apslāpēti toņi, perikarda berzes troksnis. Slimības gaita ir labdabīga, prognoze ir labvēlīga.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Epidēmiskais hemorāģiskais konjunktivīts

To visbiežāk izraisa 70. tipa enterovīruss, retāk citi enterovīrusi. Slimība sākas akūti ar vienas acs bojājumu. Dažos gadījumos pēc 1-2 dienām tiek skarta arī otra acs. Raksturīga ir svešķermeņa sajūta, "smiltis" acīs, asarošana un fotofobija. Izmeklēšanā atklājas plakstiņu pietūkums, asiņošana hiperēmiskajā konjunktīvā un niecīgi gļotaini vai serozi izdalījumi. Slimība bieži norit labdabīgi, atveseļošanās notiek 1,5-2 nedēļu laikā.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Enterovīrusa infekcijas komplikācijas

Epidēmiskās mialģijas, aseptiska seroza meningīta, encefalīta un meningoencefalīta gadījumā dažos gadījumos attīstās smadzeņu tūska un pietūkums. Bulbāru traucējumu gadījumā iespējama smaga aspirācijas pneimonija. Dažos gadījumos respiratoro formu sarežģī sekundāra bakteriāla pneimonija un krups. 8–10% gadījumu epidēmiskais hemorāģiskais keratokonjunktivīts un uveīts izraisa kataraktu un divpusēju aklumu.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]